ASAS／EULAR推荐的强直性脊柱炎治疗方案
强直性脊柱炎诊断和治疗
早期强直性脊柱炎的骶髂关节MRI
T2加权:在T1加权低密度处信号轻度增高(炎 症)
早期强直性脊柱炎诊断标准
--Mau等
遗传学 临床
实验室 放射学
标准
HLA-B27 炎性腰痛 自发或压迫骶髂关节引起下腰痛, 放射至臀部或大腿
后部;自发或压迫诱发的胸痛或扩胸受限(<2.5cm) 外周关节炎或足跟痛 前色素膜炎 颈椎或腰椎各方向活动受限 血沉增快
合理用抗风湿药:开始以快作用药(非甾类抗炎药) 和慢作用药(柳氮磺吡啶等)联合, 等慢作用药起效后,撤除快作用药 社会支持
强直性脊柱炎的治疗选择
过去用药史及经济情况如何 判断是活动期(积极治疗)还是晚期非活动 期(对症、辅助和外科治疗为主) 是中轴受累型还是外周关节受累型 了解有无重要器官或部位(虹膜炎和髋等) 的受累
5条中满足4条,敏感性77-79.6%,特异性72.4-91.7%
Sieper J, et al. Ann Rheum Dis,2009,Jan 15. [Epub ahead of print]
鉴别有类似炎性下背痛的 其他疾病
纤维肌痛综合征:休息时加重,随伸展运动或 活动而减轻,但晨僵<半小时,有11个压痛点 腰椎骨质增生:休息后、夜间或晨 起时加重,稍活动后痛减 轻,但活动过多或劳累后 痛又加重,且晨僵<半小时, X线易鉴别
强直性脊柱炎的诊断和治疗
强直性脊柱炎概述
定义:以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的 全身性自身免疫病 主要表现:为腰背僵硬疼痛,非对称性下肢关节 肿痛,可伴眼、心血管、肺等关节外表现 血清阴性脊柱关节病的 典型代表
内容
为什么要重视诊治？ 如何诊断？ 如何治疗？
为什么要重视强直性脊柱炎诊治
强直治疗_方案
一、引言强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性脊柱疾病，主要影响脊柱和骶髂关节。
该疾病会导致脊柱僵硬和疼痛，严重时可能影响患者的日常生活和活动能力。
本文旨在提供一份全面的强直性脊柱炎治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整和手术治疗等。
二、药物治疗1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：- 作用：减轻疼痛和炎症。
- 常用药物：布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。
- 注意事项：长期使用可能导致胃肠道副作用，如胃溃疡。
2. 改变病情抗风湿药（DMARDs）：- 作用：减缓疾病进展，降低关节炎症。
- 常用药物：甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。
- 注意事项：可能存在肝毒性、骨髓抑制等副作用。
3. 生物制剂：- 作用：针对特定的炎症因子，如肿瘤坏死因子（TNF）α、白介素-17等。
- 常用药物：依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。
- 注意事项：可能存在感染、肿瘤等风险。
4. 糖皮质激素：- 作用：迅速减轻炎症。
- 常用药物：泼尼松、甲泼尼龙等。
- 注意事项：长期使用可能导致骨质疏松、血糖升高等副作用。
三、物理治疗1. 运动疗法：- 目的：增强肌肉力量，改善关节活动度，减轻疼痛。
- 方法：包括脊柱伸展、扭转、肌肉力量训练等。
- 注意事项：在专业指导下进行，避免过度劳累。
2. 热敷和冷敷：- 目的：缓解疼痛和肌肉紧张。
- 方法：使用热水袋或冰袋敷于患处。
- 注意事项：根据个人情况选择合适的方法和温度。
3. 电疗：- 目的：促进血液循环，缓解疼痛。
- 方法：使用低频或中频电疗。
- 注意事项：在专业指导下进行。
四、生活方式调整1. 戒烟：吸烟会加重炎症，加速疾病进展。
2. 保持良好的姿势：避免长时间保持同一姿势，定期变换体位。
3. 适当运动：坚持适度的运动，如游泳、瑜伽等。
4. 保持良好的睡眠：保证充足的睡眠，有助于缓解疼痛和疲劳。
五、手术治疗1. 关节融合术：适用于关节严重受损的患者，通过手术将受损的关节融合在一起，减少疼痛和活动受限。
依那西普：改善强直性脊柱炎症状的有效方法
依那西普：改善强直性脊柱炎症状的有效方法作为一个长期受到强直性脊柱炎困扰的患者，我深知这种疾病给生活带来的不便和痛苦。
幸运的是，依那西普这一药物的出现，为我带来了改善症状的有效方法。
在这篇文章中，我将详细介绍依那西普如何帮助我应对强直性脊柱炎。
让我们了解一下强直性脊柱炎。
它是一种慢性的自身免疫性疾病，主要影响脊柱和骨盆的关节。
病程发展缓慢，但会导致脊柱的纤维化和僵硬，进而影响正常的活动和姿势。
患者常常出现背痛、晨僵、疲劳等症状，严重时甚至会导致关节融合，使患者终身瘫痪。
在强直性脊柱炎的治疗中，依那西普作为一种生物制剂，具有显著的疗效。
依那西普是一种肿瘤坏死因子α（TNFα）拮抗剂，可以有效抑制TNFα这一炎症因子的活性。
TNFα在强直性脊柱炎的发病机制中起着关键作用，它能够促进炎症细胞的浸润和活化，加剧关节炎症。
因此，通过抑制TNFα的活性，依那西普能够明显减轻炎症反应，缓解患者的症状。
在我开始使用依那西普之前，我曾尝试过多种治疗方法，如非甾体抗炎药、病变部位的局部注射等，但效果并不理想。
然而，自从开始接受依那西普治疗后，我的症状得到了显著的改善。
背痛和晨僵的症状明显减轻，我现在可以轻松地起床，不再需要长时间的对症治疗。
我的活动能力也得到了很大的提高，我可以自由地行走、弯腰和扭转，不再受限于疾病带来的困扰。
然而，依那西普治疗并非没有副作用。
作为一种生物制剂，它可能会引起注射部位的反应、皮疹、肝功能异常等不良反应。
在我个人的治疗过程中，也曾出现过这些副作用，但大多数情况下，它们都是轻微的，可以通过适当的处理得到缓解。
值得注意的是，依那西普治疗需要医生的指导和监督，患者不能自行购买和使用。
依那西普作为一种治疗强直性脊柱炎的有效方法，为我带来了显著的疗效。
通过抑制炎症因子的活性，它缓解了我的症状，提高了我的生活质量。
然而，也需要注意的是，依那西普治疗并非适合所有患者，具体的使用方案需要根据医生的评估和患者的实际情况来确定。
强直性脊柱炎最佳治疗方案
六、结论
本方案针对强直性脊柱炎患者，提供了一套全面、科学、人性化的治疗方案。通过综合应用药物治疗、物理治疗、心理社会支持及手术治疗，旨在达到缓解症状、延缓疾病进展、提高患者生活质量的目的。在实际应用中，应根据患者具体情况，灵活调整治疗策略，实现个体化治疗的最佳效果。
4.外科治疗
对于严重关节僵硬、畸形或功能障碍的患者，可考虑外科手术治疗。
四、治疗监测
1.定期评估病情变化，调整治疗方案；
2.监测药物疗效和不良反应；
3.关注患者心理状态，及时提供心理支持；
4.定期复查相关实验室检查和影像学检查。
五、健康教育
1.增强患者对疾病的认识，提高治疗依从性；
2.指导患者正确用药，了解药物副作用；
2.综合治疗：采用药物治疗、物理治疗、手术治疗及心理社会支持相结合的综合治疗方案。
3.长期管理：AS是一种终身性疾病，需长期监测和调整治疗方案。
三、治疗方案
1.药物治疗
-非甾体抗炎药（NSAIDs）：作为一线治疗，用于缓解疼痛和炎症。
-改善病情抗风湿药物（DMARDs）：对于NSAIDs疗效不佳的患者，可考虑使用DMARDs。
强直性脊柱炎最佳治疗方案
第1篇
强直性脊柱炎最佳治疗方案
一、前言
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性的炎症性关节病，主要侵犯脊柱及骨盆的关节。此方案旨在为患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，以减轻症状、延缓疾病进展、改善生活质量。
二、治疗目标
1.缓解疼痛和炎症；
第2篇
强直性脊柱炎最佳治疗方案
一、背景概述
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯中轴关节，以脊柱最为常见。本方案旨在提供全面的治疗策略，旨在减轻患者痛苦，提高生活质量，并延缓疾病进程。
强直性脊柱炎临床路径(2016年版)
强直性脊柱炎临床路径（2016年版）一、强直性脊柱炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断（二）诊断依据。
一）根据1984年修订的纽约诊断标准：临床标准：1.下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）后可缓解；2.腰椎在垂直和水平面的活动受限；3.扩胸度较同年龄、性别的正常人减少。
确诊标准：具备单侧3-4级或双侧2-4级X线骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少1条。
二）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断：腰背痛≥3个月且发病年龄小于45岁的患者(无论是否有外周临床表现)，符合下面其中一项标准：1.影像学显示骶髂关节炎且具有≥1个脊柱关节炎特征2.HLA-B27阳性且具有≥2个脊柱关节炎特征脊柱关节炎特征包括：1）炎性腰背痛；2）关节炎；3）肌腱附着点炎(足跟) ；4）葡萄膜炎；5）指(趾)炎；6）银屑病；7）克罗恩病/溃疡性结肠炎；8）NSAID治疗有效；9）具有脊柱关节炎家族史；10）HLA-B27阳性；11）CRP升高。
（三）治疗方案的选择诊断或分类诊断明确根据1984修订的纽约诊断标准/2010年强直性脊柱炎诊治指南（中华医学会风湿病学分会）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断，结合2006/2010年ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎的治疗推荐（四）临床路径标准住院日为7—15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009 年中轴型脊柱关节炎的分类诊断2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须的检查项目（1）体征：如骶髂关节和椎旁肌肉压痛、脊柱的活动度，外周关节肿胀和压痛数目以及全身体检（2）血常规（3）尿常规（4）粪便常规+OB（5）肝肾功能，血脂，血糖，电解质等（6）血沉和C反应蛋白（7）HLA-B27（8）类风湿因子（9）乙肝病毒系列检查（10）骶髂关节正位X线和增强MRI检查：（11）胸部X线和ECG2.根据患者情况可选择：（1）结核感染筛查项目、PPD试验、病毒性肝炎系列、肿瘤标志物，骨质疏松相关检查；抗核抗体谱。
强脊炎
8
病因和发病机制
遗传 感染 免疫 环境 其他
9
病
附着端炎 滑膜炎
理
骨质增生和骨性融合
10
二、临床表现
发病形式
多为隐匿起病
首发症状
腰痛、晨僵、臀部深处疼痛、附着端炎、外周关节症状
典型表现
骶髂关节炎、腰椎受累、胸椎受累、颈椎受累
关节外表现
全身、眼、心、肺、神经、肌肉、肾、前列腺等
六、鉴别诊断
机械性腰痛
椎间盘突出（CT） RA 结核 弥漫性特发性骨肥厚（DISH）综合征 髂骨致密性骨炎 其他脊柱关节病
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七、治
疗
治疗目标：
（1） （2） （3） （4） 控制炎症，缓解症状； 防止脊柱、髋关节僵直畸形 保持最佳功能位置； 避免治疗所致副作用。
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既往史：否认银屑病史，否认高血压、冠心 病、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否 认外伤史，否认输血史。 个人史：生于原籍，生活、学习环境尚好， 饮食无特殊嗜好。 婚育史：适龄结婚，婚后夫妻关系和睦，爱 人及子女均体健。 过敏史：无药物及食物过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。
查体：
炎痛喜康（吡罗昔康） 奇诺力（舒林酸） 莫比可（mobic美洛昔康）
西乐葆（celecoxib塞来昔布）
万络（rofecoxib罗非昔布）
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重视NSAIDs对AS的治疗作用
NSAIDs治疗AS非常有效，部分患者持续用药可达满意的疗 效 应根据患者实际个体化选择所用的NSAIDs 建议开始治疗1个月后查尿及肝酶，肌酐及血压，以后每3~6 月复查 应告知可能发生的GI,心血管不良事件
脊柱外科常见病诊疗规范
症状性退变性疾病的治疗 融合术
目前治疗步骤
部分椎间盘
全椎间盘 置换术 1、椎间盘 修复术
1、Cages 2、Rods 3、Plates
置换术
1、髓核置换
开放性
（PDN）
椎间盘手术
1、椎间盘切除术 经皮 2、椎间盘突出 椎间盘手术
1、Nucleotome
（自动抽吸针）
2、IDET
动态内固定
保守治疗 （椎间盘电热法
外科矫形 当AS引起严重的驼背畸形或髋关节强直时，无论是否处于活动期，
均应行脊柱矫形或关节置换手术
脊柱肿瘤
脊柱肿瘤
在所有的良性肿瘤中，8%发生在脊柱和骶髂关节。尽管绝大多 数的脊柱肿瘤是转移性的和恶性的，但20－40％是良性的，其中 60%在20－40岁发现。发生在脊柱的肿瘤包括动脉瘤样骨囊肿、尤 文氏肉瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤、脊索瘤、 血管瘤、骨髓瘤等。
腰椎间盘突出症
• 腰椎间盘突出以腰腿痛为主要症状， 起病原因是椎间盘髓 核组织突破或者掀起纤维环组织，进入椎管压迫神经根，导 致下肢的麻木（痹）、疼痛，病史较长者可有下肢肌力减退。
• 诊断要点： • 腰痛及下肢放射痛
•下肢肌力、感觉和反射异常
•神经牵拉试验阳性
•X-Ray/CT/MRI影像学表现
体格检查
骨质疏松几类药物：
其他
钙剂 维生素D 雷尼酸锶
抗骨吸收
二膦酸盐类
阿仑膦酸盐 唑来膦酸盐
降钙素
鲑鱼 鳗鱼
雌激素 ± 孕激素 选择性雌激素受体调节(SERM)
易维特（雷洛昔芬）
促骨形成
脊柱骨折
• 脊柱骨折多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足 着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接 外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病 情严重者可致截瘫，甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩 骨折，亦可遗留慢性腰痛。
强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识
征象，应考虑采用脊柱矫形手术或关节置换手术、，手术效果
是长期的、稳定的、可靠的，但术前应告知患者手术目的是治 疗ＡＳ导致的严重脊柱畸形和关节功能障碍．而不是治疗ＡＳ
（１）红细胞沉降率和Ｃ反应蛋白：ＡＳ患者的红细胞沉降
率和Ｃ反应蛋白一般较正常人群高，是病情活动的指标，／ｆｉ 是判断能否手术的依据。但如果ＡＳ患者术前Ｃ反应蛋白超
ａ
ｔｅｓｔｓ
ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ
ａｎｋｙ—
ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ
ｄｏｕｂｌｅ－－ｂｌｉｎｄ ｐｌａｃｅｂｏ－－
ｓｔｕｄｙ（ＳＰＩＮＥ）．Ａｎｎ
Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ，２０ ｌｌ，７０（５）：７９９—８０４．
换术者疗效优于延迟手术者。年龄不应成为ＡＳ髋关节屈曲
强直畸形患者接受全髋关仃置换术的限制，对高度屈曲强直 畸形患者更应鼓励早期接受手术治疗。早期手术有利于改善 关节功能．提高患者生存质量。早期施行全髋关节置换术出
￡ｈｉ！』Ｑ堕！！Ｐ，Ｓ！Ｐ！！坐！丛２１１互ｙ！！．！！，胆噬里
或
固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部糖皮质激素反应
好。对全身用药效果不佳的顽固性外周关节炎（如膝关节）可 行关节腔内糖皮质激素注射，一般每年不超过２－３次。 （４）生物制剂：生物制剂是一种新型的控制ＡＳ药物，具 有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用。经研究证实能有效治 疗ＡＳ的生物制剂只有ＴＮＦ—Ｏｔ抑制剂≈Ｊ。ＴＮＦ一仅抑制剂主要 包括依那两普（ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ，２５ｒａｇ／支，辉瑞，美同）、英夫利两单 抗（ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ，１００ （ａｄａｌｉｍｕｍａｂ，４０ｒａｇ／支，雅培，美国），治疗ＡＳ的总有效率达 ５０％～７５％。ＴＮＦ一仅抑制剂的特点是起效快，抑制骨破坏的作 用明显．对中轴及外周症状均有显著疗效，患者总体耐受性 好。ＴＮＦ—ｄ抑制剂治疗１２周有效者建议继续使用，一种 ＴＮＦ—Ｏｔ抑制剂疗效不满意或不能耐受的患者可选择另一种 制剂。 生物制剂有可能发生注射部位反应或输液反应，有增加 结核感染、肝炎病毒激活和肿瘤的风险。依那西普不会引起 表达跨膜ＴＮＦ的免疫细胞裂解，使其诱发结核感染和肿瘤的 风险降低［７］。用药前应进行结核、肝炎筛查，除外活动性感染 和肿瘤．用药期间定期复查血常规及肝肾功能［８。１…。 ＡＳ患者出现导致明显功能障碍的脊柱后凸畸形，髋、膝 关节强直，髋、膝关节疼痛及活动受限，伴有结构破坏的Ｘ线
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ASAS／EULAR推荐的强直性脊柱炎治疗方案ASAS／EULAR推荐的强直性脊柱炎治疗方案强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性的风湿性疾病，主要特征包括骶髂关节炎和脊柱炎导致的炎性下腰痛，强直性韧带骨赘，常常和外周关节炎相关，附着点炎症，急性前葡萄膜炎等。
AS的治疗对于临床医生长期以来就是挑战。
十几年以来，锻炼和非甾体抗炎药(NSAIDs)一直是控制其症状的主要方法，至今仍然缺乏改善病情的疗法。
生物制剂的使用使目前AS的治疗发生了革命性的变化，但是关于其长期利益和风险人们知之甚少。
最近ASAS(assessment in AS)国际工作组和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)首次官方合作，共同构建了国际循证医学推荐的治疗方法来改善患者的预后。
1 关于AS治疗方案的基本原则1.1 个体化的AS治疗方案的制定依据：理想的过程包括目前临床表现(中轴、外周、附着点、关节外症状和体征)；当前主要症状、其他临床症状和预后指标水平、疾病活动性/炎症状况、疼痛、功能、残疾、结构性损伤、髋关节受累、脊柱畸形；一般临床状态(年龄、性别、伴随疾病、伴随的药物治疗)；患者愿望和期望值。
1.2 AS患者的疾病监测；包括病史、临床参数、实验室检查和影像学，以及ASAS的核心指标1(包括中轴、外周和附着点病变的表现)监测的频率决定于个体的基础情况(症状、严重度和药物治疗情况)。
临床表现包括AS的疾病表现的各方面，包括中轴、外周、附着点和外周关节症状(例如急性葡萄膜炎、结膜炎和心脏炎)。
影像学评估AS发展很快。
专家组详尽地讨论了利用放射学评估AS的最佳频率，得出的结论是放射学监测不要超过每2年1次。
也有例外，在些患者中韧带骨赘在6个月就可以形成，这被认为是两次X线的最短间期。
对颈部侧位和腰椎片随时间变化进行评估。
个别患者胸椎片评估也有价值，尤其是有可疑骨折的地方。
一旦发现骶骼关节X线片上有具有诊断价值的改变，那么定期对髋关节进行放射学评佑就是有意义的。
骶髂关节和脊柱的核磁共振(MRI)检查在AS疾病活动性的评估中使用得越来越多。
虽然迄今为止它还没有进人ASAS 的核心指标，但是最近的数据表明，MRI对于患者临床试验和日常护理都是有作用的，因为它可以方便地获得脊柱炎症的客观证据2。
1.3 AS的最佳治疗要求非药物与药物治疗相结合的模式：有研究回顾了大量关于AS的非药物治疗的文献，但没有确切的研究进行药物治疗和非药物治疗的结果之间的比较。
工作组的共识是药物治疗和非药物治疗是互补的，而且在AS患者治疗的初期和进行当中都是有价值的。
这种结合治疗的方法是否同等地适用于早期和晚期As或活动期和非活动期AS还没有定论。
疾病随着时间的进展是在垂直轴上自上而下地发展的，而且强调了非药物治疗贯穿整个疾病过程的重要性，提出早期使用NSAIDs类药物和对难治性AS患者可供选择的治疗方法，也给出了伴随外周关节疾病的治疗方法。
2 关于AS的特殊治疗模式2.1 AS的非药物治疗：包括对患者进行教育、规律锻炼，个人的和集体的物理治疗也包括在内。
而患者联盟和自助组也是有用的。
最近关于AS的物理治疗的随机临床试验表明，家庭锻炼能够比对照组在较短期内改善功能[3]。
监护下训练较之家庭训练并没有表现出在疼痛和功能方面的改善，但是患者的整体评价较之分组治疗的患者有明显的改善。
对特殊的理疗模式还没有进行过很好的研究。
有证据(Ⅰb水平：随机对照试验)支持温泉疗法对于AS患者有3个月的疗效但不会更长，而且有较好的价一效比。
一个对照研究中表明患者教育对AS患者的功能改善有短期的作用。
没有研究显示教育对于疼痛的作用。
教育和行为治疗在其他方面(如动机和焦虑)也有益处，超过12个月。
未研究患者联盟和自助组对疼痛和功能的疗效。
2.2 NSAIDs：被推荐作为治疗AS患者疼痛和晨僵的一线药物疗法。
对高胃肠反应风险者，可以选用非选择性的NSAIDs加胃黏膜保护剂，或是使用选择性COX-2抑制剂。
对于NSAIDs 可以短期(6周)改善脊柱痛、外周关节痛，其功能是有令人信服的证据的。
昔布类药也同样有效，而且可以非常明显地改善脊柱痛和功能，但是对外周关节痛没有描述。
不同NSAIDs 的对照研究并没有揭示某种药物的明显的优越性近来的随机临床研究比较了塞来昔布连续用药和在需要时间断使用的疗效，结果表明连续使用在2年内延缓了AS的放射学进展。
这是第一个表明连续用药有改善疾病结果的作用的研究，但还需要进一步的研究。
NSAIDs和昔布类药的胃肠毒性在近来的EULAR关于髋关节炎的推荐治疗中已经有很细致的描述。
总之，NSAIDs导致的胃肠道出血风险增加是剂量依赖性的，使用胃黏膜保护剂可以减少此种风险。
昔布类药较之NSAIDS有着较低的严重胃肠道事件的发生率4。
NSAIDs的胃肠毒性反应还可能与已经认识到的NSAIDs胃病的危险因素(年龄、同时服用皮质激素等因素)有关。
与抗炎药物相关的心血管方面的毒性作用的证据迅速增加。
被看作罗非昔布心脏毒性作用的最初信号现在也见于大量的其他不同的昔布类药物的临床试验中，现有的证据表明非昔布类NSAIDs可能也有这种结果(未发表的数据)。
普通的NSAIDs或是昔布类药物的选择应该基于患者发生胃肠溃疡的风险预测，同时也应该考虑到心血管疾病的伴随危险因素。
2.3镇痛药物：(例如对乙酰氨基酚和阿片类药)可能被用于那些对NSAIDs疗效不好、有禁忌证和/或耐受性较差的患者。
对乙酰氨基酚和其他单纯镇痛药在AS中的应用还未有前瞻性研究。
在其他骨与肌肉疾病的Ⅰa水平(随机对照试验、荟萃分析)的研究中对乙酰氨基酚的胃肠毒性与对照组相比并没有显著性升高[5]。
2.4 注射皮质类固醇激素：骨与关节的局部炎症可以考虑直接注射皮质类固醇激素，全身使用激素治疗中轴疾病目前还缺乏证据。
局部炎症是AS的主要特征，可以发生在许多不同的骨与肌肉处，包括中轴关节(最常见的是骶髂关节，但是也可以发生在肋椎关节和胸骨柄关节)、外周关节(通常是不对称的寡关节炎，多见于下肢)、附着点炎(足底筋膜炎、足跟炎、膑韧带插入附着点炎、累及附近胫骨粗隆)在小样本随机临床研究中(Ⅰb水平的证据)显示关节内或关节周围注射激素对于骶髂关节炎的疼痛是有效的。
还没有临床研究评估AS 患者外周关节关节腔内注射激素的有效性和对附着点炎局部激素注射的使用，虽然专家组感到对于某些患者是有帮助的，但是一定要考虑到潜在的毒性作用包括肌腱断裂。
2.5 DMARDs：还没有关于DMARDs治疗中轴关节疾病的有效性的证据(包括柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤)。
柳氮磺吡啶在外周关节炎的患者可以考虑使用。
关于柳氮磺吡啶治疗AS的有效性己有证据(Ⅰa水平)，但还没有定论。
最近的荟萃分析评价了其治疗脊柱症状和外周关节症状的不同反应。
分析数据显示柳氮磺吡啶与安慰剂比较在背痛[ES(疗效范围)-2.38, 95%CI 5.78-1.03]或躯体功能方面(ES 0.20 , 95%CI-0.77-1.18)的差异无统计学意义。
关于柳氮磺吡啶治疗脊柱关节炎的长期的试验通常都支持对于外周关节炎的疗效而不是对于脊柱炎，尤其是那些有较长病程的患者。
有必要在那些病程较短的中轴关节疾病的患者中进行柳氮磺吡啶和其他DMARDs的有效性的研究。
在一个回顾性试验中，经柳氮磺吡啶治疗3年的患者与安慰剂组相比，外周关节的症状发作率明显减少(P<0.05 )。
一个观察性的试验并没有显示柳氮磺吡啶对于外周附着点炎有任何疗效(Ⅳ水平证据：专家委员会的报告或意见或来自受人尊敬的专家的临床经验或以上两方面的资料)。
专家组感到柳氮磺吡啶对于外周关节的症状(推荐的平均强度为6.53，均数的标准误为0.48 )较之中轴关节(推荐的平均强度为2.80，均数的标准误为0.60)有着更强的相关性。
一个随机对照试验回顾显示AS使用柳氮磺吡啶可以降低急性葡萄膜炎的再发生率。
柳氮磺吡啶的毒性作用较常见，但是较温和，包括胃肠道症状、皮肤黏膜症状、肝酶的异常和血液学指标的异常。
目前还没有关于甲氨蝶呤治疗AS的荟萃分析资料，只有系统的综述回顾并不能得出结论。
因此，来自文献的最好的结论是Ⅰb水平的，有3篇是经过鉴定的随机对照的临床试验。
汇总了那些可能并不能揭示甲氨蝶呤在外周关节疼痛和功能方面有有意义的疗效的试验结果。
惟一的研究报道个别关于外周关节治疗结果，并不能认为治疗有意义。
关于甲氨蝶呤副作用的最常见的报道是发生恶心、肝脏功能异常。
叶酸盐是防止胃肠道和皮肤黏膜副反应的有效药物。
几乎没有证据支持其他DMARDs可以普遍使用在AS的其他关节炎症中。
有Ⅲ水平的证据(非试验性的描述性研究，如比较的、相关的、病例对照研究)显示静脉使用二膦酸盐在中轴的疼痛和功能方面有明显疗效，但是该研究并没有更有力的进一步评估其对于外周关节疾病的治疗效果。
进一步的随机对照试验有必要来回答这个问题。
副反应包括输注后暂时的关节痛和肌痛，以及急性时相反应的淋巴细胞减少和C反应蛋白(CRP)增高。
开放性试验表明沙利度胺对于脊柱疾病的有效性，但是毒性作用较明显，如果考虑沙利度胺与严重的出生缺陷和潜在的不可逆的周围神经病变的相关性时，专家组认为沙利度胺的毒性作用比潜在的治疗意义更大6。
2.6 抗TNF治疗：这种治疗应该给那些尽管接受过ASAS推荐的传统治疗但是仍有持续的高的疾病活动性的患者。
没有证据支持在中轴关节受累的患者必须先使用DMARDs或与抗TNF 治疗同时使用。
随机对照试验(Ⅰb水平证据)支持TNF阻滞剂etanercept和infliximab在脊柱疼痛、功能和外周关节的使用。
疗效范围是大的，具有ASAS20反应的NNT(需治疗的患者数量)是低的。
Adalimumab是最近的一种TNF对抗物，研究显示治疗RA有效，Ⅲ水平的研究证据也可以证明其治疗AS是有效的。
TNF阻滞剂起效非常迅速，治疗效果随着持续的治疗可以维持3年多。
中断治疗临床复发概率较高。
虽然在RA中infliximab加用甲氨蝶呤可以改善临床结果和减少副作用，但是还没有证据支持在AS中加用甲氨蝶呤有任何额外的益处。
ASAS工作组已经发表了一份关于在AS最初使用抗TNF治疗的综合的、循证的共识，以确定适合的治疗候选者。
抗TNF治疗的毒性作用包括皮下注射时的注射点反应( etanercept和adalimumab)和静脉用药时的罕见的输液反应( infliximab )。
开放性试验显示治疗可以增加感染的风险，尤其是结核。
结核杆菌的筛查现在是抗TNF治疗前的常规。
脱髓鞘病变、狼疮样综合征和原有的充血性心力衰竭的恶化己经在系列的个案中报道，准确的发生率还不知道。
虽然抗TNF治疗比传统的AS治疗要昂贵的多，但是一个正规的价效分析显示疼痛和功能的巨大的改善可能要远高于昂贵的治疗费用，因为治疗缓解期间患者的功能和生产力被保持下来7。