人工气道之气囊管理.
人工气道种类及气囊管理人工气道
口咽通气道的放置
双手托起下颌, 使舌离开咽后壁, 开通堵塞气 道
然后用拇指将通气管向下至少推送2cm 使通 气管弯曲段位于舌根后, 确保手柄上的压力
检查口腔, 以防舌或唇夹置于舌和通气管之 间
清理口腔分泌物 固定口咽通气管
鼻咽通气道的放置
❖ 长度的选择：鼻尖到耳垂的距离 ❖ 导管头应在会厌水平之上
鼻咽通气道的放置
❖ 放置
检查鼻腔从鼻孔大的鼻腔放入 放置前用水溶性润滑油涂抹 将导管与面部作垂直方向轻轻地插入鼻孔 一般不需特殊固定
鼻咽通气道
❖ 优点
半清醒病人耐受良好
❖ 禁忌症
鼻咽癌放疗后的患者、鼻腔息肉、鼻甲肥大、鼻 中隔歪曲、凝血功能异常
❖ 并发症
鼻窦炎、 中耳炎、呕吐、气道梗阻、组织坏死和 出血等
气管食管联合通气管
经口置入联合 导气管 小套囊注气 5~15ml 大套囊注 75~100ml 管端进入食管 经短管行肺通气 管端进入气管 经长管行肺通气
气管食管联合通气管
❖ 盲法置入，可能进入食道，也可能进入 气管
如进入食道，长管腔进入食管时经长管腔通气两 肺无呼吸音胃区开始膨隆，经短管腔通气两肺有 呼吸音，两侧气囊均膨胀。
气囊上滞留物清除
人工气道患者的气道抽吸
1. 整个操作过程中应注意无菌 2. 吸痰前给予高浓度氧气吸入，避免发生低氧
血症 3. 吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压，
以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷, 4. 吸痰管在气道内的时间不应超过10-15s 5. 吸痰期间应密切注意心电监测，一旦出现心
律失常，应立即停止抽吸
细节 决定 生命！
谢 谢！
喉罩人工气道
喉罩(laryngeal mask) 是一种临床常用的介于面罩 和气管插管之间的新型通气 工具
人工气道气囊管理
优点：可减小气囊对气管壁损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
人工气道气囊管理
第6页
人工气道气囊管理
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思索题
临床上什么时候需要监测气囊压力？
人工气道气囊管理
临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立
人工气道气囊管理
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气囊种类
低容量高压气囊
高容量低压气囊
等压气囊
气囊管理概述
人工气道气囊管理
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固定人工气道
密闭气道、确保Βιβλιοθήκη 气量供给 预防口鼻腔和胃内容物误吸
气囊作用
气囊作用
人工气道气囊管理
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气囊充气方法和压力监测
最小闭合技术
测压表充气技术
人工气道气囊管理
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气囊上滞留物去除
间断低负压吸引
人工气道气囊管理
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小结
人工气道气囊管理概述人工气道气囊作用人工气道气囊充放气方法和压力监测人工气道气囊压力异常不良表现人工气道气囊上滞留物去除
人工气道气囊管理
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为了降低VAP（呼吸机相关性肺炎）发生，在平时护理工作中我们应该怎样做？
人工气道气囊管理
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Thank you
人工气道气囊管理
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人工气道气囊管理
重症医学科
人工气道气囊管理
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学习目标
1
2
3
人工气道气囊管理
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气囊管理概述
概述
气囊管理是人工气道管理一个主要步骤
气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜主要原因
人工气道气囊管理
气囊破裂是人工气道气囊管理中常见的并发症，可能导致严重的呼吸障碍和并发症。
详细描述
气囊破裂的原因可能包括气囊材料老化、机械损伤、高压气体泄漏等。气囊破裂后，患者可能出现呼吸困难、缺 氧等症状，甚至可能导致窒息。为预防气囊破裂，应定期检查气囊状态，避免长时间使用高压气体，及时更换老 化的气囊。
气道黏膜损伤
呼吸机相关性肺炎
总结词
呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的并发症，主要由细菌或真菌感染引起，可能导 致严重的呼吸衰竭和死亡。
详细描述
呼吸机相关性肺炎的发病机制主要包括细菌定植、误吸和胃食管反流等。患者可能出现 发热、咳嗽、痰多等症状，严重时可能出现脓性痰和呼吸困难。为预防呼吸机相关性肺 炎，应加强口腔护理、减少胃食管反流、保持呼吸道通畅等措施。同时，应定期进行痰
适用于长期人工气道患者，如慢性阻 塞性肺疾病、神复用型气囊各有优缺点，应根据患者的具体情 况和医疗需求进行选择。对于需要长期使用人工气道的患者 ，复用型气囊可能更加经济实惠；对于短期使用人工气道的 患者，一次性气囊更加方便快捷。
在选择气囊时，还需考虑患者的年龄、病情、气道情况等因 素，以确保选择的气囊类型能够满足患者的治疗需求。同时 ，医护人员应熟悉不同类型气囊的特点和使用方法，以确保 人工气道管理的安全有效。
03
人工气道气囊的管理
气囊压力的监测与控制
监测气囊压力
定期监测气囊压力，确保其在合 适的范围内，以维持气道的通畅 和防止气道黏膜损伤。
控制气囊压力
根据患者的具体情况和需要，适 当调整气囊压力，以达到最佳的 气道密封效果。
气囊更换的频率与注意事项
更换频率
根据气囊材质和使用情况，定期更换 气囊，一般建议每2-4周更换一次。
ICU患者人工气道气囊管理的最佳证据总结
ICU患者人工气道气囊管理的最佳证据总结人工气道是重症监护室(ICU)中常用的一种生命支持手段，用于维持患者的气道通畅，确保充分的氧合和通气。
然而，不正确的人工气道管理可能导致气囊失效、肺泡性肺毁伤和其他并发症。
因此，应用最佳证据来指导人工气道气囊管理至关重要。
1. 合适的气囊充气压力：实施适合的气囊充气压力是确保气囊功能的重要因素之一。
过低的气囊充气压力可能导致漏气，从而缩减正常的气道封闭效果，增加呼吸机相关感染的风险。
然而，过高的气囊充气压力可能导致气囊毁伤、气囊成型不全以及其他并发症。
最佳证据建议选择适合的气囊充气压力，通常在20-30 cmH2O之间。
2. 定期监测气囊充气压力：定期监测人工气道气囊的充气压力至关重要，以确保气囊的稳定运行和正常效果。
一些探究建议每天至少检查2次，并依据需要调整充气压力。
此外，机械定时充气装置的使用也可以降低气囊充气压力失控的风险，提高管理的效果。
3. 气囊充气期间定期检查气囊体积：充气期间定期检查气囊体积是确保气囊功能正常的重要步骤。
一些探究建议使用良好的随气囊充气压力变化而变化的充气球，以检查气囊的体积变化。
确保充气球恰好能够包抄气囊，无空隙存在。
4. 气囊充气后，适时评估人工气道封闭效果：气囊充气后，应准时对人工气道封闭效果进行评估。
通过听诊、胸片或超声等方法，评估气囊是否正常封闭气道，无漏气现象。
如存在气囊充气不足或过度充气的状况，则需要准时调整气囊充气压力，以确保适当的气道封闭效果。
5. 定期更换气囊和人工气道管道：定期更换气囊和人工气道管道是降低感染和其他并发症风险的重要措施之一。
通常建议依据患者详尽状况，每7-10天更换一次气囊和人工气道管道。
此外，定期检查气囊和人工气道管道是否存在损坏或老化，依据需要进行更换。
综上所述，ICU患者人工气道气囊管理的最佳证据包括合适的气囊充气压力、定期监测气囊充气压力、气囊充气期间定期检查气囊体积、适时评估人工气道封闭效果和定期更换气囊和人工气道管道。
人工气道的气囊管理
人工气道的气囊管理在进行有创机械通气时，气囊是人工呼吸回路上一个重要组成部分, 它可以保持呼吸回路的密闭性以维持呼吸机正常送气，可以防止分泌物漏进肺内导致继发感染。
气囊压力需要密切进行监测和调整，压力过高会导致气道黏膜的损伤，压力过低会导致漏气，市面上已经有新型的气囊管理系统，需要更多相关研究来完善并证实其临床获益。
一、气囊的作用及分类人工气道的气囊作用主要包括：1、防止漏气，保持呼吸回路的密闭性，有创机械通气时人工呼吸回路需要保持密闭，以确保气体按照呼吸机参数进行送气，保证患者的呼吸支持和氧合维持；2、防止误吸，有创机械通气时的人工气道一般破坏了患者固有的上呼吸道结构，患者的神志情况欠佳、咳嗽防御和吞咽功能受损，因此需要气囊密闭来防止口鼻咽部分泌物或食物残渣误入气道内造成进一步感染。
根据压力及形态可讲气囊类型大致分为低压高容型气囊、高压低容型气囊，目前临床上广泛使用前者，因其充气后呈规则圆柱状，接触面积大，压力分布均匀，较少发生漏气，因此充其量适当时较少发生损伤。
诸多因素会影响气囊密闭性，当发现气囊漏气时应当及时处理。
影响其密闭性因素包括：1、气囊压力与充其量，2、气囊位置是否合适，3、导管型号与患者气管直径是否匹配，4、气囊的材质和性状，5、机械通气时的参数、模式设置，6、其他操作如吸痰、翻身等。
及时消除影响因素以保证患者安全。
二、气囊压力的管理目前国内外的专家共识一致推荐人工气囊的压力维持在25-30cmH2O,可以保持气囊的密闭，同时又不会损伤气道黏膜。
正常气道黏膜毛细血管动脉端、静脉端和淋巴管静水压分别为30-35mmHg> 18-20mmHg> 5-8mmHg,超过淋巴管压力可引起水肿，超过静脉端压力可引起淤血，超过动脉端压力一段时间可引起黏膜缺血性坏死。
气囊压力过低会导致呼吸回路漏气、患者氧合下降；或者导致囊上分泌物误吸入肺内造成VAP；气囊压力过高可能会导致气管黏膜的缺血损伤、气管软化，进而造成气管良性狭窄、严重者可造成气管食管屡，这些不良后果都需要再次巨大代价治疗。
人工气道种类及气囊管理人工气道解读
只适用于全麻和神智不清的病人，清醒和浅麻醉病人不易耐
受
鼻Байду номын сангаас通气道
鼻咽通气道:由鼻孔置入咽部的人工气道 主要作用 预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒患者
鼻咽通气道的放置
长度的选择：鼻尖到耳垂的距离
导管头应在会厌水平之上
鼻咽通气道的放置
放置
检查鼻腔从鼻孔大的鼻腔放入
操作方法
患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于 患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一 人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物 为止
泡沫气囊
人工气道气囊管理
主要是加强气囊内压力的监测
维持气囊内压力多少合适？
气道内毛细血管灌注压（约18.5
气囊压力＜20
mmHg）
cmH2O VAP发生率显著性增高 是VAP发生的独立因素 --Rello J et al.Am J Respir Crit Care Med,1996;154:111–115
放置前用水溶性润滑油涂抹
将导管与面部作垂直方向轻轻地插入鼻孔
一般不需特殊固定
鼻咽通气道
优点
半清醒病人耐受良好
禁忌症
鼻咽癌放疗后的患者、鼻腔息肉、鼻甲肥大、鼻
中隔歪曲、凝血功能异常
并发症
鼻窦炎、 中耳炎、呕吐、气道梗阻、组织坏死和
出血等
喉罩人工气道
喉罩(laryngeal mask)
维持气囊内压力多少合适？
气囊压力高于30
mmHg(42cmH2O)时，气管 粘膜血流将完全被阻断，可引起粘膜缺血 mmHg(24cmH2O)时，气管 粘膜静脉回流受阻而出现淤血
人工气道气囊管理
人工气道气囊管理人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开处插入气管内建立的气体通道，常用于呼吸衰竭、心肺复苏等患者的治疗。
而气囊作为人工气道的重要组成部分，其管理对于保障患者的安全和治疗效果至关重要。
气囊的主要作用是封闭气道，防止气体泄漏和误吸。
然而，如果气囊管理不当，可能会引发一系列严重的并发症。
例如，气囊压力过高会导致气管黏膜缺血、坏死，甚至形成气管食管瘘；而气囊压力过低则无法有效封闭气道，容易引起误吸和肺部感染。
那么，如何进行科学有效的人工气道气囊管理呢？首先，我们要明确气囊压力的合适范围。
一般来说，理想的气囊压力应维持在 25 30cmH₂O。
为了准确测量气囊压力，临床上通常会使用专门的气囊压力测量仪。
这些测量仪操作简便，能够实时显示气囊压力值，帮助医护人员及时调整。
在进行气囊压力测量时，需要注意选择合适的时机。
一般建议在患者安静、呼吸平稳的状态下进行测量，以获得较为准确的结果。
同时，测量的频率也很重要。
对于病情稳定的患者，通常每 4 8 小时测量一次气囊压力；而对于病情较重或存在特殊情况的患者，可能需要更频繁地测量。
除了测量压力，气囊的充气方法也有讲究。
传统的手动充气方法往往凭借医护人员的经验和手感，容易导致气囊压力不准确。
现在，越来越多的医疗机构采用自动充气装置，能够更加精确地控制气囊充气量，从而保证气囊压力处于理想范围。
另外，气囊的放气也需要谨慎操作。
长期不进行气囊放气可能会导致气管黏膜受压时间过长，加重损伤。
但频繁放气又可能增加误吸的风险。
一般情况下，每隔 6 8 小时进行一次短暂的放气，每次放气 5 10 分钟即可。
在放气前，需要先清除患者口腔和气道内的分泌物，防止误吸。
在人工气道气囊管理中，还需要密切观察患者的病情变化。
如果患者出现呼吸困难、咳嗽、血氧饱和度下降等异常情况，应及时检查气囊压力是否合适，以及是否存在其他问题。
同时，要做好气囊的护理工作。
保持气囊及周围气道的清洁，定期更换固定气囊的胶带或绑带，防止松动或移位。
人工气道气囊的护理
人工气道气囊的护理临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立。
机械通气时，人工气道的气囊需合理充气以封闭气道、固定导管、保证潮气量的供给，还可预防口咽分泌物进入肺部，防止误吸，从而减少肺部感染。
但若气囊充气量过大，即使使用高容低压气囊导管，过久压迫气管粘膜也会影响该处的血液循环，导致气管粘膜缺血性损伤甚至坏死，随后瘢痕形成而致气管狭窄，严重时可发生穿孔;相反充气不足，则导致气道漏气，而致潮气量损失、误吸等并发症。
因此，合理的气囊管理至关重要。
1气囊压力防止气囊压造成气管粘膜损伤，必须测定气囊压力，气囊压力测定的方法有很多。
一般临床常用的有手捏气囊感觉法、定量充气法及气囊压力表测量法。
手捏气囊感觉法是判断者根据临床经验，用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜，此方法的判断标准不同个体的感觉存在很大差异，无法准确判断气囊压力。
定量充气法是机械通气病人在选用大容量、低压型的气囊导管时选用，气囊充气一般5～10ml，而因病人个体及气管导管型号不同气囊充气量不一，亦不能精确气囊压力的大小。
利用气囊测压表可以科学的为机械通气病人气囊充气、放气，保证了护理工作的准确性。
3护理3.1气囊充气操作有学者认为临床气囊充气采用最小漏气技术和最小闭合技术，在一定的程度上可将气囊对气管壁的损伤降至最小，且不易发生误吸和影响潮气量,不必定时放松气囊。
方法为：①最小漏气技术。
即在吸气高峰允许有小量气体漏出。
准备10ml、1ml注射器各1支，由2个人同时操作。
在机械通气时，一人将听诊器放于病人气管处听取漏气声，另一人用10ml注射器向气囊内缓慢注气直到听不到漏气为止，然后换用1ml注射器从0.1ml开始抽出气体，同时观察病人的通气量，直到在吸气高峰听到有少量气体漏出而病人的通气量无明显改变为止，防止过量漏气触发低通气量报警。
②最小闭合技术。
用物同最小漏气技术。
一人听诊，一人向气囊缓慢注气，直至听不到漏气为止，然后抽出0.5ml气体时又可听到少量漏气声，再从0.1ml开始注气，直至吸气时听不到漏气声为止。
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High volume lowpressure balloon
高容低压气囊
Low volume highpressure balloon
低容高压气囊
顺应性较好 椭圆形 与气管粘膜接 触面积较大
囊内压力等于大气压 自动调节气囊的充盈度 损伤较小
淘汰
Manage of Balloon
1.同MOV
2.抽出气体，从0.1ml开始，直到 吸气时听到少量漏气声
推荐使用专业气囊测压表充气
Manage of Balloon
1
气囊放气后1h内气囊压力压迫过的黏膜毛细 血管血流难以恢复
气囊放气时易导致上方积液流入下呼吸道造 成肺部感染或窒息, 且影响有效的机械通气
2
3
常规定时放、充气使医务人员忽视充气容积 或压力的调整, 反而会充气过多压力过高
气囊的放气
17
Manage of Balloon
气囊漏气的判断
Air pressure is too low
气囊压力过低
1
2 Ventilator with low
gas flow alarm
呼吸机低通气量报警
threat to life
3
The patient cheeks are muscle tremor
cuff pressure measurement（CPM）
气囊压力表测量
(推荐级别:E级)
Manage of Balloon
Nursing
judge the air-leak of the balloon
气囊漏气的判断
inflate the balloon
气囊的充气
deflate the balloon
Pressure
理想压力？ 研究结果显示：患者在接受气管插管
前8d内，气囊压力低于 20cmH 2O导 影响因素？
致误吸率明显上升，成为发生VAP的
压力监测？
独立危险因素【4】
Manage of Balloon
压力—理想压力[3]
保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力,又 可防止气囊对粘膜的压迫性损伤。
压力—监测
推荐级
别A级
Quantitative aeration touch judge method 不宜常规采用 MOV 给予气 不能采用根据经验判定充 method （MOV MLT） 囊充气，在无法测量气囊 （ TJM） 气的指触法给予气囊充气
触摸判断法
(推荐级别:C级)
定量充气法 压的情况下，可临时采用
人工气道之 气囊管理
江苏盛泽医院 EICU 周颖云
Diazepam
作品
目录页
Contents Page
Title
Preface
Reference
Manage of Balloon
Conclusion
Preface
人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢 救中发挥极为重要的作用.
建立人工气道，特别是气管插管后，患 者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反 流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形 成气囊上滞留物。
Adjust the air pressure after the sputum suction
吸痰后应及时调整囊内压力
For the existence of swallowing reflex patients should be gas injection correction after 4 hours
临床患者气囊压力波动可能与干预有关
Sputum suction
吸痰
Swallowing reflex
吞咽反射
Position etc.
体位等
Manage of Balloon
压力—影响因素
吸痰时气囊内 的压力升高
有吞咽反射的患者压力明显 低于无吞咽反射的患者
压力由低到高依次 为半卧位、平卧位、 左侧卧位、右侧卧位
对于存在吞咽反射的患者4小时后应注气校正
semireclini ng position
半卧位
Manage of Balloon
压力—监测
Timing
刘亚芳等[4]
研究表明人工气囊压力4 小时内衰减不明显。赵静 月[5]等也认为气囊压力每 隔4小时应注气校正1次， 以保证在安全范围内。
Manage of Balloon
气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节
Preface
你还在用这种方 法管理气囊吗？
Manage of Balloon
Manage of Balloon
1 2
Type
Pressure Nursing
3
Manage of Balloon
Type[2]
Constant pressure balloon
Preface
国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pnemnonia,VAP）病原的重要来源[1]
Preface
The management of balloon is an important part of artificial airway management
病人两腮肌肉颤动
4
The neck is heard in the throat
颈部听到喉鸣音 18
Manage of Bal吸器清除囊上滞留物
头低足高位 病人吸气末呼气初 给予较大潮气量 同时放气 再充气
Chinese Society of Critical Care Medicine(CSCCM)advise:
Air pressure should be keep in
25～30cmh2o
将人工气道气囊内压力保持在25～30cmh2o
Manage of Balloon
压力—影响因素
Patients with clinical airbags pressure fluctuations may be related to intervention
气囊的放气
techknowledge of subglottic secretion clean up
囊上滞留物的清除
Manage of Balloon
气囊的护理--充气
最小漏气技术（MLT)
不推荐
最小闭合容量 (MOV)
气囊充气后吸气时无气体漏出
气囊充气后吸气时有少量气体漏出
1.将听诊器放于气管处,向气囊 内注气直到听不到漏气声 2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 漏气声 3.再缓慢注气，直到吸气时听不 到漏气声