IFI诊断与治疗的理解ppt
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IFI的诊断--困惑和思考-文档资料-PPT课件
曲霉菌病诊断面临的挑战
1、目前曲霉菌病诊断主要基于患者高危因素（免疫状态），
临床表现/症状，影像学表现，和微生物学证据综合考虑。
2、胸部CT典型早期表现如“晕轮征”及结节样的改变等对诊
断有一定帮助，但ICU患者病情重，实施CT检查有困难。
3、曲霉病患者往往有血小板减少倾向，组织活检受限。
4、肺泡灌洗液（BAL），痰等分泌物培养敏感性不高，且曲
霉菌属生长缓慢，需几天甚至几周才能有阳性培养结果。
Infect Dis Clin North Am. 2019;20:545-561 Br J Haematol. 2019;139:519-531.
念珠菌血症的诊断 临床中被延误23~52h
首发症状到血培养的获得
___________________________________________________________________________
围的毛玻璃样不透光区（图A）; 从病理学的角度看： 晕轮征为肺泡出血包围下的集中性 肺梗死 (图B)。
Clinical Infectious Diseases 2019;52(9):1144–1155
一、影像学在IFI诊断中的地位
肺曲霉病患者早期出现晕轮征的几率较高，随着时间的推 移，几率降低；
侵袭性真菌感染的诊断 --困惑与思考
山东省千佛山医院
解建
一个临床病例带给我们的思考
寒颤、发热，体温 血、插管培养： 酵母菌；痰培养： 鲍曼（PDR）， 停万古，加氟康 唑、舒普森。
中心静脉插管、 TPN、广谱抗 生素（泰能+ 万古）。
达39℃，拔除中
心静脉插管，留
血、痰及插管标本 培养。
感染性休克、 治疗无效死 亡。末次血 培养：光滑 念珠菌。
IFI诊断困惑ppt课件
+ 曲霉病患者往往有血小板减少倾向，组织活检受限。即使做 组织病检，区分曲霉菌和其他丝状真菌也很困难。
+ BAL，痰等分泌物培养敏感性不高，且曲霉菌属生长缓慢， 需要几天甚至几周才能得到阳性培养结果。阳性培养结果要 注意与定植区分。
Infect Dis Clin North Am. 2006;20:545-561
Br J Haematol. 2007;139:519-531.
5
+ 临床特征 + 影像学 + 可替代性标志物 + 侵袭性真菌病预测方法
6
+ 发热 ·广谱抗菌素应用过程中体温正常或下降后又
升高 ； ·广谱抗菌素的应用加重了患者毒血症状； ·广谱抗菌素的应用不能有效控制的毒血症状。
7
+ 出血 咯血，可伴哮喘样发作； 血尿，尿浑浊，多泡沫，存放后表面有膜状物； 消化道出血：呕血、黑便 ； 引流管内出血。
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17
入院天数
患者西班牙裔女性，39岁，因车祸引起严重外伤入外科ICU。
Am J Med. 2012 Jan;125(1 Suppl):S14-24. 2
+ 诊断延迟。血、尿、痰标本在送检4天后才出现培养结果， 并且也未对酵母菌作诊断分型，从而导致治疗延迟，抗真 菌药物选择失误。
寄生虫感染： 血吸虫病 并殖吸虫 包虫病
系统性疾病： Wegener 肉芽肿 结节病 淀粉样变
肿瘤： 支气管肺泡癌 鳞状细胞癌 腺癌粘液性囊腺瘤 卡波西肉瘤 血管肉瘤 淋巴瘤 绒膜癌 骨肉瘤 黑色
素瘤 其他：
COP（隐原性机化性肺炎 ） 嗜酸性粒细胞性肺炎 子宫内膜异位 药物毒性 医源性损伤（肺动脉置 管或经支气管肺活检）
IFI诊断标准与治疗原则
患者依从性问题
总结词
患者依从性差是IFI治疗中普遍存在的问题，需要采取措施提高患者的治疗依从 性。
详细描述
由于IFI治疗周期长、药物副作用大等原因，患者往往难以坚持治疗，导致病情 反复或恶化。因此，需要采取措施提高患者的治疗依从性，如加强医患沟通、 定期随访等。
06
IFI未来研究方向与发展趋 势
保持均衡的饮食，摄入足 够的营养物质，避免过度 饮酒和吸烟等不良习惯。
运动锻炼
适量的运动锻炼可以促进 身体健康和心理健康，建 议每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动。
04
IFI治疗策略与方法
药物治疗策略
根据病情选择药物
针对不同类型的IFI，如感染性、 炎症性、肿瘤性等，选择相应的 药物治疗。同时，还需考虑患者 的年龄、性别、合并症和药物副
鼓励患者进行适量的体育锻炼，如散 步、游泳、瑜伽等，以增强体质和提 高免疫力。
保持良好的作息
建议患者保持良好的作息习惯，避免 熬夜和过度劳累，保证充足的睡眠时 间。
戒烟限酒
建议患者戒烟限酒，避免对身体健康 造成不良影响。
05
IFI诊断与治疗的挑战与问 题
诊断标准的准确性问题
总结词
IFI的诊断标准缺乏特异性，导致误诊和漏诊的风险较大。
完善诊断标准与研究方法
总结词
加强基础研究，完善诊断标准
详细描述
深入研究IFI的发病机制，加强对其诊断标准的理论基础研究，并完善其诊断流程和方法，提高诊断的 准确性和及时性。
探索新的治疗方法与策略
总结词
创新治疗手段，优化治疗策略
VS
详细描述
积极寻找和开发新的治疗方法，如靶向治 疗、免疫治疗等，同时优化现有的治疗策 略，提高治疗效果和患者生存率。
《疾病的诊断与治疗》PPT课件
• 度发热；39oC以上为高热。热程在2周以内为
• 短期发热，2周以上为长期发热。
医学PPT
4
• 一.病因：
• 临床上分感染性发热和非感染性发热
• 1.感染性发热：占首位，约近半数。
• 各种病原体都能引起感染性发热，如病毒、
• 支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、
• 寄生虫等。常发生于感染性疾病——
• 复方奎宁肌注；极度虚弱者为防止虚脱，剂量
• 宜小。
医学PPT
12
第二节 头痛
• 头痛为一常见症状，他不仅是某些疾病的主 要表现，而且是某些严重疾病或慢性疾病突发 的早期症候。在临床上，头痛的类型很多，常 见的有以下几种：
• 一.偏头痛
• 1.病因： 复杂，可能由发作性血管舒缩障碍、
• 生化改变、遗传因素、内分泌因素、变态反
• 湿性心脏病，突然出现长期发热，白细胞增
• 多，进行性贫血，心脏杂音等，反复血培养
• 可确诊。
4．败血症：是由于某一感染灶的病原体入血而
形成的一种严重感染性病变，有时除了发热
没有其它症状。病原体不同发热的热型也
不同。
医学PPT
6
• ⑤疟疾：由疟原虫引起，可呈长期持续发热，但
• 有其特殊的伴随症状，确诊可作骨髓穿刺，也
14
• 3.处理要点： • ①一般发作可用各种镇静剂及止痛剂． • ②头痛发作严重时，于发作初期即服咖啡因麦 • 角胺1片，如无效，半小时后可再腥一片。 • 患有严重高血压症、闭塞性血管疾病及孕妇 • 禁用． • ③苯噻啶(0.5－lmg,Tid)，可预防和减轻偏 • 头痛发作。 • ④复方羊角冲剂，一包，bid．
• 异常。
医学PPT
侵袭性真菌感染(ifi,ifd)的诊治策略-PPT文档
Fungitec G , 中华鲎, 判定折点：> 20 pg/μL阳性 Fungitell, 美洲鲎, 判定折点：> 80 pg/μL 阳性
聚合酶链反应（PCR）
循环 n
循环 2
循环 1
合成 延长
n循环后的基因丝链数量 = 2n
由基因组开始＝ DNA
杂交引物 ( )
变性 DNA
检测 探针 可视的增亮剂
2007
高危患者侵袭性真菌病的诊断
高危患者
IFD临床证据
是
否
培 养 + 半乳甘露聚糖 +
IFD微生物证据
是
否
是
否
“拟诊” IFD
“疑似” IFD
抗真菌治疗
“不像” IFD
主要内容
EORTC/IFICG和NIAID/MSG对 IFI（IFD）的诊断 标准
我国侵袭性肺真菌病的诊断标准与治疗原则 真菌感染的变迁 真菌感染的治疗药物
1
2
3
4
半乳甘露聚糖
大鼠单克隆抗 体 EB-A2 + 过氧化酶
色原体
大鼠单克隆抗 体 EB-A2
血液标本中真菌细胞壁成分 曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM)
GM检测可在临床症状和影像学尚未出现前数天表 达阳性, 对高危患者连续动态监测具有早期诊断的价 值
GM检测需连续2次阳性 同样的试剂与方法测定曲霉抗原, 美国判定的阳性结
临床特 征
真菌学
组织. BAL or 痰培养霉菌 窦吸物培养霉菌 组织或无菌体液可检测真菌 血液、BAL、CSF 真菌抗原 BAL、CSF、血液，Beta-D-glucan
2007 EORTC/ MSG
侵袭性真菌病（IFD）诊断和治疗策略
聚合酶链反应（PCR）
循环 n
循环 2
循环 1
合成 延长
n循环后的基因丝链数量 = 2n
由基因组开始＝ DNA
杂交引物 ( )
变性 DNA
检测 探针 可视的增亮剂
2007
高危患者侵袭性真菌病的诊断
高危患者
IFD临床证据
是
否
培 养 + 半乳甘露聚糖 +
IFD微生物证据
是
否
是
否
“拟诊” IFD
“疑似” IFD
抗真菌治疗
“不像” IFD
主要内容
EORTC/IFICG和NIAID/MSG对 IFI（IFD）的诊断 标准
我国侵袭性肺真菌病的诊断标准与治疗原则 真菌感染的变迁 真菌感染的治疗药物
1
2
3
4
半乳甘露聚糖
大鼠单克隆抗 体 EB-A2 + 过氧化酶
色原体
大鼠单克隆抗 体 EB-A2
血液标本中真菌细胞壁成分 曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM)
GM检测可在临床症状和影像学尚未出现前数天表 达阳性, 对高危患者连续动态监测具有早期诊断的价 值
GM检测需连续2次阳性 同样的试剂与方法测定曲霉抗原, 美国判定的阳性结
临床特 征
真菌学
组织. BAL or 痰培养霉菌 窦吸物培养霉菌 组织或无菌体液可检测真菌 血液、BAL、CSF 真菌抗原 BAL、CSF、血液，Beta-D-glucan
2007 EORTC/ MSG
侵袭性真菌病（IFD）诊断和治疗策略
肺癌的诊断与治疗演示幻灯片
疑对象： ? ⑴无明显诱因的刺激性咳嗽持续 2~3周者，治疗无
效 ? ⑵原有慢性呼吸疾病，咳嗽性质改变者 ? ⑶持续性痰中带血，无其它原因解释 ? ⑷反复同一部位肺炎，尤其是段性肺炎
38
? ⑸原因不明的肺脓肿（无异物吸入、无中毒症 状、无大量脓痰），抗炎疗效不佳
? (6) 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾） ? (7) X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不
2、小细胞癌： 化疗为主
辅以手术、放疗 介入治疗、生物治疗、基因治疗
44
经纤支镜微波治疗
45
46
47
预防
? 戒烟 ? 避免吸入含致癌物的污染空气、
粉尘、放射线 ? 整治大气污染 ? 宣教和普及防癌知识 ? 高发人群定期普查
48
复习思考题
1.肺癌按解剖学部位可分为哪几类？ 2.肺癌按组织病理学如何分类？ 3.肺癌的临床症状有哪些？ 4.哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 5.试述肺癌的治疗原则？
周围型肺癌
33
正电子发射计算机体层扫描（PET）
经支气管镜腔内超声 34
胸腔镜
肺腺癌胸膜转移
弥漫性恶性胸膜间皮瘤
35
痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
36
诊断
综合判断：症状 +体征+检查 （影像学、病理学）
注意可疑征象 排癌检查
37
肺癌早期诊断的十大警号
? 达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗 ? 晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良 ? 高危人群定期检查 ? 40岁以上，重度吸烟有下列情况之一者，为肺癌可
49
50
癌症 ? 发病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加 ? 好发年龄 40岁以上 ? 男多于女的致癌因素，约 80%的
效 ? ⑵原有慢性呼吸疾病，咳嗽性质改变者 ? ⑶持续性痰中带血，无其它原因解释 ? ⑷反复同一部位肺炎，尤其是段性肺炎
38
? ⑸原因不明的肺脓肿（无异物吸入、无中毒症 状、无大量脓痰），抗炎疗效不佳
? (6) 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾） ? (7) X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不
2、小细胞癌： 化疗为主
辅以手术、放疗 介入治疗、生物治疗、基因治疗
44
经纤支镜微波治疗
45
46
47
预防
? 戒烟 ? 避免吸入含致癌物的污染空气、
粉尘、放射线 ? 整治大气污染 ? 宣教和普及防癌知识 ? 高发人群定期普查
48
复习思考题
1.肺癌按解剖学部位可分为哪几类？ 2.肺癌按组织病理学如何分类？ 3.肺癌的临床症状有哪些？ 4.哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 5.试述肺癌的治疗原则？
周围型肺癌
33
正电子发射计算机体层扫描（PET）
经支气管镜腔内超声 34
胸腔镜
肺腺癌胸膜转移
弥漫性恶性胸膜间皮瘤
35
痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
36
诊断
综合判断：症状 +体征+检查 （影像学、病理学）
注意可疑征象 排癌检查
37
肺癌早期诊断的十大警号
? 达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗 ? 晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良 ? 高危人群定期检查 ? 40岁以上，重度吸烟有下列情况之一者，为肺癌可
49
50
癌症 ? 发病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加 ? 好发年龄 40岁以上 ? 男多于女的致癌因素，约 80%的
IFI诊断与治疗的理解ppt课件
运动疗法
在专业指导下进行适当的运动训练 ，有助于提高患者的肌肉力量、平 衡能力等，促进身体功能的恢复。
作业疗法
针对患者的日常生活能力进行训练 ，如穿衣、进食、洗漱等，帮助患 者更好地适应生活。
康复评估
评估患者的病情状况
通过评估患者的病情状况，了解患者的身体状况、功能状况等， 为康复计划的制定提供依据。
患者症状
手指感染，局部红肿、疼痛
护理经验
保持患处清洁干燥，避免接触污染物和热水，遵循医 生建议使用外用药膏
预防措施
加强手卫生，避免过度使用抗生素和免疫抑制剂，增 强免疫力
THANKS
感谢观看
由于免疫功能低下，患者容易感染各种病原体，包括细菌、病毒、真菌等。
诊断与治疗（Diagnosis and Treatm…
对IFI的诊断需要综合考虑患者的临床表现、免疫功能检测结果以及病原体检测结果， 治疗则需根据具体病因和病情制定相应的方案。
IFI的起源与发展
起源
IFI最早可追溯到20世纪初，当时人们开始 认识到免疫系统在抵抗感染中的作用。
评估康复效果
在康复过程中定期进行评估，了解康复进展情况，及时调整康复计 划，以达到最佳的康复效果。
评估生活质量
通过评估患者的生活质量，了解患者在康复后的生活状况，为进一 步改善生活质量提供指导。
05
案例分享
案例一：IFI患者的诊疗过程
01
02
03
患者症状
持续发热、体重下降、淋 巴结肿大
诊断过程
经过一系列实验室检查和 影像学检查，医生确诊为 IFI
发展
随着医学的进步，人们对IFI的认识逐渐深入，越来 越多的疾病被纳入IFI的范畴。
IFI诊断与治疗的理解
加强医疗设备和技 术的研发和应用提 高诊断和治疗的准 确性和效率
感谢您的观看
机遇：人工智能和机器学习在 诊断和治疗中的应用将越来越
广泛
挑战：技术更新迅速需要不 断学习和适应
机遇：基因编辑和细胞治疗等 新技术将为诊断和治疗带来革
命性的变革
提高诊断与治疗的准确性和效率的方法
利用人工智能和 大数据技术提高 诊断的准确性
推广远程医疗和 互联网医疗提高 治疗的效率
加强医生培训和继 续教育提高医生的 诊断和治疗水平
诊断与治疗前的注意事项
明确诊断：确保诊断准确无误避免误诊 制定治疗方案：根据诊断结果制定合适的治疗方案 患者教育：向患者解释诊断结果和治疗方案使其了解并配合治疗 心理支持：关注患者的心理状态提供必要的心理支持和辅导
诊断与治疗中的注意事项
诊断前应详细 了解患者的病 史、症状和体
征
诊断时应注意 区分IFI与其他
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
治疗：通过药物、手术、物理治疗 等方式改善或消除疾病或健康问题 的过程
诊断与治疗的重要性：及时发现疾 病及时治疗提高治疗效果降低医疗 费用
诊断与治疗的目的和意义
诊断：通过检查和评估确定疾病类 型和严重程度
目的：提高患者生活质量延长生存 期
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
影像学诊断
影像学检查：X光、 CT、MRI等
影像学诊断方法： 观察病变部位、 形态、大小等
影像学诊断流程： 采集影像、分析 影像、诊断结果
影像学诊断应用： 辅助诊断、治疗方 案制定、预后评估 等
实验室诊断
血常规检查： 观察白细胞、 红细胞、血小
板等指标
IFI诊断与治疗的理解
Infection. 2013 June; 41(3): 645–653.
Risk factors associated with systemic candidiasis
Ann Med Health Sci Res. 2013 Apr-Jun; 3(2): 238–244.
Results of autopsy after fluconazole prophylaxis for hematological malignancies
诊断曲霉菌感染
敏感性：100%
假阳性:
纱布，某些血液透析的滤过器等
GM-test 曲霉感染检测的影响因素
假阴性
半乳甘露聚糖在血中 存在时间短，建议：
高危人群每周至少检 测2次，动态观察
结合影象学、培养结 果综合分析诊断
假阳性
哌拉西林/他唑巴坦 与其它细菌或真菌成分有交
此前2周内出现 念珠菌血症，
并伴有
肝／脾牛眼征
眼科检查提示 进展性视网膜
渗出
血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013
微生物标准
直接检查(细胞学、直接镜检或培养)
在痰、支气管肺泡灌洗液、支气管刷取物、窦吸取物中发现至少 以下一项提示霉菌感染
发现真菌成分显示为霉菌 培养提示霉菌
β-Dglucan
Sandwich ELISA galactomannan
PCR
HRCT Spiral CT
真菌感染的非培养诊断方法
种特异性 属特异性 真菌通用
PCR
PCR, galactomannan
1-3-ß-D-glucan, PCR
G试验的评价
Risk factors associated with systemic candidiasis
Ann Med Health Sci Res. 2013 Apr-Jun; 3(2): 238–244.
Results of autopsy after fluconazole prophylaxis for hematological malignancies
诊断曲霉菌感染
敏感性：100%
假阳性:
纱布，某些血液透析的滤过器等
GM-test 曲霉感染检测的影响因素
假阴性
半乳甘露聚糖在血中 存在时间短，建议：
高危人群每周至少检 测2次，动态观察
结合影象学、培养结 果综合分析诊断
假阳性
哌拉西林/他唑巴坦 与其它细菌或真菌成分有交
此前2周内出现 念珠菌血症，
并伴有
肝／脾牛眼征
眼科检查提示 进展性视网膜
渗出
血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013
微生物标准
直接检查(细胞学、直接镜检或培养)
在痰、支气管肺泡灌洗液、支气管刷取物、窦吸取物中发现至少 以下一项提示霉菌感染
发现真菌成分显示为霉菌 培养提示霉菌
β-Dglucan
Sandwich ELISA galactomannan
PCR
HRCT Spiral CT
真菌感染的非培养诊断方法
种特异性 属特异性 真菌通用
PCR
PCR, galactomannan
1-3-ß-D-glucan, PCR
G试验的评价
侵袭性真菌感染(ifi,ifd)的诊治策略-医学资料
定义侵袭性真菌病（诊断标准）
EORTC-IFICG & NIAID-MSG
2019版变更 - 名称
侵袭性真菌感染(2019) Invasive Fungal Infections
侵袭性真菌病(2019) Invasive Fungal Diseases (such as Candidosis, Aspergillosis)
侵袭性真菌病（IFD）诊断的3要素
宿主因素
中性粒细胞减少症 ＞3周类皮质激素 异体HSCT抑制受者 接受其他T细胞免疫抑制剂治疗者 遗传性免疫缺陷病
下呼吸道感染 窦感染 CSF感染 播散性念珠菌病
临床特 征
真菌学
组织. BAL or 痰培养霉菌 窦吸物培养霉菌 组织或无菌体液可检测真菌 血液、BAL、CSF 真菌抗原 BAL、CSF、血液，Beta-D-glucan
2019
高危患者侵袭性真菌病的诊断
高危患者
IFD临床证据
是
否
培 养 + 半乳甘露聚糖 +
IFD微生物证据
是
否
是
否
“拟诊” IFD
“疑似” IFD
抗真菌治疗
“不像” IFD
主要内容
/IFICG和NIAID/MSG对 IFI（IFD）的诊断 标准
我国侵袭性肺真菌病的诊断标准与治疗原则 真菌感染的变迁 真菌感染的治疗药物
相应的治疗策略,即经验性治疗( empirical therapy) , 先发治疗( preemptive therapy)和靶向治疗 ( targeted therapy)
我国侵袭性肺真菌病的诊断标准 确诊侵袭性真菌感染
宿主 因素
+ + + 临床特征
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寒战极少见尤 其是曲霉菌。
休克
IFD与发热
我们统计69例急性白血病化疗期间确诊、临床 诊断和拟诊肺部IAD患者。19例无发热，仅5例 病人表现轻微寒战。6例患者无任何不适，常规 检查发现肺部异常。
59例allo-HSCT后IFD原发感染或再激活患者， 6例念珠菌败血症均有高热，53例曲霉菌中有 18例无发热
侵袭性真菌病(IFD)诊断分层标准
确诊IFD
临床诊断IFD 拟诊IFD 未确定IFD
深部组织 真菌感染
真菌血症 宿主因素1项 宿主因素1项 宿主因素1项
霉菌
酵母菌
肺孢子菌
不包括曲霉菌
临床标准1项
临床标准1项 临床证据不符合
其他IFD
微生物学标准1 项
缺乏微生物学标 准
微生物结果不符 合其他IFD
血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013
气管支气管炎 （气管镜检查）
致密、边界清楚 的病变，伴或不
伴晕征
气管支气管溃疡
空气新月征
结节、伪膜、斑 块或结痂
鼻窦感染
局部出现急性疼 痛(包括放射至 眼部的疼痛)
中枢神经系统
影像检查提示局 灶性病变
播散性念珠菌 病
此前2周内出现 念珠菌血症，并
伴有
鼻部溃疡伴黑痂
MRDglucan
Sandwich ELISA galactomannan
PCR
HRCT Spiral CT
真菌感染的非培养诊断方法
种特异性 属特异性 真菌通用
PCR
PCR, galactomannan
1-3-ß-D-glucan, PCR
G试验的评价
诊断念珠菌感染
敏感性：84.4-100% 特异性：88%
痰或支气管肺泡灌洗液经培养新型隐球菌阳性或经直接镜检／细 胞学检查发现隐球菌
间接检查(检测抗原或细胞壁成分)
曲霉菌
血浆、血清、支气管肺泡灌洗液或脑脊液检测半乳甘露聚糖抗原阳性
侵袭性真菌病(隐球菌病、接合菌病除外)
血清1，3-B．D一葡聚糖检测阳性
隐球菌荚膜多糖抗原阳性
血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013
A, coronal PET;
B, coronal noncontrast CT;
C, coronal PET/CT fusion; D, transaxial contrast CT.
Etiology for invasive fungal infection diagnosis
Culture-based methods
HRCT、PCR及GM试验 对IA诊断的敏感性及特异性比较
叉反应 肠道中定植的曲霉释放GM
进入血液循环 多种含有谷物的食物中存在
GM抗原，通过受损的肠黏 膜进入血液循环导致抗原血 症，化疗并且出现严重黏膜 炎的更易发生这种吸收
PCR检测DNA
标准化和规范化产物检测
敏感性 特异性
标本
全血 血清 活检组织 BAL CSF
Almost never diagnostic for invasive Aspergillus infections
Helpful only with Candida, but even then 10% false negative
Non-culture based methods
G , GM, PCR Still high false，negative rate
宿主因素
中性粒细胞缺乏 <0.5G/L持续 10d以上
接受异基因造血 干细胞移植
90d内应用过T 细胞免疫抑制剂
侵袭性真菌感染 病史
患者同时患有艾 滋病或遗传性免
疫缺陷
应用糖皮质激素 3周以上
血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013
临床标准
下呼吸道真菌 （CT检查）
内容
感染与免疫 免疫低下人群IFD诊断 IFD临床流行病学 IFD治疗
IFD诊断的四个组成部分
宿主 因素
临床 标准
微生物 组织病
检查
理学
组织病理学仍是诊断的“金标准”
IFD诊断的四个级别
确诊 （proven）
临床诊断 （probable)
拟诊 (possible)
未确定诊断 (undefine）
目标 证据远落后实践
确诊
临床 诊断 拟诊 未确定诊断
现在
确诊 临床诊断
拟诊 未确定诊断
将来
肺部曲霉菌典型的CT特征
halo sign air crescent sign
cavity
2002
2007
halo
air crescent cavity nodules sphenoid
Imaging in Hepatosplenic Candidiasis
诊断曲霉菌感染
敏感性：100%
假阳性:
纱布，某些血液透析的滤过器等
GM-test 曲霉感染检测的影响因素
假阴性
半乳甘露聚糖在血中 存在时间短，建议：
高危人群每周至少检 测2次，动态观察
结合影象学、培养结 果综合分析诊断
假阳性
哌拉西林/他唑巴坦 与其它细菌或真菌成分有交
Diagnostic tools are available
Detection of fungal antigens
Non-culturebased
diagnostic tools
Detection of Sensitive specific radiologi
nucleic acids cal tools
侵袭性真菌病（IFD）诊 断与治疗
内容
感染与免疫 免疫低下人群IFD诊断 IFD临床流行病学 IFD治疗
感染与免疫
宿主 免疫功能
感染--疾病
病原菌
抗菌药物
免疫功能低下人群感染与中毒症状
感染共性
寒战与发热 全身酸痛
免疫功能低 下人群共性
起病急
中毒症状重
IFD中毒症状
约1/4患者无全 身中毒症状、 或中毒症状轻
空洞
从鼻窦侵蚀骨质， 包括扩散至颅内
眼科检查提示进 展性视网膜渗出
血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013
微生物标准
直接检查(细胞学、直接镜检或培养)
在痰、支气管肺泡灌洗液、支气管刷取物、窦吸取物中发现至少 以下一项提示霉菌感染
发现真菌成分显示为霉菌 培养提示霉菌
休克
IFD与发热
我们统计69例急性白血病化疗期间确诊、临床 诊断和拟诊肺部IAD患者。19例无发热，仅5例 病人表现轻微寒战。6例患者无任何不适，常规 检查发现肺部异常。
59例allo-HSCT后IFD原发感染或再激活患者， 6例念珠菌败血症均有高热，53例曲霉菌中有 18例无发热
侵袭性真菌病(IFD)诊断分层标准
确诊IFD
临床诊断IFD 拟诊IFD 未确定IFD
深部组织 真菌感染
真菌血症 宿主因素1项 宿主因素1项 宿主因素1项
霉菌
酵母菌
肺孢子菌
不包括曲霉菌
临床标准1项
临床标准1项 临床证据不符合
其他IFD
微生物学标准1 项
缺乏微生物学标 准
微生物结果不符 合其他IFD
血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013
气管支气管炎 （气管镜检查）
致密、边界清楚 的病变，伴或不
伴晕征
气管支气管溃疡
空气新月征
结节、伪膜、斑 块或结痂
鼻窦感染
局部出现急性疼 痛(包括放射至 眼部的疼痛)
中枢神经系统
影像检查提示局 灶性病变
播散性念珠菌 病
此前2周内出现 念珠菌血症，并
伴有
鼻部溃疡伴黑痂
MRDglucan
Sandwich ELISA galactomannan
PCR
HRCT Spiral CT
真菌感染的非培养诊断方法
种特异性 属特异性 真菌通用
PCR
PCR, galactomannan
1-3-ß-D-glucan, PCR
G试验的评价
诊断念珠菌感染
敏感性：84.4-100% 特异性：88%
痰或支气管肺泡灌洗液经培养新型隐球菌阳性或经直接镜检／细 胞学检查发现隐球菌
间接检查(检测抗原或细胞壁成分)
曲霉菌
血浆、血清、支气管肺泡灌洗液或脑脊液检测半乳甘露聚糖抗原阳性
侵袭性真菌病(隐球菌病、接合菌病除外)
血清1，3-B．D一葡聚糖检测阳性
隐球菌荚膜多糖抗原阳性
血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013
A, coronal PET;
B, coronal noncontrast CT;
C, coronal PET/CT fusion; D, transaxial contrast CT.
Etiology for invasive fungal infection diagnosis
Culture-based methods
HRCT、PCR及GM试验 对IA诊断的敏感性及特异性比较
叉反应 肠道中定植的曲霉释放GM
进入血液循环 多种含有谷物的食物中存在
GM抗原，通过受损的肠黏 膜进入血液循环导致抗原血 症，化疗并且出现严重黏膜 炎的更易发生这种吸收
PCR检测DNA
标准化和规范化产物检测
敏感性 特异性
标本
全血 血清 活检组织 BAL CSF
Almost never diagnostic for invasive Aspergillus infections
Helpful only with Candida, but even then 10% false negative
Non-culture based methods
G , GM, PCR Still high false，negative rate
宿主因素
中性粒细胞缺乏 <0.5G/L持续 10d以上
接受异基因造血 干细胞移植
90d内应用过T 细胞免疫抑制剂
侵袭性真菌感染 病史
患者同时患有艾 滋病或遗传性免
疫缺陷
应用糖皮质激素 3周以上
血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013
临床标准
下呼吸道真菌 （CT检查）
内容
感染与免疫 免疫低下人群IFD诊断 IFD临床流行病学 IFD治疗
IFD诊断的四个组成部分
宿主 因素
临床 标准
微生物 组织病
检查
理学
组织病理学仍是诊断的“金标准”
IFD诊断的四个级别
确诊 （proven）
临床诊断 （probable)
拟诊 (possible)
未确定诊断 (undefine）
目标 证据远落后实践
确诊
临床 诊断 拟诊 未确定诊断
现在
确诊 临床诊断
拟诊 未确定诊断
将来
肺部曲霉菌典型的CT特征
halo sign air crescent sign
cavity
2002
2007
halo
air crescent cavity nodules sphenoid
Imaging in Hepatosplenic Candidiasis
诊断曲霉菌感染
敏感性：100%
假阳性:
纱布，某些血液透析的滤过器等
GM-test 曲霉感染检测的影响因素
假阴性
半乳甘露聚糖在血中 存在时间短，建议：
高危人群每周至少检 测2次，动态观察
结合影象学、培养结 果综合分析诊断
假阳性
哌拉西林/他唑巴坦 与其它细菌或真菌成分有交
Diagnostic tools are available
Detection of fungal antigens
Non-culturebased
diagnostic tools
Detection of Sensitive specific radiologi
nucleic acids cal tools
侵袭性真菌病（IFD）诊 断与治疗
内容
感染与免疫 免疫低下人群IFD诊断 IFD临床流行病学 IFD治疗
感染与免疫
宿主 免疫功能
感染--疾病
病原菌
抗菌药物
免疫功能低下人群感染与中毒症状
感染共性
寒战与发热 全身酸痛
免疫功能低 下人群共性
起病急
中毒症状重
IFD中毒症状
约1/4患者无全 身中毒症状、 或中毒症状轻
空洞
从鼻窦侵蚀骨质， 包括扩散至颅内
眼科检查提示进 展性视网膜渗出
血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013
微生物标准
直接检查(细胞学、直接镜检或培养)
在痰、支气管肺泡灌洗液、支气管刷取物、窦吸取物中发现至少 以下一项提示霉菌感染
发现真菌成分显示为霉菌 培养提示霉菌