膀胱颈荷包缝合止血法在前列腺摘除术中的应用
前列腺增大的原因
前列腺增大的原因前列腺增大即前列腺增生，是男性老年人常见疾病之一。
随全球人口老年化发病日渐增多，前列腺增生的发病率随年龄递增，那么，前列腺增大的原因是什么?下面就由店铺告诉大家前列腺增大的原因吧!前列腺增大的原因有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。
目前已知前列腺增生必须具备睾丸存在及年龄增长两个条件。
近年来随着基础研究的深入，认为前列腺增生是前列腺上皮细胞和间质细胞相互作用的结果。
Wilson(1970)提出的双氢睾酮学说曾受到广泛重视。
研究认为双氢睾酮在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高3～4倍。
而且5α还原酶活性明显增高，哺乳动物中只有人和犬类能终生保持将睾酮转变为双氢睾酮的能力，而恰恰只有人和犬类才发生前列腺增生。
同时若长期给犬睾酮可诱发前列腺增生，提示睾酮在前列腺增生中起一定作用。
近年来大量基础研究显示前列腺增生可能是前列腺间质与上皮的相互作用所致，即上皮与间质通过各种细胞因子的相互调控，促使上皮与间质增生。
表皮生长因子、角化生长因子、酸性成纤维细胞生长因子都能促进增生，通过自分泌、旁分泌等途径作用于上皮细胞使其增生而凋亡减少。
转化生长因子则可刺激间质增生，但对于上皮细胞则是生长抑制因子。
睾酮与生长因子在间质与上皮细胞间相互作用，睾酮刺激或抑制生长因子产生，生长因子通过自分泌或旁分泌作用自生细胞和其他细胞，一氧化氮自神经细胞上皮及吞噬细胞使平滑肌细胞收缩。
目前已知3种前列腺上皮细胞(神经内分泌细胞，分泌细胞和基底细胞)5种间质细胞、平滑肌、纤维母细胞、淋巴细胞、内皮细胞和神经细胞参与相互作用。
信息传递是通过各种生长因子和通过3种细胞(神经、淋巴和内皮细胞)产生的一氧化氮介导的，从而使细胞凋亡减少，增生加速，最终导致腺体增生。
近年来又有众多学者提出前列腺细胞凋亡及基因调控理论解释前列腺增生的根本原因。
认为正常前列腺内环境相对稳定，细胞增生与凋亡维持精确平衡，这一平衡破坏即可导致增生。
耻骨上前列腺切除术后再手术原因分析
３ 季敬伟 ， 张心男 ， 定海 ， 前 列腺增 生症 汗 等． 术后 症状 元改 善 的原 因分 析． 临床泌 尿外 科 杂志 ， ００，５ ３ ：１ ２０ １ （ ） １８—１ ９ １．
翻身发生 出血 ， 未能及时有效 冲洗 膀胱致 恐惧感 ， 患者配合治疗 。 使
和调节功 能受影 响 ； ②手术造成 的应激 状 ： 的诊断至关重要 ， 国内学者多认可 以下 诊 态可使 胃肠道激 素产 生和调节作用异常 ； 断标准 ： ①术前 无功 能性排 空 障碍 ； 术 ②
内， 全部急诊行 清 创二期 减张 缝合 术 ， 术
后１ ４天拆线 ， 获愈合。出血 ８例 ， 均 均发 生在术 后 ３ ２小时 内 。经 膀胱 冲洗 ， 用 应 止血药 和增 加三 腔尿 管水囊 注水 量 和牵 引力处 理 ， 出血 不 止或凝 固性 膀胱 形成 ，
马上重返手 术室 ， 据不 同的原 因， 取 根 采 相 应 的止 血 措 施 ， 发 生 再 出血 。膀 胱 尿 未 道 结 石 ６例 均 采 用 微 创 碎 石 ， 访 ３年 均 随
参 考 文 献
１ 伍 伯聪 ， 仲宁 ， 明华． 苏 辛 耻骨上 前列 腺切 除术后并发症的防治． 临床 泌尿外科 杂志 ，
２ ０ ，５ ７）３ ３—３４ ０ ０ １ （ ：０ ０．
膀胱颈 口梗 阻 １ ４例 ， 开 放 手术 ５例 切除颈部 的挛缩瘢痕组 织 ， ９例采用 经尿
道电切术 ， 所有患者术后排 尿困难症状解 除。手术切 口崩开 ９例 发 生在术 后 ７天
因素 ， 但多发生于术后用 力咳嗽、 喷嚏、 打 膀胱 痉挛 者 。切 口的缝 合技 术是 预 防切 口崩开 的重要 原 因。腱 膜缝 合 的夸度 要
膀胱颈荷包缝合悬吊法在前列腺切除术中的应用
经膀 胱 前列腺 切 除术 ， 术 中止 血 是手 术 的关 其 键 之一 。从 １ ９ ９ ８年 １ ０月至 ２ ０ ０ ６年 ３月 ， 们 综 合 我 其 它膀 胱颈 缝合 方 法 的 优点 ， 用 可 拆 式 膀 胱 颈 荷 采 包 缝合 悬 吊法 ， 将需 手术 治疗 的 Ｂ Ｈ患 者 １９例 随 Ｐ １
３例 ， 前列 腺重 量最 小 ５ ｇ 最 大 １６ 、 均 ５ ｇ ２、 ４ ｇ平 ８ 。采
用 常规 手术 方法 （ Ｂ组 ） ３例 ， 龄 ５ ６ 年 ０—５ ９岁 ３例 、
６ ０—６ ９岁 ５ ２例 、０—７ ７ ９岁 ７例 、０岁 １例 ， 并 心 ８ 合 肺疾病 １ 例 、 １ 高血 压 １ ７例 、 胱 内结 石 ４例 、 室 ３ 膀 憩 例 ， 列腺 重 量最小 ４ ｇ 最大 １５ 、 均 ５ ｇ 前 ５、 ２ ｇ平 ６。
性前 列 腺 增 生 （ Ｐ 患 者 １９例 分 成 采 用 前 列 腺 切 除 膀 胱 颈 荷 包 缝 合 悬 吊 法 组 和 常 规 手 术 方 法 组 ， 其 结 果 进 行 分 析 。结 Ｂ Ｈ） １ 对
果 前 列 腺 切 除 膀 胱 颈荷 包缝 合 悬 吊法 与 常 规 手 术 方 法 在 手 术 时 间 、 中 出 血 、 后 冲洗 时 间 及 住 院 天 数 等 方 面 存 在 明 显 差 术 术 异（ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。结 论 前 列 腺 切 除 膀 胱 颈 荷 包 缝 合 悬 吊法 明显 优 于 常 规 手 术方 法 。
经尿道前列腺剜除术笔记
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前列腺有时会挤压并超过精阜，甚 至与外括约肌重叠，在设计时将突 出尿道外的部分丘状部分切除或剜 除
剥橘式－－从外而内－－汁液不溢出
切（削）橘式－－从内而外－－汁液四溢
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电切器械与激光对比
普通电切
等离子电切
激光
300℃-400℃ 热穿透深 热损伤大 镜鞘撬剥 机械性
40℃-70℃ 热穿透较深、 热损伤较大 镜鞘撬剥 机械性
热穿透浅 热损伤小 不用镜鞘撬剥 非机械性
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各种激光的吸收及组织穿透
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从矢状面看精阜旁边的比较薄， 同时后方有较厚的周围带，所以到 达外科包膜比较容易，而且相对比 较安全， 同时比较完整的绕开了射精管
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在设计前列腺流出道时有时会有前列 腺挤压并超过PPS的情况，就是前列 腺突入膀胱，根据前列腺全切时对保 留膀胱颈口与否的研究，PPS对术后 近期的控尿是有意义的，对术后远期 （3个月）控尿影响不大。所以可以不 保留。
精准前列腺尖部的处理：尿道外括约肌的保护 精准尿道内口的处理：膀胱颈部完整保留（尿道内括约肌） 精确处理特殊情况：结节（包括外周带）、膀胱颈硬化、正在活动性 出血、可疑或确诊前列腺癌病例
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手术中的标记
精阜
两点
12点线
两线
膀胱颈口 外科包膜
一面
泌尿外科技术操作规范
包皮环切术【适应证】1.包茎，包皮过长。
2.包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿者。
3.包皮过长反复发生包皮炎症者。
4.包皮良性肿瘤。
【禁忌症】有急性包皮阴茎头感染者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。
【术前准备】器械准备：消毒缝合包，止血钳，持针器，4-0无损伤缝线，5ml注射器，镊子，2％利多卡因。
【操作流程】1.体位平卧位。
2.碘伏消毒阴茎铺无菌巾。
3.2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。
4..分离粘连有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。
分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。
再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。
5.设计切口用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。
以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。
6.背侧切开用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm 处。
7.切除包皮将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。
如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。
包皮系带处的内外板应多保留一些。
8.止血将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，对出血点必须妥善止血。
9.缝合用无损伤缝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。
再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。
10.包扎将一条络合碘纱布环绕包皮切口处，用缝线缝合纱布固定包扎。
【注意事项】1. 麻醉药品的用量不宜过多。
对于小儿包皮环切术的麻醉，建议最好采用全身麻醉。
2.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。
不建议用过多的丝线结扎止血，否则术后阴茎上有很多的“疙瘩”或发生线结反应。
3.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。
甲硝唑预防阑尾切口感染的临床体会
】 ： １ 持续 硬 膜 外 麻 醉或 全 麻 麻 醉 满 意 后 ． 耻 骨 上 膀 胱 切 ． 经
．
经 耻 骨 上 膀 胱 前 列 腺 切 陈 术 出 血 较 多 ． 泌犀 外 科 医 生 棘 是 手 的 问 题 ： 血 困 难 时 常 采 用 双 侧 髂 内动 脉 钻 扎 、 列 腺 窝 甲 醛 止 前 溶 液 （ 尔 马林 ） 布 填 塞 、 胱 甄 口周 围 密 集 ８字 鞋 台 ． 术 时 福 纱 膀 手 间 长 ． 发 症 多 ， 病 人 带 来 生理 及 精 神 上 的 痛 苦 ． 加 经 济 负 并 绐 增
法 行 前 列腺 切 除 术 ． 有 操 作 简 单 、 具 陕捷 ． 血 彻 底 ． 发 少 、 止 并 住院 时 Ｉ 短 易 于 掌 握 等 优 点 ． 报 告 如 下 。 甄
１ 临 床 资 料
止 血 药 物 ． 后第 无拆 豫 菏 包 缝 线 ． 放 出 气 囊 内一 半 聍 术 井 ！理 盐 水 ． 后 第 二 天全 部 放 出气 囊 内 生理 盐 水 ｌ ３天 拔 出 橡 脏 术 ～
缝 扎 止 血 ． 则 键 扎 。 吾
ｌ ． ！ 修 整 膀 胱 甄 遇 膀 脆 颈 后 盾 、 屎 管 间 嵴 肥 厚 ， 输 ｆ膀 胱 颈 点钟 处 作楔 形 切 陈 。 『！ ｊ 膀 胱颈 荷 包 缝 台 用 １ ． ～ｏ可 哑 收缝 台 线 沿 膀 胱 颈 作 菏 包 缝 台 ． 针位 置靠 近 创 缘 ． 免 谩 扎 输屎 管 Ｉ 。缝 针 在前 列 腺 包 进 ： １ 膜深 部向远 处穿 出 两 线 头 在 １ ～２点 钟 交 叉 穿 出于 耻 骨 上 皮 肤 ． 尿 道 外 口置 人 Ｆ １ 经 ８号 气 囊 导 尿 管 ， 管 尖 端 小 穿 ７或 尿 Ｌ １ 摩 蝗 线 ， 约 ３ ［ ． 头 打 结 ６ 膀 脆 顶 端 引 出 ， 定 于 脐 ７号 长 ０ｃｊ 线 ］ Ｌ 固 上嚏 壁 气 囊 内 洼 ＾ 生 理 盐 水 ｌ ～ ２ ０ ｏｍｌ 于 前 列腺 窝 ， 后 将 置 然 薪 包缝 蛙 在 耻 骨 皮肤 收 紧 ． 无 前 列 腺 窝 内血 液 倒 流＾ 膀 胱 至
前列腺摘除术手术配合
前列腺摘除术手术配合
【特殊用物】
热盐水。
【手术配合】
1.常规消毒铺单，取下腹部正中切口。
2.用盐水纱布将腹膜反折向上推，显露膀胱，用艾丽斯钳提起膀胱从中间切开吸尽尿液。
3.用组织剪扩大膀胱切口，手指由膀胱插入直至前列腺内，在前列腺体及包膜间作钝性分离。
4.助手将手指伸入肛门内，向前上顶起前列腺，术者剥离腺体将前列腺摘除的腺体应仔细察看是否完整，如有残缺遗留部分未摘除应进一步摘除干净。
5.用热盐水纱垫压迫前列腺窝，暂时止血，用3-0可吸收线将膀胱作荷包缝合止血，缝线应穿过前列腺包膜及膀胱壁肌层和黏膜。
6.放置尿管冲洗伤口，清点用物缝合伤口。
最新：HoLEP手术难点及术中常见并发症与预防措施
最新：Ho1EP手术难点及术中常见并发症与预防措施一、手术难点1外科包膜的辨认：该术式的关键在于找到正确的层次，因其采用激光能量切割腺体寻找包膜，初学者易出现切割过深造成穿孔的情况，如切割过浅则后续剜除过程会异常艰难。
外科包膜光滑有光泽，有少量纤维索带及垂直血管与腺体连接，合并有慢性炎症的患者外科包膜欠光滑，在精阜前寻找外科包膜平面时可见前列腺结石，有助于确定外科包膜平面。
2前列腺尖部处理：在处理前列腺尖部时应将光纤回缩至刚能见到，并将激光机设为功率2J,频率40HZ,以避免对尿道外括约肌的热损伤。
尖部需要彻底切除，方能达到正常排尿，但损伤括约肌又会引起尿失禁。
这里需掌握恰当的尺度，切至尖部以精阜为标志，与括约肌环需要留有一定距离。
3手术采用激光光纤作为能量平台，对于熟悉电切拌的医师来说，需要一个相对长的学习曲线。
二、术中常见并发症及处理1）出血：Ho1EP术中出血很少，但处理方式上成角止血效果不如平行止血效果好。
常用止血方法有两种：①激光能量不变，远离出血点照射；②降低功率,即0.5~1.OJ,5~15Hz,2.5~15W0预防措施：①加快切除速度，初学者忌直接上手In度或以上增生的巨大前列腺；②术后保持快速冲洗,避免血凝块形成；③膀胱颈附近因角度问题,难以彻底止血,此处可增加尿管气囊液量至20~30m1,尿道外牵拉尿管压迫止血即可。
2）损伤：前列腺彻底剜除后，将剜出腺体推入膀胱进行粉碎，此时若处理不当，易造成膀胱壁误被吸入、粉碎损伤，甚至发生膀胱穿孔。
发生时会出现较粉碎前列腺组织时明显加重的超沉重牵拉感，此时应立即停止粉碎，解除吸弓I,缓慢旋转松解粉碎套管刀，分离膀胱壁与吸引器粉碎口。
切忌强行拔出粉碎器，严格掌握前列腺组织粉碎器的应用技巧，术后留置尿管7~10天。
预防措施：①轻巧导入内镜；②操作时避免内镜摆动幅度过大；③准确辨认前列腺尖部以免损伤尿道外括约肌；④膀胱颈易切穿至膀胱后直肠前空间，操作时应密切注意；⑤术前不必行膀胱穿刺造屡，警惕大量冲洗液外渗，妨碍手术完成，术中密切观察腹部膨胀情况。
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岭南现代 临床外科 ２ １ 年 １ ０ １ ２月第 １ 卷第 ６ Ｌｎｎ ｎＭｏｅ Ｃｉｉｓ ｎＳ ｒｅｙ Ｄ ｃ ２ １ ， ｏ．１Ｎ ． １ 期 ｉｇａ ｄｍ ｌ ｃ ｕｇｒ ， ｅ． ０ １Ｖ １ ｏ ｎ ｉ １ ６
表 １ 两 组 不 同 方 法 治 疗 Ｂ Ｈ 的 效 果 比 较 （± ） Ｐ ｓ
欧红 运 苏劲 强 冯 少林
【 要】 目的 摘
李 客 均
采用分
评 价膀胱 颈荷包缝 合止 血法在前列 腺摘 除术 中的应用价 值 。方法
组方 式 ， 需要 手术 治疗 的 良性 前列 腺增 生 （ Ｐ 患 者 １６例分 成前 列腺 摘除膀 胱颈 荷包 缝合 将 Ｂ Ｈ） １
法 和常规 手术方 法雨组 ， 对其 结果 进行分析 。 结果
成而
又可预 防再 出血 可能 『 组所有 患者术 后均 无 出现 再 出血 本
３ 讨 论
而需 收紧荷包缝 线止血 情况 ］ 另外 ， 合术后 常规 留置硬 。 结
膜外镇痛 泵持 续镇 痛 ７ ２小时 ，也有 助于 防止术后 膀胱 痉
ｐ ｏ ｔｔｃ ｒ ｓａｉ
ｉ ｓ ｕ ｈ ｍ Ｅ ｒ ｐ ｉ ｈ ａｅ ９ ０ ． ａ ｏ ｔｍｐ ｒ ｒ ｎ ｏ ｔｒ ｕ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｌｔ １ ９ ｓ ｃ ｎ ｅ ｏ ａ ｙ
渗血 自行停止 。 由于腺 瘤远 端 的尿 道仍 保存 ， 括约 肌未 外
受 损伤 ． 一般 不会发 生 尿失禁 ７ ＿ 。术 中先行膀 胱 颈荷 包缝 合， 再行 前列腺 挖 除 ， 术野 清 晰 ， 于术 者操 作 ， 大程 度 便 最 避 免损伤输 尿管 。而先挖 除前列 腺后再 缝扎 止血 ， 南于前 列 腺窝渗 血凶猛 ， 野不清时 ． 视 止血效 果不确 切 ， 易误 伤输 尿管 ． 大手术风 险 ， 前列腺 窝渗 血返 流膀胱 ， 加膀胱 增 且 增 积血块可 能 同时 ， 荷包缝 合 ２ ４小时后 阻断 的血 管血栓形
小 时。
腺 增生 的首选方法 ，但对 於一些 合并 有 巨大膀胱 结石 、 膀 胱 憩室 、 Ⅲ以上前 列腺 增生 等 患者 ， 经膀 胱前 列 腺摘 除术
仍 不失是一 种治疗 前列腺 的 良好 手术 方式 。 种手 术的关 这 键 点之一 是如 何减 少和处 理术 中及术后 出血 从 １９ ９ ６年
洗时间， 生理 盐水 冲洗用量 ， 术后 住 院天 数的差别 。 统计数 据用均 数组± 标准差 表示 ， 比较 采用 ｔ及 ｔ 验 ， 效评 间 ’ 检 疗
定 采 用 前 列 腺 症 状 国 际 评 分 （Ｐ Ｓ） 和 生 活 质 量 评 分 ＩＳ
Ａ组 采用 持 续硬 膜外 麻 醉 ， 醉 满意后 ， 麻 常规 取耻 骨 联合上 正 中切 口， ８ １ 米。于膀胱前 壁纵形切 开 ４ 长 至 ２厘 厘米， 进入 膀胱后 辨认 膀胱 颈与 输尿 管解 剖位 置 ，０号丝 １
组 ）２例 ， ６ 年龄 ６ ２至 ７ ６岁 ， 合并 膀 胱结 石 １ １例 ， 膀胱 憩 室 ３例 ， 前列 腺最小 ４ ５克 ， 大 １５克 ， 最 ５ 平均 ７ ４克 。采用 常 规手 术方 法 （ Ｂ组 ）４例 ， ５ 年龄 ６ ０至 ７ ５岁 ． 合并 膀 胱结
石 ８例 ， 膀胱 憩室 ４例 ， 前列腺 最小 ５ ０克 ， 最大 １４克 ， ４ 平
在手 术时 间 ， 中及术后 出血 量等方 面 明显优 于常规 手术 术
仍在 临床 中使 用 ， 尤其 对于一些 特殊 病例 如伴有 膀胱结石 等。经膀 胱前列腺摘 除术 已有 近百年历 史 ， 其技 术 已相 当
成熟， 其效果确 切。主要适用 于前 列腺体积 大于 ８ 的患 ０克 者， 特别是合并膀胱结石或合并 膀胱 憩室需一并手术者＿ 。 ４ ＿ 经 膀胱前列 腺摘除术 的术 中及术后 出血较 多 ， 泌尿外科 是 医生棘手 的问题 。 本组在前 列腺摘 除术 中通 过采用膀 胱颈 荷 包缝合 止血法 ．比较有 效 的解 决 了 Ｂ Ｈ手 术 的出血 多 Ｐ
挛 及 所 致 出血
良性 前 列腺 增 生 『 Ｐ 是 引起 中老年 男 性排 尿 障 碍 Ｂ Ｈ］ 原 因中最 常见的一种 良性疾病 。 尽管 经尿道前列 腺 电切术 被认 为是 治疗 Ｂ Ｈ 的最 佳方法 ， 经膀胱前列 腺摘 除术 Ｐ 但
根 据本组病 例对 比分析 ， 前列腺 摘除 膀胱颈荷 包缝 合
２ ４小 时 松开 荷包 缝 线及 尿 管 牵 引 ， 观察 ２ 再 ４小 时 （ 出 有 血可重 新收紧 止血 ） 无 出血可拆 除缝线 。 ， 术后 ２至 ３天拔 除耻骨后 引流管 。１ ２至 １ ４天拔 除造瘘管 ，４至 １ １ ６天拔 除
本 组前列 腺摘 除术 １６例 ， １ 采用 膀胱颈 荷包缝合 法 （ Ａ
均７ ６克 。
１ ． 手 术 方 法 ２
尿管 。Ｂ组术后 常规持 续生理盐 水冲洗膀 胱 ３天后 冲洗 液
转清后停 止 。 ３至 ４ 天拔 除耻骨后 引流管 ．２ １ 天拔 除 １至 ４
造瘘管 ，４至 １ １ ６天拔 除尿管 。
１ ． 观察项 目 ３
观察 两种 手 术方 法在 手术 时 间 ． 中 出血量 ， 后 冲 术 术
ｄ ｉ １ ．９ ９ ｉｉ ｎ １ ０ —９ ６ ２ １ ．６０ ８ ｏ ： ０３ ６ ／ ． ｓ ．０ ９ ７ Ｘ．０ １０ ．１ ｓ
经尿 道前 列腺 汽 化 电切术 被 公认 为是 治疗 良性前 列
线局部 缝合 ｌ至 ２针加 固即可 。膀 胱 内置覃 状造 瘘管 。 耻
骨后 置引 流管 。术后 常规 留置 硬膜 外镇痛 泵持 续镇 痛 ７ ２
缝 合法 明显优 于常规手 术方法 。
前 列腺摘 除膀胱颈荷 包缝合 法与 常规手术法 前列 腺摘 除膀胱 颈荷包
在手术 时间 ， 中出血 ， 术 术后 出血等方 面存在 明显差异 （ ＜ ．１ 。结论 Ｐ ００ ）
【 关键 词 】 前列腺 ； 手术摘 除 ； 荷包缝合
中图分类号 ： ６ ７ Ｒ ９ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ）６ ０ ５ — ２ １ ０ — ７Ｘ（０ １ ０ — ４ ３ ０
【 Ｓ ｒｅｔ Ｖ，Ｍｏｇａ Ｇ．Ｆ ｎ ａ ａｏ ，ｅ １ ４Ｊ ｅｒｔ ａ ｒｉ ｏ ｄ ｃｒｌ ｔａ．Ｍｅ ｅｓｏ ｍｂ ｒ ｆ
ｔ ｅ ｓｃｌ ｎ Ｃ ｌｂ ｉｎ Ｓ ｃ ｅｙ ｈ ｉｉ ａ — ａａ ｒａ ｏ ｉ ｔ ｉ
ｐ ｏ ｔｔｃ ｏ ｒ ｓａｅ ｔ ｍｙ ｆｒ ｏ ｂｅ ｉｎ ｎｇ
（Ｏ ） 。 Ｑ Ｌ
２ 结 果
线一 条从耻 骨联合下 膀胱 壁外缝 入膀胱 颈 内 ， 绕膀胱 颈缝
合一 圈 （ 达前列腺 包膜 ， 深 针距 １０厘 米左 右 ） ． 。缝 合线 于 膀胱颈 １ ２点交 叉 后 两线 头 分 别 穿 出耻 骨 上 切 口两 侧 备 用 。常规包膜 下摘 除前列腺 ， 尿道 外 口插 入二 十二号 三腔
内动脉 ， 阴茎深动脉 ， 阴茎背动 脉 ， 肠下 动脉 ， 直 臀上 动脉 ， 精囊 动脉 等九 支 。 呈环 状分 布 ． 即膀 胱和 前列 腺 连接处 任 何部位均 有动脉 支通过 ，而不是集 中于 ５ ７点 和 ４ ９点 。 、 、 还发现前 列腺尖 部的动脉 支 占前 列腺 动脉 的 １ ．％ ， ６９ 因其 位置 深在 ， 经腹部 途径 无法 结扎 ， 能为 手术 出血 的重 要 可 原 因之 一 ｌ。耻骨 上经膀胱前 列腺摘 除患者常 于术后 ２ ～ ６ ＿ ４ ７ ２小 时 发生 难 治性 阵发 性 无抑 制性 膀 胱疼 痛 性 收缩 ， 这
出 版 社 ．０ ８ ３ ５ ３ ４ ２０ ： ４— ５．
［ ］ 宾开 云 ， ３ 王细 生 ， 温晖 ， ． 尿道 前列 腺电切 、 化 等 经 气 术治疗 前列腺 增生 临床研 究 ｆ ］ 岭南 现代临 床外 ． Ｊ
科 ，０ ７， （ ） ３ ０ ３ １ ２ ０ ７ ４ ：０ — ０ ．
消 失 术 中或 术后 大 出血 １ ０例 ， 通过 输红 细胞 ２至 ４ 均 ｄ
血彻底 如果 膀胱 颈过 宽或遗 漏个 别 出血点 ， 号 可吸收 １
作者 单位 ： １８ ０ 广东 清远 广东省 清新县 人民 医院 泌尿外 ５ １０
科
纠 正 ． 胱颈 挛缩 ２例 ， 膀 均行 腔镜下 切除后愈 合 。 全部病 例 随访 ６月 至 ５年 ， Ｏ ＜ ＩＳ Ｑ Ｌ ２， Ｓ评分 ＜ 。 Ｐ ７
５月至 ２ １ ０ １年 １ ，我们 采用膀 胱颈荷包 缝合术 ，将开 Ｏ月
放 手术 治疗 Ｂ Ｈ患 者 １６例 分 为该 手术方 法 和常规 手术 Ｐ １
方 法 ２组 ， 比分析 两种 手术 方法 的临床效果 ， 告如下 。 对 报
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ．
淡 情况 调节 ， 内停 止冲洗 。 ２天 应用抗 生素及 止血药 。 术后
Ｂ组 手 术方法 ： 醉及 手术 入路 同 Ａ组 ， 麻 于膀胱 内包
膜 下徒手 挖除 前列 腺 ， 热盐 水填 塞 前列腺 窝 止血 ， 用 留置 三腔 尿管 ， 吸受 线 ８字 缝合 ５点及 ７点或 膀胱颈 缝合一 可
圈等方 法止血 。 留置膀 胱造瘘管 ［。 ” １２ 术后 处理 Ａ组间断 生理盐水 冲洗 膀胱 ，视 冲洗液 清 ．
ｏ ｕ ｏｏ ｙ ｏ ｅ ｆ ｒ ｌｇ ｐ ｎ
ｅ ｌ ｒｅｍｅ ｔ ｎ ａｇ ｎ
多增加 了医生 的手术难度 和风 险 ， 给病人 带来 生理及 精神 上的痛苦 ， 增加经济 负担 。 通过对 尸体解 剖学研究 表明 ． 前 列腺动脉 来源广 泛 ， 主要有 闭孔动脉 ， 胱上 下动脉 ． 膀 阴部
问题 。
方法 ， 得推广使 用 。 值
参 考 文 献
［ ］ 吴 阶平 ， １ 郭应禄 ， 主编 ． 泌尿外科 图解 『 ． Ｍ］ 深圳 ：海 天出版社 。９ ８ １２ １４ １９ ：５ — ５ ．