社区老年人管理规范
社区卫生服务中心老年人健康管理工作制度
社区卫生服务中心老年人健康管理工作制度
1.定期为老年人进行健康体检，筛查各类老年性常见病，早发现、早治疗，提高治疗效果，改善疾病的预后。
2.建立健全老年人健康档案，了解老年人社会、家庭及疾病背景，评估老年人健康状况，长期观察、连续追踪所患疾病的发生、发展过程，实施有针对性、系统性的保健计划和治疗措施。
3.开展老年人健康教育宣传，以发放宣传单、册等各种形式向老年人宣传疾病预防、自我保健等知识，使老年人获得相关的健康知识和机能，养成良好的生活方式，增强自我保健和自我照顾能力，提高生活和生命质量。
4.进行老年家庭访视，通过家庭访视，想老年人提供完整、迅速、便捷的医疗保健服务。
5.开设社区老年人健康咨询专线，为社区老人提供健康咨询，及时了解老年人健康状况，给予健康指导和意见。
6.为老年人提供绿色就医通道，实行挂号优先，治疗优先，取药优先等服务。
社区居家养老服务规章制度
社区居家养老服务规章制度一、总则为了规范社区居家养老服务工作，提高服务质量，保障老年人的合法权益，促进社区居家养老服务事业的健康发展，根据国家有关法律法规和政策规定，结合本社区实际情况，制定本规章制度。
本规章制度适用于本社区居家养老服务中心（以下简称“服务中心”）及其工作人员、服务对象和相关合作单位。
二、服务内容（一）生活照料服务1、为老年人提供饮食、起居、洗漱、穿衣等日常生活照料服务，确保老年人生活舒适、整洁。
2、协助老年人进行家务劳动，如打扫房间、清洗衣物、购物等。
（二）医疗保健服务1、建立老年人健康档案，定期为老年人进行健康检查，提供健康咨询和指导。
2、协助老年人就医，为患病老年人提供护理和康复服务。
（三）文化娱乐服务1、组织老年人开展各种文化、体育、娱乐活动，如书法、绘画、唱歌、跳舞、下棋等。
2、为老年人提供图书、报刊、杂志等阅读资料，丰富老年人的精神文化生活。
（四）心理慰藉服务1、关注老年人的心理健康，定期与老年人进行交流和沟通，倾听老年人的心声，为老年人提供心理疏导和安慰。
2、组织志愿者为孤寡、独居老年人提供陪伴和关爱服务。
（五）紧急救援服务1、为老年人配备紧急呼叫设备，确保老年人在遇到紧急情况时能够及时得到救助。
2、建立应急救援机制，对老年人的紧急求助能够迅速响应和处理。
三、服务人员管理（一）服务人员招聘1、服务中心根据服务需求，按照公开、公平、公正的原则招聘服务人员。
2、招聘的服务人员应具备相应的专业知识和技能，热爱养老服务工作，有责任心和爱心。
（二）服务人员培训1、服务中心定期对服务人员进行业务培训，提高服务人员的服务水平和专业技能。
2、培训内容包括老年人护理知识、医疗保健知识、心理慰藉技巧、应急救援知识等。
（三）服务人员考核1、服务中心建立服务人员考核制度，对服务人员的工作表现进行定期考核。
2、考核内容包括服务质量、工作态度、业务技能、遵守规章制度等方面。
3、考核结果作为服务人员薪酬调整、晋升、奖励和辞退的依据。
老年人健康管理服务规范完整版本
一、服务机构及人员要求2.服务机构应设立老年人健康管理服务部门，负责老年人健康管理服务的组织、实施和监督。
二、服务内容1.健康评估：根据老年人的个体特点和健康需求，进行全面综合的健康评估，包括身体状况、心理状况、生活方式等各方面的评估，并提供个性化的健康建议。
2.疾病预防和管理：根据老年人常见的慢性疾病和健康风险因素，定期进行疾病筛查、预防、管理和控制，促进老年人的健康和生活质量。
3.健康指导和教育：通过健康讲座、健康教育手册等形式，向老年人提供健康知识和生活方式的指导，帮助他们养成良好的健康行为和习惯。
6.社会支持和服务：为老年人提供社会支持和服务，包括社交活动、社区援助、义务劳动等，提高老年人的社交参与和生活满意度。
三、服务流程1.服务评估：根据老年人的健康需求和自愿意愿，进行个体化的服务评估，确定服务计划和目标。
2.方案制定：根据评估结果，制定个性化的服务方案，明确服务内容、服务周期和服务目标。
3.实施服务：按照服务方案，开展相应的健康管理服务，包括健康评估、疾病预防和管理、康复护理等内容。
4.服务监督：监督服务的实施和效果，及时调整服务方案和措施，确保服务的质量和效果。
5.监测和评估：定期对老年人的健康状况和服务效果进行监测和评估，及时发现问题和改进服务。
四、服务质量保障1.服务机构必须建立和实施老年人健康管理服务质量管理体系，确保服务的规范化和标准化。
2.服务机构要加强对相关人员的培训和教育，提高他们的专业知识和技能水平。
3.服务机构要建立健全投诉处理机制，及时处理老年人的投诉和意见，并采取措施预防类似问题的发生。
4.服务机构要与医院、社区和其他相关机构建立合作关系，实现资源共享和互通有无。
5.服务机构要定期进行服务满意度调查，了解老年人对服务的满意程度，及时改进服务。
五、信息保密和安全1.服务机构必须建立健全老年人健康管理服务的信息化管理系统，确保个人健康信息的安全和保密。
2.服务机构要加强对信息技术的安全管理，包括信息存储、传输和访问的安全措施。
老年人的社区养老健康管理与照护服务标准
老年人的社区养老健康管理与照护服务标准随着社会的发展和老龄化问题的逐渐突出，老年人的养老健康管理和照护服务成为社会关注的焦点。
为了提高老年人的生活品质和健康水平，社区养老健康管理与照护服务标准得到了广泛关注和重视。
一、社区养老健康管理标准1.社区设施建设标准社区应提供适宜老年人居住的环境和设施。
老年人居住区必须有便捷的交通，无障碍设施，方便老年人出行。
同时，社区内应设立养老中心、健康服务中心、医疗保健中心等设施，提供全方位的服务。
2.健康管理标准社区应为老年人提供健康管理服务，包括定期体检、疾病筛查、康复训练等。
同时，应设立老年人健康档案，记录老年人的健康状况和治疗情况，为医疗保健提供参考依据。
3.心理状况管理标准社区应为老年人提供心理状况管理服务，包括心理咨询、心理辅导等，帮助老年人调适情绪，减少焦虑和抑郁，提高生活质量。
4.护理服务标准社区应提供基本的护理服务，包括生活照料、饮食营养、卫生保健等。
同时，应配备合格的护理人员，为老年人提供有针对性的护理服务。
社区应丰富老年人的文化生活，组织各类文艺活动、健身活动等，满足老年人的精神需求，促进老年人的身心健康。
二、照护服务标准1.生活照料标准老年人的日常生活照料是照护服务的重点，包括饮食、起居、卫生等方面。
服务人员应具备相关知识和技能，提供个性化的照顾，并随时关注老人的生活需求。
2.医疗护理标准老年人的健康状况需得到及时的医疗护理。
除了提供基本的医疗照护外，服务人员还应关注老年人的疾病管理、用药指导等方面，确保老年人的健康稳定。
3.康复护理标准老年人常常遭受各种疾病和损伤，康复护理是帮助他们恢复功能的重要环节。
服务人员应了解老年人的康复需求，提供个性化的康复训练和指导，帮助老人尽快回归正常生活。
4.心理护理标准老年人常常面临失去伴侣、孤独等心理压力，服务人员应关注老人的心理需求，提供温暖的陪伴和心理支持，帮助老人克服困难，建立积极乐观的心态。
老年人的社交需求是照护服务中不可忽视的部分。
社区居家养老服务规范
社区居家养老服务规范随着社区人口老龄化的加剧，居家养老服务成为了社区关注的焦点。
为了保障老年人的权益，提高居家养老服务的质量，制定规范是必要的。
下面，就社区居家养老服务规范作一详细介绍。
第一条：服务对象居家养老服务对象主要是年满60周岁的老年人，无工作能力，无家人照顾，生活自理能力较弱的老年人。
第二条：服务范围1.日常生活照料：提供老年人生活所需的饮食、洗浴、排泄等基本照料服务。
2.健康监测：定期为老年人量体温、血压等身体指标，及时了解老年人身体情况。
3.心理疏导：与老年人进行交流，关注老年人的心理状态，提供心理支持和安慰。
4.保健按摩：为老年人提供必要的按摩服务，缓解老年人身体疲劳。
5.文体娱乐：组织老年人参与文体活动，丰富老年人的生活。
第三条：服务人员居家养老服务人员应具备以下条件：1.具备相应的专业技能和服务经验；2.具备耐心、善心、敬业精神；3.具备良好的人际交往能力；4.具备相关健康证明和良好的品行；5.接受社区居家养老服务培训，提升服务质量。
第四条：服务机构社区应建立居家养老服务机构，主要负责以下工作：1.招募、培训和管理居家养老服务人员；2.为居家养老服务人员提供必要的工作保障；3.与社区医疗机构、社工机构等建立合作关系，提供综合服务；4.组织居家养老服务人员的定期培训和考核；5.及时处理老年人和服务人员的投诉和纠纷。
第五条：服务质量社区居家养老服务应保障老年人的合法权益，提高服务质量，具体要求如下：1.服务人员应按照工作要求提供规范的服务，不得懈怠工作；2.保证服务人员的数量和质量，不得出现服务中断和服务质量下降的情况；3.定期对居家养老服务人员进行评估，及时发现和解决问题；4.加强对老年人的监督和管理，确保老年人的安全和福祉；5.及时解决老年人和服务人员的投诉和纠纷，保证服务的顺利进行。
第六条：服务费用社区居家养老服务费用应公开、合理，保证老年人的服务需求得到满足，同时也要避免过高的收费标准给老年人造成负担。
社区居家养老服务规章制度
社区居家养老服务规章制度一、总则为了满足社区老年人在家中安享晚年的需求，提高社区居家养老服务的质量和水平，保障老年人的合法权益，特制定本规章制度。
本制度适用于社区内所有提供居家养老服务的机构和人员，以及接受服务的老年人及其家属。
二、服务内容1、生活照料服务为老年人提供饮食、洗漱、穿衣、如厕、洗澡等日常生活照料。
协助老年人进行家务劳动，如打扫房间、清洗衣物、购物等。
2、医疗保健服务为老年人建立健康档案，定期进行健康检查和评估。
提供基本的医疗护理服务，如测量血压、血糖，伤口护理等。
协助老年人按时服药，提供用药指导。
3、康复护理服务根据老年人的身体状况，制定个性化的康复计划。
提供康复训练指导和辅助器具的使用培训。
4、精神慰藉服务定期陪伴老年人聊天、交流，关心他们的心理状况。
组织开展适合老年人的文化、娱乐活动，丰富他们的精神生活。
5、紧急救援服务为老年人安装紧急呼叫设备，确保在紧急情况下能够及时得到救助。
建立应急救援机制，保障老年人的生命安全。
三、服务人员要求1、具备良好的职业道德和敬业精神，尊重老年人，关爱老年人。
2、经过专业培训，具备相应的服务技能和知识。
3、身体健康，无传染性疾病和精神疾病。
4、遵守服务机构的各项规章制度，服从工作安排。
四、服务流程1、需求评估服务机构接到老年人或家属的服务申请后，安排专业人员对老年人的身体状况、生活需求等进行评估。
根据评估结果，制定个性化的服务方案。
2、服务安排按照服务方案，安排合适的服务人员为老年人提供服务。
服务人员在服务前，应与老年人及其家属进行沟通，了解服务要求和注意事项。
3、服务实施服务人员按照服务方案和服务规范，认真履行服务职责。
在服务过程中，注意观察老年人的身体和心理状况，如有异常情况及时报告。
4、服务监督服务机构定期对服务质量进行监督和检查。
征求老年人及其家属的意见和建议，不断改进服务质量。
5、服务结束服务结束后，服务人员应填写服务记录，交服务机构存档。
社区卫生服务中心老年人健康管理手册
社区卫生服务中心老年人健康管理手册第一章老年人健康管理概述 (2)1.1 老年人健康管理的意义 (3)1.2 老年人健康管理的原则 (3)第二章老年人生活方式管理 (4)2.1 饮食管理 (4)2.1.1 平衡膳食 (4)2.1.2 适量摄入 (4)2.1.3 定时定量 (4)2.1.4 饮水充足 (4)2.2 运动管理 (4)2.2.1 选择合适的运动项目 (4)2.2.2 定期进行运动 (4)2.2.3 注意运动安全 (5)2.2.4 监测运动效果 (5)2.3 睡眠管理 (5)2.3.1 保持良好的睡眠环境 (5)2.3.2 建立规律的作息时间 (5)2.3.3 控制晚餐时间和饮食 (5)2.3.4 放松身心 (5)第三章老年人常见慢性病管理 (5)3.1 高血压管理 (5)3.1.1 诊断与评估 (5)3.1.2 非药物治疗 (6)3.1.3 药物治疗 (6)3.1.4 随访与监测 (6)3.2 糖尿病管理 (6)3.2.1 诊断与评估 (6)3.2.2 非药物治疗 (6)3.2.3 药物治疗 (6)3.2.4 随访与监测 (6)3.3 心脏病管理 (6)3.3.1 诊断与评估 (7)3.3.2 非药物治疗 (7)3.3.3 药物治疗 (7)3.3.4 随访与监测 (7)第四章老年人心理健康管理 (7)4.1 心理健康评估 (7)4.2 心理干预方法 (7)4.3 心理支持与援助 (8)第五章老年人用药管理 (8)5.1 药物选择与调整 (8)5.2 药物不良反应监测 (9)5.3 药物知识教育 (9)第六章老年人康复护理 (9)6.1 康复评估 (9)6.2 康复训练 (10)6.3 家庭护理 (10)第七章老年人疾病预防与保健 (10)7.1 疾病预防策略 (11)7.2 健康教育 (11)7.3 保健操与养生 (11)第八章老年人家庭支持与关怀 (12)8.1 家庭关怀 (12)8.1.1 生活照顾 (12)8.1.2 心理支持 (12)8.1.3 健康教育 (12)8.2 社区支持 (12)8.2.1 健康教育资源 (13)8.2.2 社交活动 (13)8.2.3 生活服务 (13)8.3 志愿者服务 (13)8.3.1 健康咨询 (13)8.3.2 陪护服务 (13)8.3.3 技能培训 (13)第九章老年人紧急情况应对 (13)9.1 紧急救援 (13)9.2 突发疾病处理 (14)9.3 灾害应对 (14)第十章老年人健康管理服务评价与改进 (15)10.1 健康管理效果评价 (15)10.1.1 评价指标 (15)10.1.2 评价方法 (15)10.2 服务改进措施 (15)10.2.1 个性化服务 (15)10.2.2 加强宣传教育 (15)10.2.3 提高服务质量 (15)10.2.4 拓展服务范围 (16)10.3 持续改进策略 (16)10.3.1 建立健全反馈机制 (16)10.3.2 加强服务质量监控 (16)10.3.3 持续优化服务内容 (16)第一章老年人健康管理概述1.1 老年人健康管理的意义社会的发展和人口老龄化的加剧，老年人健康管理逐渐成为社区卫生服务中心的重要工作内容。
社区老年活动安全管理制度
一、总则为保障社区老年人在参与各类活动时的生命安全，维护社区和谐稳定，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》等相关法律法规，结合本社区实际情况，特制定本制度。
二、安全管理原则1. 安全第一，预防为主。
在组织老年活动时，始终把安全放在首位，加强安全预防工作，确保活动安全有序进行。
2. 责任明确，分工协作。
明确各部门、各岗位的安全责任，加强协作，形成安全管理工作合力。
3. 培训教育，提高意识。
加强对老年人、工作人员的安全教育培训，提高安全意识，增强自我保护能力。
三、安全管理内容1. 活动场地安全（1）活动场地应符合国家有关安全标准，具备必要的安全设施。
（2）活动场地应定期检查，发现安全隐患及时整改。
（3）活动场地应设置明显的安全警示标志，提醒老年人注意安全。
2. 活动设施安全（1）活动设施应符合国家有关安全标准，定期检查、维护，确保设施安全可靠。
（2）活动设施周围应设置安全防护措施，防止老年人发生意外伤害。
3. 活动组织安全（1）活动组织者应具备一定的组织协调能力和安全意识。
（2）活动组织者应提前制定活动方案，明确活动流程、安全措施和应急预案。
（3）活动组织者应提前告知老年人活动内容、注意事项及安全要求。
4. 活动参与人员安全（1）老年人应遵守活动规则，听从工作人员指挥，注意个人安全。
（2）活动期间，老年人应佩戴好安全装备，如护膝、护腕等。
（3）老年人应主动报告自身健康状况，如有不适，及时向工作人员寻求帮助。
四、安全管理责任1. 社区居委会负责制定本制度，并组织实施。
2. 社区相关部门负责活动场地、设施的安全检查和维护。
3. 活动组织者负责活动方案制定、组织实施及安全管理工作。
4. 社区志愿者、工作人员负责活动现场的安全巡视和应急处置。
五、奖惩措施1. 对在安全工作中表现突出的个人和部门给予表彰和奖励。
2. 对违反安全规定、造成安全事故的个人和部门依法依规追究责任。
六、附则本制度自发布之日起施行，解释权归社区居委会所有。
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•Байду номын сангаас
中国年龄结构变化
• 我国人口年龄结构从成年型进人老年型仅用了18年时间，而同样完成 这一历程，日本用了24年，英国45年，美国60年，瑞士85年，法国则 为115年。我国老龄化速度之快是举世罕见的，而且规模巨大。
• 多项调查研究表明：人口老年化、疾病结构变化与医疗需求、医 疗费用增加密切相关。
医疗费用急剧上涨，个人、集体和政府不堪重负
中国对健康管理的需求现状
• 第3次卫生服务调查结果显示，我国门诊和住院费由1 363亿元增 加到5 838亿元，其中30%归因于老年医疗费用的增长。
• 老年人门诊和住院医疗费用由1993年的164亿增加到2003年的1 487亿，占总费用的比重由12%上升到26%。
“失独”群体心理健康问题
• 至2012年5月9日 - 中国失去独生子女家庭超百万，且中国每 年新增7.6万个失独者家庭，尤其是50岁以上失独群体日益庞大。
老年人心理
• 由于老年人心理自调不足、家庭温暖不够、心理健康问题得不 到重视,最终引发身体机能障碍。
• 中国科学院老年心理研究中心的研究显示,老年人心理健康与身 体健康、居住环境、社会参与度、社会文化氛围和养老保障等 密切相关,还与所在地区经济发展水平相关。
“空巢综合征”
• 根据全国老龄委2006年公布的《我国城市居家养老服务研究》 报告，目前我国城市老年人空巢家庭（包括独居）的比例已达 49.7％，与2000年相比提高了7.7个百分点。
• 大中城市的老年人空巢家庭（包括独居）比例更高，达到56.1 ％，其中独居老年人占12.1％，与配偶同住的占44％。随着独 生子女的父母步入老年，预计2030年空巢老年人家庭的比例将 达到90.0%，届时我国老年人家庭将“空巢化”。
• 西方发达国家人口老龄化出现在经济发达、国民生产总值较高的阶段， 国民人均生产总值至少在5 000美元左右；而在我国20世纪末成为老 年型国家时，人均国民生产总值才1 000美元。
中国年龄结构变化
• 在经济尚不发达，国民生产总值不高的情况下迎来人口老龄化， “未富先老”，犹如“穷人得了富贵病”，困难可想而知
• 人群医疗保健需要呈“正三角”
疑 难病 人群
需要专科 治疗的人群
健康人群 亚健康人群 常见健康人群
引言
如何降低老年人消耗的卫生资源？？
老年人心理
•“离退休综合征” •“空巢综合征” •“失独”群体心理健康问题
“离退休综合征”
• 所谓离退休综合症是指老年人由于离退休后不能适应新的社会 角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、 恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态的行为的一种适应性的 心理障碍，这种心理障碍往往还会引发其它生理疾病、影响身 体健康。离休和退休是生活中的一次重大变动，由此，当事者 在生活内容、生活节奏、社会地位、人际交往等各个方面都会 发生很大变化。由于适应不了环境的突然改变，而出现情绪上 的消沉和偏离常态的行为，甚至引起疾病，就谓"离退休综合征 "。
• 还有研究表明,社区给予一定的支持、护理、心理干预,可以有 效地提高老年人的心理健康水平。
老年人健康管理的必要性
随着人口老年化的不断加剧及老龄化后所具有的种种特性，进行 老年健康管理不仅是我们应对老龄化和慢性病“井喷”双重挤压 的必然选择，也是保障老年幸福生活的必然选择，同时也是缓解 老年人医疗费用的不断增长的重要途经
• 2002年中国居民营养和健康调查表明：膳食不合理、身体活动不 足及吸烟，是造成多种慢性病的3大行为危险因素
中国对健康管理的需求现状
• 我国总人口中慢性病的患病率仅为169. 8‰,而老年人却占540. 3‰,年均患病天数为64天。
• 我国60岁以上老年人在余寿中有2/3的时间处于带病生存，慢性 病患病率是全人口的3.2倍，伤残率是全人口的3.6倍。
• 在65岁以上人口中,主要患有白内障、抑郁症、糖尿病、老年性 痴呆疾病,而且有42%的老年人同时患有两种以上疾病。
中国对健康管理的需求现状
• 从1990~2003年,卫生总费用由747. 4亿元增长到6 623. 3亿元, 政府预算卫生支出从187. 3亿元增长到1 137. 8亿元,个人卫生支 出由267. 0亿元增长到3 677. 0亿元,人均卫生费用也由65. 4元 增长到512. 5元。
老年人消耗的卫生资源情况
• 老年人消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的1.9倍。 • 目前，我国公共卫生支出占整个GDP的比重为0.9%，而世界平
均水平是4%，在一些发达国家，这个比例更高达40%。
卫生资源配置不合理
• 医疗供给呈“倒三角”
三级医疗机构 二级医疗机构
基层医疗 保健机构
卫生资源配置不合理
社区老年人健康管理服务规范解读
蒸湘社区卫生服务中心
龙海香
目录
引言 规范解读 经验分享 案例分析
引言
• 中国年龄结构变化 • 当今人口老龄化进程加快，老年人口数量庞大，我国老年人口绝对值
居世界之首
中国年龄结构变化
• 我国已进入老龄化社会，而且老龄人数已经占世界首位正面临 着人口老龄化的严峻挑战
• 2010年全国人口普查结果显示，中国有1.19亿65岁及以上老人， 约占全国总人口的8.87%
管理依据
• 《社区卫生服务技术规范丛书 －社区老年人健康管理》
• 《国家基本公共卫生服务规范 2011版》
规范解读
服务对象 服务内容
服务流程
服务要求
考核指标
表格填写
规范解读
• 我国老龄化的总体特点是：人口基数大、老年人口绝对数量大； 老龄化速度快，高龄老年人增长速度尤其快；地区间老龄化程 度不均衡；老龄化程度与经济发展不相适应，是典型的“未富 先老”
中国对健康管理的需求现状
• 慢性疾病患病率迅速上升，慢性病相关危险因素的流行日益严重
• 2001年，中国前10名主要死因中，心脑血管病、慢性阻塞性肺部 疾病及恶性肿瘤3种慢性病居DALYs(慢性病引起的失能调整生命年) 的前3位