波前引导飞秒激光制瓣LASIK治疗LASIK术后近视的临床疗效

世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第33期47投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·波前引导飞秒激光制瓣LASIK 治疗LASIK 术后近视的临床疗效赵志国（山东省聊城市光明眼科医院，山东 聊城 252000）0　引言部分LASIK 术后患者存在欠矫或屈光回退，需要再次手术。

以前多是采用掀开角膜瓣再次手术，但部分会发生掀起困难，增加了上皮内生风险[1]，或者因第一次角膜瓣过厚而残余的角膜基质不足而不能再次手术。

也有采用LASEK 等表面手术治疗LASIK 术后近视的报道，但发生角膜上皮下雾状混浊（Haze）的风险增加[2]。

飞秒激光制作的角膜瓣厚度精确、均匀且不受角膜曲率影响[3-4]，受到广大角膜屈光手术医师的青睐。

我院采用飞秒激光制作角膜瓣为50例（50眼）LASIK 术后存在近视和高阶像差的患者进行了再次治疗，术中采用波前像差引导，取得了良好效果，现报告如下。

1　对象与方法1.1　对象。

选择LASIK 术后近视合并光晕或（和）眩光就诊于聊城市光明眼科医院，初次手术病例资料完好的患者，且符合：（1）裸眼视力＜0.5，屈光力偏离目标值1D 以上;（2）合并高阶像差，且有夜间视力下降、眩光等主观症状；（3）屈光度稳定两年以上;（4）初次手术前角膜中央厚度/补矫后后基质床厚度（LF 值）不大于2.1。

纳入符合以上条件的患者50例（50眼），年龄18-40岁，平均（27.75±5.88）岁。

患者术前等效球镜-1.25D 至-4.00D，平均（-2.73±0.52）D。

所有患者均为LASIK 术后5-10（7.2±2.1）年，屈光状态稳定2年以上。

所有研究对象在获得充分解释后签署知情同意书。

1.2　检查项目。

裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜检查、电脑验光、散瞳验光、Pentacam 眼前节全景分析、波前像差、对比敏感度、眩光对比敏感度、间接眼底镜检查眼底，排除眼部和全身禁忌证。

波前像差检查在同一暗室环境、散瞳状态下进行。

为避免个体因素和可能的镜像效应引起的测量误差，所有被检查者仅取右眼数据进行分析。

每只眼由同一熟练医师检查3次，取图质佳者进行分析。

1.3　手术方法。

用达芬奇飞秒激光制作厚度为110μm，蒂位于上方的角膜瓣，德国蔡司MEL-80行波前引导的准分子激光消融。

所有手术由同一名医师完成。

1.4　随访时间和检测指标。

术后1周、1月、3个月和6个月进行随访，检查患者的视力、最佳矫正视力、眼压、屈光度、波前像差、对比敏感度和眩光对比敏感度。

1.5　统计学方法。

前瞻性病例自身对照研究。

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，采用配对资料的t 检验，数据间的相关性采用Pearson 相关分析。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果2.1　并发症。

术中无角膜瓣相关并发症，术后无高眼压、角膜上皮内生、圆锥角膜及角膜Haze 等。

2.2　术后患者视力、屈光度和最佳矫正视力。

术后6个月患者摘要：目的 观察波前引导飞秒激光制瓣LASIK 治疗LASIK 术后近视的临床疗效。

方法 选择LASIK 术后再次出现近视的患者50例（50眼）。

用飞秒激光制瓣，在波前引导下行准分子激光切削。

术后6个月时的裸眼视力、屈光度、最佳矫正视力、对比敏感度（CSF ）、波前像差与术前相比较。

结果 术后6个月的裸眼视力较术前显著提高（P <0.01）。

术后6个月的屈光度较术前显著改善（P <0.01）。

术后6个月的最佳矫正视力较术前差异无统计学意义（P >0.05）。

术后6个月CSF 在6.0c·d -1和18.0c·d -1空间频率上比术前显著改善（均为P <0.05）。

术后6个月眩光CSF 在18.0c·d -1空间频率上比术前显著改善（P <0.05）。

术后6个月高阶像差比术前显著减少（P <0.01）。

结论 波前引导飞秒激光制瓣LASIK 治疗LASIK 术后近视疗效确切，可有效降低高阶像差，提高术后视觉质量。

关键词：飞秒激光；波前像差；LASIK ；再次手术中图分类号：R772.2 文献标识码：A DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.33.023本文引用格式：赵志国.波前引导飞秒激光制瓣LASIK 治疗LASIK 术后近视的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(33).47-48Clinical Effect of Wavefront Guided Femtosecond Laser ValveLASIK in Treatment of Myopia after LASIK SurgeryZHAO Zhi -guo(Liaocheng City Guangming Ophthalmologic Hospital of Shandong, Liaocheng, Shandong, 252000)ABSTRACT ：Objective to observe clinical effect of wavefront guided femtosecond laser valve LASIK in treatment of myopia after LASIK surgery. Methods choose 50 cases recurred myopia patients after LASIK (50 eyes). Prepare flap with femtosecond laser, carry on excimer laser cutting guided by wavefront. Compare uncorrected visual acuity, diopter, best corrected visual acuity, contrast sensitivity function(CSF) and wavefront aberration 6 months after operation with those before operation. Results uncorrected visual acuity 6 months after operation was significantly higher than before operation (P<0.01). Diopter 6 months after operation was significantly improved (P<0.01).Best corrected visual acuity showed no statistical significance 6 months after operation compared with before operation(P>0.05). At 6 months after operation, CSF was significantly improved at spatial frequencies of 6.0c d-1 and 18.0c d-1 compared with before operation (both P<0.05). At 6 months after operation, glare CSF was significantly improved at spatial frequency of 18.0c d-1 compared with before operation (P<0.05), and higher order aberration significantly decreased (P<0.01). Conclusion wavefront guided femtosecond laser valve LASIK has accurate effect for myopia after LASIK surgery, which can effectively reduce higher order aberration and improve postoperative visual quality.KEY WORDS ：Femtosecond laser; Wavefront aberration; LASIK; ReoperationWorld Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.3348投稿邮箱：zuixinyixue@裸眼视力为0.8-1.2，较术前显著提高（P<0.01）。

术后6个月屈光度较术前显著改善（P<0.01，见表1）。

2.3　患者术后对比敏感度和眩光对比敏感度。

术后6个月对比敏感度在6.0c·d -1对数和在18.0c·d -1对数比术前显著改善（均为P<0.05，见表2）；术后6个月眩光对比敏感度在18.0c·d -1对数比术前显著改善（P<0.05，见表3）。

2.4　术后波前像差。

术后6个月高阶像差比术前显著减少（P<0.05）；术后6个月彗差和球差较术前明显降低，差异有统计学意义（均为P<0.05）；术后6个月三叶草差与术前相比差异无统计学意义（P>0.05，见表4）。

2.5　术后高阶像差之间的相关性。

高阶像差变化量（ΔHOA=HOA 术后-HOA 术前）与总球差（whole spherical aberration，W SA ）变化量（ΔW SA =W SA 术后-W SA 术前）、总彗差（whole coma，W Coma ）变化量（ΔW Coma =W Coma 术后-W Coma 术前）呈正相关（r=0.572、0.413，均为P<0.05）。

ΔHOA 与总三叶草（whole trefoil，W Trefoil ）变化量（ΔW Trefoil =W Trefoil 术后-W Trefoil 术前）无相关性（r=0.146，P>0.05）。

3　讨论板层刀制作的角膜瓣较厚且变异度大，部分患者可能因为剩余角膜基质不足而残留了部分近视，部分患者因屈光回退而再次近视[5]。

有学者尝试在掀起的角膜瓣背面进行切削来治疗LASIK 术后的近视，但存在定位和跟踪困难等问题，容易引起术后像差增加，视觉质量下降[6]。

另外，有LASIK 后再次行LASEK 手术出现手术层间积液综合征的报道[7]。