探讨血小板输注的临床无效及预防对策
血小板输注无效的影响因素及其预防对策
±） ２ ℃且轻振 荡 ， 有效 期 ５ 。血 小板 交叉 配 合试 验采 用 固 ｄ
相 红 细胞 黏 附 法 。
１ ３ 输注适应证 由临床 医师根 据卫生 部《 ． 临床 输血 技术
规范》 卫 医发 ［００ 第 １４号 ） （ ２０ 】 ８ 中输 血指 南 的 内容具 体掌
握血小板输 注适应 证 ， 一般 要求 内科疾 病 Ｐ Ｔ＜１ Ｌ ０×１ Ｌ ０／ ，
Ａ Ｈ等 ， 中 ＨＬ Ｂ 其 Ａ抗原 的同种免 疫作用 是导 致血 小板输 注
无效 的最 主要原因 ， 以 Ｈ Ａ Ａ、 尤 Ｌ ． Ｂ为 甚 ， 占 ７ ％ ～ ０ ， 约 ０ ８％
Ｈ Ａ 次 之 。 Ｐ
２ 结果
２ １ 比较 ４ ５次输 注机 采血 小板 中， 用 随机 机采 血小 板 ． 采 和交叉配合阴性 的血小板发生 Ｐ Ｒ的比率 ， Ｔ 两者差异 有统计
３ １１ 非免疫性血小板消耗 因素 。脾功 能亢进 、 ．． 发热 、 重度 感染 、 药物 作用 、 Ｉ 病 理 因素 ， 致血 小 板 消耗 破坏 增 Ｄ Ｃ等 可 加， 并可缩短血小板 的寿命 ， 从而影 响疗效 ｊ 。
３ １２ 血小 板 同种 抗 体 免疫 因 素。同种 免疫 反 应 是 引起 ．． Ｐ Ｒ的主要 原因。血小板表面含多种抗 原 ， Ｔ 包括 Ｈ Ａ、 Ｐ 、 Ｌ Ｈ Ａ
杭州市第一人民医院输血科 （ １０ ６ ３００ ）
近年来 ， 随着临床输 血技 术 的不 断提 高 ， 采血 小板 输 机 注大幅增加 。然而 ， 同种 免疫及 某些 非 免疫 因素作 用下 ， 在
会发 生 血 小 板 输 注 无 效 （ ｌ ｅ ｔｔ ｎｆｓ ｎ ｒｆ ｃ ｒ ｅｓ ｐａ ｌ ｒ ｓ ｉ ｅ ａｔ ｉ ｓ ｔｅ ａ ｕ ｏ ｒ ｏｎ
探讨血小板输注无效的影响因素及预防措施
性。
本研究将 肌间沟联 合腋 路臂丛神 经阻滞麻醉应用于上肢 手术 取得 了较好 的麻 醉效果 ， 麻醉 效果优 良率 显著 高于肌 间 沟组臂 丛 神 经 阻滞 麻 醉 及 腋 路臂 丛 神 经 阻滞 麻 醉组 患 者 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 这与文献 刮报道结果 一致 。联合臂 丛神经麻醉 可以相互 弥补 单纯麻醉 的不 足 ， 使麻醉效果更加充分 ， 同时联
参 考 文 献
［ １ ］ 邓海峰 ， 修晓光． 肌间沟臂丛 神经阻滞 联合腋 路臂丛神 经阻滞 麻醉用 于上肢 手术 临床观 察． 现代 中西医结 合杂 志 ， ２ ０ ０ ５， １ ４
（ ９ ）： ２ ５ ９ ２ ．
如表 １所示 ， 肌 间沟联 合腋路 臂丛 神经阻滞 麻醉 组患者 的麻醉效果优 良率 为 ９ ６ ． ０ ％， 显著高于肌 问沟组臂 丛神经 阻
齐齐 哈 尔 医学 院学 报 ２ ０ １ ３年第 ３ ４卷 第 ８期
Ｊ ０ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． ８
・
ｌ１ ６３ ・
滞麻醉及腋路臂丛神经 阻滞麻 醉组患者 ， 组 间差异 有统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。患者麻醉过程 中未 出现明 显的中毒反应 。 讨论 臂丛神 经主要 由上 、 中、 下干 组成 ， 肌间沟部位 神 经阻滞对臂丛 的上 、 中干阻滞 效果较好 ， 而 尺神 经大部分 由下 干组成 ， 故 肌问沟臂丛 神经 阻滞缺 点之一是 尺神经 阻滞起 效 迟， 麻 醉中需追 加药物用量。腋路 臂丛神经阻滞 ， 因桡神经在 腋动脉 的深面 ， 腋 路 穿刺不 易成 功 ， 会 出现 上肢桡 侧 阻滞 不 全， 从 而影 响麻醉 效果 Ｊ 。王铁 军 认 为 ： 临床上 臂丛 神 经 阻滞多采用单一入路方法 ， 但 阻滞 效果各有其优 、 缺点 和局 限
血小板输注无效及处理措施
血小板输注无效及处理措施血小板输注对于各种血液病中因血小板减少所致的出血症状有显著的治疗效果。
然而反复多次血小板输注,可引起血小板的无效输注。
约有20%~50%白血病患者,80%的再障患者长期输注血小板后输注无效[1]。
不仅如此,血小板输注后还会引起发热反应、输入后紫癜等并发症。
了解血小板无效输注的病因及治疗,对于血液病患者,尤其是骨髓衰竭的患者是十分必要的。
1血小板无效输注的有关概念111血小板无效输注是指病人在输注血小板后没产生/适当的反应0,即血小板计数未见有效提高,临床出血症状未见改善。
一般认为:病人至少连续两次输注足量随机血小板后,没有达到合适的CCI值,可认为是血小板输注无效(PTR)。
判断依据主要是输注后血小板纠正计数增加指数(CCI)和血小板恢复百分率(PPR)[2]。
其中,CCI按下式计算:CCI=(输注后PLT-输注前PLT)/Ll@体表面积(m2)血小板输入量@1011式中,体表面积=010061@患者身高(cm)+010128@患者体重(kg)+0101529。
若输注1小时后,CCI<7500/Ll,12小时后CCI<6000/Ll,24小时后CCI<4500/Ll,则可认为输注无效。
PPR的计算式为:PPR=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)@全血容量@100%输注血小板总数@P式中,血容量=体表面积@215,P=2/3。
若输注1小时后,PPR<30%,24小时后PPR<20%,则可认为输注无效。
运用CCI或PPR可以减少判断的主观性。
但是由于这两个指标还受是否过滤清除白细胞及患者身高等诸多因素的影响,并不能完全真实地反应血小板的输入效果。
故建议用血小板输注后增值的回归分析来评价血小板输注的效果,但是目前这两个指标仍然是判断血小板输注效果的最常用指标。
112治疗性血小板输注的疗效判断应以临床出血症状的改善为主,如输注血小板后出血减少或停止等为主要证据。
血小板输注无效的管理措施4.19.5.4(B)3
血小板输注无效的管理措施
产生血小板无效性输注的原因和发病机制主要有二个方面，血小板同种抗体的存在和非免疫性血小板消耗。
一、当发生血小板输注无效时，临床科室应按此措施处理：
1、积极查找原因了解受血者输血史，一般与免疫因素有关的血小板无效输注常见于多次输血者，非免疫性消耗因素主要有脾肿大、发热、感染、出血、DIC等；
2、如果是非免疫性消耗因素所致，应积极治疗原发病，随着原发病的好转，输注疗效就会提高；
3、输注HLA相容和血小板交叉配合的机采血小板，以提高疗效；
4、可用大剂量的免疫球蛋白静脉输注等。
二、预防血小板无效性输注的发生：
1、严格掌握血小板输注的适应症，减少预防性输注；
2、尽量使用机采血小板的输注，减少或推迟同种免疫反应的发生；
3、白细胞除滤器去除血小板制剂中的白细胞；
4、增加血小板的相容性，进行血小板交叉配型试验，输注配型相合的血小板制剂。
探讨血小板输注次数与输注无效的关系及处理对策
【关键词】血小板血小板输注；血小板输注无效；血小板抗体
【中图分类号】R331.1+43【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-294-01
血小板输注无效探讨
血小板输注无效探讨发表时间：2013-02-19T14:55:57.717Z 来源：《医药前沿》2012年第29期供稿作者：武林[导读] 目的探讨血小板无效输注（PTR）的发生情况，它的发生与免疫因素和非免疫因素密切相关。
武林（贵州省黔西南州人民医院输血科 562400）【摘要】目的探讨血小板无效输注（PTR）的发生情况，它的发生与免疫因素和非免疫因素密切相关。
免疫因素主要有HLA、HPA、ABH 等抗体；非免疫因素主要有感染发热、脾肿大、骨髓移植、DIC等。
方法对我院一年来临床患者输注血小板后无效作一统计分析，对不同科别血小板无效输注发生率与同行探讨。
结果血液科血小板PTR发生率与其他科别存在显著差异。
结论血小板无效输注与多种因素相关，尤其是多次接受输注者无效率发生更高，这与产生血小板抗体等因素有关，还有免疫因素、非免疫因素、输注方法的正确与否等密切相关，这些因素均可能导致血小板无效输注的发生率上升。
【关键词】血小板无效输注免疫因素血小板抗体【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0196-02 随着输血事业发展的进一步加快，自《献血法》颁布实施以来，成分输血已步入正轨，且各家医院临床的成分输血比例已明显提高，大多数临床医生已经熟知成分输血的优点，如疗效好，副作用少、节约血液资源等。
在血小板输注对临床预防和治疗因血小板减少或血小板功能缺陷引起出血是一种有效的治疗方法，同时也可以降低因放疗和化疗后血小板导致出血的病死率。
然而，随着血小板输注需求的不断增加及大量反复输注，据曹笠等[1]报道约有30%-70%出现产生血小板耐受或血小板无效的现象。
为此，血小板输注无效将是血小板输注治疗过程的严重并发症。
因此，本文通过对我院132例临床输注血小板的病例作临床疗效分析，探讨影响血小板输注效果的因素及如何改善输注方法能提高血小板疗效。
1.临床资料对在我院从2011年8月到2012年8月住院，因血小板减少需输注血小板治疗的病历132例作统计分析。
血小板输注无效原因与解决思路
血小板输注无效原因与解决思路血小板作为正常人外周血中最小的有形成分，在血栓和止血、伤口修复、炎症和癌症的发展中发挥着重要的生理功能［１］。
造成血小板计数减少的主要原因包括血液系统疾病引起的病理性减少［２］及体外因素导致的假性减少［３］。
临床上对血小板计数过低的血液病患者多采取血小板输注的方法，以降低出血风险［４］。
血液病合并多抗凝剂依赖的血小板假性减少十分罕见，若未及时发现并纠正血小板计数易引发临床过度医疗。
本文通过分析１例急性白血病患者血小板反复输注无效的原因，探寻多抗凝剂依赖情况下血小板聚集的应对策略。
１资料与方法１．１一般资料患者，男，６８岁，因反复发热半月，发现全血细胞减少１０ｄ前往当地医院就诊。
查体：重度贫血貌，言语含糊，双下肢轻度水肿，右侧肢体肌力４级，余未见明显异常。
完善相关检查，结合骨髓细胞形态学、分子生物学及细胞遗传学检查提示急性髓系白血病伴ＢＣＲ－ＡＢＬ基因阳性。
预备接受化疗前患者血常规结果提示贫血、血小板计数减少，临床遂予以血小板输注，但效果不佳，血小板计数始终维持在２０×１０９／Ｌ左右。
治疗期间患者并无出血表现，为明确血小板输注无效原因至上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊。
１．２仪器和试剂ＢＣ－６８００ＰＬＵＳ全自动血细胞分析仪及配套试剂购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；ＸＮ－９００００全自动血细胞分析仪、ＳＰ－１０推染片机及配套试剂购自日本希森美康株式会社。
０．１ｇ／ｍＬ阿米卡星注射液购自上海信谊金朱药业有限公司；乙二胺四乙酸二钾（ＥＤＴＡ－Ｋ２）抗凝真空采血管、枸橼酸钠抗凝真空采血管、肝素抗凝真空采血管购自碧迪医疗器械（上海）有限公司。
１．３方法１．３．１标本采集及制片采集患者ＥＤＴＡ－Ｋ２、枸橼酸钠和肝素抗凝血标本，分别于采集后即刻、３０ｍｉｎ、１ｈ、２ｈ、４ｈ使用推染片机制作外周血涂片，镜检观察血涂片中血小板形态及分布情况。
１．３．２血小板估算方法肝素抗凝标本采集后立即涂片，计数体尾交界处２０个油镜视野下红细胞和血小板的数量。
血小板输注无效及对策
血小板输注无效及对策发表时间：2010-12-01T16:06:45.013Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：蒋利星[导读] 对于频繁捐献机采血小板的献血者，建议延长其捐献机采血小板的时间间隔，以利于外周血血小板功能的恢复。
蒋利星（广西桂林市中心血站 541001）【中图分类号】R558 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0079-03【摘要】血小板的主要生理作用是参与正常的止血，防止损伤后血液丢失，血小板输注是治疗血小板减少或血小板功能缺陷引起的出血的有效手段，并可降低放疗或化疗后血小板减少导致出血致死的死亡率。
随着临床输血事业的发展，血小板（platelet，PLT）的使用日益广泛。
随着大量使用血小板的情况出现，血小板输注无效成为困扰临床医生的大问题，即反复输血者可能产生的血小板相关抗体及输血小板无效（refractoriness to platelet transfusion，RPT）。
本文总结了血小板输注无效的部分原因及相应对策，供临床参考。
【关键词】血小板血小板输注无效对策随着成份输血在临床的广泛使用，血小板（platelet，PLT）的使用也日益增多。
椐本站供血部门统计，机采血小板的使用量以每年20%以上幅度增长，由此产生的血小板输注无效成为困扰临床的大问题。
一般情况下，把监控血小板输注结果常用的公式，即校正计数增值（CCI）和血小板回收率作为判别依据，当输注后1h CCI<7.5和20h CCI<4.5或1h回收率<20%，则认为血小板输注无效。
血小板输注无效有非同种免疫因素和同种免疫因素，非同种免疫因素包括血小板质量、发热感染、弥漫性血管内凝血（disseminated in-travascular coagulation，DIC）、骨髓移植、脾肿大等因素，另一方面，血小板上由于存在血小板相关抗原，主要是人类白细胞抗原（HLA）Ⅰ类抗原，和血小板特异性抗原即人类血小板抗原（human platelet antigen，HPA）。
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探讨血小板输注的临床无效及预防对策
【关键词】
血小板输注;预防对策;临床无效
血小板输注是治疗各种因血小板数量或功能异常而引起出血的患者进行的主要措施,以达到止血或预防出血的目的,近来随着成分输血的推广,临床上对血小板输注的需求逐年增加。
但是,血小板输注是否科学、合理、有效,是值得关注的。
本文将对临床输注血小板中应注意的问题及相应对策做一一探讨。
1 输注血小板的适应证
1.1 治疗性血小板输注
1.1.1 血小板生成障碍引起血小板减少[1] 这是血小板输注的主要适应证,常见各种原因引起的骨髓抑制或骨髓衰竭,使血小板减少,导致出血。
多需要进行血小板输注。
1.1.2 稀释性血小板减少[1] 因库存全血或红细胞中无有功能的血小板,大量输注时会引起稀释性血小板减少。
稀释性血小板减少的程度可根据患者自体血容量被替换数来推测。
只有当继续输血,血小板进一步稀释而致血小板计数更低时,有出血倾向或伴有出血时才输注血小板。
1.1.3 血小板功能异常引起的出血[1] 有的患者,虽然血小板计数正常,但功能异常。
当这些患者出现威胁生命的大出血时,需要输注血小板以及时控制出血。
1.2 预防性血小板输注预防性血小板输注是指通过输注血小板使各种血小板生成障碍患者的血小板计数提高到某一安全水平,防止出血。
一般认为,下列情况需要预防性输注血小板:
1.2.1 PLT＜20×109/L,并伴有导致血小板消耗或破坏增加因素,如感染、发热、脾肿大、DIC等。
1.2.2 病情稳定,无发热,出血,血管异常,PLT＜10×109/L者[1]。
1.2.3 PLT＜5×109/L无论有无出血症状,均必须输注血小板,因为这种患者很容易发生内脏出血,特别是严重的颅内出血,一旦发生出血,后果严重,不但会使血小板的使用量增加,而且使同种免疫反应和病毒传播的风险增加[1]。
2 血小板输注及引起血小板输注无效的原因
血小板输注可降低因血小板减少所引起的严重出血,并已成为血液病及肿瘤患者放疗、化疗的重要支持疗效。
而血小板输注无效是血小板输注治疗中的一大障碍,已越来越被临床和重视[2]。
由于临床上绝大多数患者的输血仅考虑红细胞系统的血型相合,而不做血小板系统和人类白细胞抗原的检测。
因此,有部分患者在输注血小板后,血小板计数值未达到预期值,发生了血小板输注无效。
在输注血小板时最好ABO血型同型输注。
因为血小板膜上也有ABO血型系统抗原。
同时,引起血小板输注无效的另一个主要因素;一是非免疫因素,与患者的临床状况和输注量不足有关;二是免疫因素,于人类白细胞抗原(HLA)抗体,血小板特异性抗原(HPA)抗体、ABH抗体等有关。
在非免疫因素中,患者的临床状况只能在各自的状况下作血小板输注前后的比较。
3 输注血小板疗效判断[3]
血小板的输注疗效可根据实验室指标和临床疗效来判断,实验室通常以检测输注后血小板计数升高值及血小板存活情况来作为血小板输注疗效的评价标准,由于血小板输注后患者出血症状改善程度不易量化,因此常以输注后血小板校正指数(corrected count increment CCI)作为量化的判断依据:输注1 h后的CCI＜7500或输注24 h后的CCI＜4500应考虑输注无效。
有文献报道免疫因素是血小板输注无效的主要原因,占血小板输注无效的30%~70%[4]。
在多次输血或输注血小板后,患者体内可产生相关的抗体,并能引起血小板活化、破坏、导致血小板数目下降、出血倾向或血栓。
4 小结
随着输血医学研究的不断深入,其存在的问题也逐渐被人们发现。
同时血小板用量的增加,传统手工制备浓缩血小板由于供血者血液中的血小板含量存在较大的个体差异,致使血小板的含量没有很好的保证。
近年来开展的血小板分离机单采血小板,含量高,容积少,残留的白细胞少,这样不但止血效果好,因白细胞HLA 引起的同种免疫导致血小板输注无效率大幅下降,因一个治疗量来自单个的供体,使受血者接触抗原和发生免疫反应的机会大大降低,可显著降低无效性输注的发生概率[5]。
总之,科学、合理、有效使用血小板一直备受关注,对需要输注血小板的患者,预先进行血小板抗体筛选,选择合适的血小板输注这样可有效避免免疫性血小板输注无效的发生,可以大大提高血小板输注疗效,从而使患者得到较好的治疗效果,将输血风险降到更小。
参考文献
[1]高峰.临床输血与检验.人民卫生出版社,2007:153154.
[2] 卢焕兴,李春娇.血小板抗体对血小板输注的疗效观察.中国医学检验杂志,2008,12(6):321322.
[3] 高峰.临床输血与检验.人民卫生出版社,2007:155.
[4] 梁志伟.65例血小板输注无效相关因素分析.临床研究,2005,2(11):6263.
[5] 詹卓玲,温秀明.成分输血的临床应用调查与分析.实用医技杂志,2006,11:1819.。