麻醉深度的监测
有创麻醉深度监测的流程
有创麻醉深度监测的流程
本文档旨在介绍有创麻醉深度监测的流程，包括监测设备的准备、操作步骤以及数据分析和记录等内容。
监测设备准备
1. 确认麻醉设备和监测仪器的正常工作状态。
2. 准备有创麻醉深度监测仪器，包括插管式监测器、电极和连
接电缆等。
3. 保证监测仪器与麻醉设备的连接正确可靠。
操作步骤
1. 在合适的部位插入插管式监测器，通常选择额部或颞部位置。
2. 将电极连接至监测仪器的相应插口。
3. 开始监测仪器并记录基准状态，确保数据采集正常。
4. 在麻醉过程中，持续监测患者的麻醉深度参数，并及时记录。
数据分析和记录
1. 对监测到的麻醉深度参数进行数据分析，包括监测仪器提供的实时数据和趋势图。
2. 根据数据分析的结果，调整麻醉药物的给予和剂量，以确保患者的麻醉深度在安全范围内。
3. 记录监测数据和相关操作，并确保数据的准确性和完整性。
以上即为有创麻醉深度监测的流程，确保按照标准操作和科学依据进行操作和数据分析，有助于提高患者的安全性和手术效果。
麻醉深度监测仪使用方法
麻醉深度监测仪使用方法麻醉深度监测仪是一种用于监测患者在手术中的麻醉深度的仪器。
它可以帮助麻醉医生掌握患者的麻醉状态，提高手术的安全性和有效性。
本文将详细介绍麻醉深度监测仪的使用方法。
1. 准备工作在使用麻醉深度监测仪前，首先需要进行准备工作。
检查仪器的电源是否正常，并确保连接线路的稳定性。
同时，需要检查仪器的传感器是否完好，确保其可以正常贴合患者。
2. 贴合传感器患者在手术前需要贴合麻醉深度监测仪的传感器。
传感器通常贴在患者的前额或颞部。
在贴合之前，需要先清洁患者的皮肤，以确保传感器能够有效地读取患者的生理信号。
3. 启动仪器在传感器贴合完毕后，需要启动麻醉深度监测仪。
按下仪器的开关按钮，等待几秒钟，直到仪器显示屏上显示出相关的数据和图表。
4. 读取监测数据麻醉深度监测仪通常会显示多个监测指标，如BIS指数、SEF值等。
BIS指数是衡量麻醉深度的主要指标，它的数值越低，代表患者处于更深的麻醉状态。
SEF值则反映了患者的脑电频率范围。
5. 分析监测数据通过监测数据的分析，麻醉医生可以判断患者的麻醉深度是否达到手术要求。
如果BIS指数过高，表示患者可能处于较浅的麻醉状态，需要增加麻醉药物的给药量。
反之，如果BIS指数过低，表示患者可能处于过深的麻醉状态，需要减少麻醉药物的给药量。
6. 调整麻醉深度根据监测数据的指引，麻醉医生可以及时调整麻醉深度，使其保持在一个合适的范围内。
调整麻醉深度可以通过控制麻醉药物的给药速度和剂量来实现。
7. 结束监测手术结束后，需要将麻醉深度监测仪停止运行，并拔除传感器。
同时，可以将监测数据保存下来，以便日后的参考和分析。
总结：麻醉深度监测仪是一种用于监测患者麻醉深度的重要工具。
通过正确使用麻醉深度监测仪，可以帮助麻醉医生更好地掌握患者的麻醉状态，提高手术的安全性和有效性。
正确的使用方法包括准备工作、贴合传感器、启动仪器、读取监测数据、分析监测数据、调整麻醉深度和结束监测等步骤。
麻醉深度的监测
适宜的麻醉深度
意识消失
镇痛良好
肌松适度
适当抑制应激反应
麻醉过浅的主要危害
显著的应激反应
内分泌紊乱
代谢异常
术中知晓(awareness)
耗氧增加
美国术中知晓的情况
不同医院术中知晓的发生率
0.25 0.2 0.15 0.1 0.05 0
1 case per 1000
标，但仍存在很多局限，需不断完善。而熵的临
床价值仍需进一步观察。
2007年美国麻醉学杂志发布文献，证明
NARCOTREND在目前同类产品里面数据更为可靠。
麻醉深度监测-前景
• 期望用一种监测仪来解决麻醉深度，防止术中知
晓的问题并不现实。 • 麻醉深度是对镇静、镇痛水平和刺激反应程度等 指标的综合反映，而这些指标反映的中枢部位不 尽相同，所以麻醉深度监测必然是多指标、多方 法综合监测。
根据文献证实能够减少术中知晓发生率的脑功能监测仪目前只有bis监26麻醉药物与bis1丙泊酚七氟醚效应部位浓度和bis值密切相关丙泊酚或吸入麻醉时低浓度阿片类药物不改变bis反应当给予大剂量阿片类药物时给予足够剂量的催眠药物确保意识消失很重要氧化亚氮浓度达70时对bis的影响依然很27麻醉药物与bis2产生无反应状态的氯胺酮剂量02505mgkg不改变bis值一种麻醉药加用氯胺酮是会使bis的解释复杂化需考虑临床情况肌松药可能会使麻醉深度监测仪器的确切性出现混乱神经肌肉阻滞程度可影响bis对伤害刺激的反应影响交感神经系统的药物可能会影响麻醉深度监护仪的结果
麻醉深度的仪器监测-AEP
AEP index的优点 使麻醉的维持更为平稳
减少麻醉药的用量
确保病人术中无知晓、术后无记忆 可更准确地判断意识的有无 可瞬时监测麻醉深度变化
麻醉深度及其监测
提高手术安全性
预防术中知晓
麻醉深度监测可以有效预防术中 知晓的发生，即在手术过程中患 者意识恢复，经历痛苦和不适感 。
减少手术应激反应
通过维持适当的麻醉深度，可以 降低手术过程中的应激反应，稳 定患者的生理状态，减少并发症 的发生。
减少并发症的发生
降低术后恢复期并发症
适当的麻醉深度监测有助于减少术后 恢复期的不良事件，如术后认知功能 障碍、呼吸系统并发症等。
和可靠性。
个体化监测
针对不同患者的生理特点和麻醉 需求，未来将进一步发展个体化 的麻醉深度监测方案，以更好地
满足患者的诊疗需求。
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感谢您的观看
患者的生理状态
患者的年龄、性别、健康状况和遗传背景等生理因素会影 响麻醉药物的代谢和作用效果，从而影响麻醉深度。
手术刺激强度
手术刺激会引起机体应激反应，从而影响麻醉深度。强刺 激可能导致机体对麻醉药物的耐受性降低，需要增加药物 剂量以维持适当的麻醉深度。
监测设备和方法
采用不同的监测设备和方法对麻醉深度进行评估，可能会 得出不同的结果。因此，选择合适的监测设备和方法对于 准确评估麻醉深度至关重要。
02 麻醉深度概述
麻醉深度的定义
01
麻醉深度是指麻醉药物对中枢神 经系统的抑制程度，通常以意识 状态、疼痛反应和自主神经反应 等指标进行评估。
02
麻醉深度的变化会影响患者的生 理状态和手术的顺利进行，因此 需要对其进行监测和控制。
麻醉深度的分级
同，通常 将麻醉分为三个阶段：浅麻 醉、中度麻醉和深麻醉。
脉搏血氧饱和度（SpO2） 监测患者的氧饱和度，以评估呼吸功能和麻醉深 度。
3
肌电图监测
麻醉深度监测
目录
• 麻醉深度监测概述 • 麻醉深度监测的方法 • 麻醉深度监测的指标 • 麻醉深度监测的临床应用 • 麻醉深度监测的挑战与展望
01
麻醉深度监测概述
定义与目的
定义
麻醉深度监测是指通过一系列技术和设备，对麻醉过程 中的麻醉药物浓度、生理指标以及患者的意识状态进行 实时监测，以评估患者的麻醉深度和确保麻醉安全的过 程。
对于危重病人，麻醉深度监测可以作为生命体征监测的一部分，提供关于患者病情 的重要信息。
通过实时监测危重病人的麻醉深度，医生可以及时发现患者的病情变化，采取必要 的抢救措施，提高患者的生存率。
危重病人监护中，麻醉深度监测有助于优化治疗方案，减少并发症和降低死亡率。
药物研究与开发
麻醉深度监测在药物研究与开发 中具有重要作用，可以帮助研究 人员了解药物的代谢和作用机制。
监测技术的发展历程
基础监测
基础监测包括血压、心率、呼吸等基本生理指标的监测， 是最早的麻醉深度监测手段。
神经电生理监测
神经电生理监测技术通过监测脑电活动、听觉诱发电位等 指标，评估患者的意识状态和麻醉深度，具有较高的敏感 性和特异性。
药物浓度监测
随着药物代谢动力学的深入研究，麻醉药物浓度的实时监 测成为可能，通过监测血液或呼吸中的药物浓度，可以更 准确地评估患者的麻醉深度。
多模态监测
随着技术的发展，多模态监测成为研究热点，通过融合多 种生理指标和监测技术，可以更全面、准确地评估患者的 麻醉深度和麻醉状态。
02
麻醉深度监测的方法
临床观察法
总结词
通过观察患者的生理反应和体征来判断麻醉深度。
详细描述
临床观察法主要依赖于麻醉师的观察和经验，通过观察患者的生理反应和体征， 如血压、心率、呼吸等，来判断麻醉深度。这种方法简单易行，但主观性强， 受麻醉师个人经验和判断的影响较大。
麻醉深度监测
脑电双频指数（BIS）
疼痛评估
通过测量大脑电活动的变化，评估患者的 意识状态和麻醉深度。
对于术后疼痛的评估，可以采用视觉模拟评 分（VAS）和数字疼痛评分（NRS）等方法。
监测设备与仪器
麻醉气体分析仪
用于监测麻醉气体浓 度的设备，包括吸入 和呼出气体分析仪。
生理参数监测仪
用于监测心电图、血 压、心率、呼吸频率 等生理指标的设备。
药理学基础
药物作用机制
麻醉药物通过与中枢神经系统或外周神经系统的受体结合，发挥抑制作用。了 解药物的作用机制有助于理解麻醉深度的变化和药物之间的相互作用。
药物动力学
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程会影响其在体内的浓度和作用时间。 了解药物动力学有助于预测麻醉深度的变化和制定合理的给药方案。
生理反应与监测
监测技术的创新与发展
无创监测技术
人工智能和机器学习技术
研究和发展无创的监测技术，避免对 患者的创伤和并发症，提高监测的安 全性和可靠性。
利用人工智能和机器学习技术对监测 数据进行分析和处理，实现自动化和 智能化的麻醉深度监测和管理。
多模态监测技术
结合多种生理信号和参数，如脑电、 肌电、体温等，进行多模态监测和分 析，提高对麻醉深度的全面了解。
循环系统
在麻醉过程中，循环系统的功能受到不同程度的 影响，如心率、血压和心输出量等指标的变化可 以反映麻醉深度的变化。
呼吸系统
呼吸系统的功能也受到麻醉药物的抑制，如呼吸 频率、潮气量和血氧饱和度等指标的变化可以反 映麻醉深度的变化。
麻醉深度监测的挑战与解决
04
方案
监测准确性的提高
01 准确识别麻醉深度
麻醉深度监测
目录
麻醉科麻醉深度监测方法
麻醉科麻醉深度监测方法麻醉深度监测是在麻醉科手术中非常重要的一项工作。
准确监测病人的麻醉深度可以保证手术的安全性，避免意外发生。
在麻醉科麻醉深度监测中，有多种方法可以选择，本文将介绍其中常用的几种方法。
一、脑电图监测法脑电图（Electroencephalogram，简称EEG）监测是一种常用的麻醉深度监测方法。
通过放置电极在患者头皮上，记录脑电图的信号。
根据脑电图的频率、振幅和波形变化，可以判断麻醉的深度。
脑电图监测法主要包括以下几个常用的指标：1. 峰频（Peak Frequency，简称PF）：指脑电图中出现最大振幅的频率点。
峰频越高，表明麻醉深度越低。
2. 平均频率（Mean Frequency，简称MF）：指脑电图中所有振幅的平均频率。
平均频率越高，表明麻醉深度越低。
3. 平均幅度（Mean Amplitude，简称MA）：指脑电图中振幅的平均值。
平均幅度越高，表明麻醉深度越低。
脑电图监测法通过对脑电图信号进行分析，可以实时监测病人的麻醉深度，为麻醉师提供准确的信息。
二、动眼电监测法动眼电（Electrooculogram，简称EOG）监测是一种常用的麻醉深度监测方法。
通过在眼睑、外眼角等位置放置电极，记录眼电信号。
根据眼电信号的变化，可以判断病人的麻醉深度。
动眼电监测法主要包括以下几个常用的指标：1. 动眼电数量（Number of Eye Movements，简称NEM）：指一段时间内眼睑的运动次数。
动眼电数量越多，表明麻醉深度越低。
2. 动眼电持续时间（Duration of Eye Movements，简称DEM）：指一段时间内眼睑的运动持续时间。
动眼电持续时间越长，表明麻醉深度越低。
3. 动眼电幅度（Amplitude of Eye Movements，简称AEM）：指眼电信号的振幅大小。
动眼电幅度越大，表明麻醉深度越低。
动眼电监测法通过对眼电信号的分析，可以实时监测病人的麻醉深度，为麻醉师提供准确的信息。
麻醉深度监测
麻醉深度监测近年来，随着医疗技术的不断进步和发展，麻醉深度监测作为一项重要的临床技术，得到了广泛应用。
它可以实时监测病人在手术过程中的麻醉深度，保证麻醉效果的安全和准确性，提升手术治疗的质量和成功率。
一、麻醉深度监测的概念及意义麻醉深度监测是指利用现代医学仪器，对病人进行麻醉深度的监测和评估。
麻醉深度是指病人在手术过程中由于使用药物导致的意识丧失程度和神经系统功能抑制状况的评估指标。
合理控制麻醉深度，可以避免手术中病人疼痛的感知和记忆，减少手术刺激对病人的负面影响。
麻醉深度监测在临床中的应用，可以更好地指导麻醉过程中药物的给予和调整，提高麻醉效果的安全性和准确性。
同时，麻醉深度监测还能够提供手术医生对病人神经系统状况的了解，及时采取应对措施，防范术中术后可能产生的并发症。
二、麻醉深度监测的方法和技术麻醉深度监测的方法和技术有多种，下面介绍其中比较常用的几种：1. 临床评估法：通过医生对病人的临床症状和体征进行观察和评估。
例如，观察瞳孔大小和对光反应、检查反射活动等。
这种方法简单易行，但受到医生主观因素的影响较大，有一定的局限性。
2. 脑电双频指数（BIS）监测法：利用脑电图（EEG）技术，通过分析病人脑电信号的频谱和振幅变化，来评估麻醉的深度。
BIS监测法具有较高的准确性和可靠性，被广泛认可和应用。
3. 熵值监测法：熵值是信息论中用来衡量信息复杂程度的指标，可以通过熵值分析来评估麻醉的深度。
这种方法可以对多种脑电信号进行综合分析，具有较高的敏感性和特异性。
4. 脉搏波变异性指数（PVI）监测法：通过监测病人的脉搏波形和变异性指数，来评估麻醉的深度。
这种方法无需插入额外的监测仪器，简便易行，应用范围广泛。
5. 监测多模态脑监测（MMM）法：结合脑电图、大脑磁图（MEG）、功能性核磁共振（fMRI）等多种脑监测技术，来全面评估病人的麻醉深度。
这种方法对麻醉深度的评估更加准确和全面。
三、麻醉深度监测的应用价值和前景麻醉深度监测技术的广泛应用，对于提高手术治疗的成功率和质量具有重要的意义。
麻醉科麻醉深度监测方法
麻醉科麻醉深度监测方法麻醉是外科手术中不可或缺的一环，而如何准确监测麻醉深度成为了关键的问题。
目前，存在着多种麻醉深度监测方法，各有特点和适用范围。
本文将介绍几种常见的麻醉深度监测方法，以便读者更全面地了解麻醉科的相关知识。
一、临床观察法最朴素的麻醉深度监测方法就是通过医师的临床观察进行评估。
医师通过观察患者的生理指标、瞳孔大小、肌肉松弛程度、意识状态等来判断麻醉深度。
这种方法简单直观，但受医师主观因素和经验的影响较大，可能存在误判的风险。
二、BIS监测法BIS（Bispectral Index）是一种利用脑电图（EEG）信号分析来评估麻醉深度的方法。
该技术通过监测大脑皮层神经元活动的频率、幅度等参数，计算出一个从0到100的数值表示麻醉深度。
BIS监测法在麻醉科中得到了广泛应用，可以减少主观判断的误差，提高麻醉质量。
三、Cerebral State Index监测法Cerebral State Index（CSI）是一种基于脑电图和其他生理信号的多参数分析方法，用于监测患者的麻醉深度。
与BIS相比，CSI技术更加精细化，能够更准确地反映患者的脑部活动情况，提供更可靠的麻醉深度监测结果。
四、Entropy监测法Entropy是一种综合了多种脑电图参数的麻醉深度监测方法，可以提供更全面、更准确的麻醉深度评估。
Entropy监测法通过分析大脑电信号的复杂度和无序性来反映麻醉状态，是一种较为先进的麻醉深度监测技术。
在实际的临床应用中，以上几种麻醉深度监测方法常常结合使用，以提高监测的准确性和稳定性。
医务人员需要根据患者的具体情况选择合适的监测方法，并结合临床经验进行综合判断，以确保手术过程中患者的安全和舒适度。
总的来说，麻醉深度监测方法在不断发展和完善，为提高手术质量、减少并发症风险起到了重要作用。
随着科学技术的进步，相信在不久的将来，我们会看到更多更先进的麻醉监测技术的应用，为医疗行业带来更多的便利和创新。
麻醉的监测和调节
麻醉的监测和调节麻醉是医学专业中重要的一部分，它被广泛应用于手术、疼痛管理和其他治疗方案中。
麻醉可以让患者在手术中没有疼痛，同时也让医生更容易地完成手术。
但是，麻醉也是一项危险的任务，因为它可能会导致患者心率变慢、呼吸困难甚至死亡。
因此，在麻醉中，理解麻醉的监测和调节非常重要。
监测麻醉深度的方法在手术期间，医生需要监测麻醉深度，以确保患者在手术中没有疼痛，同时也不会出现意识状态转化。
监测麻醉深度的方法有很多种，这里介绍几种较为普遍常用的方法。
1. 呼气末二氧化碳分压（ETCO2）ETCO2是靠呼吸肌产生的二氧化碳在呼气过程中从肺部排出体外的气体。
通过在呼吸机管路中安装CO2监测器，可以监测到ETCO2值的变化，从而了解气道通畅情况以及呼吸功能是否正常，进而判断是否需要调整麻醉深度。
2. 脑电图（EEG）EEG监测通过监测患者大脑电活动的方式，判断患者的意识状态。
虽然EEG监测器具有非常高的敏感性和特异性，但是它需要专业技能的操作，因此在临床上使用并不广泛。
3. 声音感应器（BIS）BIS通过监测头皮上的电位变化，评估患者的意识状态和麻醉深度。
BIS可以快速评估患者的麻醉深度，因此在常规手术中广泛应用。
注意事项在使用麻醉时，需要注意以下几点：1. 术前评估患者的健康状态，包括心肺、神经、内分泌及肾脏功能等。
2. 术中监测患者的主要生命指标，包括心率、血压、呼吸等。
3. 在应用局部麻醉或深度较浅的全身麻醉时，一定要保证患者在意识状态感到舒适。
4. 在应用药物时，根据患者身体情况和病情选择合适的药物种类和剂量。
5. 多种麻醉药物之间可能有协同作用，应该遵循安全用药原则，根据病情和身体特征精确判断药物剂量。
总结麻醉的监测和调节是整个麻醉过程中必不可少的环节。
在手术中，医生需要严格注意患者的生命体征变化，并通过合理的监测手段和细致的调节措施来确保患者的安全。
此外，在临床应用中，也需要根据患者的身体状况和手术类型选择合适的麻醉度和药物种类，以充分保证患者的实际需要，提高治疗效果。
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麻醉深度与安全
要全部 切掉！
为什么 没睡着？
医患纠纷
过浅麻醉危害
伤害性刺激
躯体反应 感觉 运动
自主反应 呼吸反应
循环反应 催汗反应 内分泌
麻醉
肌松药
阿片类药
阿片类药
椎管内麻醉
疼痛
运动反应 呼吸反应
血压心律 出汗 应激
麻醉过深的主要危害
应激反应低下（不足） 生命中枢抑制 呼吸功能抑制（通气不足、呼吸停止） 循环功能抑制（血压显著下降、心搏停止） 苏醒延迟
适宜的麻醉深度
意识消失 镇痛良好 肌松适度 适当抑制应激反应
麻醉过浅的主要危害
显著的应激反应 内分泌紊乱 代谢异常 术中知晓(awareness) 耗氧增加
术中知晓发生率 %
不美同国医院术术中中知知晓的晓发生的率情况
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0 Site 1 Site 2 Site 3 Site 4 Site 5 Site 6 Site 7 Total
如何监测麻醉的深度？
麻醉深度监测-临床体征
目前，临床体征的观察仍是判断麻醉深度的基本 方法。
临床体征是机体对手术刺激和麻醉药抑制综合的 结果，因此增加了以此来判断麻醉深度的难度。 ------------------于布为
麻醉深度监测-临床体征
心血管系统：血压、脉搏 眼征 呼吸系统 体动反应 皮肤颜色和温度 吞咽活动
氧化亚氮浓度达70%时对BIS的影响依然 很小
麻醉药物与BIS（2）
产生无反应状态的氯胺酮剂量（0.25-0.5mg/kg） 不改变BIS值，一种麻醉药加用氯胺酮是会使 BIS的解释复杂化，需考虑临床情况
肌松药可能会使麻醉深度监测仪器的确切性出 现混乱，神经肌肉阻滞程度可影响BIS对伤害 刺激的反应
麻醉深度监测-前景
BIS和AEP index是临床麻醉深度监测较理想的指 标，但仍存在很多局限，需不断完善。而熵的临 床价值仍需进一步观察。
2007年美国麻醉学杂志发布文献，证明 NARCOTREND在目前同类产品里面数据更为可靠。
麻醉深度监测-前景
期望用一种监测仪来解决麻醉深度，防止术中 知晓的问题并不现实。
术中知晓
手术操作期间苏醒、尤其感受到疼痛的苏醒是 一种创伤事件，在发生术中知晓后，33－69％ 的病人罹患迟发心理症状，包括创伤后应激障 碍（PTSD）。
术中知晓
PTSD的主要症状包括恶梦、性格改变、情感解离、 麻木感（情感上的禁欲或疏离感）、失眠、逃避 会引发创伤回忆的事物、易怒、过度警觉、失忆 和易受惊吓。
知晓
麻醉深度的电生理监测
听觉诱发电位( Auditory evoked potential, AEP)： 给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经 通
路所产生的电位。
麻醉深度的电生理监测-AEP
AEP的原理
听觉是麻醉时最后消失的一个感觉，也是清醒 时最先恢复的一个感觉。
听觉被麻醉药抑制是一渐变过程而非突然消失。 AEP是听觉系统在接受声音刺激后，从耳蜗毛
麻醉可以被定义为有催眠作用（无意识） 和镇痛作用（缓解疼痛）两个部分组成。
麻醉状态的现代定义
麻醉状态的必要条件是无意识，或 者是缺乏有意识的思考
定义“麻醉深度”的主要困难是不 能直接测量无意识状态
麻醉状态的现代定义
所能测量的“麻醉深度”是对刺激的反应 患者对指令有反应吗？ 切皮时有反应是否提示存在意识感知？ 患者的心率或血压对手术操作有反应性上升吗？ 患者是否记得术中的事件、谈话或疼痛？
麻醉深度监测-MOAA/S
改良警觉/镇静观察评估法
（modified observre assessment of alertness/sedation MOAA/S）
评分 5 4 3 2 1 0
机体反应 对正常音调姓名呼唤反应正常 对正常音调姓名呼唤反应迟钝 只有反复或大声呼唤姓名才有反应 只对轻刺或摇晃有反应 仅对斜方肌挤压引起的疼痛有反应 对斜方肌挤压引起的疼痛无反应
麻醉深度的电生理监测-熵
熵的本质是监测EEG和FEMG，只是对电信号的采 集和处理方法不同。 因此，它在麻醉深度监测中的应用价值与BIS、 AEP类似。
麻醉深度的电生理监测-
Nacrotrend
该监护仪显示单通道原始 EEG，反应病人脑部意识状 态
可兼容使用普通的心电极片， 不必使用专利的电极带。
影响交感神经系统的药物可能会影响麻醉深度 监护仪的结果。但右美托咪定对麻醉深度监护 仪结果的作用尚未深入研究
实际临床中应用BIS后能够完全绝对避免术 中知晓吗？！
BIS监测可降低而不是消除术中 知晓的风险
BIS监测与术中知晓
BIS监测的患者仍可能发生术中知晓的原因： 对指数变化反应不足 未发现错误数值或干扰波 即使BIS值在推荐范围内仍可能发生术中
• 大的、前瞻性的、多途径的研究 • 19,576病人被访问
• 术后或术后一星期随访病人 • 对各种麻醉和患者进行合理采样
Sebel et al Anesth Analg 2004; 99:833-9
1 case per 500
1 case per 1000
国人术中知晓Ⅰ期研究
中国人的术中知晓发生率为0.41%
麻醉深度是对镇静、镇痛水平和刺激反应程度 等指标的综合反映，而这些指标反映的中枢部 位不尽相同，所以麻醉深度监测必然是多指标、 多方法综合监测。
麻醉深度监测-前景
在临床实际工作中，仍应立足于临床，重视临床 体征这一基本方法，结合仪器监测，综合判断。
麻醉深度监测-前景
“是否应用脑功能监测应当由每个 麻醉医师根据特定患者的个体情况 决定” -ASA特别工作组
熵测定的是EEG和FEMG的不规则性，其值与 病人的麻醉状态相关。
熵值高→ EEG和FEMG的电信号呈高度不规则 性→清醒状态。
熵值低→电信号规则，进入麻醉状态。
麻醉深度的电生理监测-熵
熵的临床意义
熵也以0-100表示 100 →完全清醒，反应灵敏 60 →临床意义的麻醉深度 40 →有意识的概率很小 0 →皮质脑电完全抑制
细胞至各级中枢产生的相应电活动。
麻醉深度的电生理监测-AEP
AEP index
能反映皮层兴奋或抑制状态，可用于监测麻醉 的镇静成分。
能反映皮层下的脑电活动，因而可以在一定程 度上监测伤害性刺激引起的疼痛和体动等的变 化。
麻醉深度的电生理监测-AEP
AEP index的临床意义
AEP index的数值也为0~100，但与BIS不同 60~100 →清醒状态 40~60 →睡眠状态 30~40 →浅麻醉状态 <30 →临床麻醉状态 AEP index ≈45.5 ，50%病人发生体动 <33时，发生体动的可能性小于5%
推荐意见：目前没有100%敏感和特异的预防 知晓的监测仪。根据文献证实，能够减少术中 知晓发生率的脑功能监测仪，目前只有BIS监 护仪（B级）。
麻醉药物与BIS（1）
丙泊酚、七氟醚效应部位浓度和BIS值密 切相关
丙泊酚或吸入麻醉时，低浓度阿片类药 物不改变BIS反应，当给予大剂量阿片类 药物时，给予足够剂量的催眠药物确保 意识消失很重要
麻醉深度的电生理监测-熵
熵的概念
德国物理学家Rudolf Clausius首先于1850年提出，指 物理系统不能用于作功的能量的度量，是一种广延量， 主要用来描述信号的不规则性。
医学上常将熵的概念用于生物电的采集和处理。
麻醉深度的电生理监测-熵
熵的临床意义
Datex-Ohmeda公司在2002年研制出熵麻醉深度 监测。
• BIS监测有助于减少危重病人术中知晓发生
专家共识
术中知晓预防和脑功能监测 专家共识（2008）
中华医学会麻醉学分会
这是在2005年，ASA发布《术中知晓和脑功能监测的临 床建议报告》之后，中国医学会麻醉学分会第一次发布
的关于此项内容的专家共识。
专家共识
提倡用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度， 如BIS，以确保麻醉中BIS值＜60。
麻醉深度的监测
麻醉深度与安全
麻醉深度监测一直是麻醉医生关注的问题，过浅 或过深都会给患者带来身体或精神的伤害。
麻醉是什么？
麻醉是无反应状态 -Prys-Roberts
麻醉状态的现代定义
“麻醉深度”的定义在不断演变。随着 麻醉药物的出现以及药物对人体作用的 知识体系变化而变化
麻醉是多种刺激、不同反应以及药物诱 导机体对刺激可能无反应的复杂的相互 作用
麻醉深度的电生理监测
脑电双频指数
BIS是以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为 准确的一种方法，目前在临床广泛应用。
BIS VISTA
麻醉深度的仪器监测-BIS
反映大脑皮质的兴奋或抑制状态 与镇静、意识、记忆有高度关联 与正常生理睡眠密切相关
BIS降低PASD发生率
创伤后应激障碍（PTSD ），全麻过浅最严重并发 症。
麻醉深度的仪器监测-AEP
AEP index的优点 使麻醉的维持更为平稳 减少麻醉药的用量 确保病人术中无知晓、术后无记忆 可更准确地判断意识的有无 可瞬时监测麻醉深度变化
麻醉深度的仪器监测-AEP
AEP index局限性 AEP index监测仪对使用环境要求较高。 由于诱发电位弱，易受干扰。 AEP index监测不适用于听力障碍的病头 路在我们脚下，如何走？
谢 谢！
目前已广泛应用于欧洲临床
早期研究发现Nacrotrend与 BIS相似