尿动力学检查概述及常见类型分析
尿动力学基本知识介绍
一、尿动力学基本知识
通过以下手段，记实性反映 上述功能单位的生理状况， 主要障碍部位、属亢进或 减退？是否失协调？如何 恢复其正常行为？还需要 做何种处理？从而得出最 佳诊治方案。
腹压性漏尿点压力测定
膀胱灌注200ml
我正在使劲增加腹压
以达到漏尿 ！！！
PPvveess
PPaabbdd
PPddeett
30°
记录直肠压和膀
胱压，尿流率记
录漏尿点的位置
，也可手工标记
漏尿点的位置
直肠压 膀胱压
坐位尿流动力学检查：压力流率 分析
坐位尿流动力学检查：压力流率分析提示 失调性排尿的荧屏效果
一、尿动力学基本知识
中缝大核
蓝斑下核复合 体
B arrington 核
交感神经节 前神经元
副交感神经节前 神经元
交感神经节 后神经元
副交感神经 节后神经元
NO
尿道内括约肌
尿道副神经元
中缝隐核 苍白核
蓝斑下核
蓝斑核
B arrington 核
骶部中间神经元
GABA
骶部阴部神经元
尿道外括约肌
5-HT是中枢和外周介导贮尿功能递质，其再摄 取抑制剂对改善贮尿功能有益
一、尿动力学基本知识
尿道压力分布：静态,最大尿道闭合压， 功能性尿道长度,利及丁试验,咳嗽试验 肌电图测定：肛门,尿道,逼尿肌外括约 肌失调，外括约肌痉挛 影像尿动力学测定：同步测定膀胱尿道 影像，有无返流，开放程度，梗阻部位 动态尿动力学测定
一、尿动力学基本知识
尿动力学基本知识介绍
三、女性膀胱出口梗阻诊断 （七〕外括约肌痉挛症
治疗上可采用生物反馈、尿道扩张、 局部用雌激素及尿道松解术。女性 维持排尿控制上内括约肌较外括约 肌为重要，正常女性外括约肌呈不 完全环形或发卡状，其后侧较薄弱， 外括约肌痉挛症者后侧肌肉组织增 生，呈完全环状，经阴道前壁对此 处松解不致造成尿失禁。
排尿障碍诊治有感 2000
常见排尿功能障碍（LUTD〕：分类： 神经性，非神经性；梗阻性，非梗阻性； 机械性，非机械性；排尿困难型，贮尿 困难型（尿失禁，排尿困难〕
常见非机械性膀胱出口梗阻（BOO〕： 1、原发性膀胱颈梗阻，2、失调性排尿， 3、外括约肌痉挛
二、尿失禁尿动力学诊断
1、尿失禁分类依据： 真性尿失禁，假性尿失禁 神经性，非神经性 膀胱源性，尿道源性 2、常用国际分类 依尿动力学差异 压力性，急迫性，（混合性），反射性，
in>0.2,Vres超过正常。
三、女性膀胱出口梗阻诊断 （四）诊断标准
Bass (1991):正常非FBOO者， 具下列特征，即 Qmax>15ml/s ，剩余尿少， 尿流率曲线轮廓正常，摈除 后即为FBOO。
三、女性膀胱出口梗阻诊断 （四）诊断标准
Blaivas JG（2000〕标准：以自由尿流率 及PdetQmax焦点位置而定。
尿动力学基本知识介绍 泌尿外科瞿创予任吉忠
一、尿动力学基本知识
尿动力学（Urodynamics）是根据流体 力学原理，采用电生理学方法及传 感器技术，来研究贮尿和排尿的生 理过程及其功能障碍的一门科学， 此过程是从肾乳头排至肾盏肾盂的 尿液，经肾盂、输尿管、膀胱及尿 道排出体外的动态过程
一、尿动力学基本知识
一、尿动力学基本知识
尿道压力分布：静态,最大尿道闭合压， 功能性尿道长度,利及丁试验,咳嗽试验 肌电图测定：肛门,尿道,逼尿肌外括约 肌失调，外括约肌痉挛 影像尿动力学测定：同步测定膀胱尿道 影像，有无返流，开放程度，梗阻部位 动态尿动力学测定
(医学课件)尿动力学检查学习课件
尿动力学检查的参数包括尿流率、膀胱压力 、尿道阻力和上尿路通畅情况等。这些参数 可以反映膀胱和尿道的生理状态，对于诊断 泌尿系统疾病、评估手术效果和指导治疗具
有重要意义。
尿动力学检查的参数分析
• 尿流率分析：尿流率是尿动力学检查的重要参数之一，它反映了排尿过程中尿液的流速。尿流率异常可能 提示存在尿道梗阻、膀胱逼尿肌无力或膀胱颈口硬化等病理情况。
告知患者结果
医生需要告知患者尿动力 学检查的结果，并解释治 疗建议。
05 尿动力学检查的 异常结果分析
尿流率异常
尿流率异常
尿流率异常是指排尿过程中尿液流动的速 度不稳定或异常降低。尿流率异常可能是 由于尿路梗阻、膀胱肌肉功能障碍或神经 源性膀胱等问题引起的。
尿流率曲线异常
尿流率曲线异常是指排尿过程中尿流率的 变化曲线不正常。例如，尿流率曲线可能 会出现峰值或波谷，或者尿流率曲线可能 会变得平坦。这些异常可能是由于膀胱肌 肉功能障碍、尿路梗阻或神经源性膀胱等 问题引起的。
尿动力学检查学习课件
2023-11-05
目 录
• 尿动力学检查概述 • 尿动力学检查的种类和方法 • 尿动力学检查的原理和意义 • 尿动力学检查的步骤和操作流程 • 尿动力学检查的异常结果分析 • 尿动力学检查的注意事项和问题解答
01 尿动力学检查概 述
尿动力学检查的定义
尿动力学检查是一种通过测量尿液流率和相关压力来评估尿路功能和疾病诊断的 测试。
在检查过程中，患者应积极配合医生进行 检查，按照医生的指示进行动作。
检查后的护理和保养
保持会阴部清洁
在接受尿动力学检查后，患者 应保持会阴部清洁，以预防感
染。
多喝水
在接受尿动力学检查后，患者 应多喝水，以增加尿液生成， 有助于排出尿液中的废物。
尿动力学检查内容
尿动力学检查内容
尿动力学检查是一种通过对尿液排出过程中的生理参数进行监测和分析，来评估患者排尿功能的一种检查方法。
尿动力学检查内容主要包括以下几个方面：
1. 尿流率测定：尿流率是指单位时间内尿液排出的速度，通常以毫升/秒为单位。
通过测定尿流率，可以了解患者排尿功能
的基本情况，包括排尿速度、排尿持续时间等参数。
2. 膀胱压力测定：膀胱压力是指膀胱内的压力情况，通常以厘米水柱（cmH2O）为单位。
通过测定膀胱压力，可以了解患
者膀胱的充盈和排空情况，以及膀胱肌肉的收缩和松弛情况。
3. 尿道压力测定：尿道压力是指尿道内的压力情况，通常也以厘米水柱（cmH2O）为单位。
通过测定尿道压力，可以了解
患者尿道的收缩和松弛情况，以及尿液排出过程中的阻力情况。
4. 尿流动力学曲线分析：通过对尿流率、膀胱压力和尿道压力等参数进行综合分析，可以绘制出尿流动力学曲线，从而更直观地了解患者排尿功能的情况，包括膀胱充盈和排空的过程、尿流速度和持续时间等信息。
5. 其他相关参数的测定：除了上述主要内容外，尿动力学检查还可以包括其他相关参数的测定，如膀胱容量、残余尿量、膀胱压力-流率关系等，以全面评估患者的排尿功能。
尿动力学检查通常应由专业医务人员进行操作和解读，通过对上述内容的综合分析，可以帮助医生更准确地判断患者排尿功能的异常情况，并制定相应的治疗方案。
同时，患者在接受尿动力学检查时也需要配合医生的操作，并按照医嘱进行相应的准备工作，以确保检查结果的准确性和可靠性。
尿动力学检查的概述与临床应用
描记开始
EMG
Pves
Pabd
Pdet
20 ml
Qura
Vin
0
100
200
300
400
500
Time 1 min/Div
600
ml
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初始尿意
EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0
20 ml FD
Speaking
100
200
300
400
3
11:20
200
18:00
420
10:00
600
2
21:00
700
09:00
450
3
12:00
320
20:00
600
07:20
400
4
11:00
350
16:00
410
21:00
350
星期六
日期 : ……………. 姓名 : ………………………….
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受检者选择原则(适应症) 首先排除泌尿感染 尿频、尿急、尿不尽、尿潴留、尿失禁的患者 对即将接受有创治疗的LUTS患者 原有治疗方案效果不佳或术后下尿路症状无改善的患者 首次制定神经源膀胱治疗方案及计划随访的患者
Qura
Vinf 0
V1
100
200
300
400
P
2
Leak
V2 500
Time 1 min/Div Time 1 min/Div
600 ml
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排尿期的结果
EMG Pves Pabd Pdet Qura Vura
VB PM QM VE
尿动力学检查概述
尿动力学检查的发展
05
趋势
无创检查方法
01 02
无创检查方法
随着医疗技术的进步，无创检查方法在尿动力学检查中越来越受到重视。 这种方法通过非侵入性的方式获取尿液样本，避免了传统检查方法对患 者的创伤和不适感。
目的
尿动力学检查主要用于诊断排尿障碍 、尿失禁、膀胱过度活动等泌尿系统 疾病，为制定治疗方案提供依据。
检查过程
准备
插入仪器
患者需要在检查前进行排尿，并保持膀胱 空虚状态。
医生会将一根探头插入患者的尿道，并将 另一根探头插入直肠，以测量膀胱和尿道 的压力和尿液流动情况。
记录数据
分析数据
仪器会记录下尿液流动的速度、压力、容 量等数据，并生成尿动力学曲线。
医生会根据记录的数据和曲线进行分析， 评估膀胱和尿道的功能状态。
尿动力学参数
01
02
03
04
最大尿流率
指排尿过程中最大的尿液流速 ，是评估排尿功能的重要参数
。
膀胱压力
指膀胱内的压力，正常值在 0-40厘米水柱之间。
尿道压力
指尿道内的压力，正常值在 60-80厘米水柱之间。
逼尿肌压力
指逼尿肌收缩时的压力，正常 值在20-40厘米水柱之间。
膀胱癌复发监测
肿瘤复发监测
对于膀胱癌患者，尿动力学检查可以 监测肿瘤的复发情况，及时发现并进 行治疗。
肿瘤进展监测
治疗效果评估
对于接受治疗膀胱癌的患者，尿动力 学检查可以评估治疗效果，指导后续 治疗。
通过定期进行尿动力学检查，可以监 测膀胱癌的进展情况，了解病情状况。
何为尿动力学检查
何为尿动力学检查？尿流动力学是一门新兴的、多边缘的学科，近二十年来，随着尿流动力学的飞速发展，人们对下尿路功能障碍的发生机制有了较清晰认识，对治疗方法及效果产生显著影响。
目前，大多数医生都认为在诊治有下尿路症侯群的病人时，应高度重视客观检查的结果。
在欧美，几乎每家医院的泌尿科和妇科都把尿动力学检查作为本领域诊断的重要部分之一。
尿动力学检查，包括尿流率测定、膀胱压力容积测定、尿道测压、漏尿点压力测定、肌电图、影像尿动力学等项目。
尿流率测定，是膀胱出口梗阻的有效筛查试验，是唯一无创性的尿动力学检查方法，定义为单位时间内经尿道排出的液体量，表示为ml/s。
一般认为男性Qmax大于15ml/s为正常；女性Qmax正常值20－36ml/s。
膀胱压力容积测定，分充盈期膀胱压力容积测定和排尿期膀胱压力容积测定。
通过该检测可同时了解贮尿期与排尿期膀胱与尿道的功能。
通常用一条细小的双腔测压导管经尿道置入膀胱，同时用一条细小的导管置入直肠测定腹压以排除腹压的影响。
膀胱灌注常用生理盐水，灌注速度分慢速(<10ml/min)、中速(10-100ml/min)和快速(>100ml/min)三种。
灌注的速度对测量结果有显著的影响。
临床通常用50-60ml/min。
①充盈期膀胱压力容积测定观察的主要参数为膀胱感觉、膀胱逼尿肌活动、膀胱顺应性（膀胱容量与膀胱压力之比，单位为ml/cmH2O）、尿道功能和膀胱容量。
正常的充盈期膀胱压力容积测定曲线是一条平稳的曲线，有正常的初感觉（约150ml），无自发或诱发的逼尿肌无抑制收缩、在正常的膀胱容量内无尿失禁，膀胱由空虚到充盈时的压力变化小于15cmH2O，膀胱顺应性大于20ml/cmH2O。
异常的充盈性膀胱压力图常见有顺应性异常（包括低顺应性和高顺应性）、逼尿肌兴奋性异常(包括逼尿肌不稳定、逼尿肌无反射)、逼尿肌收缩力异常（收缩亢进或活动低下）、膀胱感觉功能异常（包括感觉过敏和感觉迟钝）和尿失禁。
(医学课件)尿动力学检查学习课件
尿动力学检查学习课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•尿动力学检查概述•尿动力学检查的种类和比较•尿动力学检查的程序和注意事项•尿动力学检查的临床应用•尿动力学检查的学习方法和技巧01尿动力学检查概述尿动力学是研究膀胱和尿道功能障碍的一门学科，其目的是通过客观手段评估尿失禁、尿路梗阻、膀胱神经支配等功能障碍的性质和程度。
尿动力学检查可以提供有关膀胱和尿道功能障碍的生理机制、病理生理和病理生理机制的信息，为临床诊断和治疗提供依据。
尿动力学的定义与目的尿动力学检查的适应症尿失禁真性尿失禁、假性尿失禁、急迫性尿失禁等。
下尿路症状尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿增多等。
尿路梗阻前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈挛缩等。
其他泌尿系感染、泌尿系肿瘤等。
尿潴留急性尿潴留、慢性尿潴留等。
通过测量膀胱内压力和流速等参数，了解膀胱和尿道的功能状态。
在尿液排出过程中，膀胱内压力和尿道压力是变化的，通过记录这些压力变化并分析其特征，可以评估膀胱和尿道的功能障碍情况。
尿动力学检查的基本原理02尿动力学检查的种类和比较尿动力学检查的种类记录尿液自由流动时的最大流量，适用于评估膀胱逼尿肌收缩能力。
自由尿流率用于记录患者24小时内的排尿情况，包括排尿次数、尿量、排尿时间等，有助于评估患者的症状和膀胱功能。
排尿日记通过测量尿路各部位的压力和流速，评估尿路功能和膀胱逼尿肌收缩能力。
尿动力检查通过X线或超声等影像学手段，观察尿路形态和尿液流动情况，有助于诊断尿路梗阻、膀胱颈挛缩等疾病。
影像尿动力学检查各尿动力学检查的比较尿动力检查和影像尿动力学检查准确性较高，可用于确诊多种尿路功能障碍。
检查准确性检查费用检查便捷性检查适用范围尿动力检查和影像尿动力学检查费用较高，排尿日记和自由尿流率等方法相对便宜。
排尿日记和自由尿流率等方法操作简便，可用于筛查患者的症状。
尿动力检查和影像尿动力学检查适用于多种尿路功能障碍的诊断和治疗，而其他方法则适用范围较小。
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充盈期膀胱压力测定
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30°
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充盈期膀胱压力测定适应症
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1. 了解膀胱储尿期的功能及其异常变化，包括膀胱的感觉、 顺应性、稳定性和容量等。
2. 通过测量膀胱内的压力，来判断膀胱压力增高对上尿路 的影响程度。
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高尿量高流率型尿流曲线
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1.常因排尿困难、尿频就诊，由于膀胱逼尿 肌亢进，导致高压高排； 2.也可能由于在尿流率检查前长时间的等待 ， 而在尿流率检查时出现远高于平常的尿流率
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不规则型尿流曲线
腹部用力引起的不规则尿流曲线 神经系统疾患导致的不规则尿流曲线
挤捏包皮尿流曲线。 A：由于排尿时挤捏包皮，使尿流率反复发生骤变。 B：经纠正排尿时挤捏包皮行为后，尿流率曲线表现正常
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分析尿流率检查结果的步骤
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尿量 结合尿流率曲线的形态和各项参数进行分析 结合影响因素、病史和其它辅助检查进行分析
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10
狭窄型尿流曲线
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曲线呈现平台状，无明显峰值，为硬性梗阻，见于尿道狭 窄、尿道前列腺部结石等导致的梗阻
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11
逼尿肌无力尿流曲线
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达到最大尿流率的时间变化很大，而最大尿流率在尿流后半段出现
4. 排尿后即刻进行残余尿量测定,有助于评估膀胱排空 功能。可以通过排尿后即刻导尿，或B超测定获得
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3
影响尿流率测定的因素
年龄
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尿量
环境和心理 体位
性别
排尿习惯
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4
尿流率相关参数
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20
充盈期膀胱压力测定方法
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Pves = Pabd + Pdet Pdet = Pves - Pabd
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理想图形的特点
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1. 开始检查时腹压和膀胱压两个压力几乎完全一样，因此Pdet初始静息压为0 cmH2O或接近0 cmH2O（ < 4cmH2O ）。
分组 全体人群 带有测压管患者 男性 年龄 < 40岁 年龄 40～60岁 年龄 > 60 岁 年龄 > 60 岁 女性 年龄 < 50 岁 年龄 > 50 岁
正常值 (ml/s) > 20 > 15 24 (±8) > 22 > 16 > 13 15.6 (± 6.5) > 26 (± 8) > 25 > 18
最大尿流率 ---------Qmax
平均尿流率 ---------Qave
最大尿流时间---------TQmax
排尿量
---------VV
尿流时间 --------- Flow time
排尿时间 --------- total voiding time
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5
不同性别、年龄测试者在正常排尿量时 Add your company slogan 的最大尿流率下限
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6
5类8种常见类型
正常尿流曲线 膀胱出口梗阻 逼尿肌无力尿流曲线 高尿量高流率型尿流曲线 不规则型尿流曲线
7
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正常尿流曲线
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曲线描述：曲线形态为弓形或钟形； 正常的Qmax，Vv； 达峰时间小于总尿流时间的1/3。
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膀胱出口梗阻尿流曲线
膀胱出口 梗阻尿流曲线
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压迫型 尿流曲线
狭窄型 尿流曲线
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9
压迫型尿流曲线
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曲线前1/3正常，而最大尿流率下降，尿流曲线后半部延长 ，见于 前列腺增生等导致的梗阻
3
联合测定，如压力-流率测定等
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2
尿流率检查的注意事项
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1. 应安静、隐蔽，充分尊重患者的排尿隐私与排尿习惯。 测定过程中应避免外界的干扰。
2. 测定前建议记录排尿日记1－3天，以了解患者平日排 尿状况。
3. 尿量的多少直接影响最大尿流率的高低，排尿量在 150~400ml时，数据较可靠。
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15
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神经系统疾患导致的不规则尿流曲线
神经系统疾病导致的逼尿肌-外括约肌不协调和逼尿肌无 规律的收缩可以在尿流率上表现为不规则尿流曲线
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人为因素导致的不规则尿流曲线
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人为因素导致的不规则尿流曲线
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不规则型尿流曲线
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腹部用力引起的不规则尿流曲线
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收缩膈肌和腹肌来增加尿流，过度用力导致尿流不规则，常由 梗阻或逼尿肌无力引起： 1、多个间断波形；2、中间停顿； 3、间断期膀胱压力可降到基线；4、排尿时间延长。
2. 腹压、膀胱压信号是“活”的，可随着患者呼吸和说话而有小的波动，两 者变化相似，但逼尿肌压不应有变化；
3. 每分钟或每灌注50ml让患者咳嗽1次，观察膀胱压和腹压的变化是否一致。 排尿前和排尿后也要立即咳嗽来测试信号。
Add your company sHale Waihona Puke ogan2019.11.24
尿动力学检查概述及常见类型分析
XX市第一医院泌尿外科 XXX
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1
尿流率检查的适应症
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1 下尿路功能障碍患者的筛选检查
下尿路功能障碍
2
疾病治疗效果的评估指标
与其它尿流动力学检查项目的同步