超声引导下的臂丛神经阻滞
超声引导下的臂丛神经阻滞
超声引导下的臂丛神经阻滞超声技术的进步和在麻醉领域的应用使外周神经阻滞的方式和质量发生根本性改变，高频超声引导神经阻滞的准确性和临床麻醉的成功率已经得到肯定，超声在臂丛阻滞中的应用是最为成功的典范。
1978年La Grange等报道了超声引导下锁骨上径路臂丛神经阻滞，采用超声多普勒探头先鉴别锁骨下动脉，在动脉旁注药。
但只有在90年代末出现高频超声探头后，才出现真正意义上的神经超声成像技术。
随着国内各大医院的该项工作开展，国内报道将逐渐增加。
超声波有特定的波长与频率，波长以声波的两个压力峰值距离表示，与穿透性相关。
频率用MHz表示，与分辨率相关。
根据能量守恒定理公式“E=f·e”，当频率提高时，波长便降低，即分辨率提高时，穿透性波长便降低。
高频率超声（>10MHz）可较好的显示神经结构（我们用的是10-14MHz），只有当神经结构位于表浅的位置（如臂丛神经），才能通过超声看到神经。
超声实时引导技术在臂丛阻滞的应用：双人操作，探头被置入无菌套内，主麻手探探头，扫描神经区域，使得、神经在轴平面成像，另一手持针在探头纵轴侧方进针，穿刺针沿着超声声束纵轴方向进入组织，整个穿刺针可在超声仪上获得完整显像，调整方向，直接到达神经点。
针尖接近神经，并穿破神经周围呈高回声的纤维膈时，助手注入局麻药5-7ml。
臂丛神经周围各种组织和穿刺针超声图像特征：①神经：横断面低回声，呈黑色，纵轴高回声，呈白色条带；②静脉：无回声，呈黑色，探头轻压呈压缩性改变；③动脉：无回声，呈黑色，但可搏动；④筋膜或纤维膈：高回声，呈白色；⑤肌肉：横断面低回声，呈黑色，纵轴高回声，呈白色条带；⑥肌腱：高回声，呈白色；⑦局麻药，无回声，呈黑色；⑧穿刺针高回声，呈白色，穿刺过程中可见针动态改变。
在超声图像上，可清晰地观察到局麻药注射扩散和神经束被推动的过程，可判断局麻药是否完全弥散至神经周围，局麻药的扩散很迅速，约在10-20秒后图像上局麻药已显示不清，神经分支之间往往存在纤维膈，单点注射常不能扩散整个臂丛神经，所以一般不在一个点注射全量，可重新调整穿刺针位置，到达另外较远或第一次注药没有药物扩散到的神经；再注射局麻药，甚至3-4点神经阻滞，可达到完整臂丛神经阻滞。
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肌间沟阻滞缺点
• 尺神经阻滞起效迟； • 有损伤椎动脉可能； • 有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的危险； • 不宜同时行双侧阻滞。
腋路阻滞法
• 体位：病人仰卧，患 肢外展90，屈肘90前 臂外旋，手背贴床， 呈“举手礼”状．
• 定位：先在腋窝处摸 到腋动脉搏动，再沿 动脉上摸，至胸大肌 下缘处动脉搏动将消 失，取可摸到的动脉 搏动最高点作为穿刺 点．
Ulnar inclination and flexion of the wrist Flexion of 4th and 5th fingers
Supination of the forearm And elbow
常用臂丛神经阻滞
• 肌间沟阻滞法 • 腋路阻滞法 • 锁骨上阻滞法
臂丛肌间沟径路神经阻滞的操作
超声引导下的臂丛神经阻滞麻醉
内容
1. 超声运用于神经阻滞麻醉的历史 2. 超声基础知识 3. 超声引导穿刺技术 4. 臂丛神经阻滞
I’m your regional anesthesiologist and he’s my back-up man”
发展历史
1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当 时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接 完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示 非常模糊。
超声引导下臂丛神经阻滞,分别有这4种路径
超声引导下臂丛神经阻滞，分别有这4种路径作者：赵春华来源：《科学导报·学术》2020年第57期麻醉是进行手术前的必要步骤，是为了让病人失去知觉，实现无痛手术治疗，帮助患者顺利度过手术。
临床上有多种麻醉方式，本文将详细介绍一下超声引导下臂丛神经阻滞，是常用的麻醉类型之一，主要介绍该麻醉类型的不同路径。
什么是臂丛神经阻滞？为什么要在超声引导下进行？臂丛神经是众多麻醉方式中的一种，属于神经阻滞的一大类。
臂丛神经阻滞能够实现对上肢部分的麻醉，对于上肢手术、部分肩部和胸部手术的患者而言，就需要采用臂丛神经阻滞。
该种麻醉方式是將局部麻醉药物注入臂丛神经干周围，促使臂丛神经干所支配的区域产生神经传导阻滞。
比如在手外伤后做手术，可以只进行臂丛神经阻滞，就只将手上的手进行麻醉，而不影响其他情况。
神经属于比较细小的组织，如果在进行阻滞时注入位置不准确，会影响到麻醉效果，甚至可能伤到其他神经，导致患者出现不良反应。
因此，臂丛神经阻滞要在超声引导下进行，麻醉医生在超声引起下，能够直观地判断解剖结构，从而找到神经，同时也能够直观地进行穿刺，提高了穿刺点的定位准确度。
在既往临床上，超声技术还没有运用到臂丛神经阻滞中时，通常采取盲打的方式进行麻醉，根据患者的体表标志来定位神经的位置，这种方式的风险较高。
使用超声引导后，提高了臂丛神经阻滞的精确度、安全，并且相对既往传统的盲打方式减少了麻醉药的用量。
超声引导下臂丛神经阻滞有哪几种路径？超声引导下臂丛神经阻滞路径共有4种类型，分别为肌间沟路径、锁骨上路径、锁骨下路径、腋窝路径。
采用高频线型的超声探头，通常探头频率在6～13MHz。
①肌间沟路径：将超声探头放置在患者的环状软骨水平处，并横置于患者的颈部中央，开始观察后逐渐向外侧移动，然后按照这个方向可以观察到患者的气管、甲状腺、颈部总动脉、颈部内静脉和前斜角肌等等。
在超声扫描中能够很快辨认出颈部总动脉与颈部内静脉，这两者是寻找臂丛神经的重要标志性组织。
超声引导下的臂丛神经阻滞
超声引导技术的概述
超声引导技术应用于臂丛神经阻滞，能够清晰地显示 臂丛神经的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻 关系，有助于医生准确定位和避开血管、神经等重要 结构，提高操作的成功率和安全性。
超声引导技术的基本原理
高频超声波
使用高频超声波（通常在5-10 MHz）对目标区域进行无创、实
时成像。
实时监测
通过超声波的回声信号，实时监测 和追踪目标结构的位置和形态。
精准定位
利用超声引导技术，可以精确地定 位臂丛神经，减少对周围组织的损 伤。
超声引导技术在臂丛神经阻滞中的应用
01
02
03
定位目标
佳。
解决方案
03
医生采取了其他麻醉方式，确保手术顺利进行。同时，对超声
引导技术进行了进一步学习和提高。
06
未来展望与研究方向
超声引导技术的发展趋势
高频超声探头
随着技术的进步，将会有更高频率的超声探头应用于臂丛神经阻 滞，提供更清晰、分辨率更高的图像。
3D超声成像
3D超声成像能够提供更立体的图像，有助于医生更准确地定位 神经结构，提高阻滞成功率。
臂丛神经的分支
包括胸廓出口的锁骨上、 下分支，以及腋、肌皮、 正中、桡、尺等分支。
超声解剖特征
臂丛神经在超声图像上呈 现低回声结构，周围有高 回声的脂肪组织和肌肉组 织作为参照。
03
超声引导下臂丛神经阻滞的 实践操作
操作前的准备
患者评估
患者准备
对患者进行全面的评估，了解其病史、 用药史、过敏史等，确保无禁忌症。
超声引导下臂丛神经阻滞在住院医师规范化培训中的教学探讨
超声引导下臂丛神经阻滞在住院医师规范化培训中的教学探讨一、超声引导下臂丛神经阻滞的基本原理超声引导下臂丛神经阻滞是通过超声成像技术，直观地观察到神经、血管、软组织的解剖结构，精确定位并精确注射麻醉药物，从而达到安全有效地实施神经阻滞的治疗方法。
其基本原理为超声成像可以清晰地观察到臂丛神经的位置、走行和分布情况，实现了对神经阻滞过程的实时监控，使得手术操作更加准确和安全。
相对于传统的盲目注射技术，超声引导下的臂丛神经阻滞大大降低了神经损伤和并发症的风险，提高了阻滞的成功率和安全性。
二、超声引导下臂丛神经阻滞在住院医师规范化培训中的重要性超声引导下臂丛神经阻滞在住院医师规范化培训中的重要性主要表现在以下几个方面：1.提高临床操作技能。
超声引导下的臂丛神经阻滞需要医生具备一定的超声成像技术和解剖学知识，培训住院医师进行超声引导下的臂丛神经阻滞，可以有效提高他们的超声成像操作能力和解剖学水平，提高临床操作技能。
2.降低医疗风险。
超声引导下臂丛神经阻滞具有操作简便、安全高效的特点，能够减少医疗事故和并发症的发生，降低医疗风险，保障患者的安全性。
3.提高治疗效果。
通过规范化培训，可以提高住院医师对超声引导下臂丛神经阻滞的理解和掌握，进一步为患者提供更精准、更有效的治疗。
三、超声引导下臂丛神经阻滞的教学方法在住院医师规范化培训中，超声引导下臂丛神经阻滞的教学方法至关重要。
以下是一些常用的教学方法：1.理论教学。
通过课堂讲授、学术讨论等形式，向住院医师传授超声成像原理、解剖学知识以及超声引导下臂丛神经阻滞的操作技术和注意事项，为他们打下扎实的理论基础。
2.临床技能训练。
通过模拟训练和临床实践，让住院医师亲自动手操作，从而熟练掌握超声引导下臂丛神经阻滞的操作技术和技巧。
3.师傅带徒弟。
安排有经验的专家指导住院医师进行实际操作，及时纠正错误，提高操作的准确性和安全性。
4.对病例的讨论。
通过讨论典型病例，让住院医师深入了解超声引导下臂丛神经阻滞的应用场景和操作技巧，增强他们的实际操作经验。
超声引导下臂丛神经阻滞技术操作规范
超声引导下臂丛神经阻滞技术规范1范围本标准规定了超声引导下臂丛神经阻滞的适应症、禁忌症、准备工作、操作方法和注意事项。
2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
臂丛神经阻滞麻醉BrachiaIp1exusb1ockanesthesia将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。
是临床上常用的麻醉方法之一。
臂丛神经臂丛由第5~8颈神经前支和第♦•胸神经前支大部分组成。
经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。
臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。
主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、楼神经、尺神经。
超声引导下神经阻滞临床医师通过超声显像观察外周神经及其周围结构，并在超声实时、动态引导下穿刺到目标神经周围，精准地实施神经阻滞，避免了对周围重要组织结构的损伤，减少了并发症的发生几率，提高了阻滞效率。
3适应症主要适用于主要适用于肩部及上肢手术的麻醉，也可用于临床疼痛治疗。
4禁忌症4.1 精神高度紧张，不合作者。
4.2 双上肢同时进行手术者。
4.3 穿刺局部或全身感染者。
4.4 休克、衰竭或濒危病人。
4.5 局麻药过敏者。
4.6 凝血功能障碍。
5准备工作5.1 核对患者姓名、床号、签署知情同意书。
5.2 操作前了解病史，亚阅气管镜报告（特别是封堵右肺时注意右肺上叶开口与隆突位置关系，肺癌是否累及左、右主支气管）。
5.3 检查喉镜、气管导管、支气管封堵器（检查气囊是否漏气，管路是否堵塞，套囊是否易脱落）等器械。
5.4 牙垫、胶布、听诊器、吸引器等物品是否齐全、完好，准备纤维支气管镜备用。
5.5 术者戴口罩、帽子、洗手。
6操作方法6.1 摆放体位病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。
术者面向病人。
嘱咐病人不能任意转动头部。
超声引导下腋路臂丛神经阻滞
超声引导下腋路臂丛神经阻滞解剖臂丛神经发自C5-T1脊神经根腹侧支，从颈部走形至腋窝顶。
臂丛是一个复杂的神经网络，通常从近端到远端被描述成：根(肌间沟区) ,干和股( 锁骨上区)，束(锁骨下区)及终末分支(腋窝区)。
总体来说，臂丛神经支配上肢的感觉和运动，但是也有几处例外：如胸外侧支（C5-7）和胸内侧支（C8，T1）支配胸肌；胸长神经（C5-7）支配前锯肌；胸背神经（C6-8）支配背阔肌；肩胛上神经支配冈上肌和冈下肌。
AXI = 腋神经C5-8 = 颈神经根5-8T1 = 胸1神经根 MED = 正中神经MC = 肌皮神经RAD = 桡神经ULN = 尺神经腋窝阻滞的目的是阻滞包括正中神经，尺神经，桡神经和肌皮神经在内所有的终末分支。
肌皮神经通常由腋部近端的外侧束发出，所以经腋路常常阻滞不全。
正中神经，尺神经和桡神经临近腋动脉，并被肱二头肌、喙肱肌和肱三头肌包绕。
值得注意的是，要定位并且压闭腋静脉，可以在超声探头上施加压力从而避免意外将局麻药注入血管内。
腋部横轴位图扫描技术· 患者取平卧位，手臂外展呈90度。
· 皮肤和探头准备好后，将线长38mm，10-12MHz的线阵高频探头取横轴位紧贴于腋窝以获得臂丛的最佳影像。
· 调节超声影像至最佳。
选择合适的景深（1-2cm），焦距范围（通常在1cm内）和增益。
· 在横轴位（短轴）显现正中、尺、桡及肌皮神经。
腋部的神经会显现出类似蜂巢状混合的超声影像（为低回声的神经组织和高回声的结缔组织混合而成）。
神经呈圆形或椭圆形，并且紧邻腋动、静脉。
解剖关系AA and AV = 腋动脉& 静脉Box = 扫描区域CB = 喙肱肌H = 肱骨M = 正中神经MC = 肌皮神经R = 桡神经U = 尺神经神经定位· 应由浅入深，沿腋动脉从上到下系统的进行解剖结构观察。
· 释放探头对皮肤的部分压力，以便使被压缩的腋部静脉血管得以显影。
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用超声引导下的臂神经阻滞是一种临床应用广泛的技术，常用于手术麻醉、疼痛管理和诊断等领域。
通过超声引导下的臂神经阻滞，可以有效地控制疼痛、减轻手术刺激和提高手术治疗效果。
本文将重点介绍超声引导下的臂神经阻滞的临床应用。
超声引导下的臂神经阻滞主要包括尺神经阻滞和桡神经阻滞。
尺神经阻滞是指通过超声引导下的技术，将局部麻醉药注射到尺神经周围，阻断尺神经的感觉和运动传导，达到麻醉效果。
常用于手部和前臂的手术麻醉和术后疼痛管理。
桡神经阻滞是指通过超声引导下的技术，将局部麻醉药注射到桡神经周围，阻断桡神经的感觉和运动传导，达到麻醉效果。
常用于上臂和肘部手术麻醉和术后疼痛管理。
超声引导下的臂神经阻滞具有以下优点：超声引导可以清晰地显示神经和周围组织的解剖结构，提供了高分辨率的影像，有助于准确定位和定向注射麻醉药物。
超声引导下的臂神经阻滞可以减少手术刺激和损伤，提高手术治疗效果。
超声引导下的臂神经阻滞可以减轻疼痛，提高患者的手术体验和术后恢复。
在临床应用中，超声引导下的臂神经阻滞需要专业的医生进行操作。
医生需要具备扎针和超声操作的技术和经验，以及对臂神经解剖和神经阻滞的理解。
在操作过程中，医生会采用消毒、局麻等步骤，确保安全和有效。
超声引导下的臂神经阻滞也存在一些局限性和风险。
超声设备的成本较高，需要专业的设备和维护。
患者可能出现局部麻醉药过敏、神经损伤、感染等风险。
超声引导下的臂神经阻滞也需要一定的操作技巧和经验，医生操作不当可能会导致阻滞失败或其他并发症。
超声引导下的臂神经阻滞在临床应用中具有广泛的应用前景。
通过准确定位和定向注射局部麻醉药物，可以有效地阻断臂神经的传导，达到麻醉效果。
需要注意的是，在临床操作中需要专业的医生进行操作，并注意患者的安全和风险控制。
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昌吉市人民医院 倪晓虎
黑色通用
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内容提要
1 2 3
解剖知识
超声基
础
临床应用
臂丛神经的走向
臂丛神经由第5--8颈神经及 胸1神经前支一部分组成， 经过前中斜角肌间隙走出， 行于锁骨下动脉后上方， 经锁骨后进入腋窝。
谢谢聆听
倪晓虎图像明亮，接近 白色。多见于骨膜，筋膜， 包膜，外膜，肌腱，血管 壁，穿刺针，导管等。 低回声：图像接近灰色， 多为实质均匀的组织，多 见于肌肉，甲状腺，睾丸， 子宫，肝脏等。 无回声：没有回声信号， 图像接近黑色。多见于骨 骼后方，血管管腔，膀胱， 胆囊等。
臂丛神经阻滞常用入路
臂丛神经的组成
根干股束支（53635） • • • • • 5根：5条神经根 3干：上中下干 6股：三干各分前后两股 3束：内、外、后三束 5支：肌皮神经、腋神经、 尺神经、桡神经、
正中神经
神经支配区域
1、肩胛上神经 2、腋神经 3、肋间臂神经 4、臂内侧皮神经 5、前臂后皮神经 6、前臂内侧皮神经 7、前臂外侧皮神经 8、桡神经 9、尺神经 10、正中神经
喙突旁入路
• 患者仰卧，颈部放松，头 稍偏向对侧，探头放置在 锁骨下喙突内侧。 • 目标神经位于胸小肌深面 的筋膜下方，腋动脉周围， 分别是外侧束，内侧束和 后束。 • 适应症：上臂肘部和前臂 和手的手术。整个上肢 （除肩胛上神经、肋间臂 神经和臂内侧皮神经支配 区域）
腋路臂丛
• 患者仰卧，上臂行军礼状。 探头放置于前臂近腋窝处。 • 找到肱动脉，肱动脉周围 有三个低回声，椭圆形 （蜂窝状或强回声光点） 分别就是尺神经、桡神经 和正中神经。 • 适应症：前臂和手的手术。 整个上肢，阻滞范围与锁 骨上相似，肌皮神经除外 （除肋间臂神经和臂内侧 皮神经支配区域）
超声技术基础
超声的物理特性 1、临床中使用2--15MHZ之间 2、C(声速)=ƒ(频率)*ƛ（波长） 波长决定分辨率 频率决定成像深度
探头种类
低频 低探频头：（1--6MHZ） 分辨率：0.75--0.1mm 成像深度：6--20cm
高频 高频探头：（6--15MHZ） 分辨率：0.05--0.1mm
锁骨上入路
• 患者仰卧，颈部放松，头 稍偏向对侧，探头放置在 锁骨上窝，平行于锁骨内 侧，在锁骨上方移动探头， 探头略向下，使超声束指 向第一肋或胸膜 • 找到锁骨下动脉，臂丛各 股位于锁骨下动脉外侧， 可见一强回声光团，内部 有多个无回声圆形结构呈 蜂窝状。 • 适应症：上臂肘部和前臂 手术。整个上肢（除肩胛 上神经、肋间臂神经和臂 内侧皮神经支配区域）
A
B
C
D
肌间沟入路
• 患者仰卧，颈部放松，头 稍偏向对侧，探头放置在 环状软骨水平偏外侧，将 探头沿甲状腺向外平行移 动，通过颈总动脉和颈内 静脉，在前中斜角肌之间 可见到多个圆形或椭圆形 低回声结构 • 采用平面内进针，避开血 管，建议多点注射。 • 适应症：肩和上臂手术。 整个上肢（除肋间臂神经 和臂内侧皮神经支配区域）