超声引导下臂丛神经阻滞.ppt
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超声引导下臂丛神经阻滞技术培训课件
• For the group as a whole, the median (range) sensory block onset time was 5 (5-20) minutes, the median (range) motor block for the biceps was 7.5 (5-15) minutes.
超声引导下臂丛神经阻滞技术
18
三、实战攻略
单点阻滞最低剂量研究
• The proportion of patients with successful blockade increased sharply from approximately 57% at 6 ml to 100% by 7 ml, indicating that a small increase in volume of ropivacaine 0.75% markedly affects the success rate.
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略——定位
超声引导下臂丛神经阻滞技术
12
三、实战攻略——定位
超声引导下臂丛神经阻滞技术
13
三、实战攻略——定位
超声引导下臂丛神经阻滞技术
14
三、实战攻略
超声引导下臂丛神经阻滞技术
16
三、实战攻略
单点阻滞用于术后镇痛
• An ultrasound (US)-guided block at the C7 root； • Initial volume of ropivacaine 0.75% was 6 mL； • Block success or failure determined a 1-mL decrease or
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略
单点阻滞最低剂量研究
• The proportion of patients with successful blockade increased sharply from approximately 57% at 6 ml to 100% by 7 ml, indicating that a small increase in volume of ropivacaine 0.75% markedly affects the success rate.
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略——定位
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略——定位
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略——定位
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略
单点阻滞用于术后镇痛
• An ultrasound (US)-guided block at the C7 root； • Initial volume of ropivacaine 0.75% was 6 mL； • Block success or failure determined a 1-mL decrease or
超声引导下的神经阻滞ppt课件
❖安全有效的超声引导的神经阻滞
适当的靶神经结构的成像和探测 熟练的实时示踪穿刺针前进 判断局麻药在靶神经周围扩散
臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经前 支大部分构成，经椎动脉后方、斜 角肌间隙向外侧穿出，组成三条干： ①C5、C6前支组成上干 ②C7前支单独成为中干 ③C8前支和T1前支大部分合成下干
多普勒效应
❖由于声源和接受体之间的相对运动而引起声 波频率发生改变的现象。 1. 两者作相向运动时，接收到的声波频率高 于声源所发出的频率。 2. 两者运动方向相反时，接收频率低于声源 发出的频率。
❖超声多普勒技术用于检测心血管内的血流方 向、流速等。
❖彩色多普勒血流成像 ❖color Doppler flow imaging ❖ CDFI
旁的臂丛神经下干前、后两股间注入局麻药。
❖超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入局麻 药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可因药液 的注入而分散开
❖超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入 局麻药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可 因药液的注入而分散开。
❖稍倾斜穿刺针，即可进针到下干的前、后两股 之间，注入局麻药5－8ml，使臂丛神经被局麻药 完全浸润。
超声技术的基础知识
• 两个重要的概念
– 穿透性
与波长相关
– 分辨力
与频率相关
– 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降 低。
医学诊断超声常用频率
❖（不同电振荡频率形成不同频率超声波）
❖7～10 MHz 用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、颈部及四肢血 管，穿透 4～8 cm。
❖2.5～5 MHz 用于心脏、腹部成像。特点穿透力强，穿透深度 15～ 20 cm。
超声引导下的臂丛神经阻滞17页PPT
超声引导下的臂丛神经阻滞
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
超声引导下神经阻滞PPT课件
肌间沟臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术 ➢ 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进
➢ 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
超声引导下神经阻滞
开展神经阻滞的意义
➢ 对病人全身病理生理影响小 ➢ 完善的镇痛效果 ➢ 减少术后并发症 ➢ 减少阿片药物副作用 ➢ 改善术后恢复质量 ➢ 节约医疗费用
超声引导下神经阻滞优点
准确
• 提高成功率和麻醉效果 • 提高安全性 • 减少局麻药用量 • 缩短起效时间 • 延长阻滞时间 • 提高病人满意度 • 适应范围更广
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
➢ 位置较深，需用低频凸阵探头 ➢ 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧
➢ 短轴平面内技术，探头外侧进针 ➢ 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞
超声引导下神经阻滞 ppt课件
超声引导下神经阻滞
S
1
：
0.5%罗哌卡因 （耐乐品1支100mg/10ml对半 稀释至0.5%，极量为3mg/kg） 碘纱 酒纱
3
ppt课件
神经阻滞部位 的选择：
S除了病变部位， 要充分考虑切口和 止血带
4
ppt课件
臂丛神经阻滞
S 肌间沟 S 锁骨上 S 锁骨下 S 腋路
S 适应证：上肢手术操作、镇痛 S 定位：超声探头紧贴锁骨上缘放置 S 注意：锁骨下动脉损伤，气胸
8
ppt课件
锁骨下臂丛神经阻滞
S 适应证：上肢远端、前臂和手部手术操作、镇痛 S 定位：超声探头放置于锁骨下缘，并与锁骨垂直方向 S 注意：锁骨下动、静脉损伤，气胸
9
ppt课件
腋路臂丛神经阻滞
S 适应证：肘部、前臂和手部手 术操作，镇痛
S 定位：超声探头放置于腹股沟韧带内侧1/3水平
S 注意：损伤闭孔动、静脉
19
ppt课件
长收肌 短收肌 大收肌
闭孔神经前支 髂肌
闭孔神经后支
外侧
20
ppVt课id件eo 5
隐神经
S 适应证：足、小腿内侧及髌下区 域手术操作，与腘窝坐骨神经阻 滞联合可完成小腿以下手术操作， 镇痛
S 定位：超声探头放置于大腿中段 收肌管水平
前路坐骨神经
S 适应证：坐骨神经支配区域手术操作，与股神经阻滞联合 可完成膝关节以下手术操作，镇痛
S 定位：超声探头放置于Chelly定位点水平，大收肌和股二 头肌之间
S 注意：股动、静脉、臀下动脉损伤
31
ppt课件
外侧
股骨小转子
大收肌 坐骨神经 股二头肌
32
ppt课件
33
S
1
：
0.5%罗哌卡因 （耐乐品1支100mg/10ml对半 稀释至0.5%，极量为3mg/kg） 碘纱 酒纱
3
ppt课件
神经阻滞部位 的选择：
S除了病变部位， 要充分考虑切口和 止血带
4
ppt课件
臂丛神经阻滞
S 肌间沟 S 锁骨上 S 锁骨下 S 腋路
S 适应证：上肢手术操作、镇痛 S 定位：超声探头紧贴锁骨上缘放置 S 注意：锁骨下动脉损伤，气胸
8
ppt课件
锁骨下臂丛神经阻滞
S 适应证：上肢远端、前臂和手部手术操作、镇痛 S 定位：超声探头放置于锁骨下缘，并与锁骨垂直方向 S 注意：锁骨下动、静脉损伤，气胸
9
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腋路臂丛神经阻滞
S 适应证：肘部、前臂和手部手 术操作，镇痛
S 定位：超声探头放置于腹股沟韧带内侧1/3水平
S 注意：损伤闭孔动、静脉
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长收肌 短收肌 大收肌
闭孔神经前支 髂肌
闭孔神经后支
外侧
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ppVt课id件eo 5
隐神经
S 适应证：足、小腿内侧及髌下区 域手术操作，与腘窝坐骨神经阻 滞联合可完成小腿以下手术操作， 镇痛
S 定位：超声探头放置于大腿中段 收肌管水平
前路坐骨神经
S 适应证：坐骨神经支配区域手术操作，与股神经阻滞联合 可完成膝关节以下手术操作，镇痛
S 定位：超声探头放置于Chelly定位点水平，大收肌和股二 头肌之间
S 注意：股动、静脉、臀下动脉损伤
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外侧
股骨小转子
大收肌 坐骨神经 股二头肌
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ppt课件
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超声引导下的臂丛神经阻滞ppt课件
.
超声技术基 础
超声的物理特性 1、临床中使用2--15MHZ之间 2、C(声速)=ƒ(频率)*ƛ（波长）
波长决定分辨率 频率决定成像深度
.
7
探头种类
低频
低探频头：（1--6MHZ） 分辨率：0.75--0.1mm 成像深度：6--20cm
.
高频
高频探头：（6--15MHZ） 分辨率：0.05--0.1mm 成像深度：小于6cm
.
臂丛神经的组 成
根干股束支（53635）
5根：5条神经根
3干：上中下干
6股：三干各分前后两股
3束：内、外、后三束
5支：肌皮神经、腋神经、
尺神经、桡神
经、
.
5
神经支配区域
1、肩胛上神经 2、腋神经 3、肋间臂神经 4、臂内侧皮神经 5、前臂后皮神经 6、前臂内侧皮神经 7、前臂外侧皮神经 8、桡神经 9、尺神经 10、正中神经
超声引导下的臂丛神 经阻滞
.
1
黑色通用
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
.
2
内容提要
1
解剖知识
2
超声基 础
3
临床应用
.
臂丛神经的走向
臂丛神经由第5--8颈神经及 胸1神经前支一部分组成， 经过前中斜角肌间隙走出， 行于锁骨下动脉后上方， 经锁骨后进入腋窝。
图像识别
强回声：图像明亮，接近 白色。多见于骨膜，筋膜， 包膜，外膜，肌腱，血管 壁，穿刺针，导管等。 低回声：图像接近灰色， 多为实质均匀的组织，多 见于肌肉，甲状腺，睾丸， 子宫，肝脏等。 无回声：没有回声信号， 图像接近黑色。多见于骨 骼后方，血管管腔，膀胱， 胆囊等。
超声技术基 础
超声的物理特性 1、临床中使用2--15MHZ之间 2、C(声速)=ƒ(频率)*ƛ（波长）
波长决定分辨率 频率决定成像深度
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探头种类
低频
低探频头：（1--6MHZ） 分辨率：0.75--0.1mm 成像深度：6--20cm
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高频
高频探头：（6--15MHZ） 分辨率：0.05--0.1mm 成像深度：小于6cm
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臂丛神经的组 成
根干股束支（53635）
5根：5条神经根
3干：上中下干
6股：三干各分前后两股
3束：内、外、后三束
5支：肌皮神经、腋神经、
尺神经、桡神
经、
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5
神经支配区域
1、肩胛上神经 2、腋神经 3、肋间臂神经 4、臂内侧皮神经 5、前臂后皮神经 6、前臂内侧皮神经 7、前臂外侧皮神经 8、桡神经 9、尺神经 10、正中神经
超声引导下的臂丛神 经阻滞
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1
黑色通用
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
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2
内容提要
1
解剖知识
2
超声基 础
3
临床应用
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臂丛神经的走向
臂丛神经由第5--8颈神经及 胸1神经前支一部分组成， 经过前中斜角肌间隙走出， 行于锁骨下动脉后上方， 经锁骨后进入腋窝。
图像识别
强回声：图像明亮，接近 白色。多见于骨膜，筋膜， 包膜，外膜，肌腱，血管 壁，穿刺针，导管等。 低回声：图像接近灰色， 多为实质均匀的组织，多 见于肌肉，甲状腺，睾丸， 子宫，肝脏等。 无回声：没有回声信号， 图像接近黑色。多见于骨 骼后方，血管管腔，膀胱， 胆囊等。
《超声引导下臂丛神经阻滞》PPT课件讲义
①C5、C6前支组成上干 ②C7前支单独成为中干 ③C8前支和T1前支大部分合成下
干
在锁骨后第1肋骨中外缘处分为前 后两股
腋窝水平分成三束： ①上干和中干的前股合成外侧束-
肌皮和正中神经 ②下干的前股成为内侧束-尺神经 ③三干的后股组成后束-桡神经
二、臂丛神经的走行及支配区域
臂丛各束在腋下从胸小肌下源后方 穿过，形成终末分支，分别为正中神经， 尺神经，桡神经和肌皮神经。以腋动脉 为参照点，正中神经在腋动脉搏动点上 方，尺神经在搏动点上方并处于正中神 经较深处，桡神经在腋动脉搏动点下方， 肌皮神经在搏动点上方皮下1~3厘米深 处。
神经分支
正中神经 尺神经 肌皮神经 桡神经 腋神经
主要运动功能
屈指屈腕拇外展 屈指屈腕拇内收
屈肘 伸指、伸腕、伸肘
肩关节外展
上肢皮神经支配 （前面观）
上肢皮神经支配 （后面观）
前臂内侧皮神经起பைடு நூலகம்于臂丛的内侧束， 支配前臂内侧的皮肤。前臂外侧皮神经是肌 皮神经的分支，肌皮神经自喙肱肌和肱二头 肌肌肉中穿过，在肘横纹上方肱二头肌肌键 外侧穿出肱深筋膜，肌皮神经至此称为前臂 外侧皮神经。
超声引导下臂丛神经阻滞
（Suitable for teaching courseware and reports）
超声引导下臂丛神经阻滞
冷水江市中医院麻醉科--吴丽红
一、臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经 前
支大部分构成，经椎动脉后方、 椎 前筋膜的深面，于前中 斜角肌间隙向外侧穿出，分成 三干：
尺神经是内侧束的终末支，与前臂内 侧皮神经一同走行，开始沿肱动脉内侧下行， 在中臂处与动脉分离，经肱骨内上髁后面降 至前臂，尺神经发出支配肘关节的关节支和 支配手部，前臂的肌支，发出支配无名指和 小指的感觉支。
干
在锁骨后第1肋骨中外缘处分为前 后两股
腋窝水平分成三束： ①上干和中干的前股合成外侧束-
肌皮和正中神经 ②下干的前股成为内侧束-尺神经 ③三干的后股组成后束-桡神经
二、臂丛神经的走行及支配区域
臂丛各束在腋下从胸小肌下源后方 穿过，形成终末分支，分别为正中神经， 尺神经，桡神经和肌皮神经。以腋动脉 为参照点，正中神经在腋动脉搏动点上 方，尺神经在搏动点上方并处于正中神 经较深处，桡神经在腋动脉搏动点下方， 肌皮神经在搏动点上方皮下1~3厘米深 处。
神经分支
正中神经 尺神经 肌皮神经 桡神经 腋神经
主要运动功能
屈指屈腕拇外展 屈指屈腕拇内收
屈肘 伸指、伸腕、伸肘
肩关节外展
上肢皮神经支配 （前面观）
上肢皮神经支配 （后面观）
前臂内侧皮神经起பைடு நூலகம்于臂丛的内侧束， 支配前臂内侧的皮肤。前臂外侧皮神经是肌 皮神经的分支，肌皮神经自喙肱肌和肱二头 肌肌肉中穿过，在肘横纹上方肱二头肌肌键 外侧穿出肱深筋膜，肌皮神经至此称为前臂 外侧皮神经。
超声引导下臂丛神经阻滞
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超声引导下臂丛神经阻滞
冷水江市中医院麻醉科--吴丽红
一、臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经 前
支大部分构成，经椎动脉后方、 椎 前筋膜的深面，于前中 斜角肌间隙向外侧穿出，分成 三干：
尺神经是内侧束的终末支，与前臂内 侧皮神经一同走行，开始沿肱动脉内侧下行， 在中臂处与动脉分离，经肱骨内上髁后面降 至前臂，尺神经发出支配肘关节的关节支和 支配手部，前臂的肌支，发出支配无名指和 小指的感觉支。
超声引导下臂丛神经阻滞ppt课件
臂丛神经的解剖
Page 2
Page 3
1 腋神经 2 肌皮神经 3 桡神经 4 手臂的内侧皮神经 5 内侧皮神经 6 正中神经 7 尺神经
操作方法
01
肌间沟法
03
锁骨上法
02
腋路法
04
锁骨下法
Page 4ຫໍສະໝຸດ 肌间沟法Page 5
专家讲座：超声引 导肌间沟神经阻滞(中文翻译)_标清.flv
腋路法
潜在的问题：多点注射时全身毒性反应并发症的 发生率明显比一点注射减少。
Page 7
专家讲座：超声引 导腋路神经阻滞(中文翻译)_标清.flv
锁骨上路法
锁骨上阻滞是所有的臂丛阻滞中时－效最高，提 供整个上肢协调阻滞的技术。它能在臂丛的“股” 水平最有效的阻滞上肢的全部神经。
潜在问题：最可怕的并发症是气胸，发生率在 0.5~5%。
Page 9
THANKS
10
膈神经阻滞发生率在30~50%，有明显肺功能损 害的病人应权衡利弊。
Page 8
超声引导下锁骨上 臂丛神经阻滞_标清.flv
锁骨下路法
锁骨下阻滞常用于长时间臂丛止痛的病人及手术 麻醉，可得到“高位”腋窝阻滞的效果，因此也 适用于肘部、前臂或手部手术的病人。
这个技术远离了椎管内神经和肺，降低了相关的 并发症。
适应于肘部以下的手术，有时肘及肱骨下端的手术也可使用。 肌皮神经在9~12点， 正中神经在12~3点， 尺神经在3~6点， 桡神经在6~9点
Page 6
为了有效地实施腋窝腋窝阻滞，必须了解在低位 腋窝水平的外周神经的排列形式。腋鞘在这个水 平不连续，需要多点注射。这并不意味单次注射 无法达到有效的外科麻醉，然而，最稳定有效的 腋窝阻滞作用来自于小量多点注射。
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1 腋神经 2 肌皮神经 3 桡神经 4 手臂的内侧皮神经 5 内侧皮神经 6 正中神经 7 尺神经
操作方法
01
肌间沟法
03
锁骨上法
02
腋路法
04
锁骨下法
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专家讲座：超声引 导肌间沟神经阻滞(中文翻译)_标清.flv
腋路法
潜在的问题：多点注射时全身毒性反应并发症的 发生率明显比一点注射减少。
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专家讲座：超声引 导腋路神经阻滞(中文翻译)_标清.flv
锁骨上路法
锁骨上阻滞是所有的臂丛阻滞中时－效最高，提 供整个上肢协调阻滞的技术。它能在臂丛的“股” 水平最有效的阻滞上肢的全部神经。
潜在问题：最可怕的并发症是气胸，发生率在 0.5~5%。
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THANKS
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膈神经阻滞发生率在30~50%，有明显肺功能损 害的病人应权衡利弊。
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超声引导下锁骨上 臂丛神经阻滞_标清.flv
锁骨下路法
锁骨下阻滞常用于长时间臂丛止痛的病人及手术 麻醉，可得到“高位”腋窝阻滞的效果，因此也 适用于肘部、前臂或手部手术的病人。
这个技术远离了椎管内神经和肺，降低了相关的 并发症。
适应于肘部以下的手术，有时肘及肱骨下端的手术也可使用。 肌皮神经在9~12点， 正中神经在12~3点， 尺神经在3~6点， 桡神经在6~9点
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为了有效地实施腋窝腋窝阻滞，必须了解在低位 腋窝水平的外周神经的排列形式。腋鞘在这个水 平不连续，需要多点注射。这并不意味单次注射 无法达到有效的外科麻醉，然而，最稳定有效的 腋窝阻滞作用来自于小量多点注射。
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?为了有效地实施腋窝腋窝阻滞，必须了解在低位 腋窝水平的外周神经的排列形式。腋鞘在这个水 平不连续， 需要多点注射 。这并不意味单次注射 无法达到有效的外科麻醉，然而，最稳定有效的 腋窝阻滞作用来自于 小量多点注射 。
?潜在的问题：多点注射时全身毒性反应并发症的 发生率明显比一点注射减少。
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专家讲座：超声引 导腋路神经阻滞(中文
锁骨上路法
?锁骨上阻滞是所有的臂丛阻滞中时－效最高，提 供整个上肢协调阻滞的技术。它能在臂丛的“股” 水平最有效的阻滞上肢的全部神经。
?潜在问题： 最可怕的并发症是气胸 ，发生率在 0.5~5%。
?膈神经阻滞 发生率在30~50% ，有明显肺功能损 害的病人应权衡利弊。
? 潜在问题：蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、 血管内注射（特别是椎动脉）、气胸和膈神 经阻滞。
? 注意：进针不要超过1-1.5cm就能达到神经丛 并产生麻醉
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专家讲座：超声引 导肌间沟神经阻滞(中
腋路法
? 适应于肘部以下的手术，有时肘及肱骨下端的手术也可使用。 ? 肌皮神经在9~12点， ? 正中神经在12~3点， ? 尺神经在3~6点， ? 桡神经在6~9点
B超引导下臂丛神经阻滞
臂丛神经的解剖
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1 腋神经 2 肌皮神经 3 桡神经 4 手臂的内侧皮神经 5 内侧皮神经 6 正中神经 7 尺神经操Βιβλιοθήκη 方法01 肌间沟法03
锁骨上法
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腋路法
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锁骨下法
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肌间沟法
? 肌间沟阻滞对肩部或上臂手术特别有效，因 为采用这个技术，臂丛的根最容易被阻滞。
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超声引导下锁骨上 臂丛神经阻滞_标清.fl
锁骨下路法
?锁骨下阻滞常用于长时间臂丛止痛的病人及手术 麻醉，可得到“高位”腋窝阻滞的效果，因此也 适用于肘部、前臂或手部手术的病人。
?这个技术远离了椎管内神经和肺，降低了相关的 并发症。
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THANKS
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?为了有效地实施腋窝腋窝阻滞，必须了解在低位 腋窝水平的外周神经的排列形式。腋鞘在这个水 平不连续， 需要多点注射 。这并不意味单次注射 无法达到有效的外科麻醉，然而，最稳定有效的 腋窝阻滞作用来自于 小量多点注射 。
?潜在的问题：多点注射时全身毒性反应并发症的 发生率明显比一点注射减少。
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专家讲座：超声引 导腋路神经阻滞(中文
锁骨上路法
?锁骨上阻滞是所有的臂丛阻滞中时－效最高，提 供整个上肢协调阻滞的技术。它能在臂丛的“股” 水平最有效的阻滞上肢的全部神经。
?潜在问题： 最可怕的并发症是气胸 ，发生率在 0.5~5%。
?膈神经阻滞 发生率在30~50% ，有明显肺功能损 害的病人应权衡利弊。
? 潜在问题：蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、 血管内注射（特别是椎动脉）、气胸和膈神 经阻滞。
? 注意：进针不要超过1-1.5cm就能达到神经丛 并产生麻醉
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专家讲座：超声引 导肌间沟神经阻滞(中
腋路法
? 适应于肘部以下的手术，有时肘及肱骨下端的手术也可使用。 ? 肌皮神经在9~12点， ? 正中神经在12~3点， ? 尺神经在3~6点， ? 桡神经在6~9点
B超引导下臂丛神经阻滞
臂丛神经的解剖
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1 腋神经 2 肌皮神经 3 桡神经 4 手臂的内侧皮神经 5 内侧皮神经 6 正中神经 7 尺神经操Βιβλιοθήκη 方法01 肌间沟法03
锁骨上法
02
腋路法
04
锁骨下法
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肌间沟法
? 肌间沟阻滞对肩部或上臂手术特别有效，因 为采用这个技术，臂丛的根最容易被阻滞。
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超声引导下锁骨上 臂丛神经阻滞_标清.fl
锁骨下路法
?锁骨下阻滞常用于长时间臂丛止痛的病人及手术 麻醉，可得到“高位”腋窝阻滞的效果，因此也 适用于肘部、前臂或手部手术的病人。
?这个技术远离了椎管内神经和肺，降低了相关的 并发症。
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