耳鼻咽喉头颈外科学临床技能
耳鼻咽喉科临床技能培训方案
耳鼻咽喉科临床技能培训方案(总7页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March耳鼻咽喉科临床技能培训方案一、培训目标通过耳鼻喉科住院医师培训，使受训者达到专科医师水平，即具有独立从事耳鼻咽喉科学医疗活动的能力，可以独立完成本专科常见手术操作，并有全面承担本专业医疗活动责任的能力。
二、培训内容与方式第1年：相关学科轮转6个月（心内科、普外/胸外、麻醉科、神经内科、影像科）。
（1）心内科：掌握常见心血管疾病的临床表现及诊治；心电图检查结果分析；电解质紊乱，休克的诊断及治疗；心肺复苏术。
（2）普外/胸外科：掌握外科手术操作技能（手术切口、显露、缝合、结扎、止血、无菌术等）；手术后重症病人监测技术及临床应用。
外科学基础知识及理论；术后危重病人、失血休克、感染休克等急救程序、方法及常用的急救用药等。
（3）麻醉学：掌握麻醉学的基本理论；相关药物的药理学知识；临床麻醉和急救（心脑复苏）的基本知识。
熟悉临床麻醉的基本操作技能和监测技术；术后病人呼吸循环特点和常见治疗方法。
（4）影像学：掌握耳、鼻、咽喉、气管、食道的X线、CT、MRI的正常解剖图像。
熟悉以上器官炎症、肿瘤、外伤等的X线、CT和MRI图像诊断。
（5）神经病学：掌握神经病学基本理论、基础知识、中枢神经系统及脑神经的解剖与功能；神经系统检查方法；熟悉与耳鼻咽喉科相关的疾病临床表现、诊断及鉴别诊断。
耳鼻部与颅脑毗邻关系。
耳鼻喉科门诊轮转6个月，掌握耳鼻咽喉科各器官的应用解剖、生理知识及常见疾病、多发病的基本知识；本专科的常规检查方法及常规检查器械的应用；认识本专科各部位的正常解剖形态及标志；耳鼻咽喉各器官的症状学；常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗方法。
第2-3年：相关学科轮转6个月。
耳鼻咽喉科病房18个月（耳科、鼻科、头颈咽喉组）。
掌握耳、鼻、咽喉、气管及食管的解剖和生理；相关疾病的基础知识和基本理论；耳鼻咽喉科常见疾病及某些急症的诊断、鉴别诊断及处理方法；耳鼻咽喉科常见诊疗技术及手术操作方法、适应症、禁忌症；住院病案、病程记录、手术记录、出入院记录等各种医疗文案的正规书写方法。
耳鼻咽喉头颈外科学—临床医学
《耳鼻咽喉头颈外科学》教学大纲一、课程基本信息课程名称：耳鼻咽喉头颈外科学英文名称：Otolaryngology课程编码: YXZB4220课程类别：专业必修总学时: 39总学分: 1适用专业：临床医学先修课程：外科学局部解剖学开课院系: 医学院二、课程的性质和任务耳鼻咽喉-头颈外科学是临床医学中的一门学科。
其任务是研究耳鼻咽喉-头颈外诸器官疾病。
教学的内容是结合临床讲授耳鼻咽喉-头颈外诸器官的解剖、生理、检查方法及各种疾病的病因、临床表现、诊断和预防知识，着重我国“四炎一聋”的常见病及多发病。
该课程的目的是使学生学习到耳鼻咽喉-头颈部诸器官病病中的一些常见病、多发病的病因、诊断及治疗原则。
三、课程教学基本要求（一）理论教学内容和基本要求：第一章：绪论耳鼻咽喉科特点及新进展，鼻应用解剖、鼻腔炎性疾病。
教学内容：1.重点介绍耳鼻咽喉科特点及新进展。
2.重点介绍外鼻静脉回流特点（疖肿与颅内海绵窦感染的关系），鼻出血的好发部位，鼻腔外侧壁结构。
3.一般介绍鼻腔内侧壁、鼻腔顶壁的结构，副鼻窦的毗邻器官；4.一般介绍外鼻支架、鼻腔的黏膜、鼻腔淋巴回流、鼻腔神经支配及鼻腔鼻窦生理学。
5.一般介绍急、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎的临床表现及治疗方法知识要点：1.掌握外鼻静脉回流特点，鼻腔外侧壁结构，鼻出血的好发部位。
2.了解鼻腔内侧壁、鼻腔顶壁的结构，副鼻窦的毗邻器官；了解外鼻支架、鼻腔的黏膜、鼻腔淋巴回流、鼻腔神经支配及鼻腔鼻窦生理学。
3.了解慢性鼻炎、萎缩性鼻炎临床表现及治疗方法。
重点：外鼻静脉回流特点，鼻腔外侧壁结构，鼻出血的好发部位。
难点：鼻腔外侧壁结构。
第二章:鼻粘膜高反应性疾病（变应性鼻炎），急慢性鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻-鼻窦炎，颅内眶内并发症、鼻出血、鼻腔鼻窦良性肿瘤、脑脊液鼻漏。
教学内容：1.重点讲解变应性鼻炎、鼻息肉临床表现及治疗方法。
2.重点讲解鼻出血的病因及治疗方法。
3.重点讲解急、慢性鼻窦炎临床表现及治疗原则。
耳鼻咽喉科基本技能
一、间接鼻咽镜检查法：1.先将鼻咽镜的镜面加温，注意切不可太热，检查者应以自已手背皮肤试镜背的温度，以能忍受为度。
2.嘱患者中度张口，以左手持压舌板压舌背，右手持镜经口腔送入软腭后，使镜面朝向鼻咽部，以观察后鼻孔。
3.对精神紧张患者，应说明在检查时要安静呼吸，或先练习张口用鼻呼吸，使软腭下垂，增宽鼻咽峡，易于检查。
4.鼻咽镜检查时，应避免触及咽后壁，动作宜轻巧，以免发生咽反射。
咽反射敏感者可酌情用可卡因或丁卡因液喷雾麻醉咽腔，待数分钟后再检查。
亦可用软腭牵引器或橡皮导管向前牵引软腭，扩大鼻咽腔，以利观察。
二、上颌窦穿刺方法与技巧1.2.1 表面麻醉上颌窦穿刺冲洗术患者取坐位,用1%麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，再用1%地卡因棉片放入下鼻道,距下鼻甲前端1.0～1.5 cm处,行黏膜表面麻醉10～15 min。
必要时给予2次麻醉。
1.2.2 进针部位和方向穿刺时在前鼻镜窥视下,穿刺针针尖最好置于下鼻甲前1.0～1.5 cm 的下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁，该处骨质最薄，易于穿透[1]，避免损伤血管神经。
针尖斜面朝向鼻中隔，一手固定患者头部，一手拇指、食指和中指持针，掌心顶住针的尾端，稍加用力钻动即可穿过骨壁进入窦内，此时有“ 落空”感觉。
操作时术者最好使用同侧手穿刺，即左手穿刺左侧上颌窦，右手穿刺右侧上颌窦，这样便于掌握进针方向，防止由于穿刺针与下鼻道夹角变化，角度过大，易穿透上颌窦前壁，致面部皮下出血、肿胀；角度过小，穿刺针太向上，用力过猛，穿透上颌窦上壁进入眶内，既增加了进针难度，给患者增加痛苦，也可能会发生并发症。
操作中特别注意进针部位和方向正确，用力适中，一旦有“ 落空”感即停；穿刺中针尖勿在黏膜下滑动，以免损伤鼻黏膜或划伤下鼻甲而致鼻出血；在穿刺过程中注意无菌技术操作，疑有污染，立即更换[2]。
1.2.3 冲洗拔出针芯，将注射器或橡皮管连于接头，患者取头低位并偏向健侧,张口徐徐呼吸,手托弯盘。
先回抽检查有无空气或脓液，再注入0.9%生理盐水，若有脓液自鼻腔流出，可反复冲洗，若遇儿童患者，嘱患儿用口吸气，用鼻呼气，低头并向另一侧倾斜，这样可使上颌窦窦口处于较低位置，既便于冲洗出脓液，又不会使盐水流入咽部。
耳鼻喉科学习的实践技能与操作要点
耳鼻喉科学习的实践技能与操作要点导言耳鼻喉科学是医学的一个重要领域，专门研究与治疗耳鼻喉相关的疾病和问题。
要成为一名优秀的耳鼻喉科医生，除了理论知识的学习外，还需要具备实践技能和操作要点。
本文将介绍耳鼻喉科学习的实践技能与操作要点，帮助读者更好地了解这一专业领域。
一、耳鼻喉科学习的实践技能1. 病史采集技巧病史采集是诊断疾病的重要步骤。
耳鼻喉科医生需要学会与患者进行有效的沟通，询问详细的症状、病史及相关因素。
同时，医生还需进行耳鼻喉系统的全面检查，以获取准确的诊断信息并制定合理的治疗方案。
2. 检查设备操作技能耳鼻喉科医生需要熟练掌握各种常见的检查设备的操作技能，例如耳镜、鼻镜、喉镜等。
掌握正确的使用方法和技巧，能够精确观察耳鼻喉部位的病变情况，为后续的诊断和治疗提供准确的依据。
3. 精细手术技巧耳鼻喉科医生可能需要进行一些精细手术，如鼻窦镜手术、鼻中隔整形手术等。
这些手术需要医生有良好的手眼协调能力和精细的操作技巧，同时还需要具备风险评估和处理意外情况的能力。
因此，医生需要进行系统的手术培训和实践，以提高手术成功率和患者的安全性。
4. 临床技能耳鼻喉科医生还需要具备一定的临床技能，如诊断和治疗各类耳鼻喉疾病的能力。
这包括正确判断疾病的类型和程度，制定个性化的治疗方案，并监测治疗过程的有效性。
此外，医生还需要学会与患者进行有效的沟通和信息传递，帮助患者理解疾病的原因和治疗的必要性。
二、耳鼻喉科学习的操作要点1. 注重基础知识学习耳鼻喉科学是一门综合性较强的学科，涉及解剖学、生理学、免疫学等多个领域的知识。
在学习耳鼻喉科时，要注重基础知识的学习，建立起对耳鼻喉相关结构和功能的全面了解，为后续的临床实践打下坚实的基础。
2. 多实践，多观摩在学习耳鼻喉科实践操作技能时，要进行多次的实践训练。
通过实践，不断熟悉设备操作和手术技巧，提高操作的熟练度和准确性。
此外，还可以观摩其他经验丰富的医生的操作，借鉴其经验和技巧。
耳鼻喉科实践技能培训指南
耳鼻喉科实践技能培训指南一、概述耳鼻喉科（Otolaryngology）是医学的一个分支领域，致力于诊断和治疗头颈部的疾病和异常情况。
耳鼻喉科医生必须具备扎实的理论知识和丰富的实践经验，才能为患者提供专业的医疗服务。
本指南旨在为耳鼻喉科实践技能的培训提供指导，帮助医生们提高自己的实践能力。
二、解剖学知识1. 耳部解剖学耳朵由外耳、中耳和内耳组成。
外耳包括耳廓和外耳道，中耳包括鼓室和听小骨链，内耳包括前庭和耳蜗。
耳鼻喉科医生需要熟悉耳部各个结构的解剖和功能，从而能够准确诊断和治疗耳部疾病。
2. 鼻部解剖学鼻腔分为上鼻腔、中鼻腔和下鼻腔三部分。
耳鼻喉科医生需要了解鼻腔的组织结构、黏膜分布以及鼻内器官的功能，以便进行鼻部疾病的诊断和治疗。
3. 喉部解剖学喉部是呼吸系统中重要的一部分，由喉骨、声带和气管等组成。
耳鼻喉科医生需要熟悉喉部各个结构的位置和功能，以便进行喉部疾病的诊断和治疗。
三、常见疾病诊断与治疗1. 耳部疾病常见的耳部疾病包括耳聋、外耳炎、中耳炎、耳鸣等。
耳鼻喉科医生需要通过临床检查和相关检测手段来确定疾病诊断，并采取相应的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等。
2. 鼻部疾病常见的鼻部疾病包括鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血等。
耳鼻喉科医生需要通过鼻内镜检查、鼻窦CT扫描等手段来确定疾病诊断，并选择合适的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等。
3. 喉部疾病常见的喉部疾病包括声带息肉、喉癌、声音嘶哑等。
耳鼻喉科医生需要通过喉镜检查、声带生物组织活检等手段来确定疾病诊断，并决定相应的治疗方案，如声带手术切除、放疗等。
四、手术技能培训1. 鼻内镜技术鼻内镜是耳鼻喉科医生进行鼻腔和鼻窦检查的主要工具。
医生们需要通过培训学习鼻内镜的使用方法和技巧，并进行操作实践，以提高鼻内镜检查的准确性和有效性。
2. 手术切除技术耳鼻喉科医生需要掌握各种手术切除技术，如鼻窦手术、鼻息肉切除术、扁桃体摘除术等。
通过培训和实践，医生们可以熟练进行手术切除操作，确保手术的安全性和成功率。
耳鼻喉科临床技能评分标准解读
耳鼻喉科临床技能评分标准解读耳鼻喉科（Otorhinolaryngology）是医学领域中专门研究耳、鼻、喉及相关结构疾病的学科。
对于耳鼻喉科医生而言，掌握一定的临床技能是非常重要的，它们不仅能够帮助医生准确诊断和治疗患者的疾病，还能提高医生的工作效率和患者满意度。
为了对耳鼻喉科医生的临床技能进行科学、客观的评估，耳鼻喉科临床技能评分标准应运而生。
本文将对耳鼻喉科临床技能评分标准进行解读，帮助读者更好地了解这一标准的内容和应用。
一、评分标准概述耳鼻喉科临床技能评分标准是一套详细规定了医生在耳鼻喉科临床工作中所需展示的技能和表现的指导性文件。
它主要包括以下几个方面的内容：1. 知识水平：评估医生对耳鼻喉科相关知识的掌握程度，包括基础理论知识、疾病诊断与治疗知识、医学伦理等内容。
2. 临床技能：评估医生在耳鼻喉科临床操作中的熟练程度，包括检查技能、手术技能、治疗技能等。
3. 交流与沟通：评估医生与患者、家属以及其他医务人员的交流和沟通能力，包括病情解释、治疗方案讲解、患者情绪管理等。
4. 病例管理：评估医生对病例管理的能力，包括病历书写、病例分析、治疗计划制定等。
二、评分标准的应用耳鼻喉科临床技能评分标准可应用于多个方面，以下是几个常见的应用场景：1. 医学教育与培训：针对耳鼻喉科医学生和住院医师，通过评分标准的使用，可以系统地考核和培养他们的临床技能，并帮助他们提高对耳鼻喉科的理解和应用能力。
2. 医疗质控：耳鼻喉科临床技能评分标准可以作为医疗机构对医生绩效进行评价和监控的工具，帮助医院或诊所确保医生操作规范、治疗效果良好，提供高质量的医疗服务。
3. 临床研究：研究人员可借助评分标准对医生的技能水平进行量化评估，分析技能水平与疾病治疗效果之间的关系，为临床实践提供科学依据。
三、评分标准的解读以下是耳鼻喉科临床技能评分标准的一些具体要求和解读：1. 知识水平：医生需要对常见的耳鼻喉疾病的病因、病理生理、诊断标准、治疗原则等有清晰的了解。
耳鼻喉科临床技能复习指南
耳鼻喉科临床技能复习指南一、引言耳鼻喉科是一门专注于耳、鼻和喉部疾病诊断、治疗的医学领域。
耳鼻喉科临床技能的掌握对于医学生和从业人员来说至关重要。
本文将为读者提供一份耳鼻喉科临床技能复习指南，以助其提高临床实践能力。
二、耳鼻喉科临床技能复习指南1. 病史获取与症状评估在接诊耳鼻喉患者时，首要任务是获取详细的病史。
重点询问患者的主诉、症状出现时间、病情变化等信息。
同时，对患者的症状进行评估，如鼻塞、咳嗽、咽痛等，了解其程度和持续时间。
2. 耳部检查耳部检查是耳鼻喉科临床技能中的重要一环。
通过使用听诊器检查耳腔、鼓膜等部位，评估患者的听力和耳腔状况。
同时，必要时可以使用otoscope检查更详细的耳腔结构。
3. 鼻部检查鼻部检查主要关注鼻腔和鼻窦的情况。
通过观察鼻孔、鼻腔黏膜等部位，了解患者的鼻塞、鼻出血等症状所引起的原因。
此外，还需要进行粘膜检查和鼻内镜检查，以更全面地评估鼻腔健康状况。
4. 咽喉部检查咽喉部检查主要通过观察患者的咽喉黏膜、扁桃体等部位，评估其咽喉疾病情况。
需要注意的是，在进行咽部检查时应采取温和的方法，以避免刺激患者。
5. 听力检查耳鼻喉科临床技能中，听力检查是重要的辅助手段。
通过使用听力检查仪器，评估患者的听力水平，包括声音感知、频率辨别等指标。
对于耳聋患者，还可以进行听力言语测试，了解其言语能力。
6. 实施小手术耳鼻喉科临床技能还包括实施小手术的能力。
例如，耳石刮取术、鼻息肉切除术等。
在进行小手术时，需要严格遵守无菌操作和术前准备等规范，确保手术的成功和患者的安全。
7. 诊断和治疗方案制定耳鼻喉科临床技能的关键在于准确的诊断和有效的治疗方案。
通过分析病史、检查结果和辅助检查，制定出适合患者的治疗方案。
这可能涉及到药物治疗、手术治疗等多种方法，需要根据具体情况进行选择。
8. 术后护理和随访对于接受手术治疗的患者，术后护理和随访非常关键。
耳鼻喉科从业人员需要详细告知患者术后注意事项和禁忌，确保术后恢复的顺利进行。
耳鼻咽喉头颈外科研究生临床技能培养
临床 见习 和实 习机会 减少 ， 动手能力下 降 ， 基本技 能 差等 问题 ， 给其 临床技 能 的培养 增加 了难 度 。 ２ 影 响耳鼻 咽喉 头颈 外科 研 究 生临 床技 能培 养 的
关 键 词 ： 耳 鼻 咽 喉 头 颈外 科 ； 研 究 生 培 养 ； 临 床技 能
中图 分类 号 ： Ｒ ６ Ｇ ４ ７ ２ ６３ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ： １０ ７ ４ （０９）２— ２７— ２ ０ ８— ２９ ２０ ０ ０ ２ ０
随 着医学教育 的发展 ， 如何 培养 知识全 面 、 基本
摘要 ： 耳鼻咽喉 头颈外科是一 门范畴广、 多学科有广泛 交叉的临床 学科 ， 与 耳鼻咽喉 头颈外科研 究生必须具备 良好 的临床 技能才能在今后更好地胜任临床工作。就耳鼻咽喉 头颈 外科发 展现状和特 点， 影响 耳鼻咽喉 头颈外科研 究生 临床技 能培 养 的主要 因素及加强耳鼻咽喉头颈外科研 究生临床技 能培养的对策等方面进行 了论述。
是 临床 医师 的基本 功 ， 如果没 有这个基 本功 ， 不具 就
２ １ 医院职能 转变 对 临床 技能 培 养 的 冲击 随 着 ．
医疗卫 生改革 的进 展 ， 内医疗 体 制 发生 了显 著 的 国 转变 ， 院 从 “ 给 式 ” 务 向 “ 求 式 ”服 务 转 医 供 服 需 变 ， 人对 医 院 和 医务 人 员 的 要 求 也 越来 越 高 ， 病 病人法 律 意识 逐 渐 增 强 ， 人 越 来 越 看 重 自己 的 病 “ 隐私权 ” 有 权 拒绝 成 为 见习 和实 习 的对 象 ， 数 ， 多 病人 只接受 自己信赖 的医 生诊 治 ， 不愿 配 合学 生 的 实习工作 ， 加上 带教 医师 担 心学 生造 成 差错 而 影 响 自己的声誉和带 来 不必 要 的麻 烦 ， 对实 习 生既 不放 手也不放 眼 ， 些现 象无 疑增 加 了医疗 实践 教 学 的 这 难 度 ， 种现象 在 当前 乃至今 后 相 当长 一段 时 问 内 这
耳鼻咽喉头颈外科学临床技能
耳鼻咽喉头颈外科学临床技能培训手册耳鼻咽喉头颈外科学教研室第一节耳鼻咽喉科学检查法一、耳鼻咽喉科检查器械耳鼻咽喉检查治疗台额镜的结构二、额镜的佩戴和对光戴镜：①戴镜前，先调节双球状关节的松紧度，使镜面能灵活转动于任何位置，又不至于松滑坠落为度；②调整额带圈至适合头围大小，将额镜戴在头部，将双球面关节拉直，镜面与额面平行，镜孔正对检查者平视时的左眼或右眼，远近适度。
光源：①与额镜镜面同侧；②略高于受检者耳部；③距受检者头侧10～20厘米。
额镜使用的注意事项注意：①光线与视线一致：随时保持瞳孔、镜孔、光斑和检查部位成一直线；②焦距远近适宜：(约25公分)调整光源的投射方向和额镜镜面的反光角度，并调整受检者的头位。
光斑才明亮；③双眼平视以成立体像；④保持姿势端正舒适、切勿扭颈弯腰。
三、检查体位成人：受检者端坐，腰臀部紧靠椅背，上身稍向前倾，腰直头正，两膝并扰，双手置于膝上。
检查者与受检查者平行对坐，距离约30公分调整椅凳高低，使检查者与受检者头位同高，两下肢交叉对坐。
如使用综合诊治台，检查者可采取站位进行诊治。
小儿：由家属或护士抱住坐在椅上，搂抱小儿于怀中、两大腿夹住小儿下肢，左手按住小儿两手及上胸，右手固定头部。
第二节耳部检查法一、外耳道及鼓膜检查法1、单手检查法通常以左手牵拉耳廓、以腾出右手进行检查和治疗操作。
①检查右耳时，用左手拇指和食指从上方将耳廓向外后上牵拉，中指将耳屏向前推移②检查左耳时，用左手拇指和中指将耳廓向外后上牵拉，食指将耳屏前皮肤向前推移。
2、双手检查法检查者一手将耳廓向外后上牵拉，另一手食指将耳屏前皮肤向前推，使外耳道拉直、外耳道口开放，如外耳道宽敞和耳毛稀少者，即可看清外耳道及鼓膜。
3、双手耳窥检查法检查者一手将受检者耳廓向外后上牵拉，另一手持耳镜旋转入外耳道。
不可超过外耳道软骨和骨部交界处，以免引起疼痛或损伤，并便于使耳镜能上、下、左、右移动，配合调整头位以观察外耳道及鼓膜。
耳鼻喉外科医生的专业技能与困难之处
耳鼻喉外科医生的专业技能与困难之处耳鼻喉外科医生是一种专门从事诊断和治疗耳、鼻、喉疾病的医生。
他们在医疗领域扮演着重要的角色，需要具备一定的专业技能和面对困难的勇气。
本文将探讨耳鼻喉外科医生的专业技能和所面临的困难。
一、专业技能1.1 耳疾病诊断与治疗耳鼻喉外科医生需要对耳疾病有深入的了解并具备准确的诊断能力。
他们要能区分不同类型的听力损失，如感音性耳聋和传导性耳聋，并提供针对性的治疗方案，如使用助听器或进行手术。
1.2 鼻疾病诊断与治疗耳鼻喉外科医生还需要精通鼻腔疾病的诊治。
这包括鼻窦炎、鼻息肉等疾病的准确诊断和药物或手术治疗。
他们需要掌握鼻腔镜和内窥镜技术，以便对鼻腔进行检查和手术。
1.3 喉疾病诊断与治疗声带息肉、声带障碍和喉癌等喉疾病常常需要耳鼻喉外科医生进行治疗。
他们需要具备声带镜和喉镜的操作技能，进行喉部的检查和手术。
同时，他们还能使用喉镜照射并切除喉癌，以恢复患者的咽喉功能。
二、困难之处2.1 复杂病例耳鼻喉外科医生常常面临复杂的病例，这些病例可能是其他医生难以处理的。
例如，一些复杂的声音障碍病例需要经验丰富的医生进行治疗，这对耳鼻喉外科医生的专业技能提出了更高的要求。
2.2 手术风险由于耳鼻喉外科手术与重要的听觉、嗅觉、呼吸和发音功能有关，因此手术风险较高。
医生需要对手术进行全面的评估和准备，并时刻关注患者的疾病进展。
即使在手术中也要细心操作，以确保手术的成功和患者的安全。
2.3 患者期望管理耳鼻喉外科医生还需要与患者进行有效的沟通和期望管理。
一些患者对手术结果抱有过高的期望，而实际情况可能并非如此。
耳鼻喉外科医生需要向患者详细解释治疗方案和可能的结果，并提供专业建议，准确管理患者的期望。
2.4 不断学习和更新知识在医学领域，技术和知识的更新非常快速。
耳鼻喉外科医生需要不断学习和更新自己的专业知识和技能，以跟上新的治疗方法和手术技术。
这需要他们持续参加学术会议、研讨会和专业培训，保持专业素养和进步。
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耳鼻咽喉头颈外科学临床技能培训手册耳鼻咽喉头颈外科学教研室第一节耳鼻咽喉科学检查法一、耳鼻咽喉科检查器械耳鼻咽喉检查治疗台额镜的结构二、额镜的佩戴和对光戴镜：①戴镜前，先调节双球状关节的松紧度，使镜面能灵活转动于任何位置，又不至于松滑坠落为度；②调整额带圈至适合头围大小，将额镜戴在头部，将双球面关节拉直，镜面与额面平行，镜孔正对检查者平视时的左眼或右眼，远近适度。
光源：①与额镜镜面同侧；②略高于受检者耳部；③距受检者头侧10～20厘米。
额镜使用的注意事项注意：①光线与视线一致：随时保持瞳孔、镜孔、光斑和检查部位成一直线；②焦距远近适宜：(约25公分)调整光源的投射方向和额镜镜面的反光角度，并调整受检者的头位。
光斑才明亮；③双眼平视以成立体像；④保持姿势端正舒适、切勿扭颈弯腰。
三、检查体位成人：受检者端坐，腰臀部紧靠椅背，上身稍向前倾，腰直头正，两膝并扰，双手置于膝上。
检查者与受检查者平行对坐，距离约30公分调整椅凳高低，使检查者与受检者头位同高，两下肢交叉对坐。
如使用综合诊治台，检查者可采取站位进行诊治。
小儿：由家属或护士抱住坐在椅上，搂抱小儿于怀中、两大腿夹住小儿下肢，左手按住小儿两手及上胸，右手固定头部。
第二节耳部检查法一、外耳道及鼓膜检查法1、单手检查法通常以左手牵拉耳廓、以腾出右手进行检查和治疗操作。
①检查右耳时，用左手拇指和食指从上方将耳廓向外后上牵拉，中指将耳屏向前推移②检查左耳时，用左手拇指和中指将耳廓向外后上牵拉，食指将耳屏前皮肤向前推移。
2、双手检查法检查者一手将耳廓向外后上牵拉，另一手食指将耳屏前皮肤向前推，使外耳道拉直、外耳道口开放，如外耳道宽敞和耳毛稀少者，即可看清外耳道及鼓膜。
3、双手耳窥检查法检查者一手将受检者耳廓向外后上牵拉，另一手持耳镜旋转入外耳道。
不可超过外耳道软骨和骨部交界处，以免引起疼痛或损伤，并便于使耳镜能上、下、左、右移动，配合调整头位以观察外耳道及鼓膜。
二、检查内容1、外耳道检查内容正常外耳道：软骨部外耳道有耳毛，覆有少量淡黄色耵聍或皮屑；骨性外听道的皮肤较薄而平坦，略淡红，无耳毛。
检查时注意外耳道皮肤粘膜有无红肿，有无霉菌丝等。
2、鼓膜检查内容检查时注意观察鼓膜的型状、位置、颜色和标志。
鼓膜性状：正常鼓膜呈椭圆形浅漏斗状。
鼓膜位置：向前外下倾斜，小儿倾斜尤为明显。
鼓膜颜色：正常鼓膜呈珍珠样银灰色，半透明，有光泽。
鼓膜的标志：名称位置形态锤骨短突鼓膜前上部的灰白色小突起。
锤骨柄自锤骨短突至鼓脐，呈白色条纹状，隐现于透明的鼓膜内面。
鼓脐位于锤骨柄的末端处，鼓膜紧张部的中央。
光锥自锥骨柄末端向前下达鼓膜边缘的一个三角形反光区。
前、后皱襞自锤骨短突到鼓膜前、后边缘的皱襞。
鼓膜松弛部鼓膜前后皱襞以上外听道上壁以下鼓膜。
鼓膜紧张部鼓膜前后皱襞以下外听道下壁以上鼓膜。
三、耳廓与乳突检查法受检耳对向检查者，观察外耳有无畸形、红肿、耳屏压痛、耳廓牵拉痛及乳突压痛。
第三节鼻部检查法一、外鼻与鼻前庭检查1、外鼻检查先观察有无鼻畸形、变色、肿胀。
叩击额窦前壁有无叩痛，压迫眶内上角、尖牙窝有无压痛。
2、鼻前庭检查嘱受检查者头稍后仰，以拇指将其鼻尖抬起．再左右推动．借额镜反射光线即可看清鼻前庭全貌，注意有无肿胀、糜烂、溃疡、皲裂、肿块、鼻毛脱落和结痂。
二、鼻腔检查1、执鼻镜手法检查者一手执前鼻镜，以拇指及食指捏住前鼻镜的关节。
或拇指附于鼻镜关节处、食指附于受检查鼻尖。
前鼻镜之一柄贴于掌心，其余三指握于另一柄司鼻镜的开闭。
另一手扶持受检者的面颊部或头顶部以调整变换头位。
2、前鼻镜检查镜检程序：鼻镜窥叶合拢，与鼻底平行伸入鼻前庭，切勿超过鼻阈，轻轻上下张开窥叶，抬起鼻翼，扩大前鼻孔、按下列顺序检查。
第一位置：先使受检者头位稍低，以观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部及总鼻道的下段。
第二位置：嘱受检者头部逐渐后仰至30°以检查鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅沟的部分。
第三位置：使头部逐渐后仰至约60°，即可看到鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅沟和中鼻道的前下部。
在检查过程中，可视需要将受检者头部左右转动，以便能详查鼻腔的内壁和外壁。
3、鼻黏膜收缩：如下鼻甲肿大妨碍检查时，可用1％麻黄素生理盐水棉签或棉片置下鼻甲内侧面3～5分钟，粘膜收缩后一般即可看清鼻腔深部。
正常鼻腔粘膜呈淡红色、光滑、湿润，粘膜柔软而具有弹性，各鼻道均无分泌物积聚撤出前鼻镜时，窥叶以半开状态撤出，以免挟住鼻毛引起疼痛。
三、鼻窦检查法1、望触及叩诊见外鼻检查法。
2、前、后鼻镜检查法主要观察鼻道中有无脓液及其所在部位，以判断是哪一组鼻窦发炎。
此外，尚须注意鼻道内有无息肉或新生物、鼻甲粘膜有无肿胀或息肉样变。
3、体位引流法本法用于疑为鼻窦炎而检查时未见鼻道中有脓液者，先用1%～2％麻黄素生理盐水棉片收缩鼻腔粘膜，使窦口通畅后，再作体位引流。
第四节咽及喉部检查法一、口咽部检查1、口咽部检查方法受检者张口，检查者左手扶持受检者头部，右手持压舌板轻压受检者舌前2/3，使舌背低下，暴露口咽。
2、口咽部检查内容观察咽部形态变化、活动情况、粘膜色泽、湿润程度。
同时检查舌腭弓、咽腭弓及两侧扁桃体。
除查扁桃体的大小外，并注意隐窝口处有无分泌物及疤痕，必要时用压舌板或钝器挤压舌腭弓，视有无分泌物或脓液自隐窝口溢出。
最后，检查咽后壁、咽侧壁、咽侧索，并嘱病人发“啊——”音，观察腭弓及软腭是否对称，活动有无障碍。
注意咽部有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物等病变。
二、喉与喉咽部检查1、喉与喉咽部检查方法间接喉镜检查不但可观察喉部，还可检查喉咽部。
受检者正坐，上身稍前倾，头稍后仰，张口伸舌。
检查者先调整额镜对光，使光斑投射于悬雍垂后，用右手执笔式持间接喉镜于酒精灯烤温镜面，以防镜面起雾为适，切勿过烫，以免烫伤粘膜，可先在检者手背探试不烫后，然后用纱布或消毒纸片包裹舌前1／3，左手拇指(在上方)和中指(在下方)捏住舌前部，将舌拉向前下方，食指推开上唇抵住上列牙齿，将喉镜伸入口咽内，镜面朝向前下方，镜背抵贴悬雍垂前面，将软腭推向后上方，避免接触咽后壁，以免引起恶心。
2、喉与喉咽部检查内容检查可根据需要，略予转动和调整镜面的角度和位置，以求对喉及喉咽部作完整的检查。
检查舌根、舌扁桃体、会厌谷、喉咽后壁、喉咽侧壁、会厌舌面及游离缘、杓状软骨及两侧梨状窝等处。
嘱受检者发“衣——”音，使会厌向前上抬举，可看到会厌喉面、杓会厌壁、杓间区、室带、声带及其闭合情况。
在正常情况下，喉及喉咽两侧对称，梨状窝无积液，粘膜呈淡红色，声带呈白色条状，“衣”声时，声带内收向中线靠拢，吸气时声带向两侧外展，声门裂呈三角形，可窥见声门下或部分的气管软骨环。
检查时注意喉的粘膜颜色，有无充血、声带增厚、溃疡、疤痕、新生物或异物等，注意观察声门及杓状软骨活动情况。
三、喉的外部检查观察喉的外部大小是否正常，位置是否在颈前正中，两侧是否对称，确定甲状软骨和环状软骨的前部。
两侧推动喉体，扪及正常喉关节的摩擦和移动感。
在作气管切开时，喉的触诊尤其重要。
触诊环状软骨弓，就可触到其下缘的气管。
四、颈部淋巴检查颈部触诊：观察颈部有无肿胀或包块，并估测其部位、大小、硬度、活动性，有无压痛等。
分别触诊：（1）颏下及颌下淋巴结；（2）颈上群淋巴结；（3）颈前及颈中群淋巴结；（4）枕区淋巴结；（5）肩锁区淋巴结。
第五节环甲膜穿刺术一、适应症是用于需紧急抢救的喉阻塞患者，来不及或不具备气管插管、气管切开术的暂时性急救方法。
插管时间不宜超过48小时，待呼吸困难缓解后，应尽快转作常规气管切开术，以免环状软骨压迫受损并发喉狭窄。
二、操作步骤1、患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰2、用左手食指摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘之间可触到一凹陷，此为还甲膜。
3、局部常规消毒铺巾，以2%利多卡因行局部麻醉，先于皮下注射一皮丘，然后垂直进针并缓慢注射药液约2ml。
4、左手手指消毒后，用中指和拇指固定甲状软骨翼板，在左手食指指引下于甲状软骨和环状软骨之间，右手持环甲膜穿刺针从环甲膜垂直刺入，当针头刺入环甲膜后，即感到阻力突然消失，将穿刺针芯取出，穿刺针管口有空气排出，患者可出现咳嗽反射。
4、将金属手柄与穿刺针管连接，并接上呼吸气球，连续给氧。
三、注意事项1、使用前要经过高压灭菌。
2、穿刺时有突破感后停止穿刺。
3、穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜。
4、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。
5、如发生皮下气肿或少量出血予对症处理。
第六节听力检查声波传入内耳的途径：空气传导、骨传导空气传导：通过鼓膜、听骨链传入内耳。
声波→耳廓→外耳道→鼓膜→听骨链→前庭窗→内耳淋巴。
正常情况下以空气传导为主。
（附图）骨传导：声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉，正常较弱。
耳聋分类传导性聋器质性聋感音神经性聋混合性聋功能性聋听功能检查法临床听力检查分为主观测听法和客观测听法两大类。
主观侧听法包括语音检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈及阈上功能测试、Békésy 自描测听、言语测听等。
临床上常用的客观测听法有声导抗测试、电反应测听及耳声发射测试等。
一、音叉实验(tuning fork test)目的：检测听觉障碍的性质(或部位)。
术语：气导(air conduction,AC)—声波由外耳、中耳传至内耳称为空气传导。
骨导(bone conduction,BC)—声波由颅骨传入内耳称为骨传导。
由于中耳的扩音变压作用，故正常空气传导听觉时间大于骨传导时间，即AC＞BC。
方法：检查者持音叉柄部，向另一手的小鱼际打击叉臂的前1／3处使其振动，查气导时，应把振动的双臂末端与外耳道纵轴垂直，置于距处耳道口约1厘米处；查骨导时，则把柄底压置于颅骨面上或鼓窦区。
1、林纳试验(Rinne test，RT)⑴定义：测定单耳气导与骨导听力的长短。
⑵方法：将击响的音叉柄底紧压于受检耳的乳突部，让受检者听其振动的声音，当听不到声音时，将音叉双臂移到同侧外耳道口约1厘米处测其气导听力。
⑶结果评价：①正常气导应仍能听到声音，其能听到声音的时间，约为骨导听力时间的1倍左右，即气导时间比骨导的时间长，即AC＞BC，称为RT阳性(＋)；②如虽然AC＞BC，但AC及BC均缩短，称RT弱阳性，属感音神经性聋；③如音叉先放在外耳道口听不到声音后，立即移到乳突部，若尚能听到声音，则表示骨导比气导为长，即BC＞AC，称为RT阴性，记为(－)属传导性聋；④如乳突骨导听不见，移音叉臂于外耳道口也听不见，反之亦然，则示骨导与气导相等，即AC＝BC，二者相等亦可记为(±)属传导性聋。
林纳实验结果记录法实验结果记录法结论1、气导>骨导AC > BC或(＋) 正常2、气导>骨导AC > BC或弱(＋) 感音神经性聋（但二者均缩短）3、气导<骨导AC < BC或(－) 传导性聋4、骨导＝气导AC ＝ BC或(±)轻度传导性聋注意RT假阴性：一侧重度感音性聋时，当测试患耳气导听不见，而试骨导却听得见时，易误认为TR(－)，其实是健侧“偷听”，即用大于健耳听阈10分贝的声音检查患耳骨导听力时，声波可从患耳以骨导方式经颅骨传导至对侧健耳，由健耳感音，故在此情况下，在健耳应加一气导噪音干扰，以防止假阴性出现。