百草枯中毒的.护理.ppt

吸收与排泄
百草枯为20-50%的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消 化道进入体内。人类主要由于误服或自杀口服引起中 毒，致死量为5-10ml。一般中毒后5天左右，即可出 现口腔和食道溃疡。中毒后5-8天，可出现发热、心 率加快、呼吸急促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以上， 可在48h出现肺水肿及咳血等呼吸道症状。
病例报告
• 既往史 平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等病史；无
肺炎、结核、菌痢等传染病史；无手术、输血、外伤史； 无药物过敏史。 • 个人史
出生原籍，未婚。无毒物、放射、特殊化学接触史，无 疫区、疫水、牧区接触史。抽烟喝酒。无性病，无夜游 史。
病例报告
• 生命体征 T36.7℃，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg
目前医学界的救治困惑
• 百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，寻找解毒剂是 救治此病的根本。
• 百草枯中毒的救治尚处于摸索阶段。
放映结束 感谢各位观看！
谢 谢！
让我们共同进步
询问患者有无咳嗽、胸闷等不适，动态监测血氧饱和度， 进行血气分析 ，避免氧疗，若动脉血氧分压<40mmHg 可低流量（21%）吸氧或机械通气治疗。
护理问题及措施
• 护理问题 皮肤完整性受损：与百草枯中毒、烦躁有关
• 护理措施 百草枯能腐蚀局部组织，插管动作轻柔。 及时擦洗受污处皮肤，定时翻身，按摩受压处皮肤。 大小便后及时更换，擦洗，保持局部清洁、干燥。 保持床单位清洁、干燥、无碎渣。 正确使用约束带，定时放松。 密切观察肢体皮肤色泽、温度。
护理问题及措施
• 护理问题 体液不足：脱水、电解质紊乱，与百草枯 中毒致严重吐泻、大汗有关
• 护理措施 监测血电解质。 遵医嘱静脉补液。 减轻恶心刺激。 记录出入量，观察皮肤弹性等。
护理问题及措施
• 护理问题 有感染的危险：与肺部感染、泌尿系感染、静脉炎 （深静脉置管）有关
• 护理措施 严格无菌操作，加强空气消毒。 做好尿道口护理，尿袋低于耻骨联合，避免逆行感染。 做好深静脉置管护理。 避免交叉感染。
百草枯中毒病人口腔灼伤
舌咽部灼伤
黄疸
百草枯中毒的程度分级
• 按接触剂量、尿百草枯浓度和临床表现分为： • 轻度中毒：摄入量<20mg/kg（10ml以下），尿百草枯浓度10
微克/ml以下 。除胃肠道刺激症状外，无其他明显器官损害， 肺功能可有暂时性减退。 • 重度中毒：摄入量20-40mg/kg（余为重度中毒）。除胃肠道刺 激症状外，伴有多系统损害的表现，数天至数周后出现肺纤维 化，多数于2-3周内死亡。 • 极重度（爆发）中毒：摄入量>40mg/kg（30ml以上），尿百草 枯浓度30微克/ml以上。有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂， 伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。轻度中毒：多脏器 功能轻度损害。
分子量 257.2 (2Cl) • PH-值：2.6 百草枯离子在酸性和中性溶液中稳定，遇碱
和在有紫外线的条件下分解。 • 遇土钝化，百草枯与粘土及有机物能迅速结合失去生物活
性。
吸收与排泄
百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并 不完全，吸收后随血液分布至全身各组织器官，但肺中 含量甚高，常大于血中含量的十至数十倍。在体内很少 降解，常以完整的原形物随尿、粪排出。据报道，中毒 后90min血浆浓度最高，24小时后可下降50%，持续时 间与吸收量有关，一般持续3-5天，血浓度高者持续时间 更长。
百草枯的毒性
• 对人、畜毒性极大 • 中毒致死量为1-3g • 无特效解毒的药物 • 病死率在90%以上
百草枯中毒机理
• 吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官，肺中浓 度极高，肺纤维化常在5-9天发生，2-3周达到高峰，最终 因肺纤维化呼吸窘迫综合症死亡，也称百草枯肺。
• 中毒机理与超氧离子的产生有关，急性中毒主要以肺水肿、 肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要表现。
护理问题及措施
• 护理问题 有肾衰的可能：与百草枯中毒、服药量大有
关 • 护理措施
密切观察尿量、颜色、性质。 根据病情急查尿常规、肾功。 准确记录出入液量。
护理问题及措施
• 护理问题 有肺纤维化的可能：与百草枯中毒、服药量大有关
• 护理措施 及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，密切观察患者口唇
及四肢末端有无发绀以及呼吸频率是否改变，根据病情 急拍X光片或CT。
• 消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、 舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血，肝损害在 第1-3天，严重者可致急性肝萎缩。
• 心肾系统：少数发生心肌损害。肾损害常发生于第1-3天， 甚至急性肾衰竭。
• 神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。
百草枯中毒病人口腔与面部灼伤
护理问题及措施
• 护理问题 有消化道出血的危险：与百草枯药物有腐蚀性有关
• 护理措施 保证洗胃时，插胃管动作轻柔，洗胃液正确，温度适 宜，洗液量充分，出入液量均衡，观察引流液颜色、 性质、量 。 胃管内注入思密达、20%甘露醇、33%硫酸镁。 给予肥皂液灌肠，观察大便的次数、颜色、性质及 量，并做好记录。
减少毒 物的吸收
促进体内 毒物排泄
加强支 持治疗
急救四早
四早
尽早洗胃 加速排泄
尽早应用 保肺药物
尽早进行 血液灌流
尽早使 用呼吸机
病例报告
• 病例报告 患者，男，25岁，因自服百草枯30min(量约50-60ml)于
2012-6-12 14:55被亲友发现急送我院。 • 现病史
患者来时烦躁不安、恶心、呕吐，呕吐物为绿色粘液状 物，口唇青紫、面色苍白、大汗，伴有上腹不适，无发热、 呼吸困难、意识不清。急诊立即予以洗胃、灌肠、导泻、 清洗皮肤、水化、利尿、心电监护等抢救治疗。
• 凝血四项 活化部分凝血活酶时间15.4S
入院诊断
百草枯中毒
急救治疗
• 病危，特级护理，禁食。 • 平卧位，头偏向一侧。 • 医嘱洗胃（量约2万毫升），33%硫酸镁＋20%甘露醇
胃管内注入，肥皂液灌肠，水化治疗，减少毒物吸收 和促进毒素排出。 • 静脉输液，对症用药，减轻毒物损伤。 • 医嘱心电监护，留置导尿。 • 申请血液灌流。
目前急救治疗
百草枯毒性强，死亡率极高，此患者服毒量大，病 情危急，医务处组织全院讨论。请肾内科会诊，在局 麻下行股静脉穿刺置管术，穿刺过程顺利，麻醉效果 满意。生命体征平稳，病人由急诊科直接入ICU行血 液灌流理查房
• 如何尽快挽救病人的生命？
• 如何预防各类并发症的发生？
护理问题及措施
• 护理问题 有误吸的危险：与百草枯中毒洗胃、烦躁、频繁 呕吐有关
• 护理措施: 立即平卧，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅。 做好安全性防护。 保持出入液量平衡。 各项操作动作轻柔。 遵医嘱给予镇静剂。
护理问题及措施
• 护理问题 有坠床的危险：与百草枯中毒躁动不安有关
• 护理措施 专人陪护，床档（必要时约束带）。 严密观察病情变化，准确记录。 记录生命体征，观察意识状态、瞳孔变化。
百草枯中毒的急救护理
百草枯？
百草枯(Paraquat)，商品名 为克无踪(Gramoxone）， 又名对草快、一扫光，化学 名1,1 ′-二甲基-4,4’联吡啶 阳离子盐，是一种毒性较强 的有机杂环类除草剂。
百草枯的理化性质
• 百草枯为兰色的液体，原药无味，能与水和乙醇混溶。 • 分子式 C12H14Cl2N2
• 一般状况 神志尚清，表情淡漠，烦躁不安，面色苍白、大汗、
口唇紫绀，频繁呕吐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射 存在，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率 80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肠鸣 音存在。
辅助检查报告
• 血常规 白细胞10.42×109/L 红细胞5.51×109/L 血红蛋白166g/L 血小板226×109/L
百草枯中毒的辅助检查表现
• X线胸片、胸部CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、 间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。
• 血分析见白细胞升高，肝肾功能下降。 • 血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，
毒物分析可见不同程度百草枯成分。 • 心电图见心肌缺氧损伤或坏死表现。
百草枯中毒治疗原则
• 吸收后主要蓄积于肺组织，被肺泡Ⅰ、Ⅱ型细胞主动摄取 和转运，经线粒体还原酶Ⅱ、细胞色素c还原酶催化，产 生超氧化物阴离子(02)、羟自由基（oh-)过氧化氢（H202） 等，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞破坏，导致多系统 损害。
百草枯中毒临床表现
• 中毒病例早期症状为恶心、呕吐，口咽部、胸骨后及上腹 部疼痛，口腔粘膜充血、水肿、糜烂、出血等急性上消化 道腐蚀性炎性表现。
• 极重度中毒病例常伴有口干，烦躁不安，精神症状、酸中 毒、低血钾和凝血机制增强。
• 呼吸系统：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，少数见肺水肿， 进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡。
百草枯中毒临床表现
• 胸X、CT片：最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多。 进展迅速，病灶融合呈严重的肺水样形态。间质性肺炎、胸 膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。