wellens综合征
《wellens综合征》课件
不健康的饮食
不健康和高脂肪的饮食可以增加 患Wellens综合征的风险。
吸烟
吸烟可以导致血管收缩和冠状动 脉疾病，从而导致Wellens综合征。
Wellens综合征的诊断
1
电生理诊断
ECG（心电图）是检测Wellens综合征最准确的方法，通常需要多次检测。
2
影像学检查
这包括心脏超声、CT和MRI等检查，以便确定冠脉是否受损。
全面了解《Wellens综合 征》
在医学领域，Wellens综合征是一种罕见但非常危险的心脏疾病，需要及时诊 断和治疗。在这个PPT中，我们将探讨这种综合征的定义、病因、诊断和治疗 方法，以及如何预防这种疾病。
什么是Wellens综合征？
定义和概述
Wellens综合征是一种心电图表现，通常与重度左前降支冠状动脉疾病有关。
生活方式改变
预防性药物治疗
保持健康的生活方式，包括良好 的饮食、定期运动和减少吸烟等。
根据医生的建议，服用适当的药 物可以帮助预防Wellens综合征。
定期体检
进行定期体检，包括血压和胆固 醇测试等，并向医生咨询如何保 护心脏健康。
结论
• Wellens综合征的确诊和治疗需要医生和患者共同努力。 • 预防Wellens综合征需要改变不良的生活习惯和遵医嘱用药。 • 努力预防和控制Wellens综合征是保护心脏健康的重要措施。
3
医学史询问
医生可能会询问您的病史、风险因素和症状，以便确定Wellens综合征的可能性。
Wellens综压药 • 其他
心血管手术
• 心脏起搏器 • 激光治疗 • 其他手术
放射保守治疗
• 射线治疗 • 放射性药物 • 其他疗法
预防Wellens综合征的措施
Wellens综合征
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注意
• 冠脉系列事件与Wellens T波变化并不局限 于心前导联 ——也可能出现在下壁或侧壁导联（如 RCA或LCX闭塞）
• 这种突发性事件并不一定是血栓形成——Wellens综合征也可见于正常冠脉的
痉挛（如可卡因诱导的血管痉挛，如下图：
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可卡因诱导的血管痉挛
最初ECG显示：TV1-V4倒置（称：Wellens T波 ）LAD痉挛：
➢ TV1-5正负双向 ➢ ST-TV1-5轻度抬高
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闭塞/再灌注/再闭塞ECG实例
例5：Wellens综合征（A型）：
➢ 中年女性， ➢ 胸痛/无痛/胸痛/无痛 ➢ LAD闭塞/再灌注/再闭塞/再灌注 ➢ 前侧壁“STEMI”/Wellens A型/T波假性正常化/动态变化
的前壁STEMI/Wellens A型（ECG交替变化）
例4：Wellens综合征（A型）：
住院前15分钟胸痛、出汗时ECG显示： ➢清晰的前侧壁“STEMI”
——明显的胸导联ST段抬高和下壁导联对应改变
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闭塞/再灌注/再闭塞ECG实例
例4：Wellens综合征（A型）：
到达医院时症状消失并转变为Wellens ECG（提示LAD再灌注 ）
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ECG分型
A型=双向T波，先正后负（占25% ）
B型=T波对称性深倒（占75%）
➢ T波随时间推移而从A型发展到B型
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6
Am Heart J. 1982 Apr;103(4 Pt 2):730-6.
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7
冠脉系列事件发生与Wellens T波变化的关系
wellens综合征诊断标准
wellens综合征诊断标准周全综合征（Wellens综合征）是一种特殊的心电图改变，它是由周全荷兰卡德尔大学的心脏病学家、博士Willem Wellens于1982年首次描述报告的，表现为T波反常变化，也称病理T波，俗称倒置T波，通常发生在右前室，常出现在冠状动脉病变（CAD）患者，特别是早期缺血病变。
周全综合征的心电图改变是一种特殊的T波反常变化，它包括以下几个特征：1、出现一对或两对（但不超过3对）位于同一条前方或两个心房的对应交界处的病理性T波；2、T波是凹T波或双峰T波，虽不能完全反转，但超过与周围比较的极小峰X；3、T波持续时间0.04秒到0.14秒；4、新增T波出现在V3或V4、V5或V6位置；5、它们只能出现在右前室Vi或Vf（终末大血管）位置；6、临床表现常常是近期（1个月内发现）收缩型心肌梗死或心绞痛，且在未药物治疗前出现。
实证表明，出现周全综合征阳性心电图改变的患者大多具有单纯的冠状动脉未发病性病变（61％），而少部分患者（22％）可能具有程度较重的发病性冠状动脉病变，周全综合征的心电图变化有助于诊断出及时病变，从而可以做出相应的介入治疗。
更多研究发现，周全综合征的心电图改变出现后，这部分患者有两年内发生心绞痛的风险比其它患者高，故此诊断非常重要。
此外，周全综合征是一种临床综合征，必须有充分的临床诊断资料才能正确诊断，其中包括典型的临床症状和心电图改变，以及必要的血液学检查和影像学检查（如X射线）。
因此，根据以上诊断原则，周全综合征的诊断标准是：在确诊心电图改变为周全综合征前，需要根据血液学检查和影像学检查，结合其它心血管病病理因素，进行个体化诊断和治疗，以提高患者的预后。
浅析Wenllens综合征1例
浅析Wenllens综合征1例摘要Wellens 综合征也称左前降支T波综合征，是一种急性冠状动脉综合征，临床诊断指标主要包括T波改变，无明显的Q波与ST段抬高，且心前导联R波移行正常，出现T波异常持续数小时不等但可能就诊时没有胸痛症状，进行冠状动脉造影后介入治疗能有效阻止病情，本文通过分析其心电图特征，为临床诊断提供参考。
关键词不稳定型心绞痛；Wenllens综合征Wellens 综合征作为一种高危的不稳定型心绞痛，是以心电图T波改变为主要临床特征，伴随严重的左前降支冠状动脉近端狭窄的综合征，若未能尽早识别，进行冠状动脉介入治疗，会出现广泛前臂心肌梗死，严重的会出现猝死等恶性心脏事件[1]。
现对本院2013年收治的1例Wellens 综合征进行报告。
1 临床资料患者，女性，53岁，因反复发作胸痛10余天，加重6 h入院。
患者近10余天无明显诱因出现胸痛，位于胸骨后，呈闷痛，向剑突下及后背部放散，每次持续约3～5 min，经休息可缓解，症状反复发作，于家中未经系统治疗。
于入院前6 h再次出现胸痛发作，部位同前并疼痛较前剧烈，持续约30 min 入院。
既往否认高血压、糖尿病病史。
吸烟史30余年，10～20支/d。
查体：体温正常，脉搏（P）：80次/min，血压（BP）：115/75 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），一般情况可。
双肺呼吸音清，无啰音；心界不大，心律整齐，心率80次/min，各瓣膜听诊区无杂音。
腹部正常，双下肢无水肿。
辅助检查：血尿便常规正常，肝肾功能正常，电解质正常，血脂总胆固醇 4.87 mmol/L，甘油三脂1.18 mmol/L，低密度脂蛋白3.02 mmol/L，高密度脂蛋白1.51 mmol/L；心肌酶谱：肌酸激酶41 U/L（26～174 U/L），肌酸激酶同工酶6.6 IU/L（0～24 IU/L），肌钙蛋白0.010 ng/ml （0.010～0.023 g/ml）。
wellens综合征
先复习一下Wellens综合征Wellens综合征是指在部分冠心病不稳定心绞痛(UA)患者中，当心绞痛发作时出现胸前导联(以V2-3，导联为主)的T波倒置，不伴明显ST段移位或原有的T波倒置加深或变为直立(伪性改善)。
当心绞痛发作终止后反而出现T波进一步对称性深倒置或双向，持续时间数小时至数周的现象称为Wellens综合征。
T波改变临床上因其由严重的左前降支冠脉近端狭窄引起，故又称左前降支T波综合征。
这一概念有如下含义：①这种特征性T波改变只发生在部分冠心病UA中；②当心绞痛发作终止后，反而出现胸前导联T波对称性深倒置或双向；③持续时间数小时至数周不等，且特征性T波改变可以重复；④冠脉造影(CAG)大多数病人存在有左前降支冠脉近端严重狭窄(>75％)。
2临床特征、诊断标准及分型Wellens综合征在临床上并不少见，美国已报道的发生率为10％～15％，我国尚无统计数据。
此类病人均发生在UA者胸痛缓解之后，心肌损伤标记物正常或轻度增高。
心脏超声心动图示左室前壁运动减弱，CAG示左前降支冠脉近端严重狭窄，有T波倒置持续时问越长，病变越严重的倾向。
心电图特点：①T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2—3导联为主，有时可以扩展到V1-6)导联，少数病例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联也有特征性改变；②元异常Q波或R波振幅下降或消失；③元ST段移位或轻度抬高(<0．1mV)；④心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周等；⑤上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后，可以重复。
Sobnosky等提出了Wellens综合征的诊断标准：①既往有胸痛病史；②胸痛发作时心电图正常；③心肌酶正常或轻度升高；④无病理性Q波或R波振幅下降或消失；⑤V2-3导联ST段在等电位线或轻度抬高(<0．1mV)，呈凹面型或水平型；⑥在胸痛消失期间，心电图TvV2-3呈对称性倒置或双向；⑦CAG：左前降支近端严重狭窄。
Kleine-Levin综合征一例报告
及脑 脊 液检查 可 正 常 ， 颅 ＭＲ 正 常 ， 能磁 共 振 头 Ｉ 功
可表 现 为丘脑 活性 增 加 ， 叶 活性 减 少 Ｊ 额 。部 分 患
Ｃｉｈｅ 、 ｏｆ ｎ ｒｅｌｙＨ ｆ ｎ于 １５ 所 提 出 。他们 引述 了 ｔ ｍａ ９ ２年 Ｋｅ ｅ 描述 的一 种 临床 表 现 ， 以周期 性 嗜 睡 和 ｌｉ 所 ｎ 是 病 态 的饥 饿 为特征 。后 来 Ｌｙｎ对 这 种 临床 症状 做 ｅｉ 了更 为 清 楚 的 叙 述 。 Ｃｉｈｅ 所 有 “ 诊 的” ｒｃｌｙ对 ｔ 确 病 例作 过广 泛 的研 究 观 察 ， 些 患 者 是 青 年 男 性 ， 这 发 现他 们 与其说 显示 过 度 的或 病 态 的进 食 ， 不 如 说 还
续 ３ｄ～ ３周 ； 外其 他疾 病 。反 复发作 性 的过 度 睡 除 眠是 诊 断 Ｋ Ｓ必 备症状 ， Ｌ 大多 突然 出现 ， 以抗 拒 ， 难 Ｋ Ｓ所 伴 随 的一 些 症 状 如 贪 食 、 欲 亢 进 、 神 行 Ｌ 性 精 为异 常等 是否 出现 不是 诊 断 Ｋ Ｓ的必 备 条件 ， Ｌ 该患
４诊断和 别诊断： ． 鉴 睡眠障碍国际 分类标准 关
于 Ｋ Ｓ的诊 断有 如下 标 准 ： 歇 性 过 度 睡 眠 ； 作 Ｌ 间 发 时每 天 睡 眠 时 间至 少 １ ； 年 发作 至少 １次 ， ８ｈ 每 持
１ １１ ２ ；． ＿ ｑｑ ３０
６ Ｄｕｉ。 ， ａ Ｇ Ｌ 。 Ｍ １ １ Ｌ ｉ ｙ。 ａ ｌ ｒＹ Ｍｙ ，ｅ ｖｌ ｓ ｉ ｄ ， ． ｅ ｔ Ｋｉ 一 ｄ ｍ ： ｔ ｍ ｎ ｈ ｏｅｓａ ｄ ｎ ｌｉｌｎ ｎｉ一 ｒ ｅ ｎ ｕｉ ｕｅ ｙ ｔ ｓ ｂｓ ｉｃ ｄ ｅｅ ｏ ａ ａｏ ｍ ｐｈ ｉ ｅｏ ｃ ａａ ｇ ｔ ｎ ｃ
Wellens综合征1例并心电图特征分析
Wellens综合征1例并心电图特征分析Wellens综合征是一种与冠状动脉左前降支严重狭窄有关的心电图T波异常改变，其特征为心绞痛发作时心电图正常，而缓解后发生T波改变，即胸闷症状与心电图变化分离。
其属于高危不稳定型心绞痛，应尽早行介入检查治疗，否则可能会发生严重心血管病事件。
临床医生应熟悉这一特征性的心电图改变与左前降支病变致急性心肌梗死有关。
标签：Wellens综合征；左前降支T波综合征；急性冠脉综合征；心电图特征1临床资料患者，女，54岁，因”间断上腹痛半月，加重3d”入院。
患者于入院前半月来间断出现上腹部疼痛不适，多于凌晨4～5时发作，疼痛性质为烧灼感，每次持续15min左右缓解，发作时伴大汗症状。
既往有高血压病病史10年，平时血压控制可，疼痛发作时心电图基本正常，收住我院消化科。
PE：T：36.7℃，P70次/min R20次/min BP120/60mmHg，神志清楚，查体合作，心肺听诊无异常。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
辅检：血尿粪常规正常，隐血试验隐性，心肌酶谱正常，胰腺CT、腹主动脉彩超正常，胃镜示慢性非萎缩性胃炎。
在消化科予抑酸、护胃等治疗病情无缓解。
患者入院时心电图基本正常，每日夜间腹痛发作当时行心电图检查无明显变化，发作过后白天行心电图示T波异常改变，我科会诊后考虑冠心病转入心内科治疗。
转科后行冠脉造影术示：左前降支近中段90%狭窄，左主干、回旋支及右冠未见狭窄。
并行PCI治疗，在左前降支近段预扩后植入3.5*26mm支架一枚。
术后予抗血小板、调脂、延缓心肌重构、减轻心肌耗氧、扩管等治疗，患者至今腹痛未发。
2 讨论1982年，Wellens报道在急性冠脉综合征不稳定型心绞痛患者中，由于左前降支近段血管严重狭窄，当患者胸闷胸痛症状发作后，心电图胸前导联出现持续性T波对称性深倒或呈双向改变，也称为左前降支T波综合征[1] 。
其特点为以反复发作严重心绞痛而即刻心电图正常、缓解期发生T波改变，即胸闷症状与心电图变化分离为特征[2]。
Wellens综合征和dewinter综合征
Wellens综合征和Dewinter综合征的治疗方法也有所不同，前者以药物治疗为主，后者可能 需要手术治疗。
Wellens综合征和Dewinter综合征的预后也不相同，前者通常预后较好，后者预后较差。
未来发展方向：加 强跨学科合作，推 动Wellens综合征 和Dewinter综合 征的基础与临床研 究
面临的挑战：克服治 疗难点，提高治愈率， 降低复发率
药物治疗：使用抗凝药物和抗血小板药物进行治疗，以降低血栓形成的风 险。
介入治疗：通过导管将支架植入病变部位，以改善冠状动脉血流。
手术治疗：在药物治疗和介入治疗无效的情况下，可以考虑手术治疗。
生活方式调整：改变不良的生活习惯，如戒烟、控制体重、适当运动等， 以降低疾病风险。
定义：Dewinter综合征是一种罕见的遗传性疾病，以骨骼、免疫系统和呼吸系统的异常 为主要特征。
患者都可能出现 生长发育迟缓和 智力障碍
两种综合征的治 疗方法相似，都 以药物治疗和康 复训练为主
两种综合征的预 后效果都与早期 诊断和治疗有关
病因：Wellens 综合征是由冠状 动脉痉挛引起的， 而Dewinter综 合征是由于主动 脉瓣狭窄或闭锁 不全导致的。
症状：Wellens 综合征通常表现 为无痛性ST段 抬高，而 Dewinter综合 征则可能出现胸 痛、呼吸困难等 症状。
定义：Wellens综合征是一种心肌缺血综合征，表现为左前降支近端 严重狭窄，而冠状动脉造影无明显狭窄。
特征：Wellens综合征患者通常表现为稳定型心绞痛，但心电图可 能会出现T波异常。该综合征可能导致急性心肌梗死或猝死。
【识图断案】T波深倒置图解
景 洪 市 勐 养 医 院
谭国英
尽管T波低平、倒置的心电图缺乏特征性表 现，但仔细分析所出现的导联、T波的形态、 QT间期是否延长等特点，可为临床诊断提供 线索。本期识图断案介绍4类T波深倒置心电 图，首先来做个小测试吧。
根据心电图表现，可能的诊断为（单选） A.Wellens综合征 B.心尖肥厚型心肌病 C.缺血性巨大倒置T波 D.Niagara瀑布样T波
Ⅰ型Wellens综合征患者：窦性心律，心率55次/分，V1～V4导联T 波对称深倒置
2.心尖肥厚型心肌病
心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的较少见类型，以心尖部心 肌不对称性肥厚为特征。由于病变仅限于心尖部，而不引起左 室流出道的狭窄，与梗阻型心肌病相比较，其临床症状不典型， 很少出现晕厥、心功能不全等症状。临床中易误诊为冠心病或 漏诊，心脏MRI常可鉴别。 心电图特征为：①巨大倒置T波出现在V4～V6导联，倒置的T 波电压异常升高，呈TV4＞TV5，T波双肢略不对称，基底部变 窄；②伴有中胸及左胸（V4～V6）导联的R波幅度升高；③伴 有胸导联及肢体导联的ST段明显压低；④上述特征多次心电图 中无动态变化，或仅有微弱变化；⑤心电图无异常Q波，QT间 期正常，电轴正常。
测试题心电图，胸前导联及下壁导联T波深倒置，双肢不对称，
故应为Niagara瀑布样T波
缺血性巨大倒置T波患者：V1～V4导联均见Q波，胸前导联T波
倒置，以V2、V3导联最显著，T波最深达1.9mV
4.NiБайду номын сангаасgara瀑布样T波
Niagara瀑布样T波是指脑血管意外等患者出现的一种特殊形态的巨大T波倒 置。
心电图特点：①T波巨大倒置：倒置T波的振幅多数＞1mV，部分可达2.0mV 以上，倒置T波常出现在胸前导联，集中在中胸及左胸V4～V6导联，也可出 现在肢体导联；②T波演变：与其他巨大倒置的T波不同，Niagara瀑布样T波 的演变迅速，可持续数日后，自行消失；③T波宽大畸形；④不伴有ST段的 偏移及病理性Q波；⑤QTc间期显著延长；⑥U波幅度常＞0.15mV；⑦常伴 有快速性室性心律失常。
wellens综合征教材教学课件
经验与教训总结
0结医生在诊断和治疗 Wellens综合征过程中的 经验和教训。
患者教育
提供针对患者的健康教育， 指导患者如何预防和控制 Wellens综合征的发作。
学术进展
介绍Wellens综合征领域 的最新学术进展和研究成 果，以促进医生的专业成 长。
05 Wellens综合征的最新研究进展
治疗选择。
预防措施的探索
针对Wellens综合征的预防措施 也得到了广泛研究，包括生活方 式调整、早期筛查和干预等，旨 在降低该病的发病率和复发率。
研究方法与技术
临床试验
为了验证新的治疗策略的有效性和安全性，需要进行严谨的临床 试验，采用随机对照试验等科学方法进行研究。
基因组学和蛋白质组学研究
利用基因组学和蛋白质组学技术，可以深入了解Wellens综合征的 发病机制，为新药研发和个体化治疗提供依据。
03
04
康复治疗是Wellens综合征的 重要治疗方法之一，可以帮助 患者恢复心功能，提高生活质
量。
康复治疗包括心理康复和生理 康复等方法。
心理康复：如心理咨询、心理 疏导等，可以帮助患者调整心 态，减轻焦虑和抑郁情绪。
生理康复：如运动康复、呼吸 康复等，可以帮助患者恢复心 肺功能，提高运动耐量和生活
如华法林、低分子量肝素等，可以 抑制凝血过程，预防血栓形成。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可以在血栓 形成早期溶解血栓，恢复心肌灌注。
非药物治疗
生活方式改变
如戒烟、限酒、控制体重、合理饮食等，可以改善心血管健康状况，缓解症状。
物理治疗
如运动疗法、按摩等，可以改善心肌功能，缓解症状。
康复治疗
01
02
个体化治疗
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脑卒中、左室肥厚、预激综合
征、洋地黄中毒等。 • 一般心肌缺血所倒置的 T 波比 较浅，而 Wellens 综合征心电
患者男58岁，‘胸闷1周’
第一行：入院时无胸闷症状，窦性心律、V1~V3导联T波双肢对称倒置，ST正常； 第二行：胸闷出现时，窦性心律，V1~V3导联T波正负双向，ST段正常； 心肌酶谱正常范围，行冠脉造影，前降支中段90%狭窄，远端50%狭窄，行PCI； 第三行：术后5天，窦性心律，V1~V3导联T波恢复直立。
患者男、42岁，因发作性胸痛20min入院。
A．入院时患者胸痛已经缓解，心电图V2 导联出现T波双向，V3导联出现T波深倒置， 不伴QRS波及ST段改变；
B．1周后T波形态大致恢复正常
A ．与图 3 为同一例患者，冠脉造 影显示前降支近端狭窄>90％； B．在前降支近段狭窄处植入支架
认识Wellens综合征的意义
Wellens综合征
定义
• 1982年Wellens发现并提出,不稳定心绞痛患者胸痛发作后, 心电图胸前导联可以出现持续的特征性T波改变及演变,提 示左前降支的近端严重狭窄(>50%)。此后,人们将其命名 为心电图Wellens综合征,又称左前降支T波综合征。 • 根据2007年ESC/AHA/WHF公布的心梗新定义，部分伴有 肌钙蛋白升高的归于急性非ST段抬高型心肌梗死。 • 2009年AHA／ACCF／HRS心电图标准化与解析建议将其 归为非ST段抬高性急性冠脉综合征中的心肌缺血后T波改 变。
• Wellens 综合征心电图改变主 要见于胸痛发作之后，心电图 改变与胸痛症状分离；其自然
病程是进展为广泛前壁心肌梗
死， Wellens 所描述的 16 例未 及时行冠脉造影的患者中，12 例（75%）在住院期间发生广
Wellens综合征诊断标准
①胸痛发作史; ②心肌损伤标识物正常或轻 度升高; ③胸前导联无病理性Q波; ④无病理性 ST 段抬高 ( 无抬 高或抬高很少) ; ⑤胸前导联无R波的丢失; ⑥ V2 和 V3 导联出现双相 T 波或对称性深倒T波。
• Wellens 综合征最大的特点是 疼痛的严重程度和心电图表现 不符合，疼痛剧烈时， T 波直
立，甚至心电图近乎正常，易
被忽视； • 患者胸痛缓解后， V2 和 V3 导 联所出现双相 T 波容易误诊为
谢谢大家！
T波倒置（76%）
T波正负双向 （24%）
心电图 特点
• 综上所述， Wellens 综合征心 电图两个最显著的特点是： • 1. 心电图的 T 波改变表现大都
出现在心绞痛缓解时或发作的
静息期； • 2. 虽然心电图 T 波的改变很轻 微（无Q波、ST段提高≤1mm、
鉴别诊断
• 临床上引起 T 波倒置原因很多， 其中以心肌缺血最为常见，其 他原因还包括心肌炎、肺栓塞、