急性冠状动脉综合症

急性冠状动脉综合症（ACS）经PCI术后护理
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急性冠状动脉综合症（ACS）常见原因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，包括三种类型：不稳定型心绞痛、非ST抬高性心绞痛、ST段抬高性急性心肌梗塞，一旦确诊为急性心肌梗塞的患者应立即行直接PIC术，一般认为直接PCI术在发病4-6h内做效果最好，最好在发病内12h内进行，但若合并心源性休克，则在发病36h内也可直接PCI术。

1 资料与方法
1.1 资料本组病例共6例，4例为心内科住院患者，2例为急诊病人，确诊为AMI均为男性，年龄50-63岁，下壁AMI4例，广泛前臂心肌梗死2例。

1.2 方法
患者经确认为AMI后，行常规术前护理立即行经皮腔内冠状动脉治疗术（PCI）穿刺途径为桡动脉穿刺。

2 结果
2.1 6例病人中，5例血管再通，血管再通率80%，胸痛缓解时间为20-80min。

2.2 血管再通中的2例出现严重窦缓，Ⅱ度二型房室传导阻滞。

2.3 血管未通1例，于术中出现冠状动脉急性闭塞为冠状动脉冠脉内血栓形成，冠脉痉挛所致，所至死亡。

3 术后护理
3.1 常规护理
3.1.1 严密监测生命体征的变化：患者最好入住CCU病房，待病情稳定
后返回普通病房。

监测的内容包括：①心电图：要求患者返回CCU后立即行十二导联心电图检查1次，并与术前心电图对照，出现胸痛、胸闷等不适时随时复测心电图以行对照。

②心率、心律：以缓慢型心律失常多见，尤其在术后12小时以内多见，与迷走反射有关。

③血压：1小时内每15分钟测血压1次，如血压稳定，可1小时测血压1次。

④神智及肢体活动能力的观察，以及时发现患者是否合并脑血管意外。

3.1.2 严密观察尿量：造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，应注意观察手术的尿量情况。

3.1.3 饮食：患者回病房无须绝对卧床，可正常进食，但避免过饱，以免腹腔压力的突然改变诱发迷走神经反射。

3.1.4 活动：桡动脉穿刺途径术后患者不需要绝对卧床休息，为避免其他并发症及便于观察病情，建议患者卧床休息，穿刺侧上肢抬高，术侧腕关节要求制动12小时左右，避免用力握拳，但肘关节可随意活动。

3.1.5 桡动脉穿刺途径患者需观察桡动脉搏动情况，如患者诉手胀痛、术侧手较对侧手皮温明显下降、颜色苍白，可能为包扎过紧所致，应立即通知医生重新包扎。

3.1.6 手术对患者是一种严重的心理应激源，可直接影响患者的正常心理活动。

护理人员应针对不同情况对患者采取不同的心理护理，首先应向患者讲解监护室的环境、术后的注意事项，使患者真正了解其重要性，并帮助患者解决可能造成的不适及不便，其次应与医生沟通，及时了解检查结果，并及时告知患者，同时应帮助患者树立信心，以消除患者的烦躁、焦虑和恐惧的心理。

3.2 并发症的预防与护理
3.2.1 预防措施：①良好的术前心理护理；②术后指导患者进食适量食
物；③患者主诉疼痛时要明确原因并采取相关护理措施；④术后鼓励患者在最初6-8小时内饮水1000-2000ml，以加速造影剂的排泄。

护理措施：①加强巡视，密切观察心电监护的变化以及询问患者的主观感受。

②及时整理床单位，保持床单位的清洁与舒适。

3.2.2 穿刺部位血管并发症：桡动脉穿刺途径较股动脉穿刺途径而言，具有患者痛苦少，易于止血，患者术后不需绝对卧床等优势。

其穿刺部位血管并发症主要为出血、皮下血肿、挤压综合征等。

主要原因在于术后加压包扎部位不当，弹力绷带松动，患者腕关节未按要求制动或用力握拳等。

护理措施：①严密观察伤口敷料有无渗血，患者有无诉前臂疼痛，尤其是老年患者，应注重对照观察两侧前臂是否大小对称。

②一旦出现出血或皮下血肿，立即予以撤除弹力绷带，指压伤口近心端桡动脉15-30分钟左右后，重新加压包扎伤口。

前臂血肿的患者应注意手指末端的血供，避免挤压综合征，如出现前臂因血肿引起挤压综合征应立即手术切开减压。

3.2.3 造影剂迟发过敏反应：多于术后6小时内出现，一旦确诊，应立即予以对症处理。

3.3 健康指导：继续控制冠心病的危险因素如戒烟、控制体重等；保持适当的活动，最好参加适当的有氧运动，如体操、太极拳等。