急性冠状动脉综合征的抗凝治疗ppt课件
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急性冠脉综合征ppt课件
CHAPTER 04
急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
总结词
典型急性心肌梗死是急性冠脉综合征的一种，通常表现为持续的胸痛和心电图特殊。
详细描述
患者通常有冠状动脉粥样硬化的基础，当冠状动脉完全闭塞时，心肌细胞因缺血而坏死。典型的症状包括胸痛、 出汗、恶心和呼吸困难。心电图显示ST段抬高或压低，以及特殊Q波。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段 抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂或糜烂导 致血栓形成，阻塞冠状动脉管腔。其他危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、家族史等。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块可分为稳定斑块和易损斑块。易损斑块在各种诱因的 作用下容易破裂，引发血栓形成，导致冠状动脉完全或不完全阻塞。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性冠脉综合征的临床表现多样，常见的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。部 分患者可能出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。
诊断标准
急性冠脉综合征的诊断主要根据患者的临床症状、心电图和心肌酶学检查。其中 ，心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的重要手段，心肌酶学检查可反应心肌损伤 程度。
01
02
03
04
生活指点
指点患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、公道饮食、适
量运动等。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对 疾病，增强康复信心。
用药指点
向患者详细介绍所用药物的名 称、剂量、用法、注意事项等 ，并提醒患者按时按量服药。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒
《ACS诊断和治疗》课件
《ACS诊断和治疗》PPT 课件
这份PPT课件旨在介绍急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断和治疗。通过本课件， 您将了解ACS的类型、症状、诊断与评估、危险分层、药物管理、抗血小板 治疗、抗凝治疗、β受体阻滞剂应用以及急诊科和医院环境下的ACS管理等内 容。
导言
急性冠状动脉综合征(ACS)是一种严重的心血管疾病，包括心肌梗死和不稳定 型心绞痛。
ACS管理方面的研究和技术不断发展，未来将有更多新的治疗策略和药物问 世。
药物治疗
根据患者的病情和危险级别， 制定药物治疗方案。
冠状动脉介入
对于高危患者，可考虑进行 冠状动脉介入手术。
血运重建
通过手术或介入治疗，恢复 冠状动脉的血运。
冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉造影可以清楚地观察冠状动脉的狭窄情况，经皮冠状动脉介入可以扩张狭窄的血管。
溶栓治疗的适应证和禁忌症
ACS的类型和原因
ACS通常分为心肌梗死和不稳定型心绞痛。心肌梗死主要由冠状动脉的阻塞引起，而不稳定型心绞痛则是由冠 状动脉狭窄或痉挛引起。
ACS的症状
ACS的症状包括胸痛、呼吸困难、恶ห้องสมุดไป่ตู้、呕吐和出冷汗等。
ACS的诊断和评估
通过心电图、血液检查、冠状动脉造影等方法对ACS进行诊断和评估。
ACS患者的危险分层
生活方式改变包括戒烟、健康饮食和适度运动等，对于ACS患者的康复和再 发风险的降低至关重要。
ACS后的心脏康复
心脏康复是ACS患者长期管理的重要组成部分，可以提高心肺功能，减轻心 脏负荷。
ACS患者的监测和随访
对于ACS患者，需要进行定期的监测和随访，以评估疗效和质量。
ACS管理的未来发展方向
抗凝治疗可以抑制血液凝结，预防心血管事件的发生。
这份PPT课件旨在介绍急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断和治疗。通过本课件， 您将了解ACS的类型、症状、诊断与评估、危险分层、药物管理、抗血小板 治疗、抗凝治疗、β受体阻滞剂应用以及急诊科和医院环境下的ACS管理等内 容。
导言
急性冠状动脉综合征(ACS)是一种严重的心血管疾病，包括心肌梗死和不稳定 型心绞痛。
ACS管理方面的研究和技术不断发展，未来将有更多新的治疗策略和药物问 世。
药物治疗
根据患者的病情和危险级别， 制定药物治疗方案。
冠状动脉介入
对于高危患者，可考虑进行 冠状动脉介入手术。
血运重建
通过手术或介入治疗，恢复 冠状动脉的血运。
冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉造影可以清楚地观察冠状动脉的狭窄情况，经皮冠状动脉介入可以扩张狭窄的血管。
溶栓治疗的适应证和禁忌症
ACS的类型和原因
ACS通常分为心肌梗死和不稳定型心绞痛。心肌梗死主要由冠状动脉的阻塞引起，而不稳定型心绞痛则是由冠 状动脉狭窄或痉挛引起。
ACS的症状
ACS的症状包括胸痛、呼吸困难、恶ห้องสมุดไป่ตู้、呕吐和出冷汗等。
ACS的诊断和评估
通过心电图、血液检查、冠状动脉造影等方法对ACS进行诊断和评估。
ACS患者的危险分层
生活方式改变包括戒烟、健康饮食和适度运动等，对于ACS患者的康复和再 发风险的降低至关重要。
ACS后的心脏康复
心脏康复是ACS患者长期管理的重要组成部分，可以提高心肺功能，减轻心 脏负荷。
ACS患者的监测和随访
对于ACS患者，需要进行定期的监测和随访，以评估疗效和质量。
ACS管理的未来发展方向
抗凝治疗可以抑制血液凝结，预防心血管事件的发生。
急性冠脉综合征课件
● 分类：根据病因和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为以下几类： ● 动脉粥样硬化：冠状动脉内膜增厚、管腔狭窄，导致心肌缺血缺氧。 ● 冠状动脉痉挛：冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧。 ● 血栓形成：冠状动脉内血栓形成，导致心肌缺血缺氧。 ● 心肌炎：心肌炎导致心肌缺血缺氧。 ● 心包炎：心包炎导致心肌缺血缺氧。 ● 主动脉夹层：主动脉夹层导致心肌缺血缺氧。 ● 肺栓塞：肺栓塞导致心肌缺血缺氧。 ● 心律失常：心律失常导致心肌缺血缺氧。
02
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、气喘 等症状
03
恶心、呕吐：部分患者可能出现恶心、呕 吐等症状
04
心律失常：患者可能出现心律失常，如心 动过速、心动过缓等
05
诊断方法：心电图、心肌酶学检查、冠状 动脉造影等。
征急 2
的性 治冠 疗脉
综 合
药物治疗
01
抗血小板药物： 如阿司匹林、氯 吡格雷等，用于 预防血栓形成
病因和病理生理
病因：包括动脉粥样硬化、 血栓形成、血管痉挛等
病理生理：包括心肌缺血、 缺氧、坏死等
临床表现：包括胸痛、呼吸 困难、恶心呕吐等
诊断和治疗：包括心电图、 心肌酶、冠脉造影等诊断方 法，以及药物治疗、介入治 疗、手术治疗等治疗方法。
临床表现和诊断
01
胸痛：典型表现为胸骨后或心前区疼痛， 可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位
02
抗凝血药物：如 肝素、华法林等， 用于预防血栓形 成
03
β受体阻滞剂： 如美托洛尔、比 索洛尔等，用于 降低心率和血压
04
血管紧张素转换 酶抑制剂 （ACEI）：如依 那普利、卡托普 利等，用于降低 血压和保护心脏
介入治疗
谢谢
急性冠脉综合征课 件
02
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、气喘 等症状
03
恶心、呕吐：部分患者可能出现恶心、呕 吐等症状
04
心律失常：患者可能出现心律失常，如心 动过速、心动过缓等
05
诊断方法：心电图、心肌酶学检查、冠状 动脉造影等。
征急 2
的性 治冠 疗脉
综 合
药物治疗
01
抗血小板药物： 如阿司匹林、氯 吡格雷等，用于 预防血栓形成
病因和病理生理
病因：包括动脉粥样硬化、 血栓形成、血管痉挛等
病理生理：包括心肌缺血、 缺氧、坏死等
临床表现：包括胸痛、呼吸 困难、恶心呕吐等
诊断和治疗：包括心电图、 心肌酶、冠脉造影等诊断方 法，以及药物治疗、介入治 疗、手术治疗等治疗方法。
临床表现和诊断
01
胸痛：典型表现为胸骨后或心前区疼痛， 可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位
02
抗凝血药物：如 肝素、华法林等， 用于预防血栓形 成
03
β受体阻滞剂： 如美托洛尔、比 索洛尔等，用于 降低心率和血压
04
血管紧张素转换 酶抑制剂 （ACEI）：如依 那普利、卡托普 利等，用于降低 血压和保护心脏
介入治疗
谢谢
急性冠脉综合征课 件
急性冠脉综合征ppt课件
• 持续静脉使用硝酸甘油开始24小时一般不会产生耐药性，24小时后若疗效 减弱或消失，可增加剂量
• 副反应：头痛、反射性心动过速和低血压等
• 禁忌证：AMI合并低血压（收缩压≤90 mmgHg）或心动过速（HR＞100 次/分）
• 下壁伴右室梗死时，即使无低血压也应慎用
▪ 硝酸异山梨酯注射液，ISDN
急性冠状动脉综合征
浙江大学医学院附属第一医院 《中华危重症医学杂志（电子版）》
陆远强
可编辑ppt
1
定义
▪ 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
• 是指一组心血管急危重症
• 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内粥 样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形成， 加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭塞，导 致冠脉血流突然减少甚或中断
可编辑ppt
15
再灌注治疗
▪ 介入治疗
• 经皮腔内冠脉成形术（PTCA） • 同时可施行冠脉支架术（STENT）
▪ 急诊冠脉旁路移植术（CABG）
可编辑ppt
16
硝酸酯类
▪பைடு நூலகம்硝酸甘油
• AMI患者只要无禁忌证通常使用静脉使用硝酸甘油24～48小时，然后改用 口服硝酸酯类制剂
• 静脉泵注射：10 μg/min开始，每5分钟增加5 μg/min，增至症状控制、血 压正常者收缩压降低10 mmHg或高血压患者收缩压降低30 mmHg，最大 剂量可达200 μg/min
• 在非ST段抬高型ACS，形成以血小板为主的白 色血栓或血管痉挛所形成暂时性的或微小血管 的完全闭塞，治疗决策为抗栓而非溶栓
可编辑ppt
6
危险度分级
▪ 对于非ST段抬高型ACS，危险度分级如下：
急性冠脉综合征ppt课件精选全文
1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死 3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 4、心脏大小：如心脏扩大 5、心律失常：短阵室速 6、心功能情况（Killip分级） 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
此ppt下载后可自行编辑
急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
急性冠脉综合症ppt课件
*
持续时间3-10分钟（一过性），不>30’，否则AMI或非心绞痛； 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性； 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致； 发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复等电位线，这有确诊价值； 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳力性心绞痛的诊断。 心肌酶（-），TnT（-）； 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
*
CHD的病理生理（本质） 稳定斑块 冠脉慢性狭窄或闭塞 劳力性AP、心衰 （机械堵塞） （70%-100%） 冠脉粥样硬化 （冠脉斑块） 不稳定斑块 斑块破裂 冠脉“急性” ACS （易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞
*
不稳定性心绞痛（unstable angina） (Braunwald 分类) 临床情况（Clinical circumstance） A(继发型) B(原发性) C(MI后<2周) Ⅰ型：新(初)发(<2月)UA ⅠA ⅠB ⅠC 无自发 严重程度 Ⅱ型：亚急性(<1月)自发型 ⅡA ⅡB ⅡC (severity) UA ,48小时内无发作 Ⅲ型：急性(<48小时)自发型 ⅢA ⅢB ⅢC UA 另：治疗强度（intensity of treatment） 1、未治疗或未标准治疗 2、标准治疗 3、加强治疗
*
自发型心绞痛
心绞痛发作与劳力（运动、剧烈活动、用力）因素无关； 常在静息情况下发作心绞痛或夜间发作痛醒； 症状同劳力型心绞痛，症状重些； 需含NTG方可缓解，也可自行缓解； 可出汗、面色苍白； 持续时间长短不等（5-15分钟），不>30分钟，呈一过性； 心绞痛发作时，ECG有ST段下移，缓解后多数迅速回到等电位线，少数可遗留ST-T改变；
*
急性冠状动脉综合征课件
吸氧
给予患者吸氧，以改善缺氧状 态，缓解心绞痛等症状。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道，以便及 时给予急救药物。
急救药物与设备
硝酸甘油
用于扩张冠状动脉，缓 解心绞痛症状。
阿司匹林
用于抗血小板聚集，预 防血栓形成。
除颤器
在患者发生心律失常时 ，使用除颤器进行电除 颤，恢复心脏正常节律
。
氧气瓶
用于提供氧气给患者吸 氧。
健康生活方式与饮食习惯
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜和 过度劳累。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、游泳 、骑自行车等。
总结词
保持健康的生活方式和饮食习 惯是预防急性冠状动脉综合征 的重要措施。
均衡饮食
摄入适量的膳食纤维、优质蛋 白质和健康脂肪，减少高热量 、高脂肪和高糖食物的摄入。
详细描述
冠状动脉搭桥手术是一种治疗急性冠状动脉 综合征的有效方法，通过移植血管或自身血 管连接主动脉与冠状动脉狭窄远端，绕过狭 窄部位，恢复血流。该方法适用于严重的冠 状动脉狭窄或闭塞的患者，能够显著改善患 者症状和生活质量。
其他非药物治疗方法
总结词
除冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥手术外，还有药物治疗、生活方式的改变等非药物 治疗方法。
管理情绪
学会调节情绪，避免 过度焦虑和抑郁。
康复锻炼与心理支持
01
02
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04
总结词
康复锻炼和心理支持有助于急 性冠状动脉综合征患者的恢复
。
康复锻炼
在医生的指导下进行适当的康 复锻炼，如散步、太极拳等， 以增强心肺功能和肌肉力量。
心理支持
接受心理咨询和治疗，学习应 对压力和情绪的方法，增强心
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动脉粥样硬化斑块 斑块破裂
血栓
Fuster et al. N Engl J Med. 1992;326:310-318.
Davies et al. Circulation. 1990;82(Suppl II):II-38P, PIIT-学46习. 交流
6
不稳定性心绞痛的预后
• 六、七十年代自然病史观察显示，不稳定性心 绞痛主要不良事件（死亡或心肌梗死）发生率 在3个月为10%，24个月达到17%。
– ST断抬高的急性心肌梗死(STEMI) – 变异性心绞痛？
2．ST段不抬高的急性冠状动脉综合征
– ST断不抬高的心肌梗死(NSTEMI)---cTn – 不稳定性心绞痛(UA)
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10
胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 急性冠状动脉综合征（ACS）
持续ST段抬高 STEMI
ST段不抬高
• 在近期的抗凝和抗血小板药物研究中，随访1 个月，不稳定性心绞痛的死亡或者非致命性心 肌梗死发生率为8%~16%。
PPT学习E交u流ropean Heart J, 2000, 21: 1406-1432
7
肌钙蛋白(cTnT和cTnI) 的预后意义
• 敏感和特异的心肌坏死标志物 • 一个判断ACS后临床预后的有用工具
18
低分子肝素的基础
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19
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20
LMWH的分子量和分级分离方法
分级分离方法和确切的制造过程导致不同的分子量分布
Enoxaparin-钠 Nadroparin-钙 Reviparin-钠 Dalteparin-钠 Tinzaparin-钠 Certoparin-钠 UFH
急性冠状动脉综合征的 抗凝治疗
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1
凝血与抗凝
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2
血栓形成的条件
• 血管壁或者内皮细胞损伤 – 激活内源或者外源凝血系统
• 血液流变学因素 – 血液淤积、流速变慢
• 血液成分的变化 – 高凝状态
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3
急性冠状动脉综合征的分 型及其危险分层
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4
急性冠状动脉综合征
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12
UA的高危病人
心脏射血分数<40%
既往患心肌梗死，但心绞痛是由非 梗死相关血管所致
心绞痛发作时并发心功能不全(新出 现的S3、肺部罗音)、二尖瓣返流 （新出现的收缩期杂音）或血压下 降
心脏TnT(TnI)升高
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13
UA的高危病人
其它影响危险分层的因素还有：
IIA
IIIA
B：发生在无心外 因素参与的情况 下 (原 发 性 不 稳 定 性心绞痛) IB
IIB
IIIB-T 阴性 IIIB-T 阳性
C：发生于急性心 肌梗死后两周内 (梗 死 后 不 稳 定 性 心绞痛) IC
IIC
IIIC
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9
急性冠状动脉综合征的新分型
1．ST段抬高的急性冠状动脉综合征
TnT(TnI)升高
TnT(TnI)不升高
NSTEMI
UAP
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11
UA的高危病人
心绞痛的类型和发作方式
– 休息性胸痛，尤其既往48小时内有发作者
胸痛持续时间
– 持续胸痛>20分钟
发作时硝酸甘油缓解情况
– 含硝酸甘油后短期胸痛不缓解
发作时的心电图
– 发作时动态性的ST段压低1mm
• 非闭塞性血栓，血小板成 分为主
• 血管性闭塞，血流持续中 断
• 血流减少，或者间歇中断； 栓塞
• 尽早、完全、持续开通梗 死相关动脉
• 稳定破裂的斑块，维持冠 状动脉呈开通状态
• 溶栓、直接PTCA
• 抗栓、抗缺血
• “亡羊补牢”，有一定的不 可挽救性
• 可“防患未然”，具有可挽救 性
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• 30~40%的UAP病人肌钙蛋白增高，这些病人将来 心脏事件的危险性增加5~10倍
• 确定治疗方案（decision making）
• 积极抗栓治疗（低分子肝素、血小板膜糖蛋白 IIb/IIIa受体拮抗剂）的获益也最大
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8
不稳定性心绞痛Braunwald分级（circulation, 2000, 102: 118-122）
旧分型
• 急性冠状动脉综合征包括：
• 不稳定性心绞痛（UAP） • 非Q波心肌梗死（NQMI） • Q波心肌梗死（QwMI）
猝死应是ACS的临床表现之一
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5
急性冠脉综合症的病理生理学
大裂缝
脂肪池 巨噬细胞 内在的压力，张力 外部的剪切力
裂缝
闭合血栓 (QwMI)
小裂缝 不稳定血栓(UA/NQMI)
• 药物治疗稳定后较早期干预（FRISC-II）
• 入院后1周内
• 保守药物治疗+紧急干预
• 充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效的病人
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17
急性冠状动脉综合征
ST抬高的ACS
ST不抬高的ACS
• ST段抬高的心肌梗死 （STEMI）
• ST段不抬高的心肌梗死， 不稳定性心绞痛
• 闭塞性血栓，纤维蛋白成 分为主
• ST段不抬高的急性冠状动脉综合征
• 避免冠状动脉闭塞 • 避免形成ST段抬高的心肌梗死 • 不能溶栓 • 抗栓+抗缺血+PCI
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16
ST段不抬高ACS的治疗决策
• ST段不抬高急性冠状动脉综合征的介入干预
• 高危病人GP II/IIIa基础上的早期干预
• 入院24小时以内（TACTICS-TIMI 18）
Mw (Da) 3500-5500 3600-5000 4500-5000 5600-6400 5600-7500 6000-6700 5000-30,000
分级分离方法 -抽取裂解 - 碱 脱氨基裂解 – 亚硝酸 脱氨基裂解 – 亚硝酸 脱氨基裂解 – 亚硝酸 -抽取裂解 - 肝素酶 脱氨基裂解 – 硝酸异戊酯 从猪或者牛组织中抽取
– 高龄(>75岁) – 糖尿病 – CRP等炎性标志物 – 冠状动脉造影发现是三支病变或者左
主干病变
PPT学习交流
14
UA的低危病人
没有休息胸痛或者夜间胸痛 发作时心电图正常或者没有变化 心脏肌钙蛋白不升高
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15
ACS的治疗决策
• ST段抬高的急性冠状动脉综合征
• 开通已经闭塞的冠状动脉 • 避免形成Q 波 • 溶栓或者直接PTCA
严重程度
Ⅰ. 新发生的严重 心绞痛或恶化的 心绞痛；无休息 胸痛 Ⅱ. 近一个月的休 息性胸痛，但先 前的 48 小时内除 外 (休 息 性 心 绞 痛，亚急性) Ⅲ.48 小时内有休 息 性 胸 痛 (休 息 性 心绞痛，急性)
A：发生于有加重 心肌缺血的心外 因素存在的情况 下 (继 发 性 不 稳 定 性心绞痛) IA