耻骨上膀胱穿刺造瘘术30页PPT
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膀胱造瘘术及护理医学课件
术后护理
术后观察
密切观察患者生命体征，包括 血压、心率、呼吸等，及时发
现异常情况。
造瘘管护理
保持造瘘管通畅，避免弯曲、折叠 ，防止感染。
疼痛护理
根据患者疼痛情况，采取必要的疼 痛护理措施，如使用止痛药等。
04
膀胱造瘘术术后并发 症及护理
出血及护理
总结词：术后出血是膀胱造瘘术常见的 并发症之一，严重时可危及患者生命。
详细描述
1. 感染原因：手术过 程中无菌操作不严格 、患者自身免疫力低 下等导致细菌进入膀 胱引发感染。
2. 感染症状：患者表 现为发热、膀胱区域 疼痛、引流液浑浊等 。
3. 护理措施：严格遵 守无菌操作原则，保 持造瘘口周围皮肤清 洁干燥，遵医嘱使用 抗生素预防感染，加 强营养支持以提高免 疫力。
05
膀胱造瘘术的家庭护 理与康复指导
造瘘管自我护理
造瘘管清洁
保持造瘘管及周围皮肤的清洁， 防止感染。
造瘘管固定
避免造瘘管移位或脱落，确保管 道通畅。
造瘘管更换
根据医生建议定期更换造瘘管， 防止堵塞和感染。
饮食与活动指导
饮食调整
增加水分摄入，保持充足的水分摄入，预防脱水 。
活动选择
避免剧烈运动和重体力劳动，以免引起造瘘管移 位或脱落。
护理技术研究
技术的改进
01
随着医疗技术的不断发展，膀胱造瘘术的护理技术也在不断改
进，如使用更先进的导尿管材料和更科学的护理方法等。
技术的创新
02
为了更好地满足患者的需求，研究者们不断探索新的护理技术
，如开发出能够更好地预防感染的护理产品等。
技术的推广
03
为了使更多的患者受益，研究者们致力于将新的护理技术推广
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
耻骨上膀胱穿刺造瘘术手术指征：1. 急、慢性尿潴留包括尿道外伤、尿道狭窄、尿道结石、前列腺增生症、前列腺癌或肉瘤、神经原性膀胱、先天性后尿道瓣膜等所致的急、慢性尿潴留。
2. 暂时性改道膀胱或尿道手术后须进行暂时性改道者，如部分膀胱开放性手术后或尿道修补术和整形术后等。
禁忌症：1、严重凝血功能障碍患者2、下腹部及盆腔手术史，致局部组织器官粘连严重者3、盆腔巨大肿瘤致膀胱受压无法完成穿刺操作者4、下腹部皮肤软组织有严重感染性疾病者5、膀胱癌合并尿潴留患者。
术前准备：1. 术前应用抗生素控制膀胱内感染。
如已有留置导尿管时加强膀胱冲洗。
2. 术前备皮。
3. 核对患者、明确诊断、判断患者意识、生命体征、心理状态、签署知情同意书。
4. 确认穿刺部位，必要时B超定位做好标记物品准备：1. 穿刺包：弯盘2个、止血钳2把、孔巾1块、棉球数个、纱布两块、小消毒杯2个、尖手术刀、膀胱穿刺套管针、持针器、缝线2. 10ml注射器、心内注射针、导尿管、一次性引流袋、无菌手套。
3. 消毒用品4. 麻醉用品2%利多卡因或1%普鲁卡因10ml5.确认有效期、有无破损。
操作步骤：1、体位：平卧位。
或可采用骶部以下向下倾斜的体位，或在臀部下面用枕头垫高，以利膀胱的暴露。
2、确认膀胱已经充分充盈。
常规消毒、铺巾等。
常用穿刺点：下腹部正中线，耻骨联合上方2-3cm3、麻醉（逐层麻醉，并将注射器在几乎垂直皮肤的角度刺入膀胱，回抽出尿液以确认穿刺部位。
）过度肥胖者可选用心内穿刺针。
4、皮肤切口1-2cm，尖手术刀切开皮肤、皮下筋膜、腹直肌前鞘。
然后右手将套管针垂直缓慢刺入膀胱，左手在下方保护。
刺入膀胱前壁时会有明显落空感。
5、拔出套管针针芯，见尿液流出，同时将套管针外鞘向膀胱腔内深入2-3cm，防止套管针外鞘脱出膀胱。
立刻将相应管径的导尿管经外鞘插入膀胱。
见尿液引出后再稍向下插入5cm，根据规格向气囊内注入生理盐水若干ml。
拔出套管，并适当外牵导尿管使球囊贴于膀胱壁，以减少尿液外渗、膀胱壁渗血及对膀胱的刺激。
膀胱造瘘术的护理ppt课件
7、造口的护理：严密观察预防造口早期并发症的发生，保护造 口周围皮肤干燥，肠造口粘膜的正常颜色为红色或粉红色， 表面光滑湿润，如颜色苍白或呈暗红色，变黑提示有缺血换 死及时通知医生处理。
8、向病人或家属说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，定期复查可 以早期发现及时处理，并说明坚持综合治疗的意义。
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20
并发症的预防与护理
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16
膀胱造瘘术后护理
1、每日碘伏消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆 心，自内向外15cm。同时，碘伏消毒引流管，方向自造瘘 口向远端消毒10cm。
2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消 毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉 垫外，位置低于造瘘口。
3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。
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28
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
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29
膀胱造瘘术的护理 2016年3月第4周
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1
膀胱造瘘术
概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用 以暂时性或永久性尿流改道。
目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或 下尿路手术后确保尿路的愈合。
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2
暂时性膀胱造 瘘术的适应症
梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴 留，如前列腺增生症、尿道狭 窄、尿道结石等，且导尿管不 能插入者 泌尿道手术后确保尿路的愈合， 如尿道整形、吻合手术和膀胱 手术后
8、向病人或家属说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，定期复查可 以早期发现及时处理，并说明坚持综合治疗的意义。
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并发症的预防与护理
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膀胱造瘘术后护理
1、每日碘伏消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆 心，自内向外15cm。同时，碘伏消毒引流管，方向自造瘘 口向远端消毒10cm。
2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消 毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉 垫外，位置低于造瘘口。
3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。
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膀胱造瘘术的护理 2016年3月第4周
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1
膀胱造瘘术
概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用 以暂时性或永久性尿流改道。
目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或 下尿路手术后确保尿路的愈合。
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暂时性膀胱造 瘘术的适应症
梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴 留，如前列腺增生症、尿道狭 窄、尿道结石等，且导尿管不 能插入者 泌尿道手术后确保尿路的愈合， 如尿道整形、吻合手术和膀胱 手术后
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
添加标题
术后护理：定期更换引流袋，保持引流管通畅；观察患者 情况，及时发现并处理并发症；指导患者合理饮食、休息， 促进康复。
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并发症的预防及处理是耻骨上膀胱穿刺造瘘术的重要组成 部分，医护人员应加强预防措施，及时发现并处理并发症， 确保患者的安全和康复。
PART FIVE
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是泌尿外科中常用的手术方法之一，具有重要地位。 该手术方法在处理各种原因引起的排尿困难、尿潴留等疾病中发挥着重要作用。 耻骨上膀胱穿刺造瘘术能够有效地解决患者的排尿问题，提高患者的生活质量。 在泌尿外科领域，耻骨上膀胱穿刺造瘘术的应用价值得到了广泛的认可和推广。
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CONTENTS
PART ONE
PART TWO
该手术原理是通过耻骨上方的 穿刺点，使用穿刺针进入膀胱， 建立尿液引流通道。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是一种 通过膀胱穿将尿液引流至体 外的方法。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术适用于 各种原因引起的排尿困难或尿
患者取仰卧位，耻骨上膀胱穿刺 部位常规消毒
戴手套，铺无菌巾，用2%利多卡 因作局部浸润麻醉
在耻骨联合上2cm处，用尖刀切 开皮肤1cm，在皮下组织与膀胱 前壁间用套管针穿刺入膀胱
拔出金属内芯，留下外管及针头， 用止血钳扩张皮下通道，然后将 造瘘管套入针头，全部进入膀胱
术后护理：保 持伤口清洁干 燥，定期更换
病例选择：选择合适的病例，考虑 患者的年龄、性别、病情等因素
疗效评价：根据患者术后恢复情况， 对手术效果进行评价
添加标题
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操作方法：详细介绍手术步骤，包 括麻醉、体位、切口、造瘘等
膀胱造瘘术及护理医学课件
复查建议
对于有结石形成或尿路感染症 状的患者，建议定期进行尿液
分析和肾功能检查。
造瘘管维护及自我护理指导
造瘘管清洁
01
指导患者保持造瘘管的清洁，每天用温水和无刺激性肥皂清洗
造瘘口周围皮肤，并确保造瘘管固定牢固。
造瘘管更换
02
告知患者造瘘管需要定期更换，更换时要注意无菌操作，避免
感染。
自我护理指导
03
感染及发热
感染预防
术前做好皮肤准备，术中严格无菌操作，术后保持造瘘 口周围皮肤清洁干燥。
感染处理
如出现局部红肿、疼痛、有分泌物，提示有感染可能， 需及时行抗感染治疗；如出现发热症状，可给予物理降 温或药物降温。
其他并发症及处理措施
膀胱刺激征
由于造瘘管刺激或膀胱内尿液外渗刺激膀胱壁引起，可给予解痉 药物缓解症状。
2. 麻醉：根据患者情况和手术要求选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、硬膜外麻 醉或全身麻醉。
手术流程与注意事项
3. 手术操作
在腹壁或耻骨上选择合适位置，切开皮肤和皮下组织，进入膀胱腔，放置尿管并 固定。
4. 术后处理
观察引流情况，给予抗生素预防感染，定期更换尿管及护理。
手术流程与注意事项
注意事项 1. 术前应充分评估患者情况和手术风险，做好术前准备和心理疏导。 2. 术中应严格遵守无菌操作原则，避免感染。
膀胱造瘘术通常用于治疗前列腺增生、尿道狭窄、神经源性 膀胱等泌尿系统疾病，以及在尿道损伤或重建手术中作为辅 助手术。
手术适应症与禁忌症
适应症
尿道梗阻、尿潴留、神经源性膀胱、前列腺增生等。
禁忌症
急性尿路感染、腹部或盆腔手术史、肿瘤浸润膀胱周围组织等。
手术流程与注意事项
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
操作较简便，耗时少，可在急诊室或一般情况下进行。 连接：将导管与引流袋连接。
膀胱挛缩。 膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2 横指以上。
膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2 横指以上。 5 cm 的皮肤切口。
过于肥胖，腹壁太厚。
隔日更换尿袋，使用抗生素抗感染。
结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的主要原因。 术后膀胱痉挛和膀胱刺激症状：表现为阴茎头和尿道外口反射痛、尿频、尿急及耻骨上区疼痛。
有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计损 嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有助于预防结石的发生。
2）穿刺失败，或因出血等原因，需进行开放手术安置造瘘管。
伤腹腔脏器的危险。 与患者进行充分交流沟通，交代手术必要性，缓解患者焦虑，取得患者合作，并签署手术同意书。
5 cm 的皮肤切口。 将一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺入，如
膀胱内充满血块或粘稠脓液，穿刺造瘘管 遇落空感即已进入膀胱；
遇落空感即已进入膀胱；
4．严格无菌操作，防止感染。
并发症少，相对安全。 膀胱造瘘术可实现尿流改道。
间断口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于减少感染的发生率。
尿流改道可以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路愈合。
连接：将导管与引流袋连接。 隔日更换尿袋，使用抗生素抗感染。
不足： 膀胱造瘘术可实现尿流改道。
5．局部麻醉药一般使用2%利多卡因； 化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。 间断口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于减少感染的发生率。
膀胱挛缩。 膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2 横指以上。
膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2 横指以上。 5 cm 的皮肤切口。
过于肥胖，腹壁太厚。
隔日更换尿袋，使用抗生素抗感染。
结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的主要原因。 术后膀胱痉挛和膀胱刺激症状：表现为阴茎头和尿道外口反射痛、尿频、尿急及耻骨上区疼痛。
有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计损 嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有助于预防结石的发生。
2）穿刺失败，或因出血等原因，需进行开放手术安置造瘘管。
伤腹腔脏器的危险。 与患者进行充分交流沟通，交代手术必要性，缓解患者焦虑，取得患者合作，并签署手术同意书。
5 cm 的皮肤切口。 将一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺入，如
膀胱内充满血块或粘稠脓液，穿刺造瘘管 遇落空感即已进入膀胱；
遇落空感即已进入膀胱；
4．严格无菌操作，防止感染。
并发症少，相对安全。 膀胱造瘘术可实现尿流改道。
间断口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于减少感染的发生率。
尿流改道可以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路愈合。
连接：将导管与引流袋连接。 隔日更换尿袋，使用抗生素抗感染。
不足： 膀胱造瘘术可实现尿流改道。
5．局部麻醉药一般使用2%利多卡因； 化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。 间断口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于减少感染的发生率。
膀胱造瘘术后护理ppt课件
• 定期更换敷料，保持手术切口干燥清洁，及时处理渗 血、渗液，评估患者的疼痛程度，合理应用镇痛药物 。
当前护理实践的挑战与思考
挑战1：导管相关感染防 控
• 导管的存在增加了感染 的风险，护理实践中应 重视手卫生、无菌操作 ，减少不必要的导管操 作，降低感染发生率。
挑战2：患者自我管理能 力提升
• 患者及家属在术后护理 中扮演重要角色，应提 供充分的教育和指导， 提高其对导管护理、伤 口护理等的自我管理能 力。
出院后的健康教育与随访
出院指导
在患者出院前，对其进行详细的出院指导，包括回家后的 生活调整、饮食注意、锻炼方式等，确保患者能够在家中 顺利康复。
健康教育
定期开展膀胱造瘘术患者的健康教育活动，邀请专业医生 进行讲座，提高患者对疾病的认知和自我护理能力。
随访制度
建立完善的随访制度，通过电话、短信、邮件等方式定期 对患者进行随访，了解患者的康复情况，及时发现问题并 提供解决方案。
导尿管更换及局部清洁
更换时机：根据医嘱和患者的具体情况，定期更换导尿管，通常每2-4周更换一次。
清洁方法：在更换导尿管时，要对造口周围皮肤进行清洁，使用温和的清洁剂，避免过度擦 拭导致皮肤破损。清洁后，用无菌纱布轻轻擦干皮肤。
通过以上针对导尿管的护理与管理措施，可以有效减少术后感染的风险，促进患者的康复。 在实际操作中，医护人员应严格遵守无菌操作原则，确保患者的安全。同时，也要关注患者 的心理需求，给予他们关心和支持，帮助他们度过术后恢复期。
饮食建议
患者应避免辛辣、刺激性食物，多摄 取富含纤维的食物，保持大便通畅， 预防便秘对膀胱造瘘部位的刺激。
疼痛管理与评估
疼痛评估
护士应定期对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，为后续疼痛管理提供 依据。
当前护理实践的挑战与思考
挑战1：导管相关感染防 控
• 导管的存在增加了感染 的风险，护理实践中应 重视手卫生、无菌操作 ，减少不必要的导管操 作，降低感染发生率。
挑战2：患者自我管理能 力提升
• 患者及家属在术后护理 中扮演重要角色，应提 供充分的教育和指导， 提高其对导管护理、伤 口护理等的自我管理能 力。
出院后的健康教育与随访
出院指导
在患者出院前，对其进行详细的出院指导，包括回家后的 生活调整、饮食注意、锻炼方式等，确保患者能够在家中 顺利康复。
健康教育
定期开展膀胱造瘘术患者的健康教育活动，邀请专业医生 进行讲座，提高患者对疾病的认知和自我护理能力。
随访制度
建立完善的随访制度，通过电话、短信、邮件等方式定期 对患者进行随访，了解患者的康复情况，及时发现问题并 提供解决方案。
导尿管更换及局部清洁
更换时机：根据医嘱和患者的具体情况，定期更换导尿管，通常每2-4周更换一次。
清洁方法：在更换导尿管时，要对造口周围皮肤进行清洁，使用温和的清洁剂，避免过度擦 拭导致皮肤破损。清洁后，用无菌纱布轻轻擦干皮肤。
通过以上针对导尿管的护理与管理措施，可以有效减少术后感染的风险，促进患者的康复。 在实际操作中，医护人员应严格遵守无菌操作原则，确保患者的安全。同时，也要关注患者 的心理需求，给予他们关心和支持，帮助他们度过术后恢复期。
饮食建议
患者应避免辛辣、刺激性食物，多摄 取富含纤维的食物，保持大便通畅， 预防便秘对膀胱造瘘部位的刺激。
疼痛管理与评估
疼痛评估
护士应定期对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，为后续疼痛管理提供 依据。
手术讲解模板：耻骨上膀胱造瘘术
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术禁忌： (2)伴有膀胱内疾病需同时处理者，应选 用耻骨上径路。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
术前准备： 1.术前控制泌尿系感染。改善全身情况如 出血、休克、水电解质平衡失调等。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
术前准备： 2.前腹部、腹股沟及外阴部剃毛，用肥皂 水及温水清洗，用新洁尔灭消毒。
手术步骤： 5.探查膀胱
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 用手指伸入膀胱内探查[图1 ⑷]，明确病 变情况，如有可能，应同时将病变去除。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 6.缝合膀胱前壁
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手术步骤：
将气囊导尿管，伞状或蕈状导尿管置入膀 胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用20铬制肠线全层间断缝合（在无肠线的情 况下，也可采用丝线间断缝合肌层，但不 可穿过粘膜层，以免导致术后结石形成）； 外层再以4-0号丝线间断缝合[图1 ⑸]。 导管经腹壁切口的上角引出。
手术步骤： 4.切开膀胱前壁
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤：
在膀胱前壁稍高位置的中线两旁，用两把 组织钳夹住，提起膀胱壁，在两钳之间用 注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的盐水后切 开膀胱[图1 ⑶]。作膀胱造瘘术时切开 1～2cm，可容手指探查即可；其他手术可 酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 作耻骨上正中切口，长6～10cm，将腹直 肌与锥状肌向两旁分开，直达膀胱前间隙。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 3.显露膀胱前壁
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与 腹膜反折，显露出有纵行血管的膀胱前壁 [图1 ⑴ ⑵]。