[整理]多胎妊娠与巨大胎儿妇产科学教学课件教学讲义PPT课件
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多胎妊娠与巨大儿ppt课件
处理
• 曲大腿法 • 压前肩法 • 旋肩法 • 牵后臂娩出法 • 断锁骨法
亲。 • 某些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而
增加。 • 部分过期妊娠 • 羊水过多者巨大儿发生率高
对母婴的影响
• 对母体的影响：增加手术产率，产伤， 感染，产后出血，子宫脱垂等。
• 对胎儿的影响：胎儿过大，手术助产率 增加，易造成新生儿产伤、甚至死亡。
诊断
• 病史及临床表现：有巨大儿分娩史、糖尿病及 过期妊娠；孕妇肥胖或身材高大；孕期体重增 加迅速；妊娠期出现呼吸困难、腹部沉重及两 胁胀痛等症状。
（一）妊娠期： • 定期检查，早期诊断。加强营养，预防
贫血和妊娠期高血压疾病。 • 防治早产：双胎监护重点！ • 及时防治妊娠期并发症 • 监测胎儿生长发育情况
（二）双胎终止妊娠指征
• 合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕 妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适
• 胎儿畸形 • 孕妇患严重并发症，不允许继续妊娠 • 预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。
（三）分娩期：
• 多数能经阴道分娩，产时应严密观察产 程及胎心、胎位变化，做输液、输血抢 救新生儿的准备。
• 第一胎儿娩出后，通常在20分钟左右娩 出第二胎儿。避免胎头交锁，防止脐带 脱垂或胎盘早剥。积极防治产后出血。
剖宫产指征
• 第一胎为肩先露、臀先露 • 继发宫缩乏力致产程延长，经处理无效 • 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者 • 联体双胎孕周>26周 • 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如重度
• 2、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的 双胎妊娠。
双卵双胎
• 约占双胎妊娠的70%，两个卵子或来源于同一 成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或两 侧卵巢的成熟卵泡。
多胎妊娠与巨大胎儿PPT课件
15
双胎之一宫内死亡
发生率约为2-6%。 双胎之一胎死后，存活胎儿总死亡率为25%
早孕阶段：成为胎盘胎儿面的一个囊肿； 13~20周：残存骨骼痕迹或纸样胎儿，活胎死亡率低于 15%。 20周后：活胎死亡比例增至20%，多由早产引起。
明显增加活胎患病率：DIC、继发脑部及肾脏的多囊性损害、 脑白质坏死等。
理论上母体易继发DIC, 事实上多数不造成母体凝血功能变 化。
16
多胎妊娠 ——对母儿的影响
(4) 脐带脱垂或缠绕 (5) 胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎）。 (6) 胎头交锁及胎头碰撞：
①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破； ②单羊膜囊双胎 胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎 为头先露，分娩时第一胎头部未娩出， 第二胎头部已入盆
<1%
8
联体双胎
受精第13日后
（原始胚盘形成后）
9
多胎妊娠 —— 诊断
病史和临床表现 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期）
产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区， 同时听诊相差＞10次/分钟）
多胎妊娠与巨大胎儿
1
整体概况
概况一
点击此处输入 相关文本内容
01
概况二
点击此处输入 相关文本内容
02
概况三
点击此处输入 相关文本内容
03
多胎妊娠 （multiple pregnanncy）
要点
了解定义和分类
了解临床表现、诊断、 鉴别诊断
了解处理原则
3
多胎妊娠
怎么多了一个？
定义
双胎之一宫内死亡
发生率约为2-6%。 双胎之一胎死后，存活胎儿总死亡率为25%
早孕阶段：成为胎盘胎儿面的一个囊肿； 13~20周：残存骨骼痕迹或纸样胎儿，活胎死亡率低于 15%。 20周后：活胎死亡比例增至20%，多由早产引起。
明显增加活胎患病率：DIC、继发脑部及肾脏的多囊性损害、 脑白质坏死等。
理论上母体易继发DIC, 事实上多数不造成母体凝血功能变 化。
16
多胎妊娠 ——对母儿的影响
(4) 脐带脱垂或缠绕 (5) 胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎）。 (6) 胎头交锁及胎头碰撞：
①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破； ②单羊膜囊双胎 胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎 为头先露，分娩时第一胎头部未娩出， 第二胎头部已入盆
<1%
8
联体双胎
受精第13日后
（原始胚盘形成后）
9
多胎妊娠 —— 诊断
病史和临床表现 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期）
产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区， 同时听诊相差＞10次/分钟）
多胎妊娠与巨大胎儿
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
多胎妊娠 （multiple pregnanncy）
要点
了解定义和分类
了解临床表现、诊断、 鉴别诊断
了解处理原则
3
多胎妊娠
怎么多了一个？
定义
多胎妊娠、巨大胎儿--精品医学课件
家族史 促排卵 体外受精胚胎移植（IVF-ET）
Diagnosis
2. 临床表现
早孕反应重 中期妊娠后期体重增加迅速，腹部增大 明显，压迫症状出现早且明显：如下肢 水肿、静脉曲张、食欲减退等 妊娠晚期呼吸困难，活动不便
3. 产科检查
子宫大于停经周数 妊娠中晚期可触及多个小肢体或3个以上 胎极 胎头较小，与子宫大小不成比例 不同部位可听到两个胎心，或同时听诊1 分钟，两个胎心率相差10次以上
多胎妊娠
Multiple Pregnancy
八胞胎事件:
4男4女，3个孕母（2+3+3），均为试管婴儿。
主要内容
什么是多胎妊娠 多胎妊娠的原因 双胎妊娠的类型 有何并发症（母胎并发症） 孕期和产时如何监护和处理
概述
多胎妊娠定义：一次妊娠宫腔内同时有两
个或两个以上胎儿。其中以双胎妊娠最多见。
受精卵的发育过程
（2）第4天：早期胚泡进入宫腔； 第5-6天：晚期胚泡形成；
（3）第6-7天：受精卵着床，滋养细胞 开始分化成两层，子宫内膜蜕膜变。
双胎类型及特点★
1.双卵双胎 (70%)
❖ 两个卵子分别受精形成 ❖ 与应用促排卵、多胚胎移植及遗传相关 ❖ 各自遗传基因不完全相同，性别、血型可以
4. B型超声检查
孕6-7周时宫腔内见两个妊娠囊 孕9周时可见两个原始心管搏动 筛查胎儿结构畸形：联体双胎、神经管畸形 判断双胎类型：性别、羊膜囊数量
羊膜囊间隔厚度、分割膜与胎盘连接处的性状。
确定胎位
Ultrasonography
双胎妊娠评估第一步：确定绒毛膜性质 B超判断双卵双胎、单卵双胎及其类型：
诊断
两个胎儿体重相差≥20%； 血红蛋白相差＞50g/L； 双顶径差＞5mm，腹围差≥20mm，头围 差＞5%，股骨长差≥5mm； 供血胎羊水≤2cm，受血胎≥8cm； 膀胱大小明显不一致。
Diagnosis
2. 临床表现
早孕反应重 中期妊娠后期体重增加迅速，腹部增大 明显，压迫症状出现早且明显：如下肢 水肿、静脉曲张、食欲减退等 妊娠晚期呼吸困难，活动不便
3. 产科检查
子宫大于停经周数 妊娠中晚期可触及多个小肢体或3个以上 胎极 胎头较小，与子宫大小不成比例 不同部位可听到两个胎心，或同时听诊1 分钟，两个胎心率相差10次以上
多胎妊娠
Multiple Pregnancy
八胞胎事件:
4男4女，3个孕母（2+3+3），均为试管婴儿。
主要内容
什么是多胎妊娠 多胎妊娠的原因 双胎妊娠的类型 有何并发症（母胎并发症） 孕期和产时如何监护和处理
概述
多胎妊娠定义：一次妊娠宫腔内同时有两
个或两个以上胎儿。其中以双胎妊娠最多见。
受精卵的发育过程
（2）第4天：早期胚泡进入宫腔； 第5-6天：晚期胚泡形成；
（3）第6-7天：受精卵着床，滋养细胞 开始分化成两层，子宫内膜蜕膜变。
双胎类型及特点★
1.双卵双胎 (70%)
❖ 两个卵子分别受精形成 ❖ 与应用促排卵、多胚胎移植及遗传相关 ❖ 各自遗传基因不完全相同，性别、血型可以
4. B型超声检查
孕6-7周时宫腔内见两个妊娠囊 孕9周时可见两个原始心管搏动 筛查胎儿结构畸形：联体双胎、神经管畸形 判断双胎类型：性别、羊膜囊数量
羊膜囊间隔厚度、分割膜与胎盘连接处的性状。
确定胎位
Ultrasonography
双胎妊娠评估第一步：确定绒毛膜性质 B超判断双卵双胎、单卵双胎及其类型：
诊断
两个胎儿体重相差≥20%； 血红蛋白相差＞50g/L； 双顶径差＞5mm，腹围差≥20mm，头围 差＞5%，股骨长差≥5mm； 供血胎羊水≤2cm，受血胎≥8cm； 膀胱大小明显不一致。
妇产科 异常妊娠期的多胎妊娠及巨大胎儿的护理课件
生理影响
多胎妊娠孕妇的子宫增大较快，需 要更多的营养和氧气，容易发生妊 娠期高血压、贫血、早产等并发症。
多胎妊娠的孕期护理
01
02
03
04
定期产检
多胎妊娠孕妇需要增加产检次 数，以便及时发现和处理并发
症。
营养补充
孕妇需要增加营养摄入，特别 是蛋白质、铁剂、叶酸等，以 满足胎儿生长发育的需要。
休息与活动
课程目标
提高医护人员对多胎 妊娠及巨大胎儿的认 识和护理能力。
促进母婴健康，降低 并发症的发生率。
掌握多胎妊娠及巨大 胎儿的孕期管理、分 娩期护理及产后护理 要点。
02
多胎妊娠的护理
多胎妊娠的生理特点
定义
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两 个或两个以上的胎儿，以双胎妊
娠最为常见。
原因
多胎妊娠通常由遗传因素、促排卵 药物使用、辅助生殖技术等引起。
孕妇应保持适当的休息和活动， 避免过度劳累和剧烈运动。
预防早产
针对多胎妊娠易发生早产的情 况，孕妇应避免腹部受压和创
伤，保持外阴清洁卫生。
多胎妊娠的风险及应对措施
并发症风险
多胎妊娠易发生妊娠期高血压、 贫血、早产等并发症，孕妇应
密切监测，及时就医。
分娩风险
多胎妊娠分娩时易发生难产、 产后出血等并发症，需要提前 做好分娩计划和准备。
巨大胎儿的孕期护理
01
02
03
定期产检
密切关注胎儿生长情况， 及时发现并处理问题。
控制血糖
对于有妊娠期糖尿病的孕 妇，应控制血糖在正常范 围内。
合理饮食
避免过度营养，适量摄入 蛋白质、脂肪和碳水化合 物大胎儿可能导致分娩困 难，需提前做好手术准备。
多胎妊娠孕妇的子宫增大较快，需 要更多的营养和氧气，容易发生妊 娠期高血压、贫血、早产等并发症。
多胎妊娠的孕期护理
01
02
03
04
定期产检
多胎妊娠孕妇需要增加产检次 数，以便及时发现和处理并发
症。
营养补充
孕妇需要增加营养摄入，特别 是蛋白质、铁剂、叶酸等，以 满足胎儿生长发育的需要。
休息与活动
课程目标
提高医护人员对多胎 妊娠及巨大胎儿的认 识和护理能力。
促进母婴健康，降低 并发症的发生率。
掌握多胎妊娠及巨大 胎儿的孕期管理、分 娩期护理及产后护理 要点。
02
多胎妊娠的护理
多胎妊娠的生理特点
定义
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两 个或两个以上的胎儿，以双胎妊
娠最为常见。
原因
多胎妊娠通常由遗传因素、促排卵 药物使用、辅助生殖技术等引起。
孕妇应保持适当的休息和活动， 避免过度劳累和剧烈运动。
预防早产
针对多胎妊娠易发生早产的情 况，孕妇应避免腹部受压和创
伤，保持外阴清洁卫生。
多胎妊娠的风险及应对措施
并发症风险
多胎妊娠易发生妊娠期高血压、 贫血、早产等并发症，孕妇应
密切监测，及时就医。
分娩风险
多胎妊娠分娩时易发生难产、 产后出血等并发症，需要提前 做好分娩计划和准备。
巨大胎儿的孕期护理
01
02
03
定期产检
密切关注胎儿生长情况， 及时发现并处理问题。
控制血糖
对于有妊娠期糖尿病的孕 妇，应控制血糖在正常范 围内。
合理饮食
避免过度营养，适量摄入 蛋白质、脂肪和碳水化合 物大胎儿可能导致分娩困 难，需提前做好手术准备。
10-12多胎妊娠与巨大胎儿,羊水量异常 PPT课件
3. 辅助检查
（1）B型超声检查：主要确诊方法 ※ 在孕6周时，即可显示着床在宫内 不同部位的胚囊个数， ※ 孕1３周后，可测出各胎头的双顶 径、躯干、肢体等。 ※ 随孕周的增长，诊断正确率可达 100%。
双胎（8周）：
： 孕12周后，用多普勒可听到两个频率 不同的胎心音。 B 超诊断双胎妊娠的意义 A:胎儿结构畸形: B:双胎类型: 性别不同:双卵双胎; 性别相同:单卵/双卵; C: 胎儿性别: D:胎位:
【分类】
１、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的 双胎妊娠，占２／３。 卵子来源：同一成熟卵泡； 同一卵巢不同成熟卵泡； 两侧卵巢的成熟卵泡。 胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相 同，独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。
２、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双 卵双胎，占１／３。 不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的 影响。 基因相同，其性别、血型、容貌等相同。 胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同分 ４种类型。
５.胎盘早剥及前置胎盘：与妊娠期高血压 疾病、宫腔容积缩小有关。由于胎盘面 积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈 内口，形成前置胎盘。 ６ .妊娠期肝内胆汁淤积症： ７ .宫缩乏力。 ８ .胎位异常：活动度大。 ９ .产后出血及产褥感染。
围生儿并发症
１、早产：５０％ ２、胎儿生长受限：发生率为12%－34%， 其程度随孕周的增长而加重，单卵双 胎比双卵双胎更显著。纸样儿 ３、胎位异常 ４、双胎输血综合征： 是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 妊娠的严重并发症，由于两个 胎儿的血液循环经胎盘吻合血 管沟通，发生血液转输从而血流 不均衡引起。 体重相差＞20%；Hb＞ 50g/L
５、脐带脱垂 ６、胎头交锁及胎头碰撞 ７、胎儿畸形
多胎妊娠与巨大儿优质讲课课件
发生率和影响因素
发生率
多胎妊娠的发生率因地区、人种和遗传因素而异，一般来说，每80次妊娠中就 有1次为双胎妊娠。
影响因素
遗传因素是多胎妊娠的主要影响因素，家族中有多胎生育史的孕妇多胎妊娠的 几率较高；此外，促排卵药物的应用、辅助生殖技术的应用也是多胎妊娠的常 见原因。
多胎妊娠的并发症
早产
多胎妊娠孕妇发生早产的风险较 高，多数双胎妊娠都会在孕37周
前分娩。
孕期并发症
多胎妊娠孕妇容易发生孕期高血压 、糖尿病等并发症，子宫过度膨胀 还可能导致子宫收缩乏力、产后出 血等。
新生儿并发症
多胎妊娠的新生儿容易发生低血糖 、低钙血症、呼吸窘迫综合征等并 发症，同时也有较高的死亡率。
02
巨大儿的定义与成因
巨大儿的定义
巨大儿
出生体重超过相应胎龄正常值2倍或 超过4000g的婴儿。
多胎妊娠与巨大儿优质讲
课课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 多胎妊娠概述 • 巨大儿的定义与成因 • 多胎妊娠与巨大儿的管理 • 预防和干预措施 • 案例分享与讨论
01
多胎妊娠概述
定义与分类
定义
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两 个或两个以上的胎儿，是常见的 妊娠方式之一。
分类
根据胎儿的数目，多胎妊娠可以 分为双胎、三胎、四胎等，其中 双胎妊娠最常见。
案例二
一位40岁的女性在医生的建议下接受了试管婴儿技术，成功 怀上双胞胎。在整个孕期，她严格遵守医生的指导，定期进 行产检，最终顺利分娩。
巨大儿的处理案例
案例一
一位孕妇在孕期饮食过量，导致胎儿生长过快，成为巨大儿。医生建议她进行饮 食调整，适当增加运动量，以控制胎儿的生长速度。在医生的指导和监测下，孕 妇成功分娩健康宝宝。
【学习课件】多胎妊娠与巨大儿
孕期营养与体重控制
孕期营养
多胎妊娠的孕妇需要更多的营养物质来满足胎儿的生长发育需求，因此应增加蛋白质、铁、叶酸、钙 等营养素的摄入。同时，孕妇应保持均衡的饮食结构，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维 的食物，以促进消化和保持身体健康。
体重控制
多胎妊娠的孕妇在孕期应特别注意控制体重，以避免过度增重对母婴健康造成不良影响。孕妇应根据 医生建议进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等，以增加身体耐力和保持体重在正常范围内。
分类
根据胎儿的数目，多胎妊娠可以 分为双胎、三胎、四胎等，其中 双胎妊娠最常见。
多胎妊娠的成因
01
02
03
遗传因素
多胎妊娠有一定的家族聚 集性，可能与遗传基因有 关。
促排卵药物
使用促排卵药物如克罗米 芬、来曲唑等，可能导致 多胎妊娠的发生。
辅助生殖技术
通过体外受精、胚胎移植 等辅助生殖技术，可能增 加多胎妊娠的风险。
【学习课件】多胎妊 娠与巨大儿
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录Cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱNTENTS
• 多胎妊娠概述 • 巨大儿的形成与影响 • 多胎妊娠的孕期管理 • 巨大儿的分娩处理 • 病例分享与讨论
01
多胎妊娠概述
定义与分类
定义
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两 个或两个以上的胎儿，是常见的 妊娠方式之一。
大儿的发生风险。
分娩时机的选择
自然分娩
对于健康状况良好、胎位正常、无严重并发症的孕妇，可在孕37-42周内选择 自然分娩。
剖宫产
对于存在巨大儿、胎位异常、妊娠期糖尿病等高危因素的孕妇，医生可能会建 议在孕37-39周进行剖宫产。
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多胎妊娠与巨大胎儿妇产 科学教学课件
多胎妊娠 （multiple pregnanncy）
要点
了解定义和分类
了解临床表现、诊断、 鉴别诊断
了解处理原则
2
多胎妊娠
怎么多了一个？
定义
一次妊娠同时有两个 或以上胎儿。
发生率
1:80n-1(n代表一次妊娠 的胎儿数)
发生原因：
遗传（家族、人种）
促排卵药物的应用
5. 双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。
19
6. 双胎之一宫内死亡 孕早中期：可不处理， 孕晚期：测凝血功能，小量肝素，适时分娩 心理调适：应对存活胎儿将来可能出现的死
亡、脑功能及肾功能损害等有心理准备。
7. 预防早产： ① 宫颈及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋白 阴性——不需干预 阳性（34周前）——抑制宫缩 （β受体激动剂、催产素受体拮抗剂） ② 动态观察宫颈变化（宫颈口环扎术） ③ 有宫缩或阴道流液——住院。
14
多胎妊娠 ——对母儿的影响
（7)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率 79%-100%。 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠
胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静 脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。
诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 两个胎儿体重相差>20％ 血红蛋白相差>50g/L
4. 胎头交锁 预防：助手以手在腹部上推第二个胎儿的
胎头，防胎头交锁。 处理：上推第二个胎头，待两胎头松动时
将第一胎儿回转900～1800后再牵引。第一胎儿 已死应行断头术。
24
多胎妊娠 —— 处理
二、剖宫产
① 异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露/易 发生胎头交锁和碰撞的胎位/单羊膜囊双胎/联体 儿……
8
多胎妊娠 —— 诊断
辅助检查
B超： 早期——两个妊娠囊， 两个原始心管搏动 中晚期——两个胎头和胎体
超声多普勒： 12周后——两个频率不同的胎心
9
多胎妊娠 —— 对母儿的影响
•孕妇并发症
(1) 妊娠期高血压疾病（最重要）：早，易 发生子痫。
(2) 贫血 (3) 羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊
辅助生育技术
3
联体双胎
受精第13日后
（原始胚盘形成后）
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多胎妊娠 —— 诊断
病史和临床表现 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期）
产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区， 同时听诊相差＞10次/分钟）
11
,
总 能 相 依 为 命 和 平 共 处 ？
12
多胎妊娠 —— 对母儿的影响
•围生儿并发症
(1)早产：约50％，胎膜早破/宫腔内压力过高/严 重母儿并发症
(2)胎位异常
(3)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。
两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎 畸形或一胎胎盘功能严重不良
双胎之一宫内死亡
20
多胎妊娠 —— 处理
8. 引产指征： ① 合并急性羊水过多，有严重压迫症状； ② 胎儿畸形； ③ 孕妇患严重并发症，如先兆子痫或子痫，不
允许继续妊娠时； ④ 预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。
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多胎妊娠 —— 处理
•分娩期
一、 阴道分娩 1. 严密观察（产程、胎心、胎位）， 做好抢救准备（输液、输血、 新生儿复苏）。 2. 宫缩乏力可加用缩宫素。
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多胎妊娠 ——对母儿的影响
(4) 脐带脱垂或缠绕 (5) 胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎）。 (6) 胎头交锁及胎头碰撞：
①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破； ②单羊膜囊双胎 胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎 为头先露，分娩时第一胎头部未娩出， 第二胎头部已入盆
胎头碰撞:两个胎儿均为头先 露，同时入盆
娠（双胎输血综合征、胎儿畸形）
(4) 胎盘早剥及前置胎盘： 妊娠期高血压疾病 第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后 胎盘面积大
10
多胎妊娠 —— 对母儿的影响
(5) 胎膜早破 (6) 妊娠期肝内胆汁淤积症 (7) 宫缩乏力 (8) 胎位异常 (9) 手术产率增加 (10) 产后出血及产褥感染：
宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产
② 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、 子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效 者
③ 第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈 痉挛
④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者
25
多胎妊娠 —— 处理
• 防治产后出血：
① 临产时备血； ② 胎儿娩出前建立静脉通路； ③ 第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂。
22
多胎妊娠 —— 处理
3. 第一胎儿娩出后处理 ① 即夹紧胎盘侧脐带→阴道检查第二胎儿先露，
固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血→人 工破膜，静脉滴注缩宫素。 ② 脐带脱垂或胎盘早剥→产钳或臀牵引。 ③ 胎头高浮→内转胎位及臀牵引术。 ④ 第二个胎儿为肩先露→外转胎位术→联合转胎 位术。
23
多胎妊娠 —— 处理
15
供血儿
受血儿
胎盘
体重轻 贫血 脱水
羊水少 死亡
体重增长快 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰
胎儿水肿 羊水过多
16
(8)死胎、死产及新生儿死亡 双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍 如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡
列入，危险性将增加至20倍
17
多胎妊娠 —— 鉴别诊断
巨大胎儿 单胎合并羊水过多 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 主要通过B型超声检查确诊。
26
巨 大 胎 儿
了
要
解 诊 断
了 解点 ：Βιβλιοθήκη 方定法义及、
治病
疗因
原
则
27
巨大胎儿
(fetal macrosomia)
• 定义：胎儿体重达到或超过4000g
• 发生率：国内7％，国外15.1％
男>女
28
巨大胎儿 —— 病因
•母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少 •遗传 •产次多 •部分过期妊娠 •羊水过多者巨大胎儿发生率高。
18
多胎妊娠 —— 处理
• 妊娠期
1. 尽早确诊，定期产检：
2. 不定期检查和孕20周后每1-2周进行检查；
3.
B超检查（畸形、发育、宫颈长度、对羊
膜和绒毛膜进行评估）。
2. 加强营养：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。
3. 孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息。
4. 联体儿：26周前引产，26周后剖宫取胎。
多胎妊娠 （multiple pregnanncy）
要点
了解定义和分类
了解临床表现、诊断、 鉴别诊断
了解处理原则
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多胎妊娠
怎么多了一个？
定义
一次妊娠同时有两个 或以上胎儿。
发生率
1:80n-1(n代表一次妊娠 的胎儿数)
发生原因：
遗传（家族、人种）
促排卵药物的应用
5. 双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。
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6. 双胎之一宫内死亡 孕早中期：可不处理， 孕晚期：测凝血功能，小量肝素，适时分娩 心理调适：应对存活胎儿将来可能出现的死
亡、脑功能及肾功能损害等有心理准备。
7. 预防早产： ① 宫颈及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋白 阴性——不需干预 阳性（34周前）——抑制宫缩 （β受体激动剂、催产素受体拮抗剂） ② 动态观察宫颈变化（宫颈口环扎术） ③ 有宫缩或阴道流液——住院。
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多胎妊娠 ——对母儿的影响
（7)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率 79%-100%。 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠
胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静 脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。
诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 两个胎儿体重相差>20％ 血红蛋白相差>50g/L
4. 胎头交锁 预防：助手以手在腹部上推第二个胎儿的
胎头，防胎头交锁。 处理：上推第二个胎头，待两胎头松动时
将第一胎儿回转900～1800后再牵引。第一胎儿 已死应行断头术。
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多胎妊娠 —— 处理
二、剖宫产
① 异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露/易 发生胎头交锁和碰撞的胎位/单羊膜囊双胎/联体 儿……
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多胎妊娠 —— 诊断
辅助检查
B超： 早期——两个妊娠囊， 两个原始心管搏动 中晚期——两个胎头和胎体
超声多普勒： 12周后——两个频率不同的胎心
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多胎妊娠 —— 对母儿的影响
•孕妇并发症
(1) 妊娠期高血压疾病（最重要）：早，易 发生子痫。
(2) 贫血 (3) 羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊
辅助生育技术
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联体双胎
受精第13日后
（原始胚盘形成后）
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多胎妊娠 —— 诊断
病史和临床表现 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期）
产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区， 同时听诊相差＞10次/分钟）
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,
总 能 相 依 为 命 和 平 共 处 ？
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多胎妊娠 —— 对母儿的影响
•围生儿并发症
(1)早产：约50％，胎膜早破/宫腔内压力过高/严 重母儿并发症
(2)胎位异常
(3)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。
两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎 畸形或一胎胎盘功能严重不良
双胎之一宫内死亡
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多胎妊娠 —— 处理
8. 引产指征： ① 合并急性羊水过多，有严重压迫症状； ② 胎儿畸形； ③ 孕妇患严重并发症，如先兆子痫或子痫，不
允许继续妊娠时； ④ 预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。
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多胎妊娠 —— 处理
•分娩期
一、 阴道分娩 1. 严密观察（产程、胎心、胎位）， 做好抢救准备（输液、输血、 新生儿复苏）。 2. 宫缩乏力可加用缩宫素。
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多胎妊娠 ——对母儿的影响
(4) 脐带脱垂或缠绕 (5) 胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎）。 (6) 胎头交锁及胎头碰撞：
①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破； ②单羊膜囊双胎 胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎 为头先露，分娩时第一胎头部未娩出， 第二胎头部已入盆
胎头碰撞:两个胎儿均为头先 露，同时入盆
娠（双胎输血综合征、胎儿畸形）
(4) 胎盘早剥及前置胎盘： 妊娠期高血压疾病 第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后 胎盘面积大
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多胎妊娠 —— 对母儿的影响
(5) 胎膜早破 (6) 妊娠期肝内胆汁淤积症 (7) 宫缩乏力 (8) 胎位异常 (9) 手术产率增加 (10) 产后出血及产褥感染：
宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产
② 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、 子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效 者
③ 第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈 痉挛
④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者
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多胎妊娠 —— 处理
• 防治产后出血：
① 临产时备血； ② 胎儿娩出前建立静脉通路； ③ 第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂。
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多胎妊娠 —— 处理
3. 第一胎儿娩出后处理 ① 即夹紧胎盘侧脐带→阴道检查第二胎儿先露，
固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血→人 工破膜，静脉滴注缩宫素。 ② 脐带脱垂或胎盘早剥→产钳或臀牵引。 ③ 胎头高浮→内转胎位及臀牵引术。 ④ 第二个胎儿为肩先露→外转胎位术→联合转胎 位术。
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多胎妊娠 —— 处理
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供血儿
受血儿
胎盘
体重轻 贫血 脱水
羊水少 死亡
体重增长快 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰
胎儿水肿 羊水过多
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(8)死胎、死产及新生儿死亡 双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍 如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡
列入，危险性将增加至20倍
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多胎妊娠 —— 鉴别诊断
巨大胎儿 单胎合并羊水过多 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 主要通过B型超声检查确诊。
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巨 大 胎 儿
了
要
解 诊 断
了 解点 ：Βιβλιοθήκη 方定法义及、
治病
疗因
原
则
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巨大胎儿
(fetal macrosomia)
• 定义：胎儿体重达到或超过4000g
• 发生率：国内7％，国外15.1％
男>女
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巨大胎儿 —— 病因
•母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少 •遗传 •产次多 •部分过期妊娠 •羊水过多者巨大胎儿发生率高。
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多胎妊娠 —— 处理
• 妊娠期
1. 尽早确诊，定期产检：
2. 不定期检查和孕20周后每1-2周进行检查；
3.
B超检查（畸形、发育、宫颈长度、对羊
膜和绒毛膜进行评估）。
2. 加强营养：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。
3. 孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息。
4. 联体儿：26周前引产，26周后剖宫取胎。