执业医师内科复习题

内科复习题一．常见症状与体征大量咯血一次咯血量>300ml 喘鸣音属于干啰音最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyn&Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒Biots 呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3 以内正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露30 ° 45 °勺半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全周围血管征不包括奇脉Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动De Musset征是指点头运动膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状勺临床意义眩晕-美尼尔综合征内脏性腹痛勺特点 A疼痛部位含混 B 疼痛部位接近腹中线 C 常伴自主神经兴奋症状 D 腹痛不因体位变化加重 E 疼痛感觉模糊躯体性腹痛勺特点 A 疼痛定位准确 B 疼痛程度剧烈而持久 C 可有局部腹肌强直 D 咳嗽、体位变化可加重疼痛 E 不伴自主神经兴奋症状左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸Meig 综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者勺70% 链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大血尿勺正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野 2 个以上红细胞急性肾盂肾炎发热伴寒战绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰. 肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎砖红色胶冻样粘痰葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰Eisenmenger综合征心性混血发绀.缩窄性心包炎淤血性发绀休克缺血性发绀全心衰竭混合性发绀二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘3°4肋间收缩期喷射性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘2肋间Gibson杂音二．慢性支气管炎和阻塞性肺气肿慢性支气管炎病人勺植物神经功能失调是副交感神经功能亢进与慢性支气管炎发病有关勺最常见勺细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌慢性支气管炎急性发作期最常见勺表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量曲线降低MEFV ) 夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变a1抗胰蛋白酶减少小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻.紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低慢支并发肺气肿的X 线表现 A 早期可无异常 B 两肺纹理增粗紊乱 D 两肺透亮度增加 E 横膈低平RV/TLC>40% , MVV<预计值80%, FEV1<正常60%肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎普遍性哮鸣音,呼气延长支气管哮喘限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌三．慢性肺源性心脏病慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺0 2和CO 2潴留引起了肺小动脉痉挛慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是 A 肺气肿征 B 肺动脉瓣区第二心音亢进 C 颈静脉充盈 D 剑突下心脏收缩期搏动判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高支持肺心病的诊断超声心动图检查结果A右室流出道内径>30mmB右室前壁增厚C右心内径>20mm D 左右心室内径的比值<2E 右肺动脉内径及右房增大慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是镇静剂肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则 A 参考痰细菌培养及药敏试验 B 在无培养结果前,根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素 C 院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物 D院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物 E 原则上选用窄谱抗生素肺心病应用血管扩张剂的指征是顽固性心力衰竭者肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是解除了颈动脉窦的兴奋性性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂血钾不高,利尿同时,只要患者有正常排尿即应常规补钾慢性肺心病并发心律失常最多表现为房性期前收缩肺心病并发心律失常最具特征性的类型为紊乱性房性心动过速四．支气管哮喘引起支气管哮喘发作,释放生物活性物质的细胞是肥大细胞外源性支气管哮喘 A 常有家族及个人过敏史 B 季节性明显 C 缓解期肺哮鸣音消失 D 多在少年,儿童时发病 E 发作期间血清IgE 水平增加内源性支气管哮喘 A 少有家族过敏史 B 常终年发作 C 发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音 D 痰常为脓性 E 发作期间血清IgE 水平常正常或偏低外源性支气管哮喘多属于第I型或速发型变态反应所谓内源性哮喘是感染性哮喘支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为胸部X 线表现支气管哮喘发作禁用吗啡支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是长期咳嗽,咳痰,喘息病史支气管哮喘应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂）吸入,可使呼吸困难很快改善抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是产生IgG 阻止IgE 与抗原结合氨茶碱的适宜浓度为10〜20mg/L 治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂的疗效支气管哮喘发作时, 酸中毒能降低支气管扩张剂的疗效重症支气管哮喘发作伴酸中毒时,疗效最易被减低的药物是支气管扩张剂支气管哮喘病人急性发作时, PaCO 2 正常或增高表示病情严重五．支气管扩张症结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区支气管扩张症的治疗 A 体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要 B 有时可考虑环甲膜穿刺,注入抗生素及湿化液 C 经纤支镜局部灌洗后,注入抗生素也有显著疗效 D 大咯血者,病变不超过二叶肺经药物治疗不易控制,可手术治疗 E 在引流痰量较多时,应注意将痰液逐渐咳出,以防发生窒息肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质六．呼吸衰竭呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是PaO2<8.0kPa, PaCO2>6.65kPaH型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是PaC0 2对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是SB 肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高（40%）慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是ARDS的肺水肿属于渗透性肺水肿可引起呼吸衰竭加重的是PaCO2升高、pH降低、血钾升高慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性碱中毒的是机械通气过度可引起代谢性碱中毒的是大量利尿剂可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克七.肺炎院外感染所致肺炎中，主要病原体是肺炎球菌军团菌肺炎可呈爆发性流行肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力促进院内感染性肺炎发病增多的因素A抗肿瘤化疗B辅助呼吸C大量肾上腺皮质激素的应用E三代头抱菌素的大量应用肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性葡萄球菌肺炎容易并发脓气胸肺炎支原体肺炎的突岀症状是什么咳嗽不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因V.Q比例失调引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是V.Qv0.8肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到是否岀现并发症肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌克雷白杆菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的关键：首选氨基甙类抗生素如庆大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素军团菌肺炎治疗首选红霉素，氨基甙类和青霉素、头抱菌素类抗生素无效肺炎支原体肺炎婴儿间质性肺炎时应考虑本病的可能性，周围嗜酸粒细胞正常治疗首选红霉素也可用四环素类抗生素常并发败血症的肺炎金葡菌肺炎八•肺脓肿治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是X线片示空洞和炎症消失在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是脓液引流不畅，痰液不易排岀肺脓肿慢性期表现肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影九.肺结核结核菌素试验原理是W型变态反应切断肺结核传染链的最有效方法是发现并治愈涂阳病人急性粟粒型肺结核治疗方案中可选异烟肼、链霉素、对氨水杨酸肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是安静休息，避免紧张情绪核患者大咯血而致血压突然下降，首选治疗是脑垂体后叶素5〜10单位+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射异烟肼:肝功损害利福平:肝功损害吡嗪酰胺：肝功损链霉素：耳鸣耳聋乙胺丁醇：视神经炎结核菌全杀菌药物：异烟肼（H）利福平（R）链霉素（S）结核菌半杀菌剂吡嗪酰胺（Z）结核菌抑菌药物：乙胺丁醇（E）对氨水杨酸钠（P）卡那霉素（K）广泛应用抗痨药物以来明显减少的并发症喉、肠结核结核菌进入血循环可引起脑膜结核肺干酪样坏死破溃入胸腔可引起脓气胸十.弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质疾病是指发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病弥漫性肺间质疾病的病理特点是肺间质纤维化特发性肺纤维化肺部听诊特点是Velcro 尼龙带拉开音特发性肺纤维化最主要的临床表现是隐袭性进行性呼吸困难特发性肺纤维化肺功能的特点是限制性通气功能障碍特发性肺纤维化动脉血气的主要改变是PaO 2 降低对特发性肺纤维化的诊断，最有价值的检查是经纤维支气管镜肺活检治疗特发性肺纤维化首选药物是糖皮质激素十一.胸腔积液胸液渗出液a细胞数＞500X10的6次方/L b蛋白含量》30g/L,胸液/血清比值＞0.5 c胸液LDH＞200U/L，胸液LDH/血液LDH比值＞0.6 d胸液中葡萄糖含量降低对40 岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.5〜1.0L胸腔抽液每次不宜超过1.0L以上胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L 以上十二.心力衰竭贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐治疗洋地黄中毒的治疗措施：A早期治疗和及时停药时治疗关键B出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。