造血干细胞移植病人全身照射的护理
射 副 反应 ， 予 建 立静 脉 通路 。多 数 患 者 一 般表 现 并 为 紧张 、 虑 甚至 恐惧 。因此 ， 士应 主动 向患 者及 焦 护 家 属 做好 解 释 、 慰工 作 ， 患者 了解 全身 照射 的方 安 让
法 和 注意 事项 及 照射 过 程 中可 能 出现 的反 应 ， 知 告
Ｋｅ ｒ ｓ Ｔｏ ａ ｏ ｙ ｉｒ ｄ ａ ｉ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ｔ ｌｂ ｄ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ
Ｓ ｅ ｃ ｌ ｔａ ｓ ｌｎ ａｉｎ ｔ ｍ ｅ ｌ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｏ
中 图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ４ ３ ５
文献标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ０ １—２ ３０ １０ —９ ５ ２ １ ） ４１ ７—２
射 的顺 利 进行 。
２ ３ ＴＢ 后 的 护 理 ． １
其余 ２ ３例 健在 。
１ ２ 照 射 方 法 全 身 照 射 方 法 ： 身 照 射 选 用 ． 全 ６ ＭＶ 的 Ｘ 线 （ 线 加 速 器 ） 多 体 位 照 射 ， 皮 距 直 ， 源 ４ ， 射 总 量 ７ ０～ ８ ０ ｃ Ｍ 照 ５ ０ ＧＹ／ 次 或 ３ ０～ ４ ０ 单 ５ ０
Ｃ ＧＹ／ ／ ×３ｄ 剂 量 率 ７ ８ Ｃ 次 ｄ ， ～ ＧＹ／ ， 证 全 肺 分 保 受量 ６ Ｏ ７ ０Ｃ ５ ～ ０ ＧＹ 以下 。 Ｊ
２ 护 理 ２ １ Ｔ Ｉ 的 护 理 ． Ｂ 前
２ ３ １ 一 般 护理 回 病 室后 予 ｌ ＫＩ ９ ．． Ｏ ８稀 释液 －
护士进修杂志 ２ １ ００年 ７月第 ２ 第 １ ５卷 ４期
造血干细胞 移植 病人全 身照射的 护理
陈友 雪 朱 霞 明 汤 芳
（ 州大学附属第一 医院血液科 ， 苏 苏州 ２５０ ） 苏 江 １０ ６ 关 键 词 全 身 照射 造 血 干 细 胞 移 植 护 理
Ｎｕ ｓｎ ｒｉｇ
Байду номын сангаас
患者 体温 变 化 ， ｑ４ ｈ监 测 患 者 体 温 变 化 ， 物 理 降 予
温 ， 冰 枕 降 温 。遵 医 嘱 予 静 脉 注 射 地 塞 米 松 ５ 如
２～２ ４ ８℃ 。并 确 保 治疗 室 内各 项 仪 器 ， ： 路 电 如 闭
视、 通话 设备 处 于备 用完 好状 态 。
２０ ０ ８年 ６月 对 实 施 造 血 干 细 胞 移 植 的 ４ ５例 患 ０
者 中有 ３ ０例行 造 血干 细 胞移 植 患者 选 择 含 ＴＢ 的 Ｉ
预处理 方 案 。现将 护 理体会 总结 如下 。
１ 资料 与方 法
全 身 照射 中 已采取 周 密 的 预 防措 施 ， 导 患 者正 确 指
药 浴 ３ ｎ。药 浴 后 予 全 身 涂 抹 洁 优 神 药 液进 行 ０ｍｉ 皮 肤 护理 ， 防止放 射后 皮 炎发 生 ， 并予 更换 无菌 病员
服 ， 住移 植 层流 净化 室 。 入 Ｔ Ｉ 治 疗 室 内用 物 与 地 Ｂ 前 ２ ３ ２ 体 温 升 高 的护 理 本 组 １ ．． ５例 患 者 于 Ｔ Ｉ Ｂ
与 医护人 员配 合 的方 法 ， 以保证 全 身照 射 的成功 。 １ １ 临 床 资 料 ３ ． Ｏ例 患 者 中男 性 ２ Ｏ例 ， 性 １ 女 Ｏ
例， 龄 ８ ４ 年 ～ ５岁 ， 均 年 龄 ２ 平 ４岁 。其 中急 性 淋 巴
２ ２ Ｔ Ｉ 的护理 。 Ｂ 中
２ ２ １ 无 菌 要求 工 作 人 员 进 入 、 ．． 与病 人 交 流 、 接 触 中均应 严格 按 照 无 菌 技 术要 求 ， 避 免 外 源性 感 以
染 。
细胞 白血 病 （ Ｌ ２ ＡＬ ） ９例 ， 细 胞 肉瘤 １例 ， 选 择 粒 均
含 Ｔ Ｉ Ｂ 的造血 干 细胞 移植 期 预 处 理 方 案 ， 获 得 成 并
功 。出院 后定 期 随访 至今 （ ０ ９年 ８月 ） ７例 死亡 ， ２０ ，
２ ２ ２ 观察 注 意 事 项 恶 心 、 吐 、 温 上 升 、 时 ．． 呕 体 长 间照 射引 起 的疲 乏 等 均 为 治疗 中 常见 的不 良反 应 。 护 士应 及 时 观察 患 者 出 现 的不 适 症 状 ， 必要 时遵 医 嘱予 以对症 处 理 ， 除患 者 的思想 顾虑 ， 证全 身照 消 保
ｍｇ ８ ２ｈ后体 温恢 复 正常 。 。４ ￣７
２ ３ ３ 放 射 性 副反应 的护理 ．．
作者简介 ： 友 雪 （ ９ ９ ） 女 ， 苏 苏 州 ， 科 ， 管 护 陈 １６ 一 ， 江 本 主 师 ， 事 临 床 护 理 工 作 从
２ ３ ３ １ 放 射性 皮炎 一般 分 为干性 和 湿性 两种 。 ． ． ． 本研究中 １ ｏ例患 者 出现 干性 皮肤 反应 ， 现 为皮肤 表
２ １ １ 治疗环 境 准 备 ．．
面 、 壁 及工 作 人 员 更 换 的 拖 鞋 须 用 ５ ０ｍｇ Ｌ 的 墙 ０ ／ 爱尔 斯溶 液进 行 消 毒 ， 同时 用 紫 外 线 进 行 空 气 消 毒 ３ ｎ 照射 专用 床 铺好 无 菌被 套 ， 内温度 控 制 在 Ｏｍｉ ， 室
后 当 晚 或 次 日出 现 体 温 升 高 ， 温 波 动 于 ３ ． ～ 体 ７５ ３． ８ ６℃ ， 中 ２例 高达 ３ 其 ９℃ 。主要措 施 ： 密 观察 严
造 血 干 细 胞 移 植 是 目前 治 愈 白血 病 的 重 要 手
２ １ ２ 病 人 准备 治 疗 前 晚 １ ．． ０点 后 禁 食 ， 在 治 并 疗 前 ３ ｎ给予 肌 注镇 静止 吐药 ， ０ｍｉ 以减轻 胃肠 道放
段 ， 身 照射 已成 为 造 血 干 细 胞 移 植前 有 效 的 预 处 全 理方 法之 一 ， 挥 其重 要作 用… 。我 科 ２ ０ 年 １月 发 ０１
如何进行干细胞移植后的护理工作
如何进行干细胞移植后的护理工作干细胞移植是一种重要的医疗技术，被广泛应用于治疗各种疾病。
随着干细胞移植的普及，对于患者来说，如何进行移植后的护理工作变得至关重要。
本文将探讨如何正确进行干细胞移植后的护理工作，以确保患者能够尽快康复并促进治疗效果。
首先，了解干细胞移植后的护理要点是至关重要的。
干细胞移植后，患者的免疫系统会受到显著的影响，因此护理的重点是预防感染和提高免疫力。
以下是一些关键的护理要点：1. 保持伤口清洁：干细胞移植手术后，患者面临着伤口感染的风险。
因此，正确清洁伤口是非常重要的。
使用温和的肥皂和温水轻轻清洁伤口，避免使用刺激性物质或过度力量擦洗。
定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。
2. 避免感染源：干细胞移植后的患者免疫功能低下，容易被外界环境中的病原体感染。
因此，对于患者和护理者来说，避免接触可能引发感染的物品和环境是非常重要的。
定期消毒常用物品和接触面，保持室内清洁。
患者应远离疾病爆发地区，并避免接触生病的人。
3. 药物管理：干细胞移植后，患者通常需要服用免疫抑制剂等药物来防止排异反应。
正确的药物管理非常重要，确保患者按时服药，并遵循医生的建议。
同时，监测患者的血常规和肝功能等指标，以及定期检测药物浓度，以确保药物效果和安全性。
除了上述护理要点，干细胞移植后的患者还需要关注其他方面的护理工作，以提高康复效果和生活质量。
1. 规律的生活：干细胞移植后，患者需要避免疲劳和压力，以促进身体的康复。
保持规律的生活作息、充足的睡眠和均衡的饮食对于身体的恢复是非常重要的。
2. 注意口腔卫生：干细胞移植后，患者的免疫力下降，容易发生口腔感染。
因此，良好的口腔卫生习惯对于预防感染至关重要。
定期刷牙，使用温和的漱口水和牙膏，定期洗牙并遵循口腔医生的建议。
3. 良好的营养摄入：干细胞移植后，患者的食欲可能减退，但营养摄入对于康复至关重要。
保证足够的蛋白质、维生素和矿物质的摄入，鼓励多食用新鲜蔬菜和水果。
造血干细胞移植的护理常规
造血干细胞移植的护理常规1、移植前的护理1.1、供者准备选用HLA相合的同细胞作为最适合供者，移植前两周对供者进行循环采血。
1.2、无菌层流室的准备：室内一切物品需经清洁、消毒、灭菌处理，室内不同空间采样，行空气细菌检测合格后病人方可进入。
1.3、病人准备：1.3.1、心理护理：对病人及家属详细讲解骨髓移植的方法，过程和相关知识，使其有充分的思想准备和经济准备，鼓励病人建立战胜疾病的信心。
1.3.2、进行全面的身体检查。
1.3.3、无菌护理：进行口、眼、耳、肠道的无菌准备，行药浴，更换无菌衣裤后进入无菌室。
1.3.4移植前一天行中心静脉插管。
1.3.5预处理：是指全身射线照射和使用免疫抑制剂。
其目的是杀灭受者的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的骨髓植入而使造血功能重建，同时还可消灭体内的异常细胞起到一定的治疗作用。
执行预处理方案时需密切观察病情变化，鼓励病人多饮水，每天入水量4000ml以上，防止尿酸性肾病的发生。
2、术中护理2.1、正确采集骨髓或外周造血干细胞，并保证足够的细胞数。
2.2、骨髓液回输：在无菌层流室6小时输完，每袋骨髓液至最后5ml时应留在袋中弃去，以防脂肪颗粒进入血液循环引起肺栓塞，外周血干细胞不需要过滤。
2.3、病情观察：监测生命体征的变化，并注意观察病人有无胸闷，气促等情况，配合医生做好相应处理。
3、移植后护理3.1、心理护理：护士应多与病人交谈，调节病人情绪，传递家属信息，以解除病人的恐惧心理和孤独感，充分调节病人的积极性。
3.2、并发症护理：3.2.1、感染；是最常见的并发症，对骨髓移植病人必须实行全环境保护：a严格执行无菌环境的清洁及消毒隔离制度b严格落实病人的各项无菌护理c 加强扩胸运动，防止肺部感染ｄ严密观察生命体征及病情变化。
3.2.2、出血：每天监测血小板计数，观察皮肤、胃肠道、颅内有无出血倾向，必要时输注浓缩血小板。
3.2.3排异反应：表现为移植后病人的血细胞逐渐上升而后又下降，骨髓造血干细胞由增生好转又返回原有水平，因此移植后每天或隔天需做血常规检查。
造血干细胞移植的护理常规
造血干细胞移植的护理常规造血干细胞移植是一项复杂的治疗过程，需要严格的护理管理。
以下是造血干细胞移植的护理常规：1.移植前的护理1.1 选择HLA相合的同细胞作为最适合的供者，并在移植前两周对供者进行循环采血。
1.2 准备无菌层流室，确保室内一切物品经过清洁、消毒、灭菌处理。
在空气细菌检测合格后，病人才能进入。
1.3 病人准备：1.3.1 进行心理护理，详细讲解骨髓移植的方法、过程和相关知识，让病人和家属有充分的思想准备和经济准备，鼓励病人建立战胜疾病的信心。
1.3.2 进行全面的身体检查。
1.3.3 进行口、眼、耳、肠道的无菌准备，行药浴，更换无菌衣裤后进入无菌室。
1.3.4 在移植前一天行中心静脉插管。
1.3.5 进行预处理，包括全身射线照射和使用免疫抑制剂。
预处理的目的是杀灭受者的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的骨髓植入并使造血功能重建。
在执行预处理方案时，需要密切观察病情变化，鼓励病人多饮水，每天入水量应在4000ml以上，以防止尿酸性肾病的发生。
2.术中护理2.1 正确采集骨髓或外周造血干细胞，并保证足够的细胞数。
2.2 在无菌层流室中输注骨髓液，每袋骨髓液至最后5ml时应留在袋中弃去，以防脂肪颗粒进入血液循环引起肺栓塞。
外周血干细胞不需要过滤。
2.3 监测生命体征的变化，并注意观察病人有无胸闷、气促等情况，配合医生做好相应处理。
3.移植后护理3.1 进行心理护理，护士应多与病人交谈，调节病人情绪，传递家属信息，以解除病人的恐惧心理和孤独感，充分调节病人的积极性。
3.2 处理并发症：3.2.1 感染是最常见的并发症，对骨髓移植病人必须实行全环境保护，包括严格执行无菌环境的清洁及消毒隔离制度、严格落实病人的各项无菌护理、加强扩胸运动，防止肺部感染，以及严密观察生命体征及病情变化。
3.2.2 每天监测血小板计数，观察皮肤、胃肠道、颅内有无出血倾向，必要时输注浓缩血小板。
BMT
小儿造血干细胞移植的特点
• ③儿童行HSCT效果优于成人，移植物抗宿 主病（GVHD）发生率、程度均低于成人。 • ④儿童胸腺未完全消退，造血以及免疫重 建较快； • ⑤放射治疗及化学治疗的预处理对小儿的 生长发育、内分泌的影响均明显； • ⑥造血细胞来源于同胞供体及脐血供体的 情况均较成人多见。
干细胞动员：
骨髓采集
外周造血干细 胞采集
七、干细胞输注的护理
-新鲜的干细胞
常用于异体移植中(在采集后 的48小时内输注）
干细胞的分类： 常用于自体移植中，外周血 及脐带血干细胞的输入；干 细胞中加入DMSO，并被冷 冻保存在-196。液氮中；
冷冻的干细胞
造血干细胞输注的护理 • 1．骨髓输注的护理 (1)异体骨髓输注 (2)自体骨髓回输 • 2．外周血造血干细胞输注的护理 (1)自体外周血造血干细胞的回输 (2)异体外周血造血干细胞输注 • 3．脐带血造血干细胞输注的护理
• 5．恢复期的饮食护理 造血功能重建后，患者的白细胞开始上 升，消化道的消化吸收功能逐渐恢复，此 时加强营养对治疗的帮助及对造血功能的 恢复很重要，因造血的重建需要大量蛋白 质、铁、铜、叶酸、维生素B12等原料。饮 食可从流质改为半流质直到软食，每餐可 少量进食一些炖烂的肉类，早晚可进食适 量的牛奶、蛋羹。食物的消毒时间也可随 着患者血象的上升而逐渐减少。
HC包括造血干细胞(hematopoietic stem cell，HSC)和祖细胞(progenitor)。HSC具 有增殖、分化为各系成熟血细胞的功能和 自我更新能力，维持终身持续造血。HC表 达CD34抗原。
二、造血干细胞移植的分类
按HC取自健康供体还是患者本身 遗传基因完全相同的同 自体HSCT 卵孪生间的移植，供受 异基因移植 者问不存在移植物被排 异体HSCT 斥和移植物抗宿主病 同基因移植 (graft-versus-host disease，GVHD)等免疫 学问题，此种移植几率 仅约占1％。
造血干细胞移植病人白细胞“零”期的护理
造血干细胞移植病人白细胞“零”期的护理作者：赵微微来源：《健康周刊》2017年第30期患者进入层流洁净室，经过预处理后，回输造血干细胞，大约一周左右白细胞降至“0”，也就是所谓的“零”期。
这一阶段，患者免疫力极度低下，同时血小板数值极低，容易发生严重的感染、出血等并发症。
为了使患者平稳渡过这一时期，要严格做好各方面的护理。
1 生活护理1.1 口腔护理复方氯已定含漱液与5%碳酸氢钠溶液交替漱口，口腔护理3-4次/日。
1.2 眼部护理氯霉素滴眼液与利福平眼药水交替点眼，4次/日。
1.3 鼻腔护理 2%碘伏油膏与氯霉素滴眼液交替涂鼻腔，4次/日，鼻腔干燥时可用复方薄荷油涂鼻腔，保持鼻腔黏膜湿润。
1.4 皮肤护理 1：2000洗必泰全身擦浴并泡脚，更换灭菌的内衣裤2次/周。
1.5 肛周护理 0.1%碘伏溶液坐浴15-20分钟，1次/日，2%碘伏油膏涂肛周2次/日。
1.6 会阴护理 0.1%碘伏溶液擦洗1次，女患者月经期要擦洗2次。
2 症状护理2.1 发热护理（1）休息：高热患者绝对卧床休息，尽量降低体力消耗，保证充足的睡眠。
（2）宜给高热量、高蛋白、高维生素等易消化的饮食，多食蔬菜、豆类、肉、鱼等，鼓励患者多进食、多饮水，促进血液循环，促进皮肤与肾脏的排泄。
加强口腔护理。
（3）密切监测患者的生命体征，体温、脉搏，呼吸增快时，遵医嘱给予吸氧。
（4）遵医嘱抽取血培养。
（5）体温超过39.0℃，患者无发冷及寒战，可头部置冰袋或冷水毛巾冷敷，同时行温水或酒精擦浴（有出血倾向者不主张酒精擦浴）。
如患者体温持续不降，按医嘱给予退热药物，应用退热药物后要密切观察体温下降情况。
降温过程中往往大量出汗，及时补充水分，更换衣裤、被盖，并给予保暖，防止湿冷受凉而感冒。
（6）遵医嘱输入抗生素、抗病毒、抗真菌药物，药物现用现配，并按时间输入，以保证疗效。
2.2 口腔溃疡的护理（1）测定口腔PH值，根据测定的口腔PH值选择合适的漱口液，中性者选用1/5000呋喃西林液，偏酸者选用2%碳酸氢钠或0.3%过氧化氢溶液，偏碱者选用2%硼酸溶液，使口腔PH值保持在6.6～7.1之间。
干细胞移植手术后的皮肤护理方法
干细胞移植手术后的皮肤护理方法干细胞移植是一种创新的医疗技术，被广泛应用于皮肤再生和修复领域。
该手术使用从患者自身体内提取的干细胞，通过移植到受损皮肤部位，实现皮肤再生和修复的目的。
然而，手术结束后，合理的皮肤护理是十分重要的，以确保干细胞能够有效发挥作用，并促进皮肤的康复和恢复。
本文将介绍一些干细胞移植手术后的皮肤护理方法，帮助患者迅速康复。
首先，患者在手术后应遵循医生的建议，采取正确的伤口护理措施。
伤口可能会有一定程度的红肿和疼痛，这是正常现象。
建议患者用生理盐水轻柔地清洗伤口，然后涂抹医生推荐的专用药膏或药水。
避免使用刺激性化妆品或洗护产品，并遵循医生的伤口清洁和换药要求。
保持伤口干燥，避免任何外力摩擦或撞击。
其次，保持良好的皮肤保湿是重要的。
干细胞移植后的皮肤可能出现干燥、紧绷的情况。
建议患者使用温和、无刺激成分的保湿产品，如乳液、霜剂或凝胶。
在干燥的环境下，使用加湿器增加周围空气的湿度也是一个不错的选择。
此外，饮用足够的水也对皮肤的保湿有帮助。
为了避免皮肤过于油腻，建议患者选择非油性的保湿产品。
第三，避免阳光暴露和使用防晒措施是必要的。
干细胞移植后的皮肤对紫外线的敏感度可能增加，因此患者需要避免直接阳光照射，特别是在手术后的几个星期内。
在外出时，应涂抹高倍数的防晒霜，选择宽边帽子和遮挡性强的衣物进行防晒。
这样可以有效降低光敏反应和减少皮肤的色素沉着。
此外，均衡饮食和适量的运动对皮肤的恢复也起到积极的作用。
患者应摄入富含维生素和矿物质的食物，如水果、蔬菜、全谷类、健康脂肪和蛋白质。
这些营养物质有助于促进皮肤细胞的再生和修复。
适量的运动可以提高身体的代谢水平，增加血液循环，加快伤口愈合和皮肤康复。
最后，心理护理也是不可忽视的重要环节。
干细胞移植手术是一项复杂的治疗，手术后产生的疼痛和恢复过程可能会影响患者的情绪和心理状态。
建议患者与家人和朋友沟通，寻求情感支持。
在恢复期间，患者也可以尝试一些放松活动，如瑜伽、冥想或阅读，以缓解压力和焦虑。
造血干细胞移植前全身照射的毒副反应及影响因素分析
ｔｔｌ１３ｆ ｃｉｎ ，ａ ｄ １ｔ ｅ ａ ｅｅｇｖｎ ｈ ｏｅｒｔ ａ ｏ ｙｍｅ ｉｎｐａ ｅｗａ －ｃ ／ ｎ，ｍｅ ｎｗａ ５ ２４１ １ ） Ｇｙ ｏａ — ｒ ｔ ｓ ｎ ｉ ｐ ｒｄ ｙｗ ｒ ｉｅ ．Ｔ ｅｄ ｓ ａｅ ｔ ｄ ｄａ ｌｎ ｓ ６ Ｇｙ ｍｉ ａ ｏ ｍｅ ｂ ４ ａ ｓ（ ． －． ｃ ／ ３
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Ｃ ｉｅｅＣｉｉ ｌ ｎ ｏ ｇ ，ａ ．２ １ Ｖ １ １ ， ｏ １ ｈ ｓ ｌ ｃ ｅｌ ｙ Ｊ ｎ ０ ０， ｏ． ５ Ｎ ． ｎ ｎ ａＯ ｏ
・３ ・ ９
造血 干细 胞 移植 前全 身照射 的毒 副 反应 及影 响 因素 分 析
１０ ３ 北 京 北 京大学 第九临床 医学院 北 京世纪坛 医院肿瘤 放疗科 ００８ 陈 力，任 健 ，高 峰 ，孙保锦 ，房 彤 ，江 泯 ，于顺 江
ａｎ ｒｉ．Ｒｅｕｔ Ｉ ｗ ｓｓｆ ｎ ｆ ｃｉｅｗ ｔ ｌ ｎ ｄ ｒｔ ｒｄａｉｎｒｌｔｄ ｓ ｅｅｆｃｓ ｇａ ｅ ｏ Ｉ）ｏ ｅ ｅａ ｔｔｓ ａ— ｓｌ ｓ ｔ ａ ａｅａ ｄｅｆ ｔ ｉ ｍｉ ａ ｄｍｏ ｅａｅ ａ ｉｔ ｅａｅ ｉ ・ｆ ｔ（ ｒｄ Ｉ ｒｌ ｅ ｖ ｈ ｄ ｏ ｄ ｅ ｎ ｇｎ ｒｌ ａｕ ，ｇ ｓ ｓ
全身照射技术的临床应用(之一)——白血病等病症患者在造血干细胞移植前的全身放射治疗
［ 文献标识码 ］Ａ
［ 摘
要］全身放疗 （ｍ）是 白血病等病症 患者在造 血干 细胞 移植 前的预 处理 ，而造 血干细胞 移植 又是 Ｔ
治愈 白血病等病症的首选方案 。本文结合笔者 ２ 年 来收治的近 ６０例 Ｔ Ｉ ６ ０ Ｂ 患者，较 为详尽地介 绍 了Ｔ Ｉ Ｂ 治疗的 设备与器材 、适应症与并发症 、照射方式与治疗方案、吸收剂量的测量与处方剂量的计算 、剂量率对放射性 肺 炎与总处方剂量的影响、肺组织和眼晶体的剂量估算及治疗过程 中的 实时剂量监控等有 关 内容 ，希 望对 同道 有
所裨 益 。
（ 关键词 ］医用电子加速 器；全 身放射 治疗 ；白血病 ；放射性肺 炎 ；实时剂量监控
全身 照射 技术 包括 医用 电子加 速器 产生 的高 能
细胞 移植 技术 较 为复 杂 ，国 内可开展 这项 技术 的医
ｘ射线和电子束以及钴 一 ０治疗机产生 的 ７ ６ 射线 的全身放射治疗。ｘ射线和 ７ 射线的全身放射治疗 （ ｏ ｌ ｏｙ Ｉａｉ ｉ Ｔ ｔ ｄ ｒｄａｏ ａＢ ｒ ｔ ｎ—Ｔ Ｉ Ｂ ）主 要 应 用 于 白血 病 等 病症 的患 者在造 血干 细胞移 植前 的预 处理 ，而造血 干细胞 （ 骨髓 、外 周 血或脐 血 ）移植 是治 愈 白血病
般选在 ６ ０ Ｖ ；而使用钴 一 ０治疗机产生 的 ７ １ ） Ｍ ６
收 稿 日期 ：２０ —０ —１ ０９ ９ ０
射线 ，其 平均 能量 则 为 固定 的 １２ Ｖ。 ． Ｍｅ ５
】
医疗装备 ２１ ００第 １ 期
１ １ 钴 一６ ． ０远距 离治疗 机
核动力 研究 院 Ｇ Ｘ Ｐ Ｊ系列 和 山东 新 华 Ｆ ｃ系列 短 平 ｃ
等病 症 的 首 选 方 案 ；电 子 束 的 全 身 皮 肤 放 射 治 疗 （ｏ ｋ ｌ ｔｎＩａｉｉ —Ｔ Ｅ）则 是 治 愈皮 肤 Ｔｔ Ｓｉ Ｅｅ ｒ ｒ ａｏ ｌ ａ ｎ ｃ ｏ ｒｄ ｔｎ Ｓ Ｉ 恶性 淋 巴瘤 的最 有 效 的方 法 ，接 受 Ｔ Ｅ 治 疗 的 早 ＳＩ 期 患者 ４ ％可 获得 长期无 瘤生 存 。 ０ 自９ ｏ年代 全 世 界造 血 干 细 胞 移 植 例 数 明 显 增 加 ，每年 进行异 基 因移植 例数 超过 １２万 。根 据 国 ． 际骨髓 移植 登记 处 （ Ｔ ｍＭ Ｒ）的统 计 ，２０ 异基 ０７年 因移 植 ：骨 髓 移 植 ３５ １７例 、 外周 血 干 细 胞 移 植 ６２ 例 、脐 带血 移 植 ２４ ３７ ７３例 。欧 洲地 区互 相 交 换 造血 干细 胞 ４２ 、亚 洲 地 区 １９ 例 、北 美地 区 ９８例 ９１ ２７ 。１９ ２６例 ９０～２０ 共 进 行 异 基 因移 植 １４７ ０８年 ４３６
造血干细胞移植的护理
造血干细胞移植(HSCT )指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给病人，使其重建正常的造血和免疫功能。
造血细胞包括造血干细胞和祖细胞。
造血干细胞具有增殖、多向分化及自我更新能力，维持终身持续造血。
造血干细胞移植的分类1.按造血干细胞取自健康供体还是病人本身，HSCT被分为异体HSCT和自体HSCT ( auto- HSCT)异体HSCT又分为异基因移植(allo-HSCT )和同基因移植。
后者指遗传基因完全相同的同卵挛生间的移植，供受者间不存在移植物被排斥和移植物抗宿主病等免疫学问题。
2.按造血干细胞釆集部位的不同可分为骨髓移植外周血干细胞移植和脐血移植，其中PBSCT 以釆集HSC较简便、供体无须住院且痛苦少、受者HSC植入率高、造血重建快、住院时间短等特点，为目前临床上最常用的方法之一，逐步取代了骨髓移植。
3.其他按供受者有无血缘关系而分为有血缘移植和无血缘移植。
按人白细胞抗原配型相合的程度，分为HLA相合、部分相合和单倍型相合移植。
【适应证]病人具体移植时机和类型的选择需参照治疗指南和实际病情权衡。
1.恶性疾病(1 ) ALL：aUo-HSCT可使40%〜65%的ALL病人长期存活。
主要适应证为：①复发难治ALL。
②第2次完全缓解期(CR2) ALLo③第1次完全缓解期。
高危ALL ：如细胞遗传学分析为亚二倍体者；MLL基因重排阳性者；WBC N 30 x 109/L的前B-ALL和WBC N 100 x 109/L的T-ALL ;获CR时间＞4 ~ 6周；CR后在巩固维持治疗期间MRD持续存在或仍不断升高者。
(2)AML：预后不良组首选aUo-HSCT ;预后良好组(非M3 )首选大剂量Ara-C为基础的化疗，复发后再行aUo-HSCT ;预后中等组，配型相合的aUo-HSCT和大剂量Ara-C为主的化疗均可釆用。
无法行allo-HSCT的预后不良组、部分预后良好组以及预后中等组病人均可考虑行自体HSCTo(3)CML：新诊断的儿童和青年；依据年龄、脾脏大小、血小板计数和原始细胞数等综合的疾病进展风险预测可能性高者，并具有全相合供者的年轻病人；TKI治疗失败或者不耐受的病人(4)CLL：对预后较差的年轻病人可作为二线治疗。
1例急性白血病患者放化疗后全身大面积皮肤损伤的护理
植 的成功 。 甚至危及生命 。我院收治 １ 例患者 ， 因移植 前 并发症多 ， 身 体损伤重 。 营养不 良， 经造血干 细胞移
植 大剂 量放化疗后 。 加之免疫抑制剂 的应用 ， 造血 系统
天 出无菌层流病 房转入普 通病房 ， 主诉 ： 发热 、 干咳伴 恶心、 呕吐 、 全 身乏力 ， 食 欲差 ， 患者 卧床 ， 不能 独立下
２ ０ １ ３年 ７月
护
理
学
报
Ｊ ｕ ｌ ｙ， ２ ０１ ３
Ｖ０ ｌ ＿ ２ Ｏ Ｎｏ ． ７ Ａ
第２ ０卷 第 ７ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ （ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
※内科 护理
１ 例急性 白血病患者放化疗后全身大面积皮肤损伤的护理
皮肤破溃 、 渗液 等损伤 ， 迁延时 间长且有反 复 ， 护理工 作任务艰 巨 ， 患者 、 家属 心理压力 大 ， 皮肤严 重损伤持
续７ ５ ｄ才痊 愈。现 总结该例患者护理经验报道如下 。
１ 病 例 介 绍
治疗 ， 如抑酸 、 止吐等 治疗 ， 协助 胃肠消化 。伴 随全 身 症状的好转 ， 皮肤损伤历时 ７ ５ ｄ治愈 。
２ 皮肤 损伤 护理
２ ． １ 背部 皮 肤 护理 皮 肤 受放 射性 照 射后 ， 不是 马 上 就 能够 看 到变 化 ， 本例 患 者 放 疗 １ ０ ｄ后 ， 局 部 仅
出现轻 微 的瘙 痒 、 灼 热感 ， 然 后 才 看 到红 斑 等 ， 似 乎 有所 恢 复 ， 后色 泽又 较前加 深 ， 呈 紫 红色 ， 肿 痛 明显 ，
患者 男性 ， ２ ９岁 ， 于２ ０ １ １ 年开始 在我科 治疗 ， 骨 髓形态学 结果 明确诊 断为急性 白血病 。 诱 导化疗期 间 先 后 出现 热带 假丝 酵母 菌败 血症 、 曲霉 菌肺炎 、 肺 炎 克雷伯 、 棒 状杆菌 败血症 、 皮下 脓肿 、 肛瘘 及药物性 肝 损伤等并发症 。于 ２ ０ １ ２ 年行 非血缘 造血干细胞移植 ， 预处理 给予大剂量 放化疗 ， 环磷 酰胺在放 疗前 ２ ｄ 。 每 日６ ０ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ静脉滴 注 ， 全身照射 １ ０ ． ０ Ｇ ｖ ， 连续 ２ ｄ ， 回