骨髓移植的护理
骨髓移植室护理工作制度
骨髓移植室护理工作制度
1．工作人员进入层流洁净病房前需洗手和更换灭菌专用衣裤，使用专用拖鞋、戴帽子、口罩。
2．病人入无菌室前给予药浴、五官护理、戴无菌口罩、穿无菌病员服、更换专用拖鞋后方可进入层流室。
3．每次进入洁净病房的工作人员不宜过多，一般不超过3人。
4．涉及病人的护理操作尽量一次处理完毕，避免多次进入洁净病房。
5．工作人员如患有上呼吸道感染或者其他传染病时，不得进入洁净病房。
6．所有物品、医疗器材需经紫外线照射30分钟或消毒液浸泡、高压蒸汽灭菌后方可进入洁净病房。
7．每月进行层流洁净病房空气消毒效果监测。
8．物品归类、物归原处、摆放整齐、保持其性能良好。
骨髓移植病房工作规划护士
一、前言骨髓移植作为一种治疗血液系统疾病的有效方法，已成为现代医学的重要手段。
作为骨髓移植病房的护士，肩负着保障患者生命安全和提高患者生活质量的重任。
为确保护理工作的顺利进行，特制定以下工作规划。
二、工作目标1. 提高护理质量，确保患者安全。
2. 严格执行无菌操作，预防感染。
3. 关注患者心理需求，提供心理支持。
4. 加强与医生、其他护士的沟通协作，共同提高护理水平。
三、工作内容1. 环境与设施管理（1）保持病房整洁、安静、舒适，营造良好的就医环境。
（2）定期检查病房设施，确保正常运行。
（3）严格执行消毒隔离制度，预防感染。
2. 患者护理（1）密切观察患者病情变化，及时报告医生。
（2）严格执行医嘱，确保治疗顺利进行。
（3）根据患者病情，制定个体化护理方案。
（4）加强患者生活护理，提高生活质量。
3. 心理护理（1）关注患者心理需求，提供心理支持。
（2）与患者建立良好的沟通，增进彼此了解。
（3）帮助患者树立战胜疾病的信心。
4. 教育与指导（1）向患者及家属讲解疾病知识、治疗方法和注意事项。
（2）指导患者进行康复锻炼，提高生活质量。
（3）宣传健康知识，提高患者健康意识。
5. 团队协作（1）加强与医生、其他护士的沟通协作，共同提高护理水平。
（2）参加科室业务学习，提高自身业务能力。
（3）关心同事，共同进步。
四、工作措施1. 加强护士队伍建设，提高护士综合素质。
2. 定期组织护理培训，提高护理技能。
3. 完善护理管理制度，确保护理工作规范化。
4. 加强与患者及家属的沟通，提高满意度。
5. 优化工作流程，提高工作效率。
五、总结骨髓移植病房护理工作是一项复杂而艰巨的任务，护士要不断提高自身素质，严格执行各项规章制度，为患者提供优质、高效的护理服务，为我国骨髓移植事业的发展贡献力量。
骨髓移植护理培训
配合医生操作
协助医生完成手术过程中 的各项操作，如输血、用 药等，确保手术顺利进行 。
防止并发症
注意观察患者情况，及时 发现并处理可能的并发症 ，如感染、出血等。
术后护理
疼痛管理
关注患者的疼痛情况，采取有效 措施减轻疼痛，提高患者的舒适
移植阶段
在骨髓移植过程中，患者需要接受大 剂量的化疗和放疗，以摧毁其自身的 造血干细胞。然后，健康的造血干细 胞被植入患者体内。
骨髓移植的适应症与风险
适应症
骨髓移植主要用于治疗某些血液疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。对于某 些遗传性疾病、免疫系统疾病等也有一定的疗效。
风险
骨髓移植是一项高风险的治疗方法，可能带来严重的副作用和并发症，如感染 、移植物抗宿主病、肝肾损伤等。因此，需要在专业医生的指导下进行。
果等。
护理人员需要密切关注患者的饮食情况 ，及时调整饮食计划，确保患者获得足
够的营养。
心理护理与支持
骨髓移植是一项复杂的手术，患者在治疗期间可能会感到恐惧、焦虑、 不安等负面情绪。护理人员需要关注患者的心理状态，为其提供心理支 持和安慰。
护理人员需要与患者建立良好的沟通关系，了解患者的需求和顾虑，为 其提供个性化的心理护理。同时，护理人员还需要向患者介绍治疗过程
新技术与新方法的探索
自动化与智能化护理设备
利用先进技术，开发自动化和智能化的护理设备，提高护理 效率和质量。
个性化护理方案
基于大数据和人工智能，为患者提供个性化的护理方案，满 足患者的特殊需求。
提高护理质量与安全
严格遵循护理规范
加强护理人员的培训，确保他们 熟练掌握并遵循护理规范，提高 护理质量。
骨髓移植护理常规
骨髓移植护理常规一、概述骨髓移植是造血干细胞移植的一种，是指病人在进行骨髓移植前接受超大剂量的化疗和放疗，最大限度杀伤体内的肿瘤细胞,抑制免疫反应和骨髓造血功能,通过植入异体或自体骨髓采重建造血的过程。
根据细胞来源不同分为同种异体骨髓移植和自体骨髓移植。
二、移植前的护理1、供者准备供、受者抽血作组织配型、混合淋巴细胞培养，多选用HLA相合的同胞作为最适供者2、无菌层流室的准备室内一切用物需经清洁、消毒、灭菌处理。
行空气细菌学监测合格后方可进入。
3、病人准备向病人介绍入净化室的目的各要求，取得合作。
入室前3天开始服用肠道不吸收抗生素，进无菌饮食，进行眼、耳、鼻消毒。
入室前一天剪趾(指)甲、剃毛发。
人室当天清洁灌肠，沐浴后用 1:2000氯己定药液做病人皮肤皱褶处的细菌培养，更换无菌衣裤、包裹大单送人无菌室。
移植前1 天行颈外或锁骨下静脉置管术备用。
三、移植后的护理1、心理护理护士在满足病人生理需要的同时，多与病人交谈，倾听病人诉说，调节病人情绪传递家属信息，调动病人积极性。
2、营养支持高蛋白、高维生素、易消化、无渣、清淡饮食为宜。
3、并发症的预防和护理(1)感染:①保持无菌环境;②病人皮肤、眼、耳、鼻、口腔、肛周、外阴，及饮食的无菌护理;③根据病人血小板回升情况，指导适当活动;④监测体温变化及精神状态，必要时做细菌学培养和药敏试验，以利抗生素选择。
(2)出血:每天监测血小板计数，观察有无出血倾向。
(3)排异反应:每日或隔日作血常规检查，观察血象及骨髓象的变化。
(4)移植物抗宿主病(GVHD):①用药护理:急性GVHD预防常用环孢素A和甲氨喋呤，定期检查肝、肾功能，监测血压和尿量;慢性 GVHD采用大量肾上腺皮质激素和小剂量免疫抑制剂治疗，观察病人大便颜色，体温有无升高。
②血液制品需用Y射线或紫外线照射后才能输注。
此外，尽可能输注去白细胞的成分血液。
(5)移植后1周内注意观察病人有无腹胀、体重增加、肝区胀痛、黄疸改变，协助医生进行有关检查，如肝功能、凝血功能等。
骨髓移植常见并发症及其护理
骨髓移植后恢复期的护理 --急性GVHD
急性GVHD的护理：
每日用温水清洗皮肤，保持皮肤清洁，注意更换内衣；保持床单的清洁。 注意观察大便次数及量的改变，准确记录出入量；饮食上以清淡少渣半流质饮食为主；便后清洗后给予肛周烤灯，保持局部干燥。 出现血便时严密观察心率及血压变化。
PICC及输液港的护理
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202X
谢 谢
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血液中心
骨髓移植常见并发症及其护理
Байду номын сангаас
骨髓移植定义及分类
骨髓移植（BMT）：指将别人或自己的骨髓移植到体内，担负起造血作用，包括红细胞系统、白细胞系统、巨核细胞系统及免疫功能等。 目前分为3类：同基因骨髓移植、异基因骨髓移植、自体骨髓移植。
骨髓移植的适应症
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药浴入层流间后，及时更换PICC、输液港贴膜一次。 每周更换PICC、输液港的贴膜及肝素帽三次，必要时可随时更换。 输液港每周换针一次。 做好PICC及输液港的常规维护。
心理护理
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认为做移植就万事大吉，对移植过程中的情况估计不足。
不适应陌生环境，感到不方便、不自由、寂寞和孤单。
空气层流洁净病房准备
骨髓移植前的准备
患儿入室物品准备
全环境保护（1）
进入100级无菌空气层流洁净病房前进行药浴30分钟（醋酸氯己定），更换无菌衣裤、拖鞋方可进入。 进无菌饮食：患儿的饭菜、饮料、水果均应在烹熟后再经微波炉消毒后食用，餐具每次也同时消毒；口服药片经紫外线消毒后服用（两面各照30分钟）。
全环境保护（2）
肠道消毒：口服黄连素，预防后期感染发生。 皮肤清洁消毒：入室当天药浴；以后每日温水擦浴；每次便后清洗；碘甘油、石蜡油擦外耳道、鼻腔；氯霉素滴眼液滴眼；制霉菌素鱼肝油涂口腔；生理盐水漱口，每日两次口护。
《骨髓移植护理》PPT课件
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当前骨髓移植护理的挑战
随着新技术的出现和患者需求的多样化，骨髓移 植护理面临着一系列新的挑战和机遇。
展望
01
未来骨髓移植护理的趋势
随着医学研究的深入和新技术的应用，骨髓移植护理将更加注重个体化
和精细化。
02
新技术在骨髓移植护理中的应用
，增强信心和配合度。
护理人员对患者进行细致的观 察和监测，及时发现并处理可 能出现的并发症和不良反应。
护理人员对患者进行康复指导 和生活护理，帮助他们尽快适 应术后生活，提高生活质量。
02 骨髓移植的过程
准备阶段
患者评估
对患者进行全面的身体评估，包括病 史、体格检查、实验室检查等，以确 定患者是否适合进行骨髓移植。
将处理后的骨髓通过静脉 输注到患者体内，以重建 患者的造血系统和免疫系 统。
并发症监测
在移植过程中，密切监测 患者的生命体征和病情变 化，及时发现和处理可能 出现的并发症。
恢复阶段
01
02
03
04
免疫重建
观察患者的免疫系统恢复情况 ，确保患者的免疫功能逐渐恢
复正常。
营养支持
根据患者的营养需求，提供个 性化的营养支持方案，以保证
实践操作
组织模拟演练和操作练 习，提高护理人员在骨 髓移植过程中的实际操
作能力。
互动讨论
鼓励护理人员提问、分 享经验，促进相互学习
与交流。
自学与反馈
提供相关资料和在线学 习平台，要求护理人员 自主学习，定期检查学
习成果。
培训效果评估
理论考试
通过闭卷考试检验护理人员对 骨髓移植理论知识的掌握程度
7.移植护理篇——骨髓移植病房管理
移植护理篇一、层流室护理常规(一)五官护理1)可乐必妥滴眼液滴眼，每日二次；2)薄荷油滴鼻，每日二次。
滴在棉签上后湿润鼻腔；3)可乐必妥滴眼液清洗外耳道，每日二次。
滴在棉签上后涂檫外耳道；4)患者鼻腔干燥或血小板低下时，使用红霉素药膏涂擦鼻腔。
(二)漱口1)预处理开始时，三餐前后及睡前使用瑞康漱口液（醋酸氯已定）和碳酸氢钠交替漱口，需含漱三分钟以上，充分鼓动腮部；2)口腔溃疡时，加用CF漱口液，康复新漱口液；化好的CF漱口液有效期为24小时；3)口腔霉菌感染时，加用制霉菌素漱口液，化好的制霉菌素漱口液有效期为3天。
(三)口腔护理1)每日二次，使用生理盐水棉球，做好的口护盘不超过24小时，每日上午更换。
2)口腔护理步骤：✧漱口；✧观察口腔；✧棉球湿润嘴唇；✧依次擦拭外侧面，上牙咬合面和内侧面，下牙咬合面和内则面，两侧颊面，鄂面及舌面；✧使用棉球螺旋形擦拭口腔粘膜，尤其是上颚、两侧颊部、舌面、舌系带等处；✧漱口。
3)PL>30*1012/L时，晨起、三餐后使用牙刷刷牙；PL<30*1012/L时使用海绵刷牙棒刷牙。
(四)皮肤护理1)进仓时用洗必泰沐浴露药浴30分钟。
2)每日早上使用清水擦浴后更换衣裤和毛巾，睡前使用清水洗脸、洗脚、清洗会阴；3)每晚睡前使用艾叶汁熏洗足部15分钟；4)每周一次洗必泰沐浴露擦浴；(五)会阴肛周护理1)每日二次，使用稀释PVP碘纱布湿敷会阴，每次10分钟，之后肛周外涂马应龙软膏，塞痔疮栓。
2)每日早晚二次使用稀释PVP碘坐浴肛周会阴。
(六)各项观察记录1)测T、P、R、BP每日四次，发热时随时测量，并准确的记录在特护单及体温单上，物理降温后30分钟必须复测体温做好记录；2)特护单每小时记录脉搏、呼吸；使用心电监护时，每小时记录心律、呼吸、血氧饱和度；3)详细记录24小时出入量，做好分类小结：静滴、饮食、尿、大便、呕吐等。
4)移植病人测体重、腹围，每日一次，记录在体温单上。
自体骨髓移植术后护理措施
一、概述自体骨髓移植（Autologous Bone Marrow Transplantation，ABMT）是一种利用患者自身的骨髓造血干细胞进行治疗的方法。
术后护理是保证患者康复的关键环节，本文将详细介绍自体骨髓移植术后的护理措施。
一、术前准备1.心理护理：向患者及其家属详细介绍手术过程、术后注意事项及可能出现的并发症，帮助他们树立信心，积极配合治疗。
2.环境准备：保持病房清洁、安静、温度适宜，空气流通，相对湿度保持在50%-60%。
3.物品准备：准备无菌手术衣、手套、口罩、消毒液、无菌敷料、引流管等。
二、术后护理1.病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，发现异常及时报告医生。
（2）观察患者的皮肤颜色、温度、完整性，防止皮肤压疮。
（3）观察患者的尿量、颜色，及时发现尿液异常。
2.体位护理（1）术后患者应取半卧位，有利于呼吸和血液循环。
（2）根据患者的具体情况，适当调整体位，避免长时间保持同一姿势。
3.疼痛护理（1）评估患者的疼痛程度，给予相应的镇痛措施。
（2）遵医嘱使用镇痛药物，注意观察药物不良反应。
4.饮食护理（1）术后早期给予清淡、易消化、高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。
（2）逐渐过渡到普通饮食，注意食物的色、香、味，提高患者的食欲。
5.口腔护理（1）保持口腔清洁，预防口腔感染。
（2）使用生理盐水或漱口水漱口，每日3-4次。
6.皮肤护理（1）保持皮肤清洁、干燥，预防压疮。
（2）定期更换床单、被褥，保持床铺平整。
7.引流管护理（1）保持引流管通畅，防止堵塞。
（2）观察引流液的颜色、性状、量，及时发现异常。
（3）妥善固定引流管，防止脱落。
8.并发症护理（1）感染：密切观察患者的体温、白细胞计数等指标，发现感染迹象及时报告医生。
（2）出血：观察患者的血压、心率、尿量等指标，及时发现出血症状。
（3）移植物抗宿主病（GVHD）：观察患者的皮肤、消化系统、呼吸系统等部位，发现异常及时报告医生。
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BMT可分为三类: 1 同基因骨髓移植（syn-BMT) 2 异基因骨髓移植（Allo-BMT） 3 自体骨髓移植（ABMT）
下面重点介绍异基因骨髓移植
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适应证
1．急性非淋巴细胞白血病 （ANLL） 2．急性淋巴细胞白血病（ALL） 3．慢性粒细胞白血病（CML） 4．骨髓增生异常综合征（MDS） 5． 多发性骨髓瘤（MM）
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适应证
6．毛细胞白血病（HCL） 7．少见类型白血病 8．恶性淋巴瘤 9．再生障碍性贫血 10．其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD 、地中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾 病等。
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移植方法
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供体的选择
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供体的准备
①HLA配型 ②混合淋巴细胞培养（MLC） ③血常规、血小板、ABO血型 ④红细胞其它血型与同功酶 ⑤心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查
造血干细胞移植病人 病人的护理
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骨髓移植
(Bone marrow transplantation)
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概念
短期住院或留观，身体准备 心理准备：心理反应、心理疏导
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供体的准备
⑥血生化检查 ⑦肝炎相关抗原与抗体检查 ⑧巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘 带状疱疹病毒（HZV）、EB病毒抗体检查
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受体的准备
1．移植前，要对骨髓移植受者进行全面检查和 准备，包括：
①原发病的情况 ②重要脏器功能（如心、肺、肝、肾）检查 ③清除口腔、耳、鼻、咽喉、眼、皮肤等处的慢性感染 灶。 ④供受者之间进行HLA配型和混合淋巴细胞培养
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常见的致病菌依次为大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、流 感杆菌、肺炎球菌、棒状杆菌、厌氧菌等。病毒感染 常见的病原体有巨细胞病毒（CMV）和带状疱疹病毒 。真菌感染的病原体常有念珠菌、曲菌等。
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1．感染的预防
①保护性隔离：将病人在移植前一周内置入无菌层流室 ，能明显减少移植后感染的发生率。
②部位：
一般为双侧骼后上棘，有时须在髂前上棘等部位采集，通 常采用多点、多部位穿刺，从不同方向、不同角度抽吸， 多采用硬膜外麻醉，也可采用全麻。 根据病人需要可采 取500-800ml骨髓血。分离、过滤后装入血袋，并加肝素 抗凝。
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6 ．回输骨髓
输注在无菌层流室进行。移植前受者准备就绪，异基因 造血干细胞在采集后当日经中心静脉插管快速静脉滴注， 若ABO血型不合，应分离去除RBC。时间不超过3h, 输注 前给予地塞米松iv。要避免输入骨髓液中最后剩余的脂肪 ，以防止发生脂肪栓塞。回输骨髓的同时，可给予鱼精蛋 白，以中和输入的肝素。
量的化疗及放疗。
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其主要作用和意义有：
①杀灭白血病及肿瘤细胞（对白血病及恶性肿瘤患者） ②抑制机体的免疫功能，减少或消灭受者对植入骨髓的 排斥反应，利于骨髓细胞的顺利植入 ③使受者骨髓细胞龛腾空，以利造血细胞植入。
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骨髓移植常用的预处理方法有：
①全身照射（Total body irradiation，TBI） ②抗肿瘤化学药物治疗，常用药物有环磷酰胺、马法 兰、卡氮芥、马利兰、米托蒽醌等多种药物。
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（二)肝静脉闭塞病（HVOD）
对于HVOD的预防及治疗，目前尚无特效的方法。临 床观察发现，持续小剂量肝素静脉滴注，或前列腺素 (PGE1）静脉滴注，有预防HVOD的作用。治疗措施包 括限制钠盐摄入；改善微循环； 应用抗凝剂；利尿； 避免使用前列腺素抑制剂等。
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全环境保护
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①入层流室前3日口服肠道抗生素 （新霉素） ② 皮肤清洁消毒和眼、耳、口腔、鼻、脐、外 阴等部位的消毒 ③ 住空气层流病房（LAFR） ④ 进入LAFR前给患者服用缓泻剂及肥皂水清 洁灌肠等 ⑤无菌饮食
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4．预处理（Conditional Regimen） 预处理是指受者需常规接受骨1个疗程超剂
③局部放射治疗
鼓励病人补液>4000Ml/d 以上，以稀释尿中药物和尿酸浓度，防止 出血性膀胱炎和尿酸性肾病。
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5 ．骨髓的采集
①采髓前的准备 于采髓前2-3周对供者进行循环采血采血，以保证骨髓 移植时有足够的新鲜血液提供给供者，以免发生失血性休 克，另外可刺激骨髓造血干细胞的生长。
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②预防性应用抗微生物药物。 ③促进病人免疫功能恢复，如应用GM-CSF、G-CSF及 大剂量免疫球蛋白等。
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（二)肝静脉闭塞病（HVOD）
HVOD的主要临床表现有：
体重增加；肝区疼痛；肝脏肿大；黄疸；腹水。 实验室检查： 肝功能异常，GPT升高，胆红素升高。
其发生与预处理损伤肝细胞和血管内皮细胞，导致免疫、 炎症和凝血机制等多因素异常有关。
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7 ．促进造血功能恢复
骨髓回输后3~5天，开始应用造血细胞刺激因子促进造 血恢复，使病人尽快度过骨髓空虚期，减少感染、出血等 并发症的发生 。
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三 各种并发症的预防和处理
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（一）感染 移植成败的关键
由于移植前接受超剂量化疗和放疗，造血组织受到严重 破坏，外周血白细胞下降到极低水平，免疫功能受到严重 移植，且预处理后易并发口腔粘膜溃疡及其它部位粘膜损 伤，锁骨下静脉导管的放置等，病人出现发热和感染的机 会可高达50-60%。细菌和真菌感染是最常见的并发症，败 血症多发生在移植后3周内。
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受体的准备
⑤受者的血型（ABO血型及其它血型） ⑥肝炎相关抗原与抗体检查 ⑦巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘带 状疱疹病毒（HZV）、EB病毒抗体检查
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全环境保护
（Total Enviroment Protection，TEP）
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为了尽量减少病人致病菌的负荷，使骨髓 移植过程中感染的发生率降低到最低程度 ，必须对病人施行全环境保护。