尿路感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎)
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临床表现-膀胱炎和尿道炎
尿路刺激征重 全身中毒症状轻
•尿频、尿急、尿痛、排尿 不尽感和下腹部不适。
•多无畏寒、发热、肌肉关 节疼痛和消化道症状。
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并发症
急性或慢性肾衰竭
肾乳头坏死
•原有症状加重,高热,剧烈腰痛,血尿； •当有坏死物质从尿中排出阻塞输尿管时
肾盂积水或积脓 可发生肾绞痛；
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病因和发病机制-致病菌
革兰阴性杆菌多见（其中大肠杆菌最多见）
多为一种细菌，少见混合感染
•粪链球菌 •变形杆菌 •克雷白杆菌 •铜绿假单胞菌
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高倍显微镜下
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病因和发病机制-细菌入侵途径
•最常见；
（一）上行感染
•正常在尿道的远端有细菌生长，细菌由尿 道外•口外沿伤膀或胱邻、近输肾尿脏管的上脏行器到有达感肾盂。
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实验室检查-尿常规
白细胞尿 白细胞管型
指清洁尿标本沉渣 镜检WBC≥5个／ 提H示P上尿路感染
血尿 蛋白尿
多为镜尿<下2蛋血.0白g尿/d, 小分子蛋白
肾小管功能损害
尿比重, 尿PH
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实验室检查-尿细菌学检查 •尿感诊断的确立， 主要靠尿细菌检查
（一）尿沉渣涂片
平均每高倍视 野≥1个细菌。
泌尿系统症状 尿液变化
•膀胱刺激征； •混••浊腰肋、痛脊脓；角尿及或输血尿尿管点压痛、
肾区叩击痛等。
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临床表现-慢性肾盂肾炎
大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作病程超 过半年所致。 后期出现肾小管浓缩功能障碍的表现。
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临床表现-慢性肾盂肾炎
非典型表现形式
（一）无症状性细菌尿 •一般无尿路刺激症状，
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实验室检查-尿细菌学检查
怎样留取尿标本行细菌培养呢？
应用抗生素前或停药5天后； 晨起第一次尿，尿在膀胱内6-8小时； 严格无菌操作，清洁外阴； 尿在1小时内送检。
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实验室检查-尿化学检查
亚硝酸盐还原试验； 其原理为大肠杆菌等革兰阴性菌可使尿内硝酸盐
还原为亚硝酸盐，当其含量>0.1ug/ml时，加 入试剂呈红色反应为阳性，阳性率为85%。球菌 感染时阴性，可用作尿细菌筛选试验。
肾周围脓肿
•IVP示肾乳头区有“环形征”； •好•控发制于感糖染尿,解病除，梗尿阻路,梗畸阻形者。；
败血症
•表现为原有症状加重，单侧腰 痛，向健侧弯腰时疼痛加剧；
•超声，X线等有助于诊断；
•全身抗生素，局部切开引流。
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实验室检查
尿常规
尿细菌检查
尿化学检查
尿白细胞排 泄率
其他检查
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•慢性肾实质的疾病
（四）机体抵抗力下降
•晚期癌症患者等
（五）其他易感染因素
•性别 •妊娠
•分娩
•医源性因素
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病理
•肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒
急性肾盂肾炎 细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏
慢性肾盂肾炎
膜下可有细小脓肿，于一个或几个 肾•瘢乳痕头形可成见，楔肾形间炎质症纤病维灶作的原因
存在易感因素； 肾内疤痕形成,致病菌潜伏； 致病菌产生耐药性； 原浆型(L型)菌株的存在。
原浆菌株又称L型菌株，细菌在一些影响细胞壁合 成的抗生素、抗体等作用下，脱去细胞壁，以原 浆形式存在，在肾髓质高渗环境下重新生长出细 胞壁存活繁殖而致病。
尿路感染
Urinary tract infection
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目录
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断
治疗 预后
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学习目标
【了解】
了解尿路感 染的病理改 变及并发症
【熟悉】
熟悉尿路感 染的病因和 发病机制
【掌握】
掌握尿路感染 的临床表现、 诊断及治疗
（二）继发性高血压 （三）发作性血尿 （四）长期低热
•无但明有确细尿菌路尿感。染病史； •有高血压的症状； •以•肉血眼压或中镜度下升血高尿；为主要表现， 常伴•尿腰菌痛检及查尿阳路性刺。激征， ••血长尿期可低自热行、缓乏解力，、但体尿重细下菌持 续降存，在缺。乏尿路刺激症状
•有脓尿、细菌尿
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膀胱炎
小增管生细，胞白肿细胀胞、浸坏润死，、最脱落，管腔 •充血内后、有形水脓成肿肿固、分缩白泌肾物。等。 细胞浸润。
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临床表现
一、急性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎 三、膀胱炎和尿道炎
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临床表现-急性肾盂肾炎
全身症状
•突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、 食欲不振及恶心、呕吐等。
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实验室检查-尿白细胞排泄率
准确收集患者2或3小时尿液，作白细胞计数计 算出1小时尿白细胞排泄率，白细胞>30万/h为 阳性。
的作用； 尿液pH值低； •尿液pH：5-6（酸性环 尿液的高渗。 境不利于细菌生长）。
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病因和发病机制-机体易感因素
•最主要的易感因素；
（一）尿路梗阻
•梗阻的病因：结石、肿瘤、尿
道狭窄、前列腺增生等。
（二）膀胱输尿管返流 （三）肾发育不良
•多囊肾 •马•糖蹄尿肾病 •海•重绵症肾肝等病
（二）血行感染 •菌当••粘少致•机细染附见病体菌时于；菌抵通，尿多抗过细道为力淋菌粘金下巴直膜葡降道接上菌或进侵行等尿入入而。道肾肾致粘脏脏病膜。。损伤时，细 （三）淋巴道感染 •致病菌多为大肠杆菌。
（四）直接感染
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病因和发病机制-机体易感因素
机体的防御能力 尿液的冲刷作用； 尿路粘膜分泌的有机酸、免疫球蛋白有直接抗菌
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概述
细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括 肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。
上 尿 路
下
尿
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路
概述
性别
•男：•育女龄=女1：性8-10 •老年人
好发人群
•免疫功能低下 •伴有泌尿系统其他疾病者
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病因和发病机制
一、致病菌 二、细菌入侵途径 三、机体易感因素
（二）尿细菌培养和菌落计数
一次清洁中段尿培 养菌落数 ≥105/ml即为真 性细菌尿。
凡有真性菌尿 者诊断为尿感
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实验室检查-尿细菌学检查
尿细菌学检查的假阳性和假阴性
假阳性 假阴性
•中段尿收集不规范； •尿标本放置超过1小时； •近•检7天验内技用术过有抗错菌误药等；。 •尿液在膀胱内停留不足6小时； •收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。
尿路感染
X线检查： 肾外形不清；结石影；显影延迟
急性肾盂肾炎
治疗
1、全身治疗 2、抗菌药物治疗 SMZ-TMP、喹诺酮类、青霉素类、头孢菌 素、去甲万古霉素 疗程7－14日，静脉用药者可在体温正常， 临床症状改善、尿培养转阴后改口服 3、对症治疗
二、肾积脓(脓肾)
特 点：上尿路梗阻、感染引起；
肾组织严重破坏； 长期感染或上尿路结石史； 高热、腰部肿块； 尿液中大量白细胞，尿培养阳性。
梗阻、侵袭性操作 (上行感染70%，血行感染30%)
G－ 大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、绿
链球菌、葡萄球菌
急性肾盂肾炎
病理
急性肾盂肾炎
临床表现
发热 腰痛 膀胱刺激症状
急性肾盂肾炎
诊断
典型的临床表现 实验检查：血常规：白细胞升高
尿常规：大量白细胞
尿培养：菌落计数大于105/ml B 检查： 肾皮髓质分界不清
概述
一、急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎 症致病菌主要为大肠杆菌及革兰氏阳性菌 多由上行感染或血行感染所致 女性的发病率高于男性数倍 女性的发病高峰期：儿童、新婚、妊娠、老年 尿路梗阻和膀胱输尿管返流可造成继发性肾盂 肾炎
急性肾盂肾炎
诱 因： 病 因：
脓杆菌 G＋
治 疗：综合治疗
• • • 支持治疗 加强抗菌药物( 2－3 周) 及时纠正原发病和彻底清除病灶
第三节
下尿路感染
概述
一、急性细菌性膀胱炎
女性多见，25-30%在20-40岁
多由上行感染所致
男性常继发于其它病变
致病菌多数为大肠杆菌
一、急性细菌性膀胱炎
病理
泌尿系感染
一种，但两种或多种细菌混合感染也
并非少见。
二、入侵途径
(一)上行感染
为最常见的感染途径，
细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆流 上行到达肾盂，引起肾盂炎症后，再
经肾盏、肾乳头侵犯肾小管间质。女
性易发生尿路感染。(二)血行感染来自远较上行感染少见。感染
病灶或败血症时，细菌侵入血流，到达肾 皮质并引起多发性小脓肿，再沿肾小管向 下扩散至肾乳头、肾盏及肾盂，引起肾盂
育不全、多囊肾、海绵肾、马蹄肾及输尿 管畸形等。
(四)机体抵抗力下降
见于糖尿病、
重症肝病、慢性肾实质疾病及晚期 癌症患者，长期应用激素和免疫抑 制剂也易发生尿路感染。
(五)其他不利因素
包括尿道
口周围及女性内生殖器官炎症、 妊娠与分娩、前列腺炎以及导尿。 膀胱镜检查也易引起尿路感染。
【临床表现】
(三)玻片细菌定量培养
将涂有伊红—美
蓝或琼脂培养基的玻片部分浸入尿标本中，
然后置于37C恒温下24小时看结果，1cm2面
积内菌落＞200个。
三、亚硝酸盐还原试验：大肠、副大肠
杆菌可使尿中硝酸盐还原成亚硝酸盐，当 其含量＞0.1ug／ml时，加入试剂呈红色
反应为阳件，可用作菌尿细菌筛选试验。
四、X线和超声检查
多数由急性肾盂肾炎迁延不愈所致，表 现也同样有全身表现和泌尿系统症状，
临床反复发作，病程超过半年以上。后 期出现肾小管浓缩功能障碍，如夜尿多、
尿比重低，晚期出现肾功能不全。
非典型表现形式；
(一)无症状性细菌尿
无尿路刺
激症状，或有低热、易疲乏和腰痛， 尿常规改变轻微，但有细菌尿，临床
呈隐匿表现。
(二)继发性高血压 主要表现为头痛、头昏、乏力、
尿路感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎)ppt课件
病理
•肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒 细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏 急性肾盂肾炎 膜下可有细小脓肿，于一个或几个 慢性肾盂肾炎 肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内 •瘢痕形成，肾间质纤维 小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔 增生，白细胞浸润，最 膀胱炎 •充血、水肿、白 内有脓肿分泌物等。 后形成固缩肾。 细胞浸润。
临床表现
一、急性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎 三、膀胱炎和尿道炎
临床表现-急性肾盂肾炎
•突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、 食欲不振及恶心、呕吐等。 •膀胱刺激征； •腰痛； •混浊、脓尿或血尿 •肋脊角及输尿管点压痛、 肾区叩击痛等。
全身症状 泌尿系统症状 尿液变化
临床表现-慢性肾盂肾炎
（一）尿沉渣涂片
平均每高倍视 野≥1个细菌。
（二）尿细菌培养和菌落计数
一次清洁中段尿培 养菌落数 ≥105/ml即为真 性细菌尿。 凡有真性菌尿 者诊断为尿感
实验室检查-尿细菌学检查
尿细菌学检查的假阳性和假阴性
假阳性
假阴性
•中段尿收集不规范； •尿标本放置超过1小时； •检验技术有错误等。 •近 7天内用过抗菌药； •尿液在膀胱内停留不足6小时； •收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。
实验室检查-尿白细胞排泄细胞计数计 算出1小时尿白细胞排泄率，白细胞>30万/h为 阳性。
实验室检查-其他检查
•急性期白细胞升高； （一）血常规 •• 重者中性粒细胞核左移； 急性肾盂肾炎：肾浓缩功能轻度 •障碍，治疗后恢复。 慢性期可出现贫血。 （二）肾功能检查 •慢性肾盂肾炎：早期肾小管浓缩 （三）X线和超声检查 功能障碍，晚期慢性肾衰竭。
临床表现-膀胱炎和尿道炎
尿路感染的中医诊治思路
尿路感染的中医诊治思路
诊断
判断是急性还是慢性肾盂肾炎 肾盂肾炎患者存在反复尿路感染史，合并
肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一者，可诊 断为慢性肾盂肾炎。
肾脏形态异常：影像学检查提示： （１）肾盂形态异常：肾盂畸形、瘢痕； （２）肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不 一。
尿路感染的中医诊治思路
二、辨证治疗
尿路感染的中医诊治思路
一、尿路感染的诊断
（一）定性诊断：患者出现尿频、尿痛、尿急、 排尿困难等膀胱刺激症状，耻骨上叩痛，或发 烧、乏力，腰部脊肋角疼痛时可初步诊断为尿 路感染，如尿检有脓尿和细菌尿则可明确诊断。 值得注意的是，有些老年患者尿路感染时 可无上述典型的膀胱刺激症状，甚至是以胃肠 道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛为就诊时 首发症状，因此尿液检查十分重要。
尿路感染的中医诊治思路
定性诊断
尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细 菌存在。符合下列指标之一者，即可诊断为尿 路感染。 （１）新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，
细菌＞１个／油镜视野； （２）新鲜清洁中段尿细菌培养≥１０５／ml; （３）膀胱穿刺的尿培养阳性。
尿路感染的中医诊治思路
定性诊断
1.膀胱湿热 主证：小便频数，灼热刺痛，淋沥不畅，溺色 黄赤，少腹拘急，或有寒热、腰痛、口苦、便 结、苔黄腻、脉滑数。 病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，则见小 便频数灼热刺痛，溺色黄赤；湿热阻滞，下窍 不利，则见少腹拘急；若湿热内蕴，邪正相争 可见寒热，口苦；腰为肾之府，湿热之邪犯于 肾则腰痛，苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。
尿路感染
Complication)
诊断 治疗、预防
(Diagnosis) (Treatment、Prevention)
2
一、尿路感染的流行病学
普通人群 男 性 人 群 女性人群 育龄妇女 妊 娠 妇 女 老 年 妇 女 0.91% 0.23% 2.05% 5.0% 7% 10.0%
3
二、尿路感染的定义（1）
分类，以便指导用药
35
4）尿细菌定量培养 新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数≥ 105个/ml， 有意义的细菌尿，常为尿感；如无症状，需2次培养， 且为同一菌种； 104－105个/ml为可疑阳性；
小于104个/ml，可能为污染；
36
注意：尿培养取正规中段尿
①抗菌前或停药七天；
②尿液在膀胱停留６h；
33
六、尿路感染的临床表现(3)
3、实验室检查
1）尿常规
白细胞为主及其管型， 红细胞，微量蛋白。 2) 尿白细胞 脓尿：白细胞≥ 5个/HP ( 2小时以上不排尿后留 标本或晨尿)
不能依靠脓尿确诊尿感：污染、间质性肾炎、特殊细菌感染
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尿路感染的确立，主要依靠细菌学检查
3)
尿沉渣镜检细菌
清洁中段尿用高倍镜找细菌，初步对细菌
尿 路 感 染
Urinary Tract Infection
1
内
容
(Epidemiology) (Definition) (Etiology) (Pathogenesis) (Pathology)
流行病学 定义 病因 发病机制 病理改变
临床表现、并发症 (Clinical Presentation,
及时解除梗阻非常重要！
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尿路感染的症状及饮食保健
尿路感染的症状及饮食保健尿路感染(urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。
肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，好发于女性。
症状体现包括：一．膀胱炎：即通常所指的下尿路感染。
成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。
一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热（一般不超过38℃），血白细胞计数常不增高。
约30%以上的膀胱炎为自限性，可在7~10天内自愈。
二.急性肾盂肾炎：表现包括以下两组症状群：①泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛;②全身感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
一般无高血压和氮质血症。
三.慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。
临床表现分为以下三类：①尿路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和（或）间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和（或）间歇性低热。
②慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水。
③慢性肾脏病的相关表现。
四.不典型尿路感染：①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;②尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状;③以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现;④无明显的尿路症状，仅表现为背痛或腰痛;⑤少数人表现为肾绞痛、血尿;⑥完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。
饮食保健：1、冬瓜汤(《名医类案》)功效：清热利尿。
主治：尿路感染、热淋、血淋。
制作：将冬瓜煮熟，连汤服食，1日3～5次2、发灰藕汁(《本草纲目》)功效：止血清热。
泌尿系感染的诊断与鉴别诊断
泌尿系感染的诊断与鉴别诊断泌尿系感染是指泌尿系统内有大量病原微生物繁殖而引起的炎症，可以有或无临床表现。
分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指肾盂肾炎，下尿路感染指膀胱炎和尿道炎。
泌尿系感染是常见的泌尿系统疾病。
不分年龄性别，男女薯罗均可发病，但以女性多见。
任何细菌侵入泌尿系均可导致泌尿系感染，但最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，占90％以上，其中最常见的是大肠杆菌，由于性解放，近年来淋球菌、支原体、依原体感染者增加。
绝大多数患者都是上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，再到肾盂引起感染，经血液途径感染少见。
结核菌感染虽不多见，但近几年有增多趋势。
1 泌尿系感染的临床表现与诊断标准泌尿系感染的临床表现因感染的部位不同而有所不同，膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状，伴有膀胱区不适。
而尿道炎以排尿时疼痛为主，或伴有尿道滴脓。
而急性肾盂肾炎在有尿路症状外多伴有发热、寒战、腰痛、全身酸痛、乏力等全身感染症状。
1985年第2届全国肾病学术会讨论通过的泌尿系感染诊断标准：(1)正规清洁中段尿(要求尿在膀胱停留46h 以上)细菌定量培养，菌落数≥105／mL 。
、(2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10HFP,或有泌尽系感染症状者。
具备以上两条即可确诊。
如无(2)则应再做尿细菌计数复查，如仍≥105mL ，且两次细菌相同者。
可确诊或(3)做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性亦可确诊。
(5)尿细菌数104～105mL 之间者，应复查，如仍为10 4 ～ 105mL ，可结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。
近年来，一些观察显示，对有尿路刺激症状者，其中段尿细菌培养≥105mL 即有意义。
对有尿刺激症状，女性清洁中段尿培养计数≥104／mL ，男性≥103／mL 作为诊断泌尿系感染标准更适用。
而≥105/mL 的标准仅对于某些无症状菌尿病人，以及做人类流行病学普查。
尿细胞学诊断的意义：白细胞尿虽然不能诊断尿路感染，但大多数急性尿路感染者有脓尿，尿白细胞率>3×105／h 与有症状的急性泌尿系感染相关性较密切，是较好的检查脓尿的方法。
泌尿道感染
• ㈡ 细菌毒力
• ㈢ 感染途径
⒈上行性感染——最主要途径 ⒉血源性感染 ⒊淋巴感染和直接蔓延
临床表现
• 急性UTI 年龄不同表现不同
新生儿 婴幼儿----临床症状无特异性 全身症状为主
• 矫正尿路畸形 • 局部治疗
预后与预防
• 预后
急性UTI50%复发 肾瘢痕＋高血压——慢性肾功衰
• 预防
个人卫生 尿路畸形矫正
（asymptomatic bacteriuria） 分类 3 急性UTI 慢性UTI
• 发病率占第三位 • 新生儿和婴儿期男性发病多于女性
其它年龄段女性多于男性
病因
• 大肠杆菌——初感的新生儿 1岁以下男孩
各年龄段女孩
• 变形杆菌——1岁以上男孩 • 白葡萄球菌——10～16岁女孩 • 克雷伯杆菌 肠球菌——新生儿
年长儿 肾盂肾炎-- 全身症状＋尿路刺激征 膀胱炎 -- 尿路刺激征
• 慢性UTI 病程迁延或反复发作一年以上
慢性肾盂肾炎--反复发作型 长期低热型 血尿型 高血压型 无症状性菌尿
慢性膀胱炎-- 持续或反复的尿路刺激征
• 无症状性菌尿 --- 无症状 有菌尿
辅助检查
• 尿常规与尿细胞计数
尿常规WBC超标应怀疑UTI 1小时尿WBC排泄率＞30×104/h怀疑UTI
泌尿道感染
Urinary tract infection UTI
一般知识
• 什么是泌尿道感染？ • 泌尿道感染的分类
分类 1 肾盂肾炎（pyelonephritis) 膀胱炎（cystitis) 尿道炎（urethritis)
尿路感染诊疗规范
尿路感染诊疗规范尿路感染(urinary tract infections，UTI)是由细菌、真菌等病原微生物在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症。
可见于从新生儿到老年的各个人群，尤以女性(特别是在妊娠期)、新生儿或高龄男性、免疫功能低下、肾移植、尿路功能和结构异常者多见。
尿路感染不仅常见，而且临床表现十分多样，包括急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、无症状菌尿等。
急性肾盂肾炎是肾实质的感染性炎症，病变不仅限于肾盂，还可引起全身的炎症性反应，甚至并发败血症，在部分患者的肾组织内可有瘢痕形成，导致肾功能不全。
1 尿路感染的诊断1.1 急性单纯性(非复杂性)膀胱炎临床表现为尿频、尿急、排尿困难、耻骨上压痛等，可伴有肉眼血尿。
尿常规检查有脓尿和(或)血尿。
镜下检查细菌≥5/HP或清洁中段尿定量细菌培养≥103cfu/ml。
病原菌以大肠杆菌占绝对优势，约70％～95％，腐生葡萄球菌约5％～10％，偶尔可有其他肠杆菌，如变形杆菌和克雷伯菌等。
非细菌性病原微生物约占20％，如有生殖道的病变或阴道分泌物增多，应排除衣原体、淋球菌、滴虫、真菌和单纯疱疹病毒感染的可能。
1.2 急性单纯性(非复杂性)肾盂肾炎临床表现为发热、寒战、腰痛、肋脊角压痛，肾区叩击痛伴或不伴有尿路刺激症状，可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
尿常规检查有脓尿和(或)血尿。
血白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。
清洁中段尿定量细菌培养≥104cfu／ml，致病菌同急性单纯性(非复杂性)膀胱炎。
无尿路解剖学及功能异常、无机体免疫功能损害。
单纯性膀胱炎经短程疗法治疗失败者应考虑肾盂肾炎的诊断。
1.3 复杂性尿路感染临床表现为有泌尿道和(或)全身症状的膀胱炎或肾盂肾炎，并具有尿路解剖学和(或)功能异常、肾脏基础病变和全身性病变导致的局部和全身免疫功能降低，使尿路感染易于发生或不易控制。
病原菌谱广、多为耐药菌株。
清洁中段尿定量细菌培养为真性菌尿标准：(1)女性≥105cfu／ml；(2)男性≥104cfu／ml；(3)导尿管尿液≥104cfu／ml；(4)耻骨上膀胱穿刺的尿液标本，获得任何数量的菌落计数。
尿路感染
反复发作病史，结合影像学及肾功能
（1）肾外形凹凸不平，双肾大小不等 （2）静脉肾盂造影见肾盂、肾盏变形，缩窄 （3）持续性肾小管功能损害
(1)/(2)+（3）
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尿 路 感 染
诊断
不能单纯依靠临床症状体征
症状＋真性菌尿→ 无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→ 症状明显＋尿WBC>102/ml ＋常见致病菌＋女性→
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婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭 窄处。2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋 尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿 肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退行性变。
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病因病原微生物
1、G－杆菌最多见，大肠埃希菌约占85％， 其次是克雷白杆菌，变形杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，粪链 球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌等。 2、绿脓杆菌→尿路器械检查后 3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者 4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性生 活活跃妇女。 5、厌氧菌感染→偶可发生于复杂性尿路感染 致病菌常为一种，少有两种以上细菌混合感染
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尿 路 感 染
临床表现
急性肾盂肾炎
1.全身症状突出(起病急，寒战，发热T38℃ 以上，头痛，恶心，乏力，呕吐) 2.泌尿系政治 尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛（上输尿管点，肋脊角 有压痛，肾区 叩击痛） 4.脓尿，血尿，管型尿
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尿 路 感 染
临床表现
需治疗：妊娠妇女 学龄前儿童 曾出现症状 复杂尿路情况 常再发 长程低剂量抑菌疗法
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