中国公共卫生服务的现状及潜在问题

中国公共卫生服务的现状及潜在问题

【摘要】探讨开展社区卫生服务过程中存在的问题和今后的发展前景，从国外的发达国家的不同的成功的社区卫生服务经验进行了分析，并结合中国现阶段的发展情况进行了比较，从而得出了我国社区卫生存在的问题及解决方法。社区卫生服务在我国起步时间不长，仍处于初创阶段，浮于表面，与广大人民群众的需要存在一定差距。

【关键词】社区卫生服务社区卫生服务经验社区卫生服务模式

一、引言

社会保障作为一个国家发展的基石和人民生活的保障，受到了很多国家的重视，其中的医疗保险更是社会保障的核心之一，我国一直对医疗保险制度在不断探索和研究中。自1996年试点至今，我国社区卫生服务在政策支持、覆盖面、社区卫生服务站的数量、人员的素质和群众的意识等方面都取得了令人瞩目的成绩。特别是中国城市社区卫生服务试点工作取得重大进展。2006年，胡锦涛总书记和温家宝总理对社区卫生工作做出了重要批示，国务院成立了城市社区卫生工作领导小组，吴仪副总理担任组长，召开了全国城市社区卫生工作会议，制订了一系列指导城市社区卫生发展的文件，进一步明确了推进城市社区卫生服务的政策措施，极大地推动了社区卫生服务发展。截至2006年11月底，全国97.4%的地级以上城市和92.8%的市辖区开展了社区卫生服务，已有城市社区卫生服务中心5059 个，社区卫生服务站17967 个，社区卫生服务蓬勃发展。

二、社区卫生服务的过去与发展

中国社区卫生服务的雏形可以追溯到1981年中美两国专家在上海市上海县进行的卫生服务调查，但直到1988年，Dr. Raiakurcar建议中国开展全科医学教育后，我国的社区卫生服务工作才有了实质性的进展。1997年，全国卫生工作会议作出《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，《决定》指出，要改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。1997年底，国家在济南召开了社区卫生服务工作会议，全面拉开了社区卫生服务的序幕。1999年，在全国卫生厅局长会议上，讨论和制定了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，该文件制定了社区卫生服务的总体目标和基本原则，对有关社区卫生服务的准则、内容、政策等进行了界定。2000年，中共中央国务院有关部委分别在上海和南京召开社区工作会议，特别强调社区卫生服务；国务院体改办、国家计委、卫生部等八部委联合发布《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》的文件，14条指导意见中有8条涉及社区卫生服务问题。2001年，卫生部基妇司在成都召开会议，就目前社区卫生服务进展情况进行总结。“青岛会议”也就卫生三项改革明确方向。同年8月卫生部基妇司在北京召开会议，对社区卫生服务工作制定了三项基本政策，提出了今后的发展方向。2002年，国家召开农村卫生工作会议，要求启动农村社区卫生服务工作;同年国家十一部委联合发文，要求进一步发展社区卫生服务工作，为社区卫生服务的可持续发展创造了良好的政策环境氛围。2003年，卫生部基妇司在北京召开会议，提出在对中国社区卫生服务总结的基础上，在全国范围内进行社区卫生服务示范区的创建工程，并制定了创建标准和和创建日程，为进一步发展社区卫生服务提出了具体的要求。目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生

服务体系框架，正在大、中型城市逐步形成。

三、国际上通用的三种社区卫生服务模式

1、国家经营管理模式

英国是现代社区卫生服务的发源地，英国的国家卫生服务(NationalHealth Service, NHS)制度，属典型的全民医疗制度，是在1942年著名的贝弗里奇报告的基础上，依据英国“国家卫生服务法”于1948年建立起来的。该模式下的社区卫生服务的经费主要来源是国家，国家能对社区卫生服务进行有效地调节。英国的这种制度形成于二战时期，在二战后成熟，并且一直领先与欧洲各国家，全部公民都可以得到免费的医疗保健服务。政府每年都对其进行拨款，医院由国家承办，政府指挥运作，全科医生与政府的卫生行政部门签订合同，在社区为居民提供初级医疗服务。

2、国家管理私人经营模式

此类模式以德国、日本、澳大利亚、加拿大等国为代表，他们是国家进行计划管理私人提供服务的管理模式，它的特点是社会健康保障的人群覆盖率很高，私人开业的家庭医生与国家、健康保险部门签订服务合同，提供社区卫生服务。因此，需方投入使病人掌握了购买服务的主动权，全科医生只有努力改善服务质量，才能争取到较多的就诊病人。但是国家必须另开设专门的社区服务机构来弥补医生热衷于利润较高的医疗服务所造成的缺陷。

3、私营为主体的经营模式

它是以美国为代表的私营为主体的经营模式，美国的这种模式起源于19世纪末，其主体是社区具有多学科专业知识的医生和护士。政府参与社区卫生建设并作为需方投入，市场调节使社区卫生服务正常运转。美国的卫生服务体系分为两个分系：个人卫生服务体系与公共卫生服务体系。个人卫生服务又可视为公共卫生服务成果的一部分。公共环境健康体系由联邦、州及地方政府3个等级的方案组成。在美国，非盈利性医院占了59%，地方政府医院占了27%盈利医院占14%。

四、借鉴以上三种模式

以英国为代表的国家经营管理模式，服务经费都来自国家政府，重视对人员的管理和培训以及服务质量，但是政府的投入经费都纳入财政预算，使有些社区医院在财政年度底的时候经费紧张不得不关闭医院，而社区医生的效率低下和医疗资源的希缺性是英国为代表的国家经营管理模式急需解决的问题。

国家管理私人经营的模式，通过国家的计划管理向私人诊所和医院购买医疗服务来保证全民的基本医疗的广覆盖率，居民所需的医疗保健费都由政府承担。但是卫生服务的协调性较差，各类卫生提供者缺少交流;医生自由权太多，医生各管各，缺少完整的服务，连续性差,使患多种疾病的病人易发生药物副反应的问题。

私营为主体的经营模式下社区卫生服务的调控者主要是以保险机构为主，给人们提供了便捷、人性化、连续性、综合性强的医疗服务，但是也存在着资费过高，市场失灵所带来的负效应需要政府的解决，尤其是公平性的问题和广覆盖率的问题是以美国为代表的私营为主体的经营模式必须要做好的关键问题。

中国现在正处在发展中国家的行列，要想把任何一种模式硬套在自己身上都是行不同的，必须借鉴其他国家的优点然后结合自身的发展国情走中国特设社会主义的管理模式。中国幅员辽阔，人口众多，想要效仿英国由政府完全出资是不现实的，而效仿以私营为主体的经营模式要求私人经营者有很高的素质和国家强有力的监督机制，中国正处于社区卫生服务的初级阶段，没有美国那么完善的管理制度，效仿它可能会造成管理混乱及失调，而且易造成富人看病容易，穷人看病难的局面。国家管理、私人经营的模式，是中国可以借鉴的一种模式，因为中国社区卫生的发展方向是“六位一体”的全科医疗，我们要以社区需求为导向，完善服务形式，服务政策灵活多样，确保社区卫生服务的规范化、制度化、科学化，逐步形