医学交流课件：颈动脉支架常见问题的预防与处理
合集下载
颈动脉支架植入术护理
颈动脉支架植入术后并发症的预防和护理河南南阳市第一人民医院心血管内科柳晨随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该方法具有创伤小，病人痛苦小，见效快，并发症少的特点［1］。
我院自2010-10以来共完成32例颈动脉狭窄患者的介入治疗，进行术后并发症的预防和护理，收到良好效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 32例颈动脉狭窄患者共植入支架38枚，其中男20例，女12例，年龄45～76岁，平均55岁。
其中脑梗死19例，TIA患者13例。
有高血压史者26例，合并糖尿病9例。
行脑血管造影证实为有症状的缺血性脑血管疾病患者。
1.2 治疗方法1.2.1术前准备：术前6h禁食禁水；做碘过敏试验；双侧腹股沟区和会阴部备皮；完善常规检查，包括心、肝、肾等重要脏器的功能检查，凝血功能、血液生化全项、免疫8项等检查；术前3～5天口服抗血小板聚集药物，即阿司匹林肠溶片300mg，1/d，及氯吡格雷片75mg，1/d；术前备好必要的导管、器材、脑保护装置及术中用药，对于因担心、惧怕手术而焦虑、失眠或情绪激动的患者可在术前适当给予安定针10mg肌肉注射。
1.2.1 方法; 常规消毒铺巾，局麻下行右侧股动脉穿刺，置入动脉鞘，全身肝素化，先行全脑血管造影，通过测量靶选择适合病变狭窄长度和直径的球囊和支架，置入导引导管，颈内动脉狭窄病灶远端放置保护伞，做球囊颈扩张后，支架直接定位于狭窄段并释放，再次造影确认支架张开良好。
术毕，撤出保护伞、导管、导丝，局部加压包扎，带导管鞘回病房，3～6h后拔出动脉鞘。
2 结果32例颈内动脉狭窄患者共植入支架38枚，手术均成功，临床神经功能缺损明显改善，所有患者中出现术后穿刺口出血2例，脑血管痉挛3例，下肢动脉血栓形成1例，均及时发现并处理后治愈出院。
3.并发症的预防与护理3.1穿刺部位出血因术前常规使用抗凝药，术中全身肝素化，穿刺点易出血及形成血肿「2」。
颈动脉支架植入护理查房ppt课件
3.缺血性卒中：动脉硬化斑块和附壁血栓的崩解脱落导致， 应用保护伞可以减少缺血性卒中的发生机率。
4.血管痉挛：导管、导丝及造影剂的刺激可以导致血管的 痉挛。
29
5.穿刺点出血、血肿 6.造影剂肾病 7.支架塌陷、变形、移位。 8.再狭窄：颈动脉支架置入出现需要再次治疗的狭窄
的平均时间为44个月。
上述器材知识：微导丝；保护伞；球囊；支 架；
21
大腿内侧开了一个2毫米的口子，也就跟米粒差不多大， 然后插入导管，在X线透视下，能清楚地看到导管在股 动脉内的模样。专家操作手中一根柔软的导丝，在导丝 引导下，导管依次通过股动脉、髂动脉、腹主动脉、胸 主动脉、主动脉弓、左侧颈总动脉、左侧颈内动脉。
32
造影剂过敏：主要是皮疹 术中造影剂严重反应 术后低血压 术后心动过缓 术后出血：穿刺点、置入血管、脑出血 过度灌注综合症？ 术后血栓形成
33
34
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
9
年龄>60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、 高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管 疾病 的危险因素人群
体检时发现颈动脉血管杂音 通过辅助检查的结果综合分析
10
1、多普勒超声
2、磁共振血管造影（MRA） 3、CT血管造影（CTA）
4、数字减影血管造影
（DSA）
11
药物治疗 颈动脉内膜切除手术治疗 颈动脉狭窄介入支架治疗
7
（一）有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状 TIA （局部的神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或
运动功能短暂障碍等，影像学检查无局灶性病变 (＜24h) 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等
4.血管痉挛：导管、导丝及造影剂的刺激可以导致血管的 痉挛。
29
5.穿刺点出血、血肿 6.造影剂肾病 7.支架塌陷、变形、移位。 8.再狭窄：颈动脉支架置入出现需要再次治疗的狭窄
的平均时间为44个月。
上述器材知识：微导丝；保护伞；球囊；支 架；
21
大腿内侧开了一个2毫米的口子，也就跟米粒差不多大， 然后插入导管，在X线透视下，能清楚地看到导管在股 动脉内的模样。专家操作手中一根柔软的导丝，在导丝 引导下，导管依次通过股动脉、髂动脉、腹主动脉、胸 主动脉、主动脉弓、左侧颈总动脉、左侧颈内动脉。
32
造影剂过敏：主要是皮疹 术中造影剂严重反应 术后低血压 术后心动过缓 术后出血：穿刺点、置入血管、脑出血 过度灌注综合症？ 术后血栓形成
33
34
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
9
年龄>60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、 高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管 疾病 的危险因素人群
体检时发现颈动脉血管杂音 通过辅助检查的结果综合分析
10
1、多普勒超声
2、磁共振血管造影（MRA） 3、CT血管造影（CTA）
4、数字减影血管造影
（DSA）
11
药物治疗 颈动脉内膜切除手术治疗 颈动脉狭窄介入支架治疗
7
（一）有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状 TIA （局部的神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或
运动功能短暂障碍等，影像学检查无局灶性病变 (＜24h) 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等
急性脑梗死后颈动脉支架植入术 个案护理PPT参考课件
有受伤的危险
废用性肌萎缩危险、 躯体移动障碍
有误吸的危险
跌倒评分5分，但患者未发生跌倒事件
ADL评分由30分提高至55分， 患者的右侧上下肢1级，左侧上下肢5级， 改善为：右侧上肢近端3级，远端4级，右侧下肢4级， 左侧上下肢5级。
患者住院期间未出现误吸
CAS术后心动过缓及低血压
经过药物治疗后心动过缓及低血压得到控制
2020/1/11
15
日期 护理问题 诊断依据
护理措施
结局评价
02-05
2.有受伤的 危险
1.右侧上 下肢1级， 左侧上下 肢5级
1.充分评估患者的肢体偏瘫程度、活动 能力；
2.跌倒评 2.放置高危警示标识； 分5分，中 度危险；
3.向患者家属进行跌倒防护措施的详细 说明，取得家属配合。
4.保证床头铃、床栏的完好，教会患者 及家属使用床栏，床栏使用率达100%。
13.2↓
80.1↑
5.48↑ 3.51↑ 135.6↓ 9.35↑
2019-02-10 1.25↓ 2019-02-17
18.6↓
74.6↑
提示存在感染
136.3↓
2019-02-21 1.0↓
17.4↓
77.0↑
2020/1/11
11
影像学资料（一）
2020/1/11
2月20日头颅MRI
2月21日CTA检查
1.入院第一天给予良肢位摆放 ，防止肩 关节内收，形成“跨栏手”，以及下肢 屈曲挛缩和足下垂；
2.入院第二天生命体征平稳后，以肢体 被动为主，手指操及足趾训练，辅以抗 阻力运动及被动/主动上、下肢运动3-4 次/天、10循环/次。
3.ADL评分30分时做好生活护理，提供良 好的生活帮助，当ADL评分达到55分时， 鼓励患者进行自我照顾，如穿衣、洗漱 等。
颈动脉支架置入术后并发症的观察与护理
处理原则
根据并发症的类型和严重程度，采取相应的处理措施，如药物治疗、手术治疗、 心理干预等。
02
术后出血与血肿
发生原因
01
02
03
术中操作不当
手术过程中，导管、导丝 等器械可能损伤血管内膜 或导致血管破裂，引起出 血。
抗凝治疗不当
术后患者需要接受抗凝治 疗，如果药物使用不当或 剂量调整不当，可能导致 出血或血肿。
要点二
疼痛
手术部位可能出现疼痛，必要时可给予止痛药缓解症 状。
呼吸系统并发症
呼吸困难
手术后可能出现呼吸困难，需密切关注 呼吸频率、深度及血氧饱和度等指标。
VS
肺部感染
手术后由于卧床等原因，容易发生肺部感 染，需注意呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排 痰。
06
并发症的综合防治策略
术前评估与预防措施
评估患者病情
调整生活习惯
保持良好的作息和饮食习惯，避免过 度劳累和精神紧张，以降低血管疾病 的发生风险。
再次手术治疗
若出现颈动脉闭塞或再狭窄，根据病 情可能需要再次手术治疗。
04
脑卒中与短暂性脑缺血发 作
发生原因
血栓形成
支架置入后，可能会刺激血管 壁，导致血栓形成，进而引发 脑卒中或短暂性脑缺血发作。
血管狭窄
术后观察与护理措施
观察
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理 可能出现的并发症。
护理措施
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮 食、运动等方面的指导，促进患者康复。
07
临床案例分享与讨论
案例一：术后出血的预防与处理
总结词
术后出血是颈动脉支架置入术常见的并发症之一，医 护人员需密切观察，及时采取有效措施进行预防和处 理。
根据并发症的类型和严重程度，采取相应的处理措施，如药物治疗、手术治疗、 心理干预等。
02
术后出血与血肿
发生原因
01
02
03
术中操作不当
手术过程中，导管、导丝 等器械可能损伤血管内膜 或导致血管破裂，引起出 血。
抗凝治疗不当
术后患者需要接受抗凝治 疗，如果药物使用不当或 剂量调整不当，可能导致 出血或血肿。
要点二
疼痛
手术部位可能出现疼痛，必要时可给予止痛药缓解症 状。
呼吸系统并发症
呼吸困难
手术后可能出现呼吸困难，需密切关注 呼吸频率、深度及血氧饱和度等指标。
VS
肺部感染
手术后由于卧床等原因，容易发生肺部感 染，需注意呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排 痰。
06
并发症的综合防治策略
术前评估与预防措施
评估患者病情
调整生活习惯
保持良好的作息和饮食习惯，避免过 度劳累和精神紧张，以降低血管疾病 的发生风险。
再次手术治疗
若出现颈动脉闭塞或再狭窄，根据病 情可能需要再次手术治疗。
04
脑卒中与短暂性脑缺血发 作
发生原因
血栓形成
支架置入后，可能会刺激血管 壁，导致血栓形成，进而引发 脑卒中或短暂性脑缺血发作。
血管狭窄
术后观察与护理措施
观察
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理 可能出现的并发症。
护理措施
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮 食、运动等方面的指导，促进患者康复。
07
临床案例分享与讨论
案例一：术后出血的预防与处理
总结词
术后出血是颈动脉支架置入术常见的并发症之一，医 护人员需密切观察，及时采取有效措施进行预防和处 理。
颈动脉支架术后再狭窄的处理课件
发生。
症状观察
留意患者是否有头痛、短暂性脑 缺血发作、脑卒中等与颈动脉狭 窄相关的症状，及时发现并处理。
血压和血糖监测
控制好高血压和高血糖等危险因 素，减少对血管的损害。
心理护理与康复指导
心理支持
康复指导
药物治疗
新技术的研究与应用
药物涂层支架
生物可降解支架
基因治疗与细胞治疗
个体化治疗方案的探索
药物治疗的原理与效果
01
抗血小板药物
02
抗炎药
03
降脂药
04
其他药物
药物治疗的注意事项与副作用
监测药物反应
。
预防出血
预防过敏反应 定期复查
手术种类与适应症
颈动脉支架植入术
药物治疗
适用于颈动脉支架术后再狭窄程度较 轻，且狭窄部位在颈动脉分叉以上的 患者。
对于颈动脉支架术后再狭窄程度较轻， 且无症状的患者，可采用药物治疗， 如抗血小板聚集药物、降血脂药物等。
颈动脉内膜剥脱术
适用于颈动脉支架术后再狭窄程度较 重，且狭窄部位在颈动脉分叉以下的 患者。
手术原理与操作过程
01
02
03
颈动脉支架植入术
颈动脉内膜剥脱术
药物治疗
手术效果与并发症预防
手术效果
并发症预防
健康生活方式与饮食习惯
健康饮食
控制体重 戒烟限酒
定期复查与监测
定期复查
在术后一定时间内，定期进行颈 动脉超声、CT血管成像等检查， 监测支架通畅情况及有无再狭窄
根据患者个体差异制定治疗方案
综合考虑患者的年龄、性别、病情等因素，制定个体化的治疗方案。
精准医疗技术的应用
利用基因检测、影像学检查等手段，精准定位病变部位，提高治疗效果。
症状观察
留意患者是否有头痛、短暂性脑 缺血发作、脑卒中等与颈动脉狭 窄相关的症状，及时发现并处理。
血压和血糖监测
控制好高血压和高血糖等危险因 素，减少对血管的损害。
心理护理与康复指导
心理支持
康复指导
药物治疗
新技术的研究与应用
药物涂层支架
生物可降解支架
基因治疗与细胞治疗
个体化治疗方案的探索
药物治疗的原理与效果
01
抗血小板药物
02
抗炎药
03
降脂药
04
其他药物
药物治疗的注意事项与副作用
监测药物反应
。
预防出血
预防过敏反应 定期复查
手术种类与适应症
颈动脉支架植入术
药物治疗
适用于颈动脉支架术后再狭窄程度较 轻，且狭窄部位在颈动脉分叉以上的 患者。
对于颈动脉支架术后再狭窄程度较轻， 且无症状的患者，可采用药物治疗， 如抗血小板聚集药物、降血脂药物等。
颈动脉内膜剥脱术
适用于颈动脉支架术后再狭窄程度较 重，且狭窄部位在颈动脉分叉以下的 患者。
手术原理与操作过程
01
02
03
颈动脉支架植入术
颈动脉内膜剥脱术
药物治疗
手术效果与并发症预防
手术效果
并发症预防
健康生活方式与饮食习惯
健康饮食
控制体重 戒烟限酒
定期复查与监测
定期复查
在术后一定时间内，定期进行颈 动脉超声、CT血管成像等检查， 监测支架通畅情况及有无再狭窄
根据患者个体差异制定治疗方案
综合考虑患者的年龄、性别、病情等因素，制定个体化的治疗方案。
精准医疗技术的应用
利用基因检测、影像学检查等手段，精准定位病变部位，提高治疗效果。
颈动脉支架植入护理查房ppt课件
。
特殊器械
准备颈动脉支架植入所 需的特殊器械，如导引 导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液 、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品， 如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
02
03
04
生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的 生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
在此添加您的文本16字
控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化 的程度。
在此添加您的文本16字
减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂 水平。
在此添加您的文本16字
避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防 血糖升高。
在此添加您的文本16字
增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
在此添加您的文本16字
注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就 医。
在此添加您的文本16字
保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复 查。
06
颈动脉支架植入护理查房总 结与展望
查房总结
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、病情状 况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，包 括饮食、运动、药物治疗 等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过 股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和 导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩 张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环 。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然 后释放，以扩张血管并恢复血流。
特殊器械
准备颈动脉支架植入所 需的特殊器械，如导引 导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液 、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品， 如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
02
03
04
生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的 生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
在此添加您的文本16字
控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化 的程度。
在此添加您的文本16字
减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂 水平。
在此添加您的文本16字
避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防 血糖升高。
在此添加您的文本16字
增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
在此添加您的文本16字
注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就 医。
在此添加您的文本16字
保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复 查。
06
颈动脉支架植入护理查房总 结与展望
查房总结
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、病情状 况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，包 括饮食、运动、药物治疗 等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过 股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和 导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩 张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环 。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然 后释放，以扩张血管并恢复血流。
颈动脉支架成形术并发症及其预防
感染
应用抗生素，局部伤口护理，必要时进行清创引流。
在手术过程中及手术后，密切监测患者的生命体征，特别是血压和心率。
密切监测生命体征
一旦发现并发症症状，应及时诊断并采取相应的治疗措施，以降低并发症对患者的危害。
及时诊断和治疗
在手术前和手术后采取预防性措施，如抗凝、抗炎、控制血压和血糖等，以降低并发症的发生风险。
手术后，新植入的支架可能会引起血栓形成，导致脑缺血或心肌梗塞。
部分患者可能对支架或植入过程中使用的药物产生过敏反应。
手术后可能出现短暂的脑缺血症状，如头痛、眩晕、视力模糊等。
随着时间的推移，支架可能会发生狭窄或闭塞，导致脑缺血。
支架狭窄或闭塞
颈动脉瘤
脑卒中
手术后，颈动脉可能发生扩张，形成动脉瘤。
支架植入后，脑卒中的风险可能会增加。
术中预防
控制危险因素
术后继续控制高血压、糖尿病等基础疾病，保持健康的生活方式，降低再狭窄和血栓形成的风险。
药物治疗
根据患者情况，术后可能需要继续服用抗凝、抗血小板等药物，以巩固手术效果，预防并发症的发生。
定期复查
术后定期进行颈动脉超声、CTA等检查，监防
05
血管穿孔
支架植入过程中可能出现移位或脱落，导致血管阻塞或异位。
支架移位或脱落
手术操作相关原因
患者自身原因
高血压
患者长期高血压可能导致血管硬化、弹性下降，增加手术难度和并发症风险。
糖尿病
糖尿病患者血管病变较为复杂，手术中容易发生血管破裂、血栓形成等并发症。
肾功能不全
肾功能不全患者凝血功能异常，增加术后血栓形成的风险。
术后护理
03
手术后，患者需要接受密切的监护和观察，以确保手术效果和预防并发症的发生。通常需要使用抗凝药物和抗炎药物来降低血栓形成和再狭窄的风险。
应用抗生素，局部伤口护理，必要时进行清创引流。
在手术过程中及手术后，密切监测患者的生命体征，特别是血压和心率。
密切监测生命体征
一旦发现并发症症状，应及时诊断并采取相应的治疗措施，以降低并发症对患者的危害。
及时诊断和治疗
在手术前和手术后采取预防性措施，如抗凝、抗炎、控制血压和血糖等，以降低并发症的发生风险。
手术后，新植入的支架可能会引起血栓形成，导致脑缺血或心肌梗塞。
部分患者可能对支架或植入过程中使用的药物产生过敏反应。
手术后可能出现短暂的脑缺血症状，如头痛、眩晕、视力模糊等。
随着时间的推移，支架可能会发生狭窄或闭塞，导致脑缺血。
支架狭窄或闭塞
颈动脉瘤
脑卒中
手术后，颈动脉可能发生扩张，形成动脉瘤。
支架植入后，脑卒中的风险可能会增加。
术中预防
控制危险因素
术后继续控制高血压、糖尿病等基础疾病，保持健康的生活方式，降低再狭窄和血栓形成的风险。
药物治疗
根据患者情况，术后可能需要继续服用抗凝、抗血小板等药物，以巩固手术效果，预防并发症的发生。
定期复查
术后定期进行颈动脉超声、CTA等检查，监防
05
血管穿孔
支架植入过程中可能出现移位或脱落，导致血管阻塞或异位。
支架移位或脱落
手术操作相关原因
患者自身原因
高血压
患者长期高血压可能导致血管硬化、弹性下降，增加手术难度和并发症风险。
糖尿病
糖尿病患者血管病变较为复杂，手术中容易发生血管破裂、血栓形成等并发症。
肾功能不全
肾功能不全患者凝血功能异常，增加术后血栓形成的风险。
术后护理
03
手术后，患者需要接受密切的监护和观察，以确保手术效果和预防并发症的发生。通常需要使用抗凝药物和抗炎药物来降低血栓形成和再狭窄的风险。
颈动脉支架植入术后并发症的预防和护理
维普资讯
中 国实 用 神 经 疾 病杂 志 ２ ０ ０ ７年 ９月 第 １ 第 ６期 Ｏ卷
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｅｔ２０ ， ｏ． ０Ｎｏ ６ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ ｖｕ ｉ ｓｓＳ ｐ． ０７ Ｖ １１ ． Ｐ ｃ Ｎｅ ｅ ２ ６（３ ． ６ Ｊ．神 经 内科 ，９ ７，７（ ）：２ ３ １９ ４ １ ３２９
［ ３ Ａｍａ ｅ ｃ ４ ｒ ｎ ｏ Ｐ．Ｔｈｅｓ ｅ ｔｕ ｏｆ ｅｅ ｅｌｒｉｆｒ ｔ ｎ Ｊ ． ｕ ｏｏ ｐ ｃ ｒ ｍ ｒ ｂ ｌａ ｎ ａｃｉ ｓ［ ］ Ｎｅ ｒ ｌ— ｃ ｏ
ｇ Ｙ，１ ９ ９ １，４ （ ：９ ３ ９ ９ １ ７） ７ ￣ ７
［ ］ Ａｍａ ｅ ｃ ，Ｈａ ｗ Ｊ ．Ｃ ｒ ｂ ｌ ｒ ｎ ａ ｃｉｎｉ ｈ ｅｒｔｒ ｆ ｈ ２ ｒｎ ｏＰ ｕ Ｊ ｅ ｅ ｅ ａ ｆｒｔ ｔ ｅ ｒｉ ｙｏ ｅ ｌ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｔ
ａ ｅ ｉ ｒ ａ ｄ ｉ ｆ ｒｏ ｅ ｅ ｅ ｌｒ ａ ｔ ｒ ：ａ ｃｉ ｃ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ｔ ｄ ｎｔ ｒｏ ｎ ｎ ｅ ｉ ｒｃ ｒ ｂ ｌ ｒ ｅ ｙ ａ ｌ ｎｉａ ｌ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｓ ｕ ｙ
ｏ ０ｃ ｓ ｓ Ｊ ． ａｎ，１ ０，１ ３：１ ９～ １ ｆ２ ａ ｅ ￣３ Ｂｒ ｉ ９９ ３ ３ ５５
Ｃ ３ 腾 岛一 郎 ，大 熊 ． ｛ 加．假 性 球 麻 痹 汇 土 为咽 下 障 碍பைடு நூலகம்，匕争 ｅ ３ ６∈王
（ 稿 ２０ —６２ ） 收 ０ ７０ —３
颈 动 脉 支 架植 入 术 后 并 发症 的预 防和 护 理
陆晓虹 来 青 周 小娟 杭 州市 第一人 民 医院神 经 内科 杭 州 ３ ０ ０ １０６
中 国实 用 神 经 疾 病杂 志 ２ ０ ０ ７年 ９月 第 １ 第 ６期 Ｏ卷
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｅｔ２０ ， ｏ． ０Ｎｏ ６ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ ｖｕ ｉ ｓｓＳ ｐ． ０７ Ｖ １１ ． Ｐ ｃ Ｎｅ ｅ ２ ６（３ ． ６ Ｊ．神 经 内科 ，９ ７，７（ ）：２ ３ １９ ４ １ ３２９
［ ３ Ａｍａ ｅ ｃ ４ ｒ ｎ ｏ Ｐ．Ｔｈｅｓ ｅ ｔｕ ｏｆ ｅｅ ｅｌｒｉｆｒ ｔ ｎ Ｊ ． ｕ ｏｏ ｐ ｃ ｒ ｍ ｒ ｂ ｌａ ｎ ａｃｉ ｓ［ ］ Ｎｅ ｒ ｌ— ｃ ｏ
ｇ Ｙ，１ ９ ９ １，４ （ ：９ ３ ９ ９ １ ７） ７ ￣ ７
［ ］ Ａｍａ ｅ ｃ ，Ｈａ ｗ Ｊ ．Ｃ ｒ ｂ ｌ ｒ ｎ ａ ｃｉｎｉ ｈ ｅｒｔｒ ｆ ｈ ２ ｒｎ ｏＰ ｕ Ｊ ｅ ｅ ｅ ａ ｆｒｔ ｔ ｅ ｒｉ ｙｏ ｅ ｌ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｔ
ａ ｅ ｉ ｒ ａ ｄ ｉ ｆ ｒｏ ｅ ｅ ｅ ｌｒ ａ ｔ ｒ ：ａ ｃｉ ｃ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ｔ ｄ ｎｔ ｒｏ ｎ ｎ ｅ ｉ ｒｃ ｒ ｂ ｌ ｒ ｅ ｙ ａ ｌ ｎｉａ ｌ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｓ ｕ ｙ
ｏ ０ｃ ｓ ｓ Ｊ ． ａｎ，１ ０，１ ３：１ ９～ １ ｆ２ ａ ｅ ￣３ Ｂｒ ｉ ９９ ３ ３ ５５
Ｃ ３ 腾 岛一 郎 ，大 熊 ． ｛ 加．假 性 球 麻 痹 汇 土 为咽 下 障 碍பைடு நூலகம்，匕争 ｅ ３ ６∈王
（ 稿 ２０ —６２ ） 收 ０ ７０ —３
颈 动 脉 支 架植 入 术 后 并 发症 的预 防和 护 理
陆晓虹 来 青 周 小娟 杭 州市 第一人 民 医院神 经 内科 杭 州 ３ ０ ０ １０６
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
力争一次扩张达到 预期效果，重复扩张 很容易形成夹层。
病例：重复扩张出现阿斯综合症
术后患者烦躁、血氧饱和度下降
术后第2天肺CT
C：支架术前头部CT D：支架术后3个月头部CT
球囊扩张常见并发症
• 心脏骤停:
• 颈动脉夹层
术前心率＜50次/分， 阿托品试验,病窦患者， 术中先置心脏起搏器。
力争一次扩张达到 预期效果，重复扩张 很容易形成夹层。
支架前造影
病例
4mmX30mm 8atm
第一次扩张后造影
4mmX30mm 14atm再扩张
DSA造影时造影剂严重滞留
DSA
植入9mm＊30mm WALLSTENTTM支架
ICA-OA动脉夹层
DSA
观察30分钟动脉夹层无变化、留鞘，替罗非斑泵入， 第2天复查TCD正常后拔鞘。
4.支架植入
• 支架的种类
提高CAS安全性的措施
• 合适的病例 • 合适的器械 • 合适的技术 • 合适的围手术期管理
谢谢！
颈动脉支架常见问题的预防与 处理
颈动脉支架的步骤
• 导引导管到位 • 保护伞释放 • 球囊扩张 • 植入支架 • 回收保护伞
1.导引导管到位
• 8F导引导管一定采用 同轴技术或交换技术
导引导管打折
• 导丝和导管操作过程中一 旦出现阻力，一定查明原 因再继续手术操作。
支架后
2.保护伞到位释放
造影时保护伞移位
DSA
3.球囊扩张
常用球囊型号 • 小球囊：
2.0~3.0mm/20~30mm • 大球囊：
4.0~5.0mm/20~30mm 扩张前心率＞70次/分 扩张要快、一次完成
球囊大小选择
球囊扩张常见并发症
• 心脏骤停:
• 颈动脉夹层
术前心率＜50次/分， 阿托品试验,病窦患者， 术中先置心脏起搏器。
保护伞一旦挂在支
置开环支架时,尽量选
架上可能导致致命性
择5mm球囊扩张。
后果。
• 对保护伞可能回收不
• 术中尽量减少保护伞
利的时候，释放支架
移位，特别是支架释
后利用其输送系统，
放过程中密切关注保
尽量将导引导管推送
护伞位置。
到支架内中远段，利
于回收支架。
病例
5mm/30mm球囊
收伞困难
DSA
防止并发症的最好办法是CEA
最常见问题: 保护伞难以通过病变部位
保护伞的种类
Filterwire Spider(Co Angioguar NAV6(Ab
bott)
EZ
vidien) d(J&J)
浮动虑 环，对 血管有 较好的 顺应性
单独先 保护伞 上导丝， 相对较 在高度 短，所 狭窄病 需空间 变中有 较小 优势
可单独 先上导 丝，在 高度狭 窄病变 中有优 势
支架植入过程中并发症
• 闭环支架：溃疡性病 • 支架输送困难
变、夹层、支架远端 • 夹层
继续介入操作
• 支架移位、脱落：闭
• 开环支架：顺应性好、 环支架常见
贴壁性好
输送支架困难
DSA
支架脱落
9mm＊30mm开环
5.保护伞回收
• 回收困难（常备5F
• 颈动脉迂曲、扩张球
125mm多功能造影管） 囊偏小:在迂曲的ICA放