当代名老中医对类风湿性关节炎的论治
娄玉钤教授治疗类风湿性关节炎经验
娄玉钤教授治疗类风湿性关节炎经验摘要】介绍娄玉钤教授治疗类风湿性关节炎经验。
娄教授治疗类风湿性关节炎时运用“虚、邪、瘀”理论进行辩证，治以扶正固本、宣散邪气、活血化瘀、标本兼顾。
笔者有幸随师侍诊左右，耳濡目染，略有所得，不揣浅陋，结合医案体会如下。
【关键词】关节炎类风湿虚邪瘀理论名医经验娄玉钤，主任医师，教授，硕士研究生导师。
为全国首批名老中医娄多峰教授学术经验继承人，任河南风湿病医院院长，兼中华中医药学会理事、中华中医药学会及中西医风湿病分会副主任委员、中国中南六省风湿病委员会副主任委员、河南省中医及中西医结合风湿病委员会主任委员。
娄教授长期从事临床医疗工作，对类风湿性关节炎(RA)的治疗积累了丰富经验。
1 运用“虚邪瘀”理论探讨病因病机类风湿性关节炎属于中医学痹证范畴，更与古籍中“历节风”、“鹤膝风”等病的描述相似。
RA的发生多与先天不足、内脏亏虚有关，以肺、脾(胃)、肝、肾亏虚为主，肺气亏虚，卫表不固，易被风邪侵袭，风邪则携诸邪而致病。
患者表现为自汗畏风，神疲体倦，面色淡白，舌质淡，苔白，脉弱。
RA初期常有关节疼痛、肿胀、灼热等，与邪气充斥，正气相对不衰有关，外邪侵及人体，是痹病发生的重要外因[1]。
《素问•痹论》开篇即曰：“痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也”。
又曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。
“不与风寒湿气合，故不为痹”。
RA病程长，反复发作，迁延难愈，日久则入络成瘀。
气血运行不畅，经络痹阻也是痹证的重要病理环节。
外感风寒湿热之邪，内因脏腑虚损，日久可见瘀血，“血得温则行，得寒则凝”，寒性收引凝涩，侵犯经脉，使经脉收引，血液运行迟缓而致瘀血停滞。
热为阳邪，易伤津耗液，血液受热煎熬而粘滞成瘀；或热伤脉络，血溢脉外，留于体内形成瘀血。
湿性粘滞重浊，湿热侵犯经络气滞血凝，亦可成瘀。
久病不愈耗伤正气，气虚则运血无力，阳虚则脉失温通，血行凝涩，阴血虚则血脉不允，血行不畅，皆可致血瘀。
国医大师李辅仁教授治疗风湿性关节炎验案赏析
国医大师李辅仁教授治疗风湿性关节炎验案赏析国医大师李辅仁教授治疗风湿性关节炎验案赏析国医大师李辅仁教授，为我国近代四大名医施今默的嫡传弟子。
李老勤求古训，博采众方，医术精湛，验识俱丰，在用中药治疗各种疑难顽症方面积累了丰富的经验，誉满华夏，名震京城。
尤其是在治疗风湿性关节炎方面，疗效卓著。
现结合一些医家对本病因机证治的认识和李老调治本验案的赏析，冀以弘扬李老诊疗经验，传承仁术。
1 病机阐微对于本病的成因，袁占盈[1]认为，其病因为正虚邪侵，正虚责之于肝脾肾三脏，邪侵责之于风寒湿三邪，三邪中以湿邪最为重要。
病机为经络阻滞。
认为虚、湿、瘀为痹证病因病机之最关键。
刘清华[2]等认为此证病人多因素体肾气不足累及督脉，督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作用。
督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不能侵。
当肾气不足，风寒湿邪乘虚而入，郁而不化，影响督脉致气血凝滞，经脉痹阻，则病发四肢、腰背等疼痛。
属于本虚标实之证。
孟庆良[3]等认为本病发生与风寒湿邪有关，早期以邪盛为主，由于此疾病缠绵，久之则耗伤正气，正虚不能御邪，则往往更加迁延难愈。
郦宜宝[4]认为发病由内虚外侵所致。
尤其是中老年患者，平素体虚，肝肾不足，另加之长期劳损，易感风寒湿热，故血脉凝滞，筋络不通而致痹痛。
孙光荣[5]等认为，阻滞气机，致经脉不利，气血不行，诸症丛生。
湿易困脾，影响津液运化并阻碍气血化生，经脉骨节失于濡养，病势愈缠绵。
湿邪流注于筋骨关节之间，或寒化或热化，碍气耗血，伤阴损阳。
湿性粘滞，最难速已，故湿邪在痹证的治疗中尤为值得重视。
二是病久入络，治宜搜剔。
张老针对痹证反复性、渐进性的特点，极为推崇叶天士的久病入络观点。
叶氏认为“病初在经在气，其久入络入血”，这在痹证的病势发展及治疗中具有重要意义。
五体为五脏之外候，通过络脉与脏腑相连，五体之病，久则伤络，后入脏腑，络脉痹阻，气血不行，脏腑精气无以输布，筋骨失于濡养则内外不相维系，脏腑形质损伤。
当代名老中医对类风湿性关节炎的论治
临床研究论著当代名老中医对类风湿性关节炎的论治王国芬浙江省台州市中心医院台州318000摘要:通过风寒湿痹、风湿热痹、寒热错杂、三邪并重、骨痹和虚痹等临床分型,综述了当代名老中医对痹证的治疗经验。
关键词:类风湿性关节炎;痹证;名中医经验中图分类号:R593文献标识码:A文章编号:10055509(2010)05068103Contempor ar y Fam ous TC M Doctor !s Tr e atme nt to RA Wa ng Guofen Ce ntr al H ospita l of Taiz hou City,Zhe j ia ng P r ovinc e (318000)Abstract:F rom t he clinical grouping of wind cold wet apoplexy,wind heat wet apoplexy,m ixed cold and heat,combination of 3pathogenies,bone a poplexy and defic iency apoplexy ,it r e iterates fa m ous TCM doc tor!s exper ienc e in treat ing apople xy.Ke y wor ds:RA;apoplexy;famous TC M doctor!s experie nce类风湿性关节炎相当于中医中的痹症厉节鹤膝风等,中医对于风湿病的论述,最早源于内经#,发展于张仲景的伤寒杂病论#。
内经#指出风寒湿三气杂至,合而为痹。
金匮要略#历节病等篇在此基础上对痹症认识更为全面,强调正气不足复感外邪是历节病的发病基础。
以下通过多位当代名老中医对痹症的临床经验总结,汲取百家特长,为我们学习。
1风寒湿痹11风偏胜风偏胜者是为行痹,祛风之药有桂枝、防风、秦艽、羌活等,王祖雄[1]治疗风胜的行痹,常于方中加入海风藤、鸡血藤、络石藤等药,以助活血祛风之力。
李庆杭论治类风湿性关节炎经验
生地 ３ Ｏ克 ， 金银 花 ３ ０克 ， 土茯苓 ３ ０克 ， 石斛 ２ ４克 ， 白薇 １ ５
克， 地骨皮 １ ， ５克 赤芍 １ ， ５克 生薏苡仁 ２ ４克 ， 羌活 ９克 ， 独活 ９克 ， 威灵仙 １ ， 角刺 ２ ５克 皂 ４克 为基本 方 ， 随证 加减 。本 方
２０ ０ ８年 １ １月
中 国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌｇＨｅ ｌ ｄｃ ｌＪｕｎ ｌ ｈｎ ｓ ｅｐｅ ａｔ ｏ ｈ
Ｎｏ ， ０ ８ ｖ２ ０ Ｖｏ ＿ ０ Ｆ ｌ２ ＨＭ Ｎ ． １ ｏ ２
第２ ０卷
上半月
第 ２ 期 １
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 医 中药 】 中
李 庆 杭 论 治 类 风 湿 性 关 节 炎 经 验
张 晓 雪
（ 山东省济 宁市中医院脑血管病科 ， 山东 济宁 ２ ２ ３ ） ７ １７
【 关键词 】 李庆杭； 类风湿性关节炎； 老中医经验
［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ．２ ２ ９ ３２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ ０６ （ Ｏ ８ ２ ２ ７ ３ ９ ２ Ｏ ） １— ５ ４—０ １
１ 辨证以阴虚为本 ， 治用养阴清热大法
类 风湿性 关节 炎 是全 身免 疫 性 疾病 ， 中医 痹证 的范 属
畴 。根据类风湿性关 节炎 的临床表现 ， 本病 由温热之邪 侵及 关节筋骨 ， 内伤 阴津 ， 或风寒湿邪蕴久化 热伤 阴 ， 而表 现为低
热、 关节 疼痛 、 大 、 肿 僵硬 ， 以关 节周 围温 热 、 红是 其 特 尤 潮 征， 日久则呈现关节 附近 的肌肉僵 硬 、 缩 ， 时有不 规则 的 萎 有
王振亮教授经方辨治类风湿性关节炎经验
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１８．０６．０３３
文章 编 号 ：１６７２．２７７９（２０１８）一０６．００８１—０３
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｗ ａｎｇ Ｚｈｅｎｌｉａｎｇ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｈｅｕｍ ａｔｏｉｄ Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗ ｉ ｔｈ Ｃｌａｓｓｉｃａｌ Ｐｒｅｓｏｒｉｐｔｉｏｎｓ
临床 上 除关 节受 累外 ，该疾 病 尚可 侵犯 心 、肺 、肾 、 疗。方剂 ：桂枝芍药知母 汤加减。药物 ：桂枝 １０ ｇ，白
眼 、神经 系 统等 组 织器 官 ，所 以又 有类 风 湿病 之称 。 芍 １０ ｇ，生麻 黄９ ｇ，知母９ ｇ，防风 １５ ｇ，生 白术３０ ｇ，
本病在 我 国的患病率 为０．３％左右 ，且 致残性 高 ，发病 制附子１２ ｇ（先煎３０分钟），细辛５ ｇ，生石膏３０ ｇ。
王振 亮教授 经 方辨 治 类风湿 性 关节 炎经 验 ※
赵 婷婷 闰淑婷 张 培 耿 运 玲 王振 亮
（河南中医药大学基础医学院，河南 郑州 ４５００４６）
摘 要 ：王振 亮 ，河南 中医药 大学教授 ，主任 医师 ，在 诊 疗过 程 中遵循 中 医审证 求 因 、 因机 论 治原 则 ，灵 活运 用经 方 治疗
年龄多在３Ｏ～５０岁【ｌ】，已成 为严 重影响人 民生命 健康的疑 １．３寒 湿 凝滞证 关节 和 肌 肉冷痛重 着 ，痛处 较 固定 ，
难疾病 之一 。 由于迄 今发病 原 因不 明 ， 目前 现代 医学 晨僵 明显 ，关 节疼痛剧 烈 ，甚或关 节屈 伸不 能 ，遇 冷
治疗多 使用糖 皮质激 素［２１、免疫抑 制￣ｌＪ［３１、非 甾体抗 炎药 疼剧 ，得热 稍减 ，舌 淡胖 、苔 白或腻 ，脉弦 或沉 紧 。
名医金方：桂枝葛根汤加味治类风湿关节炎
传统医学
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桂枝葛根汤加味治类风湿关节炎
□ 湖南中医药大学第一附属医院内科主任 吴金莲
类风湿关节炎以关节病变引起肢体严重畸形以及心肺、皮肤、眼、血管等组织广泛炎症为主要表现，在我国患病率为0.32％～0.36％。
中医对此病早有研究，并命名为“历节风”、“骨骱痹”。
本人按照祖国医学理论，按“清热通络、散寒祛湿、消肿止痛、活血化淤”的方法进行辨证治疗，以桂枝葛根汤活血祛淤、清热除烦；忍冬藤、
络石藤、白花蛇舌草、石膏清热解毒
、除湿通络；甘草调和诸药；大枣健脾益胃。
此方还可辨证加减使用，如属热症，则去桂枝，加乌梢蛇、蜈蚣，以通经络、清热解毒；如果湿邪偏重，则加重桂枝用量，加淫羊藿、苍术、薏苡仁等，以燥湿健脾、通经活络；如果患者体质虚弱，则加黄芪、当归等，以补益气血；如果患者患病日久，肝肾亏虚，则应加骨碎补、熟地等以补益肝肾。
一般服用3个疗程症状即可明显减轻。
注：类风湿性关节炎主要症状有肢体关节疼
痛（小关节尤甚，痛处灼热发红，肿胀疼痛剧烈，痛不能触）、肢体不能屈伸、日轻夜重、口渴烦闷、舌质红、苔黄燥、脉数滑等，确属此症方能使用。
单方治病
取汁，每日1剂，分3次服。
刊允许，谢绝转载）
效果。
方药组成：桂枝、芍药、丹参各10克，石膏（布包）、葛根、白花蛇舌草各20克，桑枝、忍冬藤、络石藤各15克，甘草5克，大枣5枚。
以上药物同煎，每天1剂，早晚餐后2小时分别服用。
其中，桂枝温经散寒、解肌发表；芍药调和血脉、收敛止痛；葛根解肌升阳、生津止渴； Copyright©博看网 . All Rights Reserved.。
吉林老中医史鸿涛先生治类风湿方（罗大伦）
吉林老中医史鸿涛先生治类风湿方（罗大伦）类风湿是一个非常难治的疾病，算是疑难杂症了。
今天，我给大家介绍一个非常有效的方子，是吉林老中医史鸿涛先生。
这个方子的主方是这样的：生黄芪200g 秦艽20g 防己15g 红花15g 桃仁15g 青风藤20g 海风藤20g 地龙15g 桂枝15g 牛膝15g 甲珠15g 白芷15g 白鲜皮15g 甘草15g。
此方可随证加减，以改动方中药物用量为主，或将药物稍事变更。
热盛为主，可加漏芦30g，漏芦清热而不伤阴；以寒为主者，可加制附子10g，增强散寒止痛之力；顽痹正虚、关节变形者，可加当归20g、制附子10g、伸筋草15g，并改甲珠30g，加强温补穿透之力。
我个人的心得是：这个方子在应用的时候，我一般会去掉防己，加上薏苡仁30克、土茯苓30克，如果患者阴虚明显，则加生地，一般用到30克左右，服药有上火的症状的，加上知母15克。
没有阴虚或者上火的，则不必加。
方子里面的甲珠，就是穿山甲的鳞片，这个药一般我很少用，因为穿山甲是很珍贵的动物，但是，如果治疗大病，还是可以用的，只是熬药太可惜，此药非常昂贵，可以研磨成粉，每次冲服3克。
此方服用，一般一周即可见到明显效果，坚持服用，远期效果很好。
验案1：吴姓，男，34岁，1955年6月5日就诊。
患感冒月余，现主症两足关节红、肿、热、痛，甚则难忍，不敢着地。
当地医院诊为“类风湿性关节炎”。
查舌红，苔黄，脉濡数。
证属湿热痹阻经络，治以清热祛湿，活血开痹法。
处方：黄芪200g 秦艽20g 防己15g 红花15g 桃仁15g 青风藤20g 海风藤20g 地龙15g 桂枝15g 牛膝15g 甲珠15g 白芷15g 白鲜皮15 g 甘草15g 漏芦30g连服8剂，为期半月，告愈。
验案2：李姓，女，24岁，1978年8月4 日就诊。
当地医院确诊为“类风湿性关节炎”，至今已4月余。
现两手关节肿胀麻木，疼痛，屈伸不利，浑身酸重，四肢发凉。
面色青暗，舌质淡，中有白苔。
干货分享：国医大师朱良春治疗类风湿关节炎疼痛的独家奥秘
干货分享：国医大师朱良春治疗类风湿关节炎疼痛的独家奥秘西医学中的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、肩关节周围炎、骨质增生等疾病都可归属于中医学的“痹证”范畴。
这些疾病不仅给患者带来身体上的痛苦，影响生活质量，漫长而难以痊愈的病程也是极大的精神折磨。
国医大师朱良春先生在治疗痹证方面具有独到见解而且疗效显著。
今天，小编与大家分享的就是朱良春先生治疗痹证的自拟经验方——“温经蠲痹汤”。
痹证的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之。
如初起或病程不长，患者全面状况尚好者，风寒湿痹，自以温散、温通为正治，湿热痹则以清热利湿为主。
久病则邪未去而正已伤，故其证多错综复杂，久病多虚，而久病亦多痰瘀、寒湿、湿热互结，且古人还有“久痛入络”之说，如此则邪正混淆，胶着难解，不易取效。
对此，我认为应当通盘考虑，总之以攻不伤正、补不碍邪为基本指导思想。
类风湿性关节炎，在中医看来，这正是典型的痹症。
朱老认为，人的一生之本，就是靠人的一个阳气，当阳气亏虚的时候，人体就容易感受外邪，他打了一个比方，就好像油入了面里面，就是和在一起，胶着难解。
朱良春认为，治疗痹症，首先需要益肾壮督，皇帝内经记载，肾主骨生髓为先天之本，骨关节之病，要从肾入手治疗，人体背后的一条经络，称为督脉，总督一身阳气，阳气虚，外邪入，益肾壮督，是治疗痹症之根本。
益肾蠲痹的治疗大法就是益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标。
病情来势凶猛，要快速达成蠲痹通络，绝非一般草木之药所能奏效，按照朱良春的行医经验，必须在血肉有情的虫药中，遍寻搜剔钻透祛邪之物。
因为动物药它有它的特点，第一个它的性格走串，就是通络无处不在，人的身体里面无处不到，它能够深入到这个精髓，另外一点呢，它也算是一个异体蛋白，跟人的体质呢比较接近，人体内也表容易接受。
依照父亲朱良春的益肾蠲痹之法（代表方益肾蠲痹丸），朱建华给类风湿关节炎患者赵娟开出了药方（参考下图）。
蜈蚣和蝎子同为有毒之物，都具有息风镇痉的功效，但它们各有所长，蜈蚣性温，走串之力最速，因此搜风解毒力更强，全蝎性平，通络止痛，攻毒散结，两药研磨成粉，合用缓解关节僵肿疼痛，此外，用熟地黄、当归、丹参、甘草等植物药补肾培本；乌梢蛇、地龙、土鳖虫、僵蚕等大队虫药搜风逐邪、散瘀涤痰、标本兼治，协同加强。
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临床研究论著当代名老中医对类风湿性关节炎的论治王国芬浙江省台州市中心医院 台州 318000摘要:通过 风寒湿痹、风湿热痹、寒热错杂、三邪并重、骨痹和虚痹 等临床分型,综述了当代名老中医对痹证的治疗经验。
关键词:类风湿性关节炎;痹证;名中医经验中图分类号:R593 文献标识码:A 文章编号:1005 5509(2010)05 0681 03Contemporary Fam ous TC M Doctor !s Treatment to RA Wang Guofen Central H ospital of Taiz hou City,Zhej iang Province (318000)Abstract:From t he clinical grouping of wind cold w et apoplexy,w ind heat w et apoplexy,m ixed cold and heat,combination of 3pathogenies,bone apoplexy and deficiency apoplexy ,it reiterates fam ous TCM doctor !s experience in treat ing apoplexy.Key words :RA;apoplexy;famous TCM doctor !s experience类风湿性关节炎相当于中医中的 痹症 厉节 鹤膝风 等,中医对于风湿病的论述,最早源于∀内经#,发展于张仲景的∀伤寒杂病论#。
∀内经#指出 风寒湿三气杂至,合而为痹。
∀金匮要略#历节病等篇在此基础上对痹症认识更为全面,强调正气不足复感外邪是历节病的发病基础。
以下通过多位当代名老中医对痹症的临床经验总结,汲取百家特长,为我们学习。
1 风寒湿痹1 1 风偏胜 风偏胜者是为行痹,祛风之药有桂枝、防风、秦艽、羌活等,王祖雄[1]治疗风胜的行痹,常于方中加入海风藤、鸡血藤、络石藤等药,以助活血祛风之力。
张伯臾[2]治行痹,认为其病邪偏于经络体表,因而用药不宜妄过病所,用络石藤、忍冬藤、威灵仙等走络搜风药,效果很好。
朱良春[3]认为风药多燥,易伤阴耗液,故用风药之时恒以养血顾阴之品同用。
朱氏常以当归为主,伍用生地黄、川石斛养阴生津,以制风药之燥胜。
李济仁[4]对于痹症偏风者,川芎一药是必不可少的。
因川芎为血中之气药,可行血而灭风,又有祛风作用,李氏将川芎之祛风行血概括为 行因行用 ,与中医治法中的通因通用、塞因塞用、寒因寒用、热因热用相提并论。
1 2 寒偏胜 寒偏胜之痛痹治当散寒,常用药有川乌、草乌、附子、麻黄、细辛等。
周仲英[5]认为川乌、草乌为治寒痹之要药,但大辛大热有毒,一般均应制用。
若症状难以改善,可改用生川乌、生草乌。
宜由小剂量开始递增,先各用1 5g,如无反应可渐增到各3~5g,煎煮时间应长,约1~1 5h,可与甘草同煎以缓解毒性。
若药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、脉迟有歇止者,皆为毒性反应,即应停药。
朱良春[3]善用川、草乌配以桂枝、细辛、独活等温燥之品而获佳效。
寒邪重者用生川乌,寒邪轻而体弱者用制川乌。
因各人对乌头的耐受反应程度不同,故用量宜逐步增加。
一般成人量3~5g/d 开始,逐步增加至10~15g/d,且与甘草同用,既不妨碍乌头的作用,又有解毒之功。
朱氏认为草乌治疗痛痹之功效较川乌为著,重症可同时并用。
用时须将乌头先煎半小时减其毒性以策安全。
朱氏用川乌喜与桂枝配伍,而鲜与麻黄相伍。
盖乌头辛而大热,除寒开痹,力峻效宏,桂枝辛温,逐阳散寒,入营达卫,二者合用既可散在表之寒,又可除里伏之痼冷,使气温血暖,卫和营通。
麻黄可宣痹解凝,但有发越阳气之弊,当为权衡[3]。
董建华[6]治 寒胜 ,川乌为必用之品,配用麻黄,认为其力更宏。
董氏认为,乌头除寒开痹,善入经络,力能疏通痼阴,配伍麻黄透皮毛腠理,一表一里,内外搜散,止痛甚捷。
1 3 湿偏胜 除湿药常用独活、茯苓、苍白术、木防己、蚕砂等。
张伯臾[2]认为着痹为湿阻经络,邪偏于肌表,故选用走表通络行湿药如木通、防风、茯苓、蚕砂、络石藤、忍冬藤等。
张氏宗∀医宗金鉴#,重用木通。
因为木通疏通经络之湿,为对症要药,非茯苓等利湿药可比。
然木通味苦,用量不宜过大,否则易败胃。
朱良春[3]则喜用大剂量薏苡仁以利湿除痹。
若大便稠则生苡仁,大便溏则用熟苡仁;若关节肿甚而便溏又非大剂量不为功者,则生熟苡仁同用。
2 风湿热痹2 1 风热偏胜 此种类型多见于热痹初期由外感引发者,临床表现除关节部位红、肿、热、痛外,尚有发热,体温在38∃左右。
若并见微恶寒、少汗、口干、舌苔黄、脉浮数,可用麻黄连翘赤小豆汤加味,以解表利湿清热。
若热重表轻,则用白虎加桂枝汤。
张伯臾[2]认为,白虎乃辛凉重剂,虽桂枝为热性,然仅一味,且寒热相反相成,妙在其中,不可畏热而忽视。
另外还可加西沙柳、忍冬藤、虎杖等清热。
张氏认为,热痹之证热重湿轻,化湿之药不宜过用,且选用驱湿药不宜过于刚燥,以防伤津。
应以苡仁、防己之类为妥。
消肿止痛可取乳香、没药、赤芍等。
2 2 湿热痹阻 此型体温不高,可见口干而渴、心浙江中医药大学学报2010年5月第34卷第5期烦、尿黄、大便难、舌苔干、少津等。
多见于风寒湿痹,挟有化热之象。
方选桂枝芍药知母汤加减,或用加减木防己汤,王祖雄[1]用当归拈痛汤。
周仲瑛[5]认为风湿痹每见热与风邪相搏,或湿遏热邪,故总当配伍辛通之品以助疏散宣化,分消三气。
朱良春[3]对关节热痹者,常用川乌、桂枝、当归等,辛通痹闭,配以生地、知母、地龙、忍冬藤、虎杖等,清疏郁热。
2 3 湿热酿毒 证见关节红肿,痛如火灼、刀割,夜轻日重,嚎叫不安。
有的可见发热、斑疹、舌红干、脉弦数。
方选∀千金要方#犀角汤,或犀角地黄汤加漏芦、土茯苓、忍冬藤、地龙、苍耳子、海桐皮。
张伯臾[2]认为,犀角禁用可代之以广角粉,大黄、升麻用量宜大以泻火解毒。
对皮肤红斑者生地量宜大。
朱良春[3]对瘀热浊毒常用寒水石、水牛角、赤芍、丹皮、地龙等除泻浊毒。
董建华[6]对风湿热毒用水牛角、赤芍。
认为水牛角清热、凉血、解毒,治热痹颇有功效。
董氏祛湿毒,利关节,以萆薢、晚蚕砂为妙。
3 寒热错杂之痹寒热错杂证,局部不红肿,外观与风寒湿痹无甚区别,局部亦喜温熨,但有舌红苔黄,尿黄便干,脉象有力等内热之象。
治疗寒初化热,应温中有消,用桂枝芍药知母汤。
寒湿无趋热化,可予白虎加苍术汤,或选用热证诸方。
董建华[6]则将散外寒,清里热之川乌、石膏合用,屡建卓效。
4 三邪并重之痹风、寒、湿之邪偏胜不显,临床仅以关节疼痛,活动不利,不红不热为特点。
舌脉亦无变化。
张伯臾对此拟了一张治疗风寒湿并重的通痹汤,疗效很好。
方为:制川乌4~9g,麻黄3~6g,独活6~9g,防己15~30g,木通6g,黄芪12~18g,甘草4 5g。
风重者加防风、桂枝;寒重者加附子、鹿角片;湿重者加苡仁、苍术、蚕砂;兼有表证者可据症与麻黄汤、桂枝汤、羌活胜湿汤等合用。
止痛可用五灵脂、姜黄等。
王祖雄[1]对久病体虚的风寒湿痹常以清代喻嘉言∀医门法律#的三痹汤加减化裁[1]。
周仲瑛[5]对三气杂感选用薏苡仁汤作为基本方,量其偏胜配方。
5 骨痹骨性关节炎是临床的常见病,在中医属于 骨痹范畴。
鲁贤昌[8]临症用药非常重视活血化瘀药物的应用,他认为血瘀是本病的最主要特点。
常选用桃红四物汤、血府逐瘀汤等加减,选药多为三七、郁金、丹参、虎杖、穿山甲、土鳖虫、延胡索、姜黄、鸡血藤、没药、三棱、牛膝、水蛭、血竭等。
由于本病多发于50岁以上的人群,所以,正气亏虚也是病理特点之一,鲁氏在治疗中重视益气养血、滋补肝肾药物的运用,从而使正气得鼓,气血得养,肝肾得补,经脉得荣,痹阻得通。
益气养血药用太子参、山药、黄芪、何首乌、阿胶,滋补肝肾药用桑椹、杜仲、续断、骨碎补、补骨脂、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、葫芦巴等。
当然,温经散寒、驱邪通痹也是鲁氏治骨痹一个重要的方面。
娄多峰[7]治痹症注重依部选药,主要体现在三个方面。
一是循经选药:依据∀张氏医通# 臂腘之前廉痛者属阳明,升麻、白芷、干姜;后廉属少阳,羌活、藁本;外廉属太阳,柴胡、连翘;内廉属厥阴,柴胡、当归;内前廉属太阴,升麻、白芷、葱白;内后廉少阴,细辛、当归;腿前廉为阳明,白芷、升麻、干葛根;后廉太阳,羌活、防风;外廉厥阴,青皮、吴茱萸;内前廉太阴,苍术、白芍;内后廉少阴,独活、泽泻。
二是循病位上下选药:痹着项背者用葛根、桂枝、羌活;痹着上肢者用桂枝、姜黄、威灵仙、蒺藜、忍冬藤、桑枝;痹着腰背者用桑寄生、狗脊、独活、熟地、杜仲;痹着两胁者用柴胡、青皮;痹着下肢者用牛膝、木瓜、五加皮、苍术、防己。
三是循病位深浅选药:以卫气营血辨证论,卫者病浅,气者病深,营血者更深,分别选用金银花、连翘、忍冬藤、防风、石膏、知母、生地、丹皮、元参、犀角等,娄氏认为,辨证施治原则指导下,依部选药,确能提高治疗效果,此符合中医药归经理论。
6 虚痹前人谓: 久病必虚,穷必及肾痹证患者见形体四肢无力、头昏心悸、腰酸腿软、面色少华、脉沉细弱等症,称为虚痹。
此时须扶正以祛邪,调理气血为其治本之法。
历代治痹之名方,独活寄生汤、羌活续断汤等皆为祛风药与参、芪、归、芍并用,其用意在于扶正与祛邪并施。
许彭龄[9]认为轻者用黄芪桂枝五物汤调和营卫、疏通卫表;重者用左归、右归化裁。
阳气偏虚者常用黄芪、党参、鹿角片、淫羊藿、附子等。
阴血不足者,多配生地黄、熟地黄、当归等,地黄可重用,一般15~30g。
许老善用黄芪扶正祛邪,黄芪能 补脾实肺、 使气充于外,邪无所客耳,阳虚者在此基础上再加淫羊藿、补骨脂、熟附子。
痹因风寒湿三气杂至而为,郁可化热,临症有风用藤药,寒用川乌、草乌,湿用木通,热用白虎、生地之特点。
然对具体病人,则是驱邪与扶正兼顾,骨痹尤为明显。
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