鼠疫ppt课件

流行特征
• 1985-1999年WHO根据23国家报告总计约29万病例，显示发 病率增加趋势，平均死亡率大约11％，主要流行和暴发在 坦桑尼亚（1991）扎伊尔（1992-1993），秘鲁（19931994）印度（1994），马达加斯加（1995），死亡率4.522.3%。 • 性别：50％以上病例发生于男性。 • 年龄：大约50％病例发生于20岁以下人群。 • 多发生在夏秋季，与鼠类活动、繁殖有关。 • 多发生在非洲、亚洲 • 我国主要发生在西北牧区和青藏高原
鉴别诊断
• 腺鼠疫和急性淋巴结炎，丝虫病鉴别 • 肺鼠疫和大叶性肺炎、钩端螺旋体病鉴别 • 败血症型鼠疫需与炭疽败血症及其它细菌
败血症鉴别
治
疗
治疗原则
• 严格隔离
• 早期抗菌素
• 对症治疗
严格隔离
上报疫情
按甲类传染病隔离。 腺鼠疫隔离至淋巴结肿完全消散后再观察 数日。 肺鼠疫隔离至痰培养6次阴性。
传染源
• 人间流行前通常都先有鼠间鼠疫。鼠间 鼠疫的传染源包括野鼠、地鼠等。 • 病人
– 各型患者均为传染源，以肺型鼠疫最为重要。 败血症型鼠疫早期的血液的传染性。腺鼠疫 仅在脓液或痰液中可肿破溃后或被蚤叮时才 起传染源和作用。
传播途径
• 鼠、蚤是重要的传播媒介，鼠、蚤叮咬为 主要传播途径。 • 也可因加工、食用染菌啮齿动物的皮和肉 或直接接触病人的脓痰而受到感染，肺型 鼠疫病人鼠疫杆菌可通过飞沫造成人与人 之间的传播。
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鼠疫（plague）
鼠疫（plague）
• 病原体：鼠疫耶尔森
菌（yersinia pestis）
• 三次世界性大流行
• 甲类传染病
• 国际检疫传染病
• 临床上以急性淋巴结炎最常见 • 其次为败血症、肺炎、脑膜炎和皮肤型鼠疫 • 传染性强、病死率高
病原学
鼠疫耶尔森菌 （yersinia pestis）
抗菌治疗
• 早期应用抗生素治疗是降低病死率的关健。采
用联合治疗措施可获得较好的疗效。
• 腺鼠疫：常用链霉素加磺胺药。
• 肺鼠疫和败血症型鼠疫：常用链霉素或阿米卡
星加四环素。 • 疗程7－10日。
抗生素治疗
• 链霉素每次0.5 g，6 h肌肉注射1次，2 d后减半 • 四环素2g/d，分3～4次口服，好转后减量 • 庆大霉素8万u/次，6～8 h肌肉注射1次 以上治疗，疗程7～10 d • 氯霉素同四环素，对脑膜炎型鼠疫疗效更好
诊
断
疑似诊断
10天内曾到过疫区，有与可疑鼠疫动物或病人接触史。突然发病，病
情迅速恶化的高热病人
符合以下其中一项： ①急性淋巴结肿大，剧烈疼痛，出现被动体位。 ②呼吸急促，咳血性痰 ③伴有严重毒血症状的临床表现。 ④未接种过鼠疫菌苗，F1抗体效价在1：400以上者。
• 诊断
• 发病前10 d曾到过鼠疫流行地区，与鼠疫动 物或病人有接触 • 临床上有典型的腺鼠疫、肺鼠疫及败血症鼠 疫的表现 • 实验室从肝、脾、淋巴结穿刺液、血、痰、 脓标本中检出鼠疫杆菌 • 细菌学检查获阳性结果，可确诊
三、肺鼠疫
• 较少见
• 全身毒血症状常见
• 多于3日内死于休克或呼吸衰竭
• 可有肺部啰音及胸膜摩擦音或无肺部
体症。
实验室检查
血常规
白细胞总数增高，可达30×109/L以上， 分类计数中性粒细胞增多。血红蛋白下降 至50％～60％。 尿：尿量减少，蛋白尿、血尿 粪便：血便、黏液血便
病原检查
• 取淋巴结穿刺液、脓、痰、血、
典型临床症状
腺鼠疫：
一般表现为全身不适，高热。 单侧淋巴结疼痛或触痛，肿大。
多为腹股沟淋巴结，也可在腋下和颈部。 严重者呼吸困难、脉搏加快、血压下降。
二、败血症型鼠疫
继发于腺鼠疫和肺鼠疫，为最凶 险的临床型。表现为寒战、高 热、昏迷、呼吸困难、脉搏加 快、血压下降、弥散性出血，常
死于1－3日，病死率达75%以上。
病理解剖
• 基本病理改变为淋巴管、血管内皮细胞损害 和急性出血、坏死性炎症。 • 腺鼠疫表现为淋巴结的出血性改变和凝固性 坏死。 • 肺鼠疫主要以肺部充血、水肿、出血为主， 肺门淋巴结肿大，支气管与肺泡内充满稀薄 的血性渗出物。
临床表现
临床表现
• 潜伏期：1-8日，肺鼠疫为几小时至3日 • 突然起病 • 临床表现与感染类型相关
发病机制
发病机制
鼠疫杆菌经皮肤侵入人体，经淋巴管 至局部淋巴结，形成腺鼠疫
也可进入血循环，形成败血症或 进入肺组织引起继发性肺鼠疫
病理生理学
• 含内荚膜的细菌继而杀死巨噬细胞，重新释放到 细胞外环境，呈ຫໍສະໝຸດ Baidu形态性。抵抗多核细胞的吞噬， 播散涌流到淋巴结，使淋巴结变成发热，肿胀、 疼痛和渗血，成为黑色腹股沟淋巴腺炎。 • 淋巴腺鼠疫的发展（尤其居住拥挤，营养不良和 鼠蚤大量滋生）转变成肺炎型，更难以控制，死 亡率高达100％。 • 在鼠蚤叮咬最初时间内，细菌涌流到血流中，导 致肝，脾和肺被侵袭，患者发生严重的肺炎，每 当患者咳嗽发作时，呼出大量活菌进入空气，若 不及时治疗，50-60％病人发生死亡。
咽部及眼分泌物等涂片找鼠疫 耶尔森菌 • 同时可做细菌培养。
血清学检查
• 以特异性免疫血清，采用酶联免疫吸附试验 （ELISA）法检测特异性抗原，快速，特异。 • 间接血凝法（PHA）：用已知F1抗原测患者血清中 的F1抗体，感染后1周出现阳性，2～4周达高峰。 • 荧光抗体法（FA）：测患者血清中抗原，更快 速，准确。
患病 野鼠
蚤
家鼠
蚤 皮肤、黏膜 消化管
腺鼠疫 血 行
腺鼠疫、败血症 血行 腺鼠疫＋肺 行散 腺鼠疫 炎 吸入
其他啮齿
类动物 动物间流行 人间流行 鼠疫的传播方式和各型鼠疫关系
吸 入 接触蚤
原发性肺鼠 疫
肺鼠疫
人群易感性
• 普遍易感
• 隐性感染者多
• 病后获得持久的免疫力，预防接种可获得一定的 免疫力。
• 革兰染色阴性球杆菌 • 肠杆菌科耶尔森菌属，亦称鼠 疫杆菌 • 无鞭毛、无芽胞、有荚膜 • 普通培养基生长良好但缓慢 • 在脓液或痰液中可存活10－20 天，鼠蚤体内可存活1个月以上
传染源
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鼠类及其他啮齿类动物 我国主要鼠疫疫源地：青藏高原、新疆、 甘肃、内蒙古等地 传染动物：喜马拉雅旱獭、长尾旱獭、灰 旱獭、达乌尔黄鼠、长尾黄鼠；其次是褐 家鼠、小家鼠等。