7-10.腹膜与腹盆腔器官的关系
腹腔及其内容局部解剖学课件
脾、胰尾、结肠左曲 左肾一部分
脐区
左腹外侧区
胃大弯(充盈时)、横结肠、大网膜、 降结肠
两输尿管各一部分、十二指肠一部 空肠一部分
分、空回肠各一部分
左肾一部分
耻区
左腹股沟区
盲肠、阑尾 回肠末端
回肠一部分、膀胱(充盈时)、子宫 乙状结肠一部分 (妊娠期)、乙状结肠一部分、两输 回肠一部分 尿管各一部分
第四节 结肠下区
概述 • 空肠 jejunum • 回肠 ileum • 盲肠cecum • 阑尾 vermiform appendix • 结肠colon
一、空肠及回肠
空肠占近侧2/5；回肠占远 侧3/5。空肠位于左腰区和 脐区；回肠位于脐区、右腹 股沟区和盆腔内。
（1）空肠管径较粗，管壁较厚，血 管弓级数较少，呈粉红色，粘膜 皱襞高而密。
高位阑尾 腹膜外阑尾 浆膜下阑尾
临床意义：诊断阑尾炎时， 确切的体表投影位置并不十 分重要，有临床价值的症状 是转移性右下腹疼痛，并在 右下腹有一个局限性固定压 痛点则更具有诊断意义(问 号上的一点)。
阑尾动脉:多为1支（92％）
阑尾静脉:临床上要注意：
1. 化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随 血回流入肝内。
2 5
4 3
6
肠系膜 系膜三角 左肠系膜窦 右肠系膜窦 血管
空
、
回
肠
的
血
管
分
布
特
点
及
临
床
应
用
肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一 些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不
良。
空回肠的神经
空回肠的淋巴
局部解剖学腹部盆腔会阴习题集及答案
局部解剖学腹部盆腔会阴习题集及答案（一）单项选择题1．腹正中切口要经过的结构是（）A、腹直肌B、腹外斜肌C、腹内斜肌D、腹横肌E、腹白线*2．关于腹直肌鞘的描述，错者是（）A、自上而下完全包裹腹直肌B、前层与腹直肌腱划紧密相连C、后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜构成D、鞘内有腹壁上、下血管穿行E、在腹直肌外侧缘形成半月线*3．腹股沟管（）A．为腹股沟韧带内侧半上方的肌肉筋膜裂隙B、前壁为腹前壁皮肤C、后壁为壁腹膜D、上壁为腹外斜肌腱膜E、下壁为腹股沟*4．参与构成腹股沟管前壁和上壁的结构是（）A、腹外斜肌B、腹内斜肌C、腹横肌D、腹股沟韧带 E 、腹横筋膜*5．Hesselbach三角（腹股沟三角）的境界是（） A、髂前上棘至中线的水平线、腹直肌、腹股沟韧带B、髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带C、髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线、腹壁下动脉、腹股沟韧带D、腹壁下动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带E、腹股沟韧带、缝匠肌内侧缘、长收肌内侧缘*6．胃的毗邻和韧带，哪项错误（）A、胃前壁邻肝、腹前壁、膈B、胃后壁邻网膜囊C、胃底部邻结肠右曲D、小弯侧连有肝胃韧带E、大弯侧连有胃结肠韧带7．胃的动脉供应，哪项描述错误（）A、胃左动脉由腹主动脉发出B、胃右动脉行于胃小弯C、胃短动脉分布于胃底部D、胃网膜左、右动脉沿胃大弯行走E、胃后动脉由脾动脉发出，分布于胃后壁上部8．不属于肝蒂内容的是（）A、肝左、右管B、肝固有动脉左、右C、肝门静脉左、右支D、肝静脉E、肝的神经、淋巴管*9．关于网膜孔的描述，哪项错误（）A、是网膜囊通向大腹膜腔的唯一通道B、前界为肝十二指肠韧带C、后方为肝门静脉D、上界为肝尾状叶E、下界为十二指肠上部*10．腹膜腔沟、窦、间隙的交通关系是（）A、左肝上间隙与右肝上间隙直接相通B、右肝上间隙与肝肾隐窝直接相通C、左肝下间隙与左结肠旁沟直接相通D、左、右肠系膜窦经网膜孔相通E、右肠系膜窦与盆腔直接相通11．肝门静脉的属支是（）A、食管静脉B、肝静脉C、脾静脉D、肾静脉E、睾丸静脉12．成人膀胱不受腹膜覆盖的部位是（）A、膀胱尖B、膀胱体上面C、膀胱底D、膀胱三角E、上述均不是13．经腰部作肾穿刺、针尖穿过的肾被膜依次是（）A、纤维囊、脂肪囊、肾筋膜B、纤维囊、肾筋膜、脂肪囊C、脂肪囊、纤维囊、肾筋膜D、肾筋膜、脂肪囊、纤维囊E、肾筋膜、纤维囊、脂肪囊14．不属于盆腔的器官是（）A、膀胱B、子宫C、直肠D、肛管E、前列腺*15．下列结构哪个不参加肛管直肠环的构成（）A、肛门外括约肌皮下部B、肛门外括约肌浅、深部C、肛门内括约肌D、直肠下部纵行肌E、肛提肌的耻骨直肠肌（二）多项选择题1．右季肋区内有（）A、结肠右曲B、胃底C、部分右肾D、肝右叶E、部分胆囊2．分布于腹前壁的血管、神经有（）A、腹壁浅血管B、旋髂浅血管C、腹壁上、下血管D、下6对肋间后血管和神经E、髂腹下神经3．由腹膜形成的韧带是（）A、肝镰状韧带B、肝圆韧带C、胃结肠韧带D、肝十二指肠韧带E、子宫主韧带4．属于腹膜间位器官的是（）A、肝B、胃C、脾D、膀胱E、子宫5．坐、立位时，腹膜腔最低位在（）A、直肠膀胱陷凹B、直肠子宫陷凹C、膀胱子宫陷凹D、肝肾陷窝E、网膜囊6．关于肝脏的描述，哪些正确（）A、大部分位于右季肋区、小部分在腹上区B、肝上界在右锁骨中线平第5肋C、肝下界在右锁骨中线上与肋弓平齐D、肝裸区无腹膜覆盖E、肝借镰状韧带、冠状韧带连于膈下*7．胃的淋巴与静脉（）A、冠状静脉（胃左静脉）直接注入肝门静脉B、幽门前静脉是胃与十二指肠表面分界标志之一C、幽门淋巴结位于幽门上、下方D、小弯侧淋巴注入胃左、右淋巴结E、胃的淋巴最后均注入腹腔淋巴结*8．胰（）A、胰头被十二指肠包绕B、胰尾指向脾门C、胰头后面邻胆总管、肝门静脉和下腔静脉D、胰腺全长均为腹膜外位器官E、胰腺前面隔着网膜囊邻胃后壁9．腹腔干分支直接抵达的器官是（）A、肝B、胃C、脾D、胰E、十二指肠10．肠系膜上动脉发出的分支是（）A、左结肠动脉B、右结肠动脉C、中结肠动脉D、回结肠动脉E、阑尾动脉11．肝门静脉系与上、下腔静脉系的重要吻合处有（）A、食管静脉丛B、脐周静脉网C、直肠静脉丛D、肝血窦E、Retzius静脉*12．属于腹膜后间隙的结构是（）A、肾及肾上腺B、输尿管C、腹主动脉及其分支D、下腔静脉E、胰13．经直肠前壁可触及（）A、子宫颈B、子宫底C、前列腺D、精囊腺E、输尿管14．会阴肌肉包括（）A、会阴浅横肌和会阴深横肌B、球海绵体肌和坐骨海绵体肌C、肛提肌和尾骨肌D、肛门外括约肌E、臀大、中、小肌15．分布于会阴部的血管、神经来自（）A、阴部内血管B、阴部神经C、闭孔神经D、臀下血管E、股动、静脉，股神经（三）判断题1．腹膜腔可简称为腹腔。
腹部的局部解剖
脾 spleen
肝固有动脉
肝总动脉 胃左动脉 胰十二指肠 上后动脉 脾动脉 splenic artery
胃十二指 肠动脉
胰十二指肠 上前动脉
胃右动脉 肝固有动脉 肝总动脉 胃十二指肠动脉 胃后动脉
胃短动脉 胃左动脉
脾动脉
腹腔干
胰背动脉 左支（胰 下动脉） 右支
胰支
胰十二指肠 上后动脉
胰十二指肠 上前动脉
腹主动脉
十二指肠
肠系膜上动脉
复习题
填空：十二指肠分四部
( ( 曲( (
)、( )、( )、( )
)、 ),三个弯 )、
十二指肠分四部(十二指肠上
部 )、(十二指肠降部 )、(十二
指肠水平部 )、(十二指肠升 部 ),三个弯曲(十二指肠上曲 )、
(十二指肠下曲 )、(十二指肠空
肠曲 )
十二指肠的动脉血供主要来自
肝
右后下段（Ⅵ）
Glisson系统
肝裂：
在Glisson系 统或肝门静脉 系统腐蚀铸型 中，肝的叶间 和段间存在的 缺少Glisson 系统分布的裂 隙。
胰 腺 的 毗 邻
网膜孔
胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的 长轴右行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小 叶的导管（约100个左右），这些导管几乎呈 垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液。约 在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总 管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指 肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。 副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管 的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰 管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十 二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的 上方（稍偏内侧）约2cm处。胰管末端发生梗 阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。
腹膜结构和功能
壁层与脏层腹膜血液循环
的构成
脏层
下腔静脉
门静脉
小肠及结 肠
腹腔内动脉
肠系膜上动脉
脏层腹膜 体 循 环 门静脉循环
主动脉
上腹动脉
壁层腹膜
肋间动脉
腰动脉
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毛細血管層
毛细血管－三孔模型
• 小孔(40~60Å
注：埃，1埃=0.1纳米=0.0001微米
)
–大量，转运小分子和水，内皮细胞间裂隙
• 大孔(100~200间质 • 腹膜毛细血管 • 腹膜淋巴管
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腹膜解剖示意图
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腹膜通透屏障
Peritoneal cavity
Mesothelium Interstitium
Capilary
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间皮细胞(一)
• 单层多角扁平上皮细胞 • 来源 –中胚层 –损伤后来自间质中多能间充质细胞 • 细胞表面有致密的微绒毛，有时有一根长的动纤 毛 • 细胞间紧密连接较松弛，细胞之间存在裂隙，基 本对通透没有阻力
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腹腔淋巴吸收作用
• 腹腔內灌注的腹膜透析液可視作为医疗性腹水
• ≧2000ml的腹膜透析灌注液可与橫膈膜表面充分接触，使 腹腔淋巴管处于开放状态 • 胸导管与纵隔淋巴管会逐渐扩张，促进腹腔淋巴回流
• 腹腔淋巴回流是透析液及溶质回流进入血液的重要途径 动物实验证实：腹腔淋巴回流占腹膜透析液流失量的20% 左右。
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间皮细胞(二)
• 代谢活跃，细胞器发达
• 含磷脂酰胆碱，释放至腹腔表面，起润滑作用 • 基底膜 –溶质转运阻力小 –细胞损伤后修复中起重要作用
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间皮细胞(三)－宿主防御
• 参与腹膜炎症活化
–LPS作用下产生PGE2，启动炎症 • 抗原呈递功能 –表达MHC-II类抗原，对可溶性抗原加工处理， 活化淋巴细胞
2009级预检生本 复习测验(内脏学2腹膜、呼吸系统)
腹膜一、选择题( 一 ) 单选题1 ．关于腹膜腔的正确说法是A. 由浆膜围成 B ．由粘膜围成 C ．由腹壁围成 D. 腹膜腔即腹腔 E ．由壁层腹膜和腹壁共同围成2 ．关于腹膜腔，错误的说法是A. 男性是封闭的 B ．女性可借输卵管、子宫、阴道等与外界相通 C. 腔内含有少量浆液D ．腔内含有胃、肠等器官E ．腔内不含有任何器官3 ．不属于腹膜形成的结构是A. 肝圆韧带 B ．小肠系膜 C ．肝镰状韧带 D. 大网膜 E ．小网膜4 ．属于腹膜形成的结构是A ．子宫阔韧带B ．子宫圆韧带 C. 胆囊窝 D ．子宫骶韧带 E ．肝圆韧带5 ．关于网膜囊的正确说法是A. 前壁是大网膜和胃的后壁 B ．后壁为覆盖在大、小肠表面的腹膜C ．不与腹膜腔相通 D. 前壁是小网膜、胃后壁和胃结肠韧带 E ．囊内有胰、左肾和左肾上腺等( 二 ) 多选题1 ．腹后壁的皱襞和隐窝是A. 肝肾隐窝B. 膀胱上窝C. 十二指肠上襞D. 乙状结肠间隐窝 E ．腹股沟外侧窝3 ．肝十二指肠韧带内有A. 胆囊管 B ．胆总管 C. 肝固有动脉 D ．胰管 E. 肝门静脉4 ．不属于腹膜形成的结构有A. 肝圆韧带 B ．膈结肠韧带 C ．肝镰状韧带 D ．肝十二指肠韧带 E ．静脉韧带5 ．属于小网膜的结构是A. 胃结肠韧带 B ．肝圆韧带 C ．肝胃韧带 D ．十二指肠降部 E ．肝十二指肠韧带二、填空题1 ．网膜孔的前界为肝十二指肠韧带，其内有三件重要结构，分别是 () 、 () 和 () 。
2 ．腹膜腔以横结肠及其系膜为界，分为 () 和 () 。
3 ．肝十二指肠韧带的后方为 () ，由此可进入小网膜后方的 () 。
4 ．脾的韧带主要包括 () 、 () 、 () 和脾结肠韧带。
三、正误判断、改错题1 ．男、女性腹膜腔为一封闭性的囊状腔隙。
2 ．小肠系膜根，从第 1 腰椎体的左侧起，斜向右下延至右骶髂关节的前方。
3 ．小网膜是肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜皱襞。
腹膜腔的解剖
腹膜和腹膜腔一、腹膜的结构和功能概述腹膜peritoneum属于浆膜，由对向腹膜腔表面的间皮及其下面的结缔组织构成，覆盖于腹、盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑且有光泽。
依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜parietalperitoneum或腹膜层和脏腹膜visceralperitoneum或腹膜脏层。
前者被覆于腹壁、盆壁和膈下面；后者包被脏器，构成脏器的浆膜。
两者互相延续构成腹膜囊。
男性腹膜囊是完全封闭的，女性由于输卵管腹腔口开口于腹膜囊，因而可经输卵管、子宫和阴道腔而与外界相通。
腹膜脏层与脏层，脏层与壁层之间的不规则腔隙，叫做腹膜腔peritonealcavity。
腹膜腔内含少量浆液，有润滑和减少脏器运动时相互摩擦的作用。
（图8-10）。
腹膜除对脏器有支持固定的作用外，还具有分泌和吸收功能。
正常情况下腹膜可分泌少量浆液，以润滑脏器表面，减少它们运动时的摩擦。
由于腹膜具有广阔的表面积，所以有较强的吸收能力。
在病理情况下，腹膜渗出增加则可形成腹水。
腹膜具有较强的修复和愈合能力。
因而在消化道手术中浆膜层的良好缝合可使接触面光滑，愈合速度加快，且减少粘连。
如果手术操作粗暴，腹膜受损则术后并发粘连。
由于腹膜具有这一特征，腹膜还具有防御机能，一方面其本身具有一些防御或吞噬机能的细胞，另一方面，当腹腔脏器感染时，周围的腹膜形成物尤其是大网膜可迅速趋向感染病灶，包裹病灶或发生粘连，使病变局限不致迅速蔓延。
二、腹膜与脏器的关系根据脏器表面被腹膜覆盖的多少可将腹、盆腔脏器分为三种类型（图8-11）：图8-10腹膜及腹膜腔（矢状面）图8-11腹膜与脏器的关系1．腹膜内位器官：这些器官几乎全部为腹膜所包被，如胃、空肠、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。
2．腹膜间位器官：器官的大部分或三面均为腹腊所覆盖者，叫腹膜间位器官，如肝、胆囊、升结肠和降结肠、子宫和膀胱等。
3．腹膜外（后）位器官：器官仅有一面被腹膜覆盖，叫做腹膜外位器官。
人体解剖学：消化系统大课
V-形的界沟 舌乳头 轮廓乳头、菌状乳头、叶状
乳头以及软腭、会厌等处的 粘膜有味蕾
Features of dorsum of tongue
舌的腹面（下面） 舌系带 舌下阜 舌下襞
舌肌 MUSCLES OF TONGUE
舌内肌改变舌的形状 舌外肌改变舌的位置
颏舌肌的功能： 一侧收缩，舌尖伸向对
分部
颈部cervical part 胸部thoracic part 腹部abdominal part
食管的狭窄
第一处：位于食管的起始处， 平第6颈椎的下缘，距中切牙 15cm；
第二处：位于食管与左主支 气管交叉处，约平第4胸椎下 缘，距中切牙25cm；
第三处：位于食管穿膈的食 管裂孔处，平第10胸椎，距 中切牙40cm。
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（一） 胆囊 gallbladder
贮存和浓缩胆汁的囊状器官，长约 8~12cm，宽约3~5cm，容量约50ml。
分底、体、颈、管四部。
胆囊底：位于胆囊切迹处，与腹前壁相接触。 胆囊体 胆囊颈：细而弯曲，起始部略膨大，称 Hartmann囊，胆结石常滞留于此。 胆囊管：长约3~4cm，直径约0.3cm。
2 空肠 jejunum 和回肠 ileum
上端起自十二指肠空 肠曲，下端接续盲肠。 空、回肠共长5-6米，借 肠系膜连于腹后壁，又 称系膜小肠。系膜附着 的边缘称系膜缘，相对 缘称游离缘。
外观 肠系膜 组织结构
位置
管径 管壁 血管 颜色 动脉弓级数 直血管 黏膜皱襞
淋巴滤泡
空肠
系膜小肠的近侧2/5， 位于左腰区和脐区
（三）胆总管 common bile duct 由肝总管与胆囊管汇合而成。
直肠壶腹：直肠下部管腔的膨大。 直肠横襞（Houston瓣）：直肠内面有三个直肠横襞，由黏膜及环形肌构成，具有阻挡粪 便下移的作用。以中间的位于右壁者最大，且恒定，距肛门7cm。
腹腔解剖图谱_图文
胆囊动脉
胆囊动脉 起自肝右A,位于胆囊三角(胆囊管、肝总管和肝下面围成). 常有变异.
胆总管 common bile duct
分为4段
1.十二指肠上段 位肝十二指肠韧带内. 切开探查引流术在该段进行.
2.十二指肠后段 位十二指肠上部后面, 行于下腔V前方,肝门V右側. 经网膜孔可探查此段结石.
3.胰腺段 胰头后方.胰头癌常压迫该段, 导致阻塞性黄疸.
腹腔解剖图谱_图文.ppt
成人腹腔主要器官的投影
右季肋区
①右半肝大部分 ②部分胆囊 ③部分右肾 ④结肠右曲
右外側区
①升结肠 ②部分回肠 ③右肾下部
右髂区
①盲肠 ②阑尾 ③回肠末端
腹上区
①右半肝小部分和左半肝大部分 ②胆囊③胃幽门部和部分胃体 ④十二指肠大部分⑤胰的大部分 ⑥两肾(部分)和肾上腺 ⑦胆总管,肝A和门V ⑧腹主A和下腔V
右三角韧带 冠状韧带右端,连于肝右叶 外后面和膈.
左三角韧带 位肝左叶上面和膈之间.变 异较多,常含肝纤维附件(新生儿特 有的肝残留物,可出现血管和胆管等 结构)
下面
肝胃韧带和肝十二指肠韧带
胃的韧带
胃脾韧带 胃大弯左侧到脾门的双层腹膜.上份内有胃短血 管,下份有胃网膜左血管.
胃膈韧带 自胃底后面连至膈的双层腹膜.全胃切除时应将 之切断,才能分离贲门和食管.
脐区
①胃大弯②横结肠③大网膜 ④左右输尿管⑤十二指肠小部分 ⑥部分空回肠⑦腹主A和下腔V
腹下区
①回肠②膀胱(充盈) ③子宫(妊娠)④左右输尿管 ⑤部分乙状结肠
左季肋区
①左半肝小部分 ②胃贲门,胃底,部分胃体 ③胰尾④脾 ⑤结肠左曲 ⑥部分左肾
左外側区
①降结肠 ②部分空肠 ③左肾下部