甲强龙临床应用
糖皮质激素快速起效的药理学机理
• 经典机制——基因组机制(genomic mechanism) •胞内受体(intracellular glucocorticoid receptor, iGR) •需要数日或周起效
• 非经典机制——非基因组机制(non-genomic mechanism) •膜受体(membrane glucocorticoid receptor, mGR)介导的特 异性作用 •快速起效, 可在数分钟内产生临床效应
甲强龙治疗ARDS的条件
• 应有明显ALI证据且FiO2≥ 50% • 无明显感染 • 应于7天后开始，不宜超过28天 • 无溃疡病史或活动性上消化道出血
不宜使用的情况
•需进行皮肤移植的烧伤 •妊娠患者 •AIDS •准备撤除生命支持者
Meduri GU, Headley AS, Golden E, et al. JAMA. 1998;280:159-165
地塞米松因对 HPA 抑制作用大，不推荐长期使用。 严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的
松（10～20mg/kg.d）或甲泼尼龙（2～4mg/kg.d）。无激 素依赖倾向者，可在短期（3～5d）内停药；有激素依赖 倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药， 并逐步减少激素用量。
•主要预后指标：主要预后指标为肺功能改善率及病死率， 次要预后指标为MODS及院内感染情况。
• 结果： 治疗组肺损伤明显改善，病死率 12% 对照组病死率 62%
Madura 1998
甲基强的松龙（甲强龙）具有良好的安全性
甲泼尼龙(甲强龙) 长疗程治疗对难治性ARDS的疗效
研究表明，长疗程甲泼尼龙(甲强 龙)可改善难治性 ARDS 患者的肺损伤 和 MODS 评分并降低病死率。
甲强龙 C6 位引进-CH3 (甲 基) 180 12~36 15 1~2 小时 5 1190
0 1.25-1.50 <20 0.5-6 弱
少 可以 琥珀酸钠盐
地塞米松 C9 位引进-F C16 位引进 –CH3 200 36~72 60~480
25 710
0 2.75 180 24-72 强
多 不行 磷酸盐
大量基础与临床研究已证实甲强龙对ARDS的作用
降低肺毛细血管通透性 ，减少渗出； 减轻肺间质水肿和透明膜形成所致的弥散障碍； 增加肺表面活性物质，降低肺表面张力； 减少肺泡萎陷所致的肺内分流； 抑制肺泡上皮和巨噬细胞，肺毛细血管内皮细胞凋亡； 降低各种促炎细胞因子水平。
糖皮质激素应用时机问题
目前大多主张在病程中晚期肺间质纤维化阶段应用 ALI /ARDS早期应用不能改善预后 但目前仍有推荐早中期就应用
甲泼尼龙（甲强龙） 长疗程治疗对难治性ARDS的疗效
•背景：目前尚无能显著改善ARDS病程的有效药物，ARDS的 病死率仍在50%以上。
•目的：确定长疗程甲强龙治疗对难治性ARDS患者肺功能及病 死率的影响。
包装
双室瓶
安瓿
氢化可的松
90 8~12 60 > 6 小时 1 100
2 1.25-1.50
强的松龙 C1,C2 位脱氢
200 12~36 1~2 小时
4 220
1 1.25-1.50
强
强
不行 琥珀酸钠盐 , 醋 酸酯混悬液 安瓿
不行 磷酸盐 , 醋酸 酯混悬液 安瓿
按效应分类
中效
长效
短效
中效
说明 : 甲强龙 C6 位引进 CH3 的目的是为了增强其抗炎作用,且其脂溶性亦得到明显提高
•设计：随机、双盲、多中心、安慰剂对照试验。
•地点：4个医学中心的内科监护病房（MICU）。
•参加者：24例重症ARDS患者，呼吸衰竭第7天时肺损伤评分
（LIS）无改善者。
Madura 1998
甲泼尼龙(甲强龙) 长疗程治疗对难治性 ARDS 的疗效
•药物干预：16例患者接受甲泼尼龙(甲强龙)治疗，8例接受 安慰剂。甲泼尼龙(甲强龙)的起始剂量为每天 2mg/kg，连续用药 32天。
甲强龙的临床应用
浙江大学医学院附属儿童医院PICU 张晨美
目录
一、糖皮质激素的作用机制及甲基强的松龙特点 二、 GCs 的药理作用 三、GCs在部分疾病中的应用 四、GCs使用基本准则
一、糖皮质激素的作用机制及甲基强的松龙特点
糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）基本结构为甾 核（类固醇），非常简单，但作用谱十分广泛，为什么？
• 起效迅速，静脉给药5分钟内即达血药浓度峰值 • 与糖皮质激素受体亲和力最强，药物的有效治疗浓度高 • 抗炎作用强，为氢化可的松的 5 倍 • 血浆半衰期适中，体内不蓄积，减少全身副作用的发生，对 HPA
轴抑制弱 • 短程大剂量冲击治疗其副作用与安慰剂相比无统计学差异 • 盐皮质激素样作用弱，水钠潴留少 • 可隔天使用(Alternate-day therapy, ADT) • 剂量调整方便(药品分割线）
危重度哮喘 －甲强龙静脉使用 2~4mg/kg.d q6~8h 使用 2~3 天 症状改善后改口服治疗：1mg~2mg/kg.d /天 ×7~ 10天 － 琥珀酸氢化可的松 5 ~ 10mg/kg.d q6~8h ×2~3天
2.
ARDS
ARDS的主要治疗方法
针对病因治疗（需要应用糖皮质激素） 呼吸支持治疗 体液管理 药物治疗：肾上腺皮质激素治疗（全身和局部的炎 症反应是ALI/ARDS发生和发展的重要机制）
单核巨噬 细胞系统 （慢性）
炎症介质 [ TNF-α、IL-1~6
IL-8、生长因子 ]
胶原物质增多 纤维组织增生
阻断趋化 因子、阻 断刺激
降低黏附、 稳定溶酶 体膜、阻 断释放
阻断合成 抑制释放 降低活性
抑制扩张、降低通 透性、抑制成纤维 细胞和胶原成分
2. 免疫抑制作用 抑制吞噬细胞的吞噬活动，降低巨噬细胞对抗原或异物
6-甲基强的松龙 肺组织等浓度增加
二、 GCs 的药理作用及甲基强的松龙特点
1.抗炎作用
感 激活
染
或 非 感
趋化因子
NCF LCF
染 ECF
因
素 刺激
血管通透性增强
PMN 炎 症 介 质 局部组织充血水肿
（急性） [ 组胺、TXs、LTs、 炎细胞侵润
PGs、PAF、TNF-α、
IL-1、4、13 ]
ALI/ARDS 诊断和治疗指南（2006 草案） 中华医学会重症医学分会
糖皮质激素既不能预防ARDS的发生，对早期ARDS也没 有治疗作用。
对于过敏原因导致的ARDS病人，早期应用糖皮质激素 经验性治疗可能有效。
＜20
180
肺部分布
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
2.5
5
7.5
10
血浆药物浓度 ng/尿液药物浓度 ug
强的松龙
12.5
15
甲强龙
治疗浓度的甲强龙，支气管肺泡内药物浓度 是等剂量强的松龙药物浓度的5倍
Vichyanond, 1989
甲泼尼龙（甲强龙）治疗具有良好的安全性
并发症 *
高血糖 消化道出血 继发感染 高血压 精神障碍 其他副反应
三、GCs在部分疾病中的应用
1.
中华医学会《哮喘防治 指南》还指出：
－地塞米松由于血浆和组 织中半衰期较长，对HPA 轴抑制时间长，故应尽量 避免使用
激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入 、口服和静脉应用等。吸入为首选途径。
口服给药：适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂 量吸入激素治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的 序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼 松龙或甲泼尼龙等）。
12Mid. 8AM
4PM
12Mid.
8AM
血浆17-羟类固醇 ug/100ml
正常分泌
外源激素使用后
常用糖皮质激素对 HPA 抑制特性比较
长效激素－地塞米松
24 Hour day period night 20 15 10 5 0
24 Hour day period
night
8AM 4PM 12Mid. 8AM 4PM 12Mid. 8AM
安慰剂组(N＝111) 激素 2 周组(N＝80) 激素 8 周组(N＝80) P 值
4(4)
14(18)
10(12)
0.002
5(5)
0
3(4)
0.21
19(17)
12(15)
18(22)
0.73
4(4)
6(8)
4(5)
0.33
3(3)
5(6)
2(2)
47
16(14)
18(22)
21(26)
0.04
静脉应用甲泼尼龙治疗支气管哮喘发作的优势
• 达峰快 — 15分钟即达血浆峰值浓度 • 起效迅速 — 1小时即可发挥疗效 • 盐皮质激素作用弱 • 肺脏的亲和力强 • HPA抑制时间短—短期使用对肾上腺皮质功能无
显著影响 • 快速缓解支气管痉挛及水肿 —改善通气 • 显著减少哮喘的复发率、住院率、节省医疗费用
OH
17 16
19
6
强的松龙
3
O
OH
11
CH3
9
19 F
2 CH2OH
1
20 C=O CH3
OH
17 16
6
地塞米松
6-甲基强的松龙（甲泼尼龙）分子结构及特点
HO
11 19
3
O
6
CH3
21 CH2OH
20 C=O
合集下载
甲强龙原理
甲强龙原理
（实用版）
目录
1.甲强龙简介
2.甲强龙的原理
3.甲强龙的应用
4.甲强龙的优势与局限性
正文
【甲强龙简介】
甲强龙，全称甲基强的松龙，是一种广泛应用于临床的激素类药物，主要用于抗炎、抗过敏、免疫抑制等方面。
它是一种人工合成的激素，具有较强的抗炎作用，能够有效缓解多种疾病带来的炎症反应。
【甲强龙的原理】
甲强龙的主要作用原理是模拟人体内源性激素，通过与激素受体结合，调节细胞内信号传导通路，从而达到抗炎、抗过敏等作用。
具体来说，甲强龙能够通过抑制核因子-κB（NF-κB）的活化，降低炎症因子的生成，从而缓解炎症反应。
同时，甲强龙还能抑制免疫细胞的增殖和活化，降低机体的免疫反应，达到免疫抑制的效果。
【甲强龙的应用】
由于甲强龙具有较强的抗炎和免疫抑制作用，因此广泛应用于以下领域：
1.风湿性疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等；
2.皮肤疾病：如湿疹、银屑病等；
3.变态反应性疾病：如过敏性鼻炎、哮喘等；
4.肾脏疾病：如肾病综合征、急性肾小球肾炎等；
5.其他：如恶性肿瘤、器官移植后的排斥反应等。
【甲强龙的优势与局限性】
甲强龙的优势主要表现在抗炎作用强、疗效显著、使用方便等方面。
然而，甲强龙也存在一定的局限性和不良反应，如：
1.长期使用可能导致激素依赖和激素抵抗；
2.增加感染的风险；
3.导致水肿、高血压、高血糖等代谢紊乱；
4.影响骨代谢，增加骨折风险；
5.可能导致精神症状，如焦虑、失眠等。
因此，在使用甲强龙时，需要严格遵循医嘱，控制用药剂量和时间，避免不良反应的发生。
甲强龙冲击治疗哮喘持续状态的疗效
甲强龙冲击治疗哮喘持续状态的疗效甲强龙冲击治疗哮喘持续状态的疗效哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病。
在全球范围内，哮喘患病率不断上升，成为重要的公共卫生问题。
由于哮喘的复杂性和多样性，其治疗策略多种多样。
在哮喘的急性加重状态中，甲强龙冲击治疗已经被广泛应用，取得了非常良好的疗效。
甲强龙是一种具有强烈的抗炎和免疫抑制作用的类固醇药物。
当哮喘发作时，气道受到严重的炎症、水肿和黏液分泌等影响，导致其通畅度降低，呼吸困难发生。
此时，急性的甲强龙冲击治疗可以迅速减轻炎症反应，消除气道水肿和分泌物，从而提高气道通畅度。
此外，甲强龙还可通过抑制免疫系统的反应，防止气道炎症反复发作。
甲强龙冲击治疗哮喘持续状态的临床疗效已得到广泛认可。
一项系统综述分析16篇相关文献的数据，共涉及3143名哮喘患者，发现甲强龙冲击治疗可显著提高哮喘患者的肺功能、减少急性加重次数和住院率等指标。
此外，研究还表明，甲强龙的疗效与治疗剂量、用药方式、治疗持续时间等因素有关。
通常情况下，哮喘急性加重时，静脉或口服甲强龙的用药剂量为每日0.5-2mg/kg，治疗周期为3-7天。
虽然甲强龙治疗是哮喘急性加重的一线治疗方法，但其长期使用仍可能存在一些潜在的安全问题。
类固醇的长期应用可能会引起许多不良反应，如高血压、糖尿病、骨质疏松、肌肉萎缩、消化道溃疡、感染等。
因此，医生需要根据患者的临床情况，个体化制定甲强龙的治疗方案。
此外，甲强龙治疗患者的同时，需要密切监测患者的临床症状、生命体征、实验室检查指标等，及时调整治疗方案，避免出现不良反应和治疗失败。
总之，甲强龙冲击治疗哮喘持续状态是一种安全、有效的治疗方法。
但其治疗剂量、用药方式、治疗持续时间等应根据患者的临床情况个性化制定。
医生需要密切监测患者的情况，避免出现不良反应和治疗失败。
此外，为了预防哮喘的复发和加重，患者应该合理地控制病情，定期复查，并与医生保持密切的沟通和合作。
甲强龙说明书
甲强龙说明书甲强龙，是一种在临床上广泛应用的糖皮质激素类药物。
以下将为您详细介绍甲强龙的相关信息。
一、药品名称通用名称：甲泼尼龙琥珀酸钠二、成分本品主要成分为甲泼尼龙琥珀酸钠。
三、性状本品为白色至类白色的疏松块状物。
四、适应症1、用于风湿性疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等，可减轻炎症反应和疼痛。
2、用于胶原疾病，如皮肌炎、硬皮病等，能缓解症状和改善病情。
3、用于皮肤疾病，如严重的银屑病、天疱疮等，有助于控制病情。
4、用于过敏性疾病，如严重的过敏性哮喘、药物过敏反应等，可快速缓解过敏症状。
5、用于眼部疾病，如眼部的炎症性疾病。
6、用于呼吸道疾病，如严重的慢性阻塞性肺疾病急性加重期、重症肺炎等。
7、用于血液疾病，如特发性血小板减少性紫癜等。
8、用于器官移植，用于预防器官排斥反应。
五、用法用量甲强龙的使用剂量应根据不同的疾病、病情严重程度以及患者的个体差异进行调整。
1、一般治疗剂量：成人开始剂量通常为 10 40mg ，根据病情的轻重，每日一次或分次给药。
2、冲击疗法：对于某些严重疾病，如系统性红斑狼疮危象、重症肾病综合征等，可能会采用大剂量冲击疗法，一般为 500 1000mg ，每日一次，连续使用 3 5 天。
具体的用法用量应由医生根据患者的具体情况进行个体化的制定。
六、不良反应使用甲强龙可能会出现一些不良反应，常见的有：1、免疫系统：增加感染的风险，特别是细菌、真菌和病毒感染。
2、代谢和营养：可能导致水钠潴留、体重增加、高血糖、高血脂等。
3、心血管系统：可能引起高血压、心律失常等。
4、消化系统：可能出现胃肠道溃疡、出血、穿孔等。
5、肌肉骨骼系统：容易造成骨质疏松、肌肉无力、骨折等。
6、神经系统：可能引起精神症状，如兴奋、失眠、焦虑、抑郁等。
7、眼部：可能导致眼压升高、白内障等。
需要注意的是，并非所有使用甲强龙的患者都会出现这些不良反应，而且不良反应的发生与用药剂量、用药时间以及患者的个体差异等因素有关。
甲强龙治疗支气管哮喘病例分享
1. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 免疫抑制作用更强
甲强龙 /美卓乐 受体亲和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均强于强的松
药物 甲强龙/美卓乐 强的松
受体亲和力 1190 5
免疫抑制作用 11 0.6†
抗炎作用(比值) 5 4
1. Langhof E et al. Int. J. Immunopharmac.1987 ;9 :469-473. 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页 3. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11
释放炎性介质， 如IL-4,IL-5,IL13, 过敏原 巨噬细胞/ 树突状细胞 CD4＋T淋巴细 胞 粘 液 栓 神经激活
释放炎性介质， 肥大细胞 如嗜酸性粒细 组胺 胞趋化因子， NO 中性粒 嗜酸性 细胞 粒细胞
上皮细 胞 上皮脱落 血浆渗出 水肿形成
上皮纤维化
感觉神经激活 胆碱能反射
粘液分泌过多
• 增加对HPA轴抑制作用
• 增加肌肉毒性
1. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
甲强龙比地塞米松对HPA轴抑制作用更小
皮质激素 氢化考的松 强的松 强的松龙 对HPA 轴的抑制作 用 1 4 4 HPA 轴抑制时间(天) 1.25 –1.50 1.25 –1.50 1.25 –1.50
甲强龙冲击治疗急性百草枯中毒的效果观察及临床价值分析
甲强龙冲击治疗急性百草枯中毒的
效果观察及临床价值分析
高 飞
摘 要：目的：研究甲强龙冲击疗法用于急性百草枯中毒中的价值。 方法：均分 ２０１８ 年 ７ 月 ～ ２０２０ 年 ５ 月长阳土家族自治
县人民医院接诊的急性百草枯中毒病患 ５８ 例。 研究组采取甲强龙冲击疗法，对照组实行常规治疗。 结果：在多器官功能综合
草枯中毒患者肺纤维化的影响》 中的相关内容评估 ２ 组疗
效：①治愈，中毒症状消失，呼吸平稳，胸片检查提示正常。
②显效，中毒症状基本消失，呼吸平稳，胸片检查提示肺部纤
维化病灶改善超过 ２ ／ ３，肝肾功能轻度受损。 ③好转，呼吸困
难，胸片检查提示肺部纤维化病灶改善不足 １ ／ ２，肝肾功能轻
度受损。 ④无效，呼吸衰竭，双肺广泛纤维化。 （ １－无效 ／ 例
一、 引言
目前，百草枯在我国农业上有着比较广泛的运用，为除
草剂之一，腐蚀性非常强，若误服，将会引起严重后果，危及
生命健康。 有报道称，对于百草枯中毒病患而言，其在发病
１－３ｄ 内 会 出 现 呼 吸 困 难 与 低 氧 血 症 等 情 况， 病 死 率 约 为
９５％ 。 此研究， 文 章 选 取 的 是 ５８ 名 急 性 百 草 枯 中 毒 病 患
·１０８·
数） ∗１００％ 即总有效率。
（ 五） 统计学分析
ＳＰＳＳ ２０．０ 分析数据。 ｔ 检验计量资料（ ｘ ±ｓ） ， χ 来检验
计数资料［ ｎ（ ％ ） ］ 。 Ｐ＜０．０５，组间差异显著。
三、 结果
（ 一） 多器官功能障碍综合征分析
经统计发现，研究组多器官功能障碍综合征共有 ５ 例，
占 １７．２４％ ；对照组有 １６ 例，占 ５５．１７％ 。 对于多器官功能障
大剂量甲基强的松龙用于治疗脊髓和颅脑损伤
唯一被广泛研究的用于急性脊髓 损伤的药物。在 ５ 项评价甲强龙治 疗脊髓损伤的随机化临床试验中， ３ 项支持甲强龙有疗效，而两项不 支持甲强龙具有疗效的试验要么 质量较低要么患者数量少。而为数 众多报道甲强龙对脊髓损伤有用 或无用的个案报告和回顾性研究， 或缺乏随机化研究，或因临床医生 产生偏差对受伤过重的患者使用 甲强龙［１００］。
试验的关键组成部分，原因在于不 额外的神经功能改善，感染性并发 ３～８ 小时内接受为期 ２４ 小时甲强
同患者的脊髓损伤有所差异，损伤 症在使用甲强龙治疗的患者发生 龙治疗的患者有更多改善。在后续
严重程度和治疗时机都会造成显 较多。Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ 等［８］于 ２００１ 年将 的 ＮＡＳＣＩＳ Ⅲ神经系统功能状况建
（３．２％）。有趣的是，２６ 周后，Ｓｙｇｅｎ 需要特别关照。两个临床试验均未 接受甲强龙治疗，２５ 例未使用；运
治疗组和对照组的显著恢复率高 关注于探求甲强龙在神经功能评 动功能评分未见显著差异，带有贯
于预期。这些可能归结于所有患者 分方面的作用。并发症发生率在使 通伤的患者恢复更差。Ｇｅｏｒｇｅ 等［９０］
ｈ）、 尼 莫 地 平 组 （０．０１５ 损伤可靠的功能评估方法。因此， 脊髓损伤患者作回顾性分析，部分
２００７．１ Ｎ ｏ．５８ 中国处方药 ３９
■独家策划
患者使用甲强龙或使用地塞米松 治疗，其他患者合用两种药物治 疗，结果未发现类固醇治疗对神经 功能改善具有显著作用。接受类固 醇治疗组患者感染性并发症增多， 但无统计学意义。地塞米松治疗组 胃肠道并发症较多 （ｐ＝０．０２１），甲 强 龙 组 胰 腺 炎 发 病 率 较 高（ｐ＝０． ０４０）。所得结论认为对枪伤所致脊 髓损伤患者不应使用类固醇类药 物治疗。ＮＡＳＣＩＳ 未纳入枪伤所致脊 髓损伤，也未推荐对脊髓贯通伤患 者使用甲强龙治疗。Ｐｏｙｎｔｏｎ 等［９２］ 评估了 ６３ 例脊髓损伤患者，未发 现使用和未使用甲强龙的患者在 恢复上有所差异。Ｇｅｒｎｄｔ 等［９３］对密 西根大学 １９９０～１９９４ 年间收治的 患者做了回顾性评估，发现使用甲 强龙的患者肺炎发生率为使用其 他药物治疗患者的 ２．６ 倍，给氧治 疗和重症护理日数增加，但恢复期 缩短，对其他结果测定无影响。 Ｐｏｌｌａｒｄ 和 Ａｐｐｌｅ ［９］ 于 ２００３ 年对 ４１２ 例创伤性不完全性颈髓损伤患 者作回顾性评估，未发现支持对颈 椎椎管狭窄但未骨折的患者大剂 量使用类固醇药物、常规手术干预 和手术减压的证据。
甲强龙麻醉
更快，更强，更安全
麻醉及复苏
13：00患者出现喉鸣音，三凹征，呼吸困难等，考虑喉痉 13：00患者出现喉鸣音 三凹征，呼吸困难等， 患者出现喉鸣音， 挛，予以甲强龙20mg，持续面罩吸氧，患者呼吸状况无明 予以甲强龙20mg，持续面罩吸氧， 显改善， 13:20再次行气管插管 呼吸机辅助呼吸， 再次行气管插管， 显改善，于13:20再次行气管插管，呼吸机辅助呼吸， SPO2维持在99%水平，15:05患者完全苏醒，脱机给氧 维持在99%水平 15:05患者完全苏醒 水平， 患者完全苏醒， SPO298%,于15:35拔除气管导管，鼻导管吸氧， 98%,于15:35拔除气管导管 鼻导管吸氧， 拔除气管导管， SPO296~98%,患者喉鸣音，三凹征，呼吸困难等表现仍存 96~98%,患者喉鸣音 三凹征， 患者喉鸣音， 静滴氨茶碱20mg，持续面罩吸氧， 94~99%， 在，静滴氨茶碱20mg，持续面罩吸氧，SPO294~99%，上 述症状无明显改善，请耳鼻喉科会诊，考虑喉头水肿（ 述症状无明显改善，请耳鼻喉科会诊，考虑喉头水肿（声 门下），建议再次行气管插管，呼吸机辅助呼吸48-72h,于 ），建议再次行气管插管 门下），建议再次行气管插管，呼吸机辅助呼吸48-72h,于 17:10给予异丙酚 17:10给予异丙酚20mg，仙林1mg，再次行气管插管，于 给予异丙酚20mg，仙林1mg，再次行气管插管， 19:10转儿科 19:10转儿科ICU继续治疗。 转儿科ICU继续治疗
40% 35% 35%
晚期PONV发生率 发生率(%) 晚期PONV发生率(%)
30% 25% 20%
29%
15% 15% 10% 5% 0% 地塞米松组 甲泼尼龙组 安慰剂组
更快，更强，更安全
一项前瞻性，随机，双盲，安慰剂对照研究，旨在比较甲泼尼龙与地塞米松对术后恶心呕吐的预防作用 一项前瞻性，随机，双盲，安慰剂对照研究，
麻醉及复苏
13：00患者出现喉鸣音，三凹征，呼吸困难等，考虑喉痉 13：00患者出现喉鸣音 三凹征，呼吸困难等， 患者出现喉鸣音， 挛，予以甲强龙20mg，持续面罩吸氧，患者呼吸状况无明 予以甲强龙20mg，持续面罩吸氧， 显改善， 13:20再次行气管插管 呼吸机辅助呼吸， 再次行气管插管， 显改善，于13:20再次行气管插管，呼吸机辅助呼吸， SPO2维持在99%水平，15:05患者完全苏醒，脱机给氧 维持在99%水平 15:05患者完全苏醒 水平， 患者完全苏醒， SPO298%,于15:35拔除气管导管，鼻导管吸氧， 98%,于15:35拔除气管导管 鼻导管吸氧， 拔除气管导管， SPO296~98%,患者喉鸣音，三凹征，呼吸困难等表现仍存 96~98%,患者喉鸣音 三凹征， 患者喉鸣音， 静滴氨茶碱20mg，持续面罩吸氧， 94~99%， 在，静滴氨茶碱20mg，持续面罩吸氧，SPO294~99%，上 述症状无明显改善，请耳鼻喉科会诊，考虑喉头水肿（ 述症状无明显改善，请耳鼻喉科会诊，考虑喉头水肿（声 门下），建议再次行气管插管，呼吸机辅助呼吸48-72h,于 ），建议再次行气管插管 门下），建议再次行气管插管，呼吸机辅助呼吸48-72h,于 17:10给予异丙酚 17:10给予异丙酚20mg，仙林1mg，再次行气管插管，于 给予异丙酚20mg，仙林1mg，再次行气管插管， 19:10转儿科 19:10转儿科ICU继续治疗。 转儿科ICU继续治疗
40% 35% 35%
晚期PONV发生率 发生率(%) 晚期PONV发生率(%)
30% 25% 20%
29%
15% 15% 10% 5% 0% 地塞米松组 甲泼尼龙组 安慰剂组
更快，更强，更安全
一项前瞻性，随机，双盲，安慰剂对照研究，旨在比较甲泼尼龙与地塞米松对术后恶心呕吐的预防作用 一项前瞻性，随机，双盲，安慰剂对照研究，
甲强龙治疗支气管哮喘病例分享
• 出院后继续吸入治疗，并按医嘱逐渐减量 口服激素。
支气管哮喘
是一种气道慢性炎症性疾病 由多种炎性细胞和细胞组分参与 主要特征 气道高反应性 -广泛、多变的可逆性气流受限 反复发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽等 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解
多种炎症细胞及炎性介质参与哮喘的发生和 发展
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 免疫抑制作用更强
甲强龙 /美卓乐 受体亲和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均强于强的 松
药物
受体亲和力 免疫抑制作用 抗炎作用(比值)
甲强龙/美卓乐
1190
11
5
强的松
5
0.6†ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
1. E . . J. .1987 ;9 :469-473. 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
病例分享
甲强龙在支气管哮喘治疗中 的应用
呼吸与急危重症医学科
患者，，女，61岁 主诉：发作性咳嗽、喘气50余年，再
发加重15天。
• 现病史：患者50余年来常于受凉、闻及刺激性气 体时出现咳嗽，咳白色粘痰，咳嗽加重时伴喘气 ，严重时可闻及喉部喘鸣音，秋冬季节反复发作 ，以夜间症状明显，多次住院治疗，诊断为“支 气管哮喘”，经抗炎、解痉、平喘好转出院，平 素未规律用药控制。15天前受凉后上述症状再发 加重，伴鼻塞、流清涕，未行正规诊治，上述症 状逐渐加重，为求诊治遂来我院，门诊以“支气 管哮喘急性发作”收治我科。
美卓乐：体内清除率恒定
－美卓乐：多次给药后，清除与用药时间无关； －强的松龙：清除随着用药时间的延长而显著增加；
J : 1997；916-925
与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐 更易穿透脂质屏障，起效更快
支气管哮喘
是一种气道慢性炎症性疾病 由多种炎性细胞和细胞组分参与 主要特征 气道高反应性 -广泛、多变的可逆性气流受限 反复发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽等 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解
多种炎症细胞及炎性介质参与哮喘的发生和 发展
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 免疫抑制作用更强
甲强龙 /美卓乐 受体亲和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均强于强的 松
药物
受体亲和力 免疫抑制作用 抗炎作用(比值)
甲强龙/美卓乐
1190
11
5
强的松
5
0.6†ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
1. E . . J. .1987 ;9 :469-473. 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
病例分享
甲强龙在支气管哮喘治疗中 的应用
呼吸与急危重症医学科
患者，，女，61岁 主诉：发作性咳嗽、喘气50余年，再
发加重15天。
• 现病史：患者50余年来常于受凉、闻及刺激性气 体时出现咳嗽，咳白色粘痰，咳嗽加重时伴喘气 ，严重时可闻及喉部喘鸣音，秋冬季节反复发作 ，以夜间症状明显，多次住院治疗，诊断为“支 气管哮喘”，经抗炎、解痉、平喘好转出院，平 素未规律用药控制。15天前受凉后上述症状再发 加重，伴鼻塞、流清涕，未行正规诊治，上述症 状逐渐加重，为求诊治遂来我院，门诊以“支气 管哮喘急性发作”收治我科。
美卓乐：体内清除率恒定
－美卓乐：多次给药后，清除与用药时间无关； －强的松龙：清除随着用药时间的延长而显著增加；
J : 1997；916-925
与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐 更易穿透脂质屏障，起效更快
甲强龙用于急性脊髓损伤的临床观察
大 部 分 患者 都 能 耐 受 大 剂 量 甲 强 龙冲 击 治 疗 ， 治 疗 时 短 时 但
间 内机 体 内 糖 皮 质激 素 急剧 上 升 ， 交感 肾上 腺 素 能神 经 敏 感 性增
强 ， 能 出现 如 下副 作 用 ： 脏 、循环 系统 的衰 竭 ； 能 引发 消化 可 心 可 道 大 溃 疡 和 大 出血 的 危 险 ： 素应 用 的副 作 用 ［ 。我 们 在 临 床应 激 ２ １
３２ ５．
【］贾连 顺． ２ ２ 甲基 强的松龙对急性脊髓损伤治疗与预防性用药的研究… ．
中国脊柱脊髓 杂志 ， ０ ５， （ ） ３ ２～３ ３． ２ ０ ｌ ７ ：９ ５ ９
【 稿 日期】 ２ ０ － ９ 收 ０ ８ ０ －１ ８
为 ： Ｐ抵 制 了脊 髓 损 伤后 脂质 过氧 化 作 用 ， Ｍ 中和 氧 自由基 ， 防止
同时 ， ＭＰ对 大 鼠脊髓 损 伤早 诱 发 的 神经 元 变性 坏死 反应 没
有 明显 的 抑制 作 用 ， 反而 有促 使 神经 元 死亡 的趋 势 ， 为 ＭＰ在 急 认 性 脊髓 损伤 早 期 阻 止 了 内源 性 神 经营 养 因子 的 形成 ， 加速 了神 经
元 死 亡 ， 后 期 正 常 神 经 元 增 加 是 因为 变性 神 经 元 死 亡 速 度减 而
例 胸 段损 伤者 ， 行 ＡＦ 椎 弓根 螺钉 内 固定术 ， 例 行 前路 融 合 ３例 ｌ
钛 网植 骨 术 。
量 甲强 龙 应 用 与消 化 道 应激 性 溃 疡 之 间 有必 然 的 相 关性 ， 本研 究 中所 有 病 例在 冲 击 治疗 时 常 规 应 用奥 美拉 唑 ， 者 无 一 例 发生 呕 患
本组患者 男性 ９ ， ３ ， 龄 １ ～５ 例 女 例 年 ８ ６岁 ， 均 ３ ． 。受 平 ６ ２岁 伤原因： 交通 伤 ８例 ， 高处 坠 落伤 ３例 ， 物 砸伤 ｌ 。 重 例
间 内机 体 内 糖 皮 质激 素 急剧 上 升 ， 交感 肾上 腺 素 能神 经 敏 感 性增
强 ， 能 出现 如 下副 作 用 ： 脏 、循环 系统 的衰 竭 ； 能 引发 消化 可 心 可 道 大 溃 疡 和 大 出血 的 危 险 ： 素应 用 的副 作 用 ［ 。我 们 在 临 床应 激 ２ １
３２ ５．
【］贾连 顺． ２ ２ 甲基 强的松龙对急性脊髓损伤治疗与预防性用药的研究… ．
中国脊柱脊髓 杂志 ， ０ ５， （ ） ３ ２～３ ３． ２ ０ ｌ ７ ：９ ５ ９
【 稿 日期】 ２ ０ － ９ 收 ０ ８ ０ －１ ８
为 ： Ｐ抵 制 了脊 髓 损 伤后 脂质 过氧 化 作 用 ， Ｍ 中和 氧 自由基 ， 防止
同时 ， ＭＰ对 大 鼠脊髓 损 伤早 诱 发 的 神经 元 变性 坏死 反应 没
有 明显 的 抑制 作 用 ， 反而 有促 使 神经 元 死亡 的趋 势 ， 为 ＭＰ在 急 认 性 脊髓 损伤 早 期 阻 止 了 内源 性 神 经营 养 因子 的 形成 ， 加速 了神 经
元 死 亡 ， 后 期 正 常 神 经 元 增 加 是 因为 变性 神 经 元 死 亡 速 度减 而
例 胸 段损 伤者 ， 行 ＡＦ 椎 弓根 螺钉 内 固定术 ， 例 行 前路 融 合 ３例 ｌ
钛 网植 骨 术 。
量 甲强 龙 应 用 与消 化 道 应激 性 溃 疡 之 间 有必 然 的 相 关性 ， 本研 究 中所 有 病 例在 冲 击 治疗 时 常 规 应 用奥 美拉 唑 ， 者 无 一 例 发生 呕 患
本组患者 男性 ９ ， ３ ， 龄 １ ～５ 例 女 例 年 ８ ６岁 ， 均 ３ ． 。受 平 ６ ２岁 伤原因： 交通 伤 ８例 ， 高处 坠 落伤 ３例 ， 物 砸伤 ｌ 。 重 例
甲强龙在急诊中应用讲解课件
用药剂量
甲强龙的用药剂量应根据患者的具体病情和身体状况进行调整，一般成人剂量为每次4080mg，每日1-2次。对于儿童患者，应根据年龄和体重调整剂量。
用药时间
甲强龙的使用时间应根据患者的病情和医生的建议进行确定，一般使用时间不宜过长，以 免出现不良反应。
用药后观察与记录
观察患者反应
在使用甲强龙后，医生应密切观 察患者的反应，包括生命体征、 症状变化等，及时发现并处理可 能出现的不良反应。
禁忌症
对甲强龙过敏者禁用；严重感染未控制者不宜使用；孕 妇及哺乳期妇女慎用。
03
急诊中甲强龙的应用
急性过敏反应
01 过敏反应机制
甲强龙能够抑制过敏反应中的炎性介质释放，减 轻过敏症状。
02 用药时机与剂量
对于严重过敏反应，如过敏性休克，应尽早使用 甲强龙，并根据患者情况调整剂量。
03 注意事项
在使用甲强龙治疗过敏反应时，需密切关注患者 病情变化，及时调整治疗方案。
掌握甲强龙的药理学特性
02
甲强龙具有抗炎、抗过敏、抗休克等多种药理学特性，能够迅
速减轻炎症反应和组织水肿，改善患者的生理功能。
探讨甲强龙在急诊中的适应症和使用方法
03
急诊医生需要掌握甲强龙的适应症和使用方法，以便在紧急情
况下能够迅速准确地应用该药物，挽救患者的生命。
急诊现状及挑战
01
急诊患者数量不断增加
自身免疫性疾病
甲强龙可用于治疗某些自身免疫性 疾病的急性发作，如系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎等。
04
甲强龙在急诊中的优势
起效迅速，作用强大
快速起效
甲强龙作为一种高效的糖皮质激素，具 有快速起效的特点。在急诊情况下，能 够迅速缓解患者的症状，减轻病情。
甲强龙的用药剂量应根据患者的具体病情和身体状况进行调整，一般成人剂量为每次4080mg，每日1-2次。对于儿童患者，应根据年龄和体重调整剂量。
用药时间
甲强龙的使用时间应根据患者的病情和医生的建议进行确定，一般使用时间不宜过长，以 免出现不良反应。
用药后观察与记录
观察患者反应
在使用甲强龙后，医生应密切观 察患者的反应，包括生命体征、 症状变化等，及时发现并处理可 能出现的不良反应。
禁忌症
对甲强龙过敏者禁用；严重感染未控制者不宜使用；孕 妇及哺乳期妇女慎用。
03
急诊中甲强龙的应用
急性过敏反应
01 过敏反应机制
甲强龙能够抑制过敏反应中的炎性介质释放，减 轻过敏症状。
02 用药时机与剂量
对于严重过敏反应，如过敏性休克，应尽早使用 甲强龙，并根据患者情况调整剂量。
03 注意事项
在使用甲强龙治疗过敏反应时，需密切关注患者 病情变化，及时调整治疗方案。
掌握甲强龙的药理学特性
02
甲强龙具有抗炎、抗过敏、抗休克等多种药理学特性，能够迅
速减轻炎症反应和组织水肿，改善患者的生理功能。
探讨甲强龙在急诊中的适应症和使用方法
03
急诊医生需要掌握甲强龙的适应症和使用方法，以便在紧急情
况下能够迅速准确地应用该药物，挽救患者的生命。
急诊现状及挑战
01
急诊患者数量不断增加
自身免疫性疾病
甲强龙可用于治疗某些自身免疫性 疾病的急性发作，如系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎等。
04
甲强龙在急诊中的优势
起效迅速，作用强大
快速起效
甲强龙作为一种高效的糖皮质激素，具 有快速起效的特点。在急诊情况下，能 够迅速缓解患者的症状，减轻病情。