下颈椎手术入路的应用解剖

胸锁乳突肌深区
内容物及其毗邻 —颈袢
颈动脉鞘 — 及其内容物
— 颈丛 — 颈交感干
— 颈深淋巴结
胸锁乳突肌深区
颈袢
位置: 颈动脉鞘
浅面或鞘内
c1
c2
构成: C1→颈袢上根
c3
C2 C3 →颈袢
下根
分布: 舌骨下肌群
胸锁乳突肌深区
颈动脉鞘 及其内容物
胸锁乳突肌 颈A鞘
肩 胛 舌 骨 肌
-鞘
颈深筋膜中层 颅底→纵隔
主要的结构 及毗邻： •臂 丛
•锁骨下动脉
•胸 膜 顶
•胸 导 管
颈根部
胸膜顶
位置:锁骨内中1/3交点
上方2-3cm
(C7棘突水平)
前:锁骨下动脉
锁骨下静脉 迷走神经 膈神经 胸导管(左)
后:交感干
颈根部
臂丛
C5
前股
CC65上干
C6
C7
C7
后股
பைடு நூலகம்C8 T1
C8
外侧束
中干
T1
下干
后束
内侧束
前股
后股 外侧束
-斜角肌前间隙
位置:
胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 和前斜角肌之间
内容:
迷走神经膈神经 颈总动脉锁骨下静脉
颈根部
-斜角肌间隙
位置:
前中斜角肌 和第一肋之间
内容:
臂丛 锁骨下动脉
颈根部
-椎动脉三角
位置:
前斜角肌 头长肌 胸膜顶
(三角顶为c6
横突前结节)
内容:
锁骨下动脉第 一段及其分支 胸导管颈胸节
颈根部
中点浅出深筋膜
分支： 枕小神经
耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
胸锁乳突肌深区
颈丛(深)支
感觉:膈神经
斜方肌 胸锁乳突肌
运动: 颈 袢
膈神经 颈深肌
膈神经(混合)c4c3c5
胸锁乳突肌深区
颈交感干
位置：椎前肌和颈
动脉鞘之间
颈上节(最大):
c2-c3横突前方
颈中节:
c6甲状腺下动脉附近
颈下节: 和胸1合并
下颈椎手术入路的应用解剖
一、颈部有关的应用解剖
•颈椎的特点 •颈椎的连结 •颈部的肌肉 •颈部的血管神经 •颈部一些重要结构的毗邻
颈椎的特点
颈椎前面观
钩突
颈椎左侧面观
上关节突
横突的前后结节
下关节突
棘突
钩椎关节
钩 椎 关 节
钩椎关节
钩突 钩椎关节囊
颈段椎间管
前内侧壁:为钩椎关节 后外侧壁:为关节突关节 形成一骨性管道 上、下:为椎弓根
枕下神经 和椎动脉
枕下三角
头后大直肌 头上斜肌 头下斜肌
颈部的一些重要毗邻
颈部脏器与血管的排列规律
• 后区（支持区）
项部肌肉 脊柱颈段位于中部
• 前区（内脏区）
咽与食管颈段 喉与气管颈段 甲状腺
• 两侧区（血管区)
颈血管及神经
硬脊膜 前根` 后根 软脊膜 蛛网膜
咽后间隙 椎前筋膜
步骤
切口自枕 外隆凸至C7 棘突的后正中 切口
显露
① 切开皮肤、皮下组织及项韧带 ② 切断C3~C7棘突两侧椎旁肌附丽，椎
板骨膜下剥离，填塞止血后，以自 动牵开器拉开肌肉，即完全显露下 颈椎的后部结。
(2) 显露 颈前静脉 切开颈阔肌，向上、下分离 显露舌骨下肌群与胸锁乳突肌之间的间隔 在颈动脉鞘内侧切开联合筋膜（脏器筋 膜），纵向分离直达椎体前方，可遇肩胛 骨肌（可切断） 将脏器鞘（甲状腺、气管与食管）向中线
（内侧）牵拉，胸锁乳突肌及颈动脉鞘向外 侧牵拉
可显示椎前筋膜、甲状腺上血管及喉上 神经正好位于切口的上方；甲状腺下动 脉和喉返神经位于切口下部，一般不影 响操作，可在直视下保护。 纵行切开椎前筋膜并向椎体两侧剥离直 至颈长肌为止，即显露前纵韧带，切开 前纵韧带即见到椎体。
-内容 颈总动脉(内侧)
颈内静脉(外侧)
迷走神经(两者之后)
-毗邻
c7
颈下节 甲状腺下动脉
浅面:胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌 颈 袢 后面:隔椎前筋膜有颈丛 交感干 甲状腺下动脉 内侧:甲状腺侧叶 咽食管 喉气管 喉返神经
胸锁乳突肌深区
颈丛
颈丛皮(浅)支
面神经颈支 在颈阔肌深面支配该肌
神经点：胸锁乳突肌后缘
颈椎的连结
第7颈椎以上为项韧带
项韧带
椎动脉行程
椎动脉 第六颈椎孔
覆膜与后纵韧带
覆膜
后纵韧带
颈部的肌肉
颈部的血管神经
颈神经后支
枕大神经
(C2神经背侧支)
第3枕神经
(C３神经背侧支)
枕下神经
(C１神经背侧支
如头部过分旋转或 枕下肌痉挛可压迫 椎动脉，使颅内供 血不足。
C5
上干
C6
C7
C8
中干
T1
下干
后束
内侧束
二、下颈椎(C4~C7)手术入路
• 前方入路 • 后方入路 • 侧方入路
（一）前方入路
前方横切口入路 前方斜切口入路
1. 前方横切口入路
Robinson和Smith(1955) 椎间盘摘除并植骨融合
Cloward （1958） 利用器械达到扩大椎管、切除病变 该入路是暴露C4~C7椎体标准入路
适应证
外伤性颈椎间盘突出 颈椎病
椎间盘突出，椎体后缘骨赘增生、 局限性后纵韧带骨化等压迫脊髓、脊神经 颈椎骨折脱位者 颈椎不稳者 颈椎结核者等
步骤 (1)切口 起自胸锁乳突肌中
线，至颈中线对侧1cm 切口全长5~7cm。 切口的位置高低根
据病变节段来确定。
切口水平的定位有两种方法：
解剖体表标志定位： 环状软骨相当于C5、C6水平，由此推算 手指测量： ①胸骨上方约两横指（2.5~3.5cm）可显露C6、C7。 ②胸骨上方约两指半（3.5~4.5cm）可显露C5、C6。 ③胸骨上方约3横指（4.5~5.0cm）可显露C3~C5。
（3）定位
完成显露后用1.5 cm的注射针头插入 椎间盘，拍摄全颈椎侧位片或C臂透视机定 位。
2. 前方斜切口入路
Bailey 和 Badgley (1960)
沿胸锁乳突肌前缘 斜切口进行颈椎骨折 的融合手术。
适应证 同前方横切口入路 斜切口入路显露广泛，适用于多个椎体 和椎间盘显露者。
c (星状神经节) 7下椎动脉起始处
锁骨下动脉后方
胸锁乳突肌深区
颈深淋巴结
颈 根 部 或颈胸部—颈部与胸部间的邻接区
以前斜角肌为标志 -斜角肌前间隙
内容:迷走神经膈神经 颈总动脉锁骨下静脉
-斜角肌间隙
内容:臂丛 锁骨下动脉
-椎动脉三角
内容:锁骨下动脉 第一段及其分支 胸导管 颈中节 颈下节
颈根部
步骤 与前方横切口基本相似。
注意 勿误伤喉上神经，喉返神经。 深层显露时须采用纯性分离，切勿 向外过度牵拉组织以免损伤神经。
(二) 后方入路
适应证
①颈椎病并发育性颈椎管狭窄者； ②颈椎病并发后纵韧带骨化症者； ③颈椎骨折脱位需行后路减压及内固定者； ④颈椎管内肿瘤或棘突肿瘤者； ⑤颈椎间盘侧方突出病例。