糖尿病低血糖 (2)
2型糖尿病患者低血糖危险因素以及血糖波动情况分析
2型糖尿病患者低血糖危险因素以及血糖波动情况分析2型糖尿病是一种慢性疾病，其发病机制复杂，可以受到多种因素影响，而低血糖是2型糖尿病患者面临的一种严重危险。
在糖尿病患者中，低血糖可能导致神经系统和心血管系统的急性并发症，甚至危及生命。
了解2型糖尿病患者低血糖危险因素以及血糖波动情况对于疾病管理和预防并发症至关重要。
1. 低血糖危险因素2型糖尿病患者低血糖的危险因素包括但不限于以下几个方面：(1) 胰岛素或口服降糖药物的不合理使用：2型糖尿病患者通常需要使用胰岛素或口服降糖药物来控制血糖水平，但如果用药剂量不当或者用药时间不合理，可能导致血糖在正常范围内波动，甚至出现低血糖。
(2) 饮食不规律：饮食不规律是2型糖尿病患者低血糖的常见原因，特别是在没有准时进餐或者餐食量过少的情况下，血糖容易出现异常波动。
(3) 运动量过大：2型糖尿病患者在运动后，身体需要更多的能量来维持正常的生理活动，如果运动量过大而没有适当调整食物摄入，血糖就容易出现降低的情况。
(4) 酗酒：饮酒可以导致血糖下降，对于2型糖尿病患者来说，酗酒会增加低血糖的危险性。
(5) 其他疾病的影响：2型糖尿病患者如果同时患有肾脏疾病、心脏疾病、甲状腺功能减退等疾病，这些疾病都可能增加低血糖的风险。
2. 血糖波动情况分析除了低血糖的危险因素外，2型糖尿病患者的血糖波动情况也需要引起重视。
血糖的波动会影响患者的生活质量，也可能导致糖尿病并发症的发生。
以下是对2型糖尿病患者血糖波动情况的分析：(1) 日内血糖波动：2型糖尿病患者由于饮食、运动、药物使用等因素的影响，血糖在一天之内可能会有显著的波动。
特别是在饭后，血糖可能会出现明显的升高，这需要适当的胰岛素或口服降糖药物来控制。
(2) 不同天血糖波动：2型糖尿病患者的血糖水平可能会因为不同天的饮食、运动等情况而有所不同。
一些突发状况，如感冒、情绪不稳定等也可能导致血糖的波动。
(3) 血糖波动与并发症发生：研究表明，2型糖尿病患者的血糖波动与心血管疾病、神经病变等并发症的发生密切相关。
糖尿病低血糖诊断标准
糖尿病低血糖诊断标准
糖尿病低血糖的诊断标准为：
1.临床表现：有低血糖症状，如头晕、乏力、焦虑、心悸等；
2. 血液检查：糖皮质激素（C peptide）低于正常值，空腹血糖浓度低于70mg/dL；
3. 低血糖试验：在空腹状态下用葡萄糖溶液口服，一小时后血糖浓度小于70mg/dL；
4. 胰岛素响应试验：葡萄糖和胰岛素同时口服，30分钟后血糖浓度小于100mg/dL，血清胰岛素含量降低；
5. 葡萄糖耐量试验：每小时血糖浓度监测，小于70mg/dL，大于
60mg/dL的非稳态血糖超过30分钟。
上述为低血糖诊断的最常用的标准，但还需要根据具体情况仔细评估才能准确的诊断出低血糖。
糖尿病病人发生低血糖的护理要点
【 关键词 】 妇产科手术 ； 腹部切 口； 康复指 导
１ 前 言
妇产科腹部手术是 临床上常见 的创伤性手术，由于患 者长时间卧床， 患者极易在术 后产生胀气 、 管后 尿储 留 、 拔 切 口脂肪液化及 胃肠蠕动功能 的减弱等并 发症状 。这些不 良症 状不仅延 长了患者 的住 院时间，加重 了患者的经济负 担， 也增加了患者的心理压力， 如此便很极 易引起 医患纠纷， 会产生一 系列 的负面问题 ， 因此需要 慎重对待 。 为提高患者 的治疗效果， 患者术后并发症 的发病率 ， 减少 应对妇产科手 术患者腹 部切 口进行有效的护理 。
关键是控制好血糖 ， 维持正常的血糖水平。低血糖是糖尿病在治疗 中最 常见的不 良反应 ， 轻微 的低血糖症状包括发 抖 、 出汗 、
虚弱无力 、 呕吐 、 易激惹 ， 而中到重度的低血糖可导致患者昏迷 ， 抽搐甚 至死亡【 ， １ 因而积极 防治低血糖极为重要。 】
【 关键词 】 糖尿病 ； 低血糖 ； 护理要 点
手术后要适 当补充水和维生素等必需物质 ，必要 时还 应补充血浆 和蛋 白。护理人员要密切关注患者的腹部切 口 情况 ， 注意切 口张力是否增加 、 有无渗液渗血。慎用广谱抗 生素 ， 根据药敏试验 ， 必要时选择敏感抗 生素 ， 减少切 口处 感染 。 保持 切 口的干燥 ， 防切 口脂肪液化 。 预 一旦发现切 口 有脂肪液化迹象 ， 口裂开等情况 ， 切 及时通知医师。 ２４ 复教育 手术后应及 时对患者进行康复教育 ， ．康 以防患 者放松对腹部切 口的关注 。 指导患者合理地使用腹带 ， 以及 何时 固定腹带 ，以免 引起腹部切 口张力增强 ，有碍切 口愈 合。 另外手术后应及时指导患者进行术后早期活动 ， 促进 胃 肠功能与体力的恢 复， 防止肠粘连 。 但术后避 免过早剧烈活 动 ， 护理操作前应 向患者做好解释工作 ， 执行 以取得患者信 任与合作 ，防止因操作 时患者体位变动使腹 内压增高引起
2_型糖尿病患者低血糖预警评分模型的构建与验证
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.13.0052型糖尿病患者低血糖预警评分模型的构建与验证林梅珍，牟严艳，邓凤平，欧倩，朱芳慧广西壮族自治区桂东人民医院内分泌科，广西梧州543001[摘要]目的构建低血糖预警评分模型，以评估住院2型糖尿病患者低血糖风险。
方法选取2020年1月—2022年6月在广西桂东人民医院住院的715例2型糖尿病患者电子病历进行回顾性分析，将其分为建模组392例和验证组323例，采用多因素Logistic回归分析低血糖的影响因素构建低血糖预警评分模型，用ROC工作曲线检验低血糖预警评分模型的预测效能。
结果单因素分析结果显示，低血糖组的空腹C肽、餐后1 hC 肽、餐后2 hC肽、体重指数、饮食情况、运动情况与非低血糖组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
Logistic回归分析结果显示：体重指数（β=0.068，OR=1.071，95%CI：1.001~1.146），饮食情况（β=2.342，OR=10.406，95%CI：5.354~20.225）是低血糖发生的主要影响因素（P<0.05）；构建模型的受试者工作特征ROC曲线下面积为0.733（95%CI=0.664~0.802，P<0.05），灵敏度是0.578，特异度0.764。
验证组独立数据检验结果显示，曲线下面积为0.733，曲线的灵敏度为0.568，特异度为0.764。
结论构建的低血糖预测模型更好。
该模型可作为预测低血糖风险和指导未来干预以降低低血糖风险的有利工具。
[关键词] 2型糖尿病；低血糖；体重指数；风险评分；模型[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）07（a）-0005-05Construction and Validation of Hypoglycemia Early Warning Score Model for Patients with Type 2 Diabetes MellitusLIN Meizhen, MOU Yanyan, DENG Fengping, OU Qian, ZHU FanghuiDepartment of Endocrinology, Guidong People's Hospital, Wuzhou, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 543001 China[Abstract] Objective Constructed a hypoglycemia early warning score model to assess the risk of hypoglycemia in hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus. Methods The electronic medical records of 715 patients with type 2 diabetes who were hospitalized in Guangxi Guidong People's Hospital from January 2020 to June 2022 were retro⁃spectively analyzed. They were divided into a modeling group of 392 cases and a verification group of 323 cases. Mul⁃tivariate Logistic regression was used to analyze the influencing factors of hypoglycemia to construct a hypoglycemia early warning score model, and the ROC working curve was used to test the predictive efficiency of the hypoglycemia early warning score model. Results The results of univariate analysis showed that there was statistically significant dif⁃ference in fasting C-peptide, postprandial 1 hC-peptide, postprandial 2 hC-peptide, body mass index, diet, and exer⁃cise between the hypoglycemia group and the non-hypoglycemia group (P<0.05). The results of Logistic regression analysis showed that body mass index (β=0.068, OR=1.071, 95%CI: 1.001-1.146) and diet (β=2.342, OR=10.406, 95%CI: 5.354-20.225) were the main influencing factors of hypoglycemia (P<0.05). The area under the receiver oper⁃ating characteristic ROC curve of the constructed model was 0.733(95%CI=0.664-0.802, P<0.05), the sensitivity was 0.578, and the specificity was 0.764. The independent data test results of the verification group showed that the area under the curve was 0.733, the sensitivity of the curve was 0.568, and the specificity was 0.764. Conclusion The con⁃[基金项目]广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题项目（Z20210562）。
减少糖尿病患者低血糖的发生(PDCA2)
找出问题
通过数据分析，找出导致低血糖 发生的主要因素和潜在问题。
分析低血糖发生的时间和频率， 找出可能的原因和影响因素。
结合患者情况，识别出需要重点 关注和干预的高风险患者。
04 行动阶段(Act)
制定改进措施
制定低血糖预防措施
根据患者情况，制定个性化的低血糖预防措施，包括饮食调整、 运动计划和药物治疗方案。
3
总结经验和教训
在实施过程中不断总结经验和教训，为未来开展 类似项目提供借鉴和参考。
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感谢您的观看
01
收集患者的血糖监测数据，包括空腹血糖、餐后血糖和夜间血
糖等。
收集患者症状和反应数据
02
收集患者的症状和反应数据，如头晕、心慌、出汗等低血糖症
状。
分析数据并制定改进措施
03
对收集到的数据进行分析，找出预防计划存在的问题和不足，
制定相应的改进措施。
03 检查阶段(Check)
分析数据
收集糖尿病患者血糖 监测数据，包括血糖 值、时间、症状等信 息。
建立低血糖预警系统
通过监测患者血糖水平，及时发现低血糖风险，采取相应措施预 防低血糖发生。
开展健康教育活动
向患者和家属宣传低血糖的危害和预防措施，提高患者自我管理 和预防意识。
调整计划
根据实施情况调整计划
根据预防措施实施情况和患者反馈，及时调整计划，确保措施的 有效性和可行性。
定期评估效果
定期评估低血糖预防措施的效果，总结经验教训，不断完善和优化 计划。
监控进展
定期监测血糖
定期监测患者的血糖水平，及时发现 低血糖的迹象，以便采取相应的措施。
记录患者症状和反应
糖尿病患者发生低血糖应急预案及流程
1234心电监护仪操作流程一、适应症：用于各种危重病的生命体征监护，或单一使用于心电、血压的监护，以便及时了解病情。
二、用物准备：电插板一个，监护仪一台，心电、血压、血氧输出电缆线各一，电极片五个，酒精、棉签，护理记录。
三、操作方法及步骤：1、准备用物，将监护仪推至病人床旁，核对床号、姓名，并向病人解释，以取得合作。
2、插上电源，仪器指示灯亮，根据病情摆好病人体位，清洁病人皮肤，贴好电极，将心电、BP、SPO2电缆线分别连接于病人身上，按下仪器左方最下角的开机键，待仪器屏幕上显示监护画面后，按下‘血压周期设置键’，根据医嘱及病情通过旋转‘选择键’来设置所需的时间周期，再按下‘血压启动键’，仪器默认所设置的血压周期测定，血压测量完毕，显示屏上出现相应的HR、SPO2、R、BP数值，根据广场数记录于护理启示单上交待患者注意事项。
3、监护仪使用完毕后，按下‘关机键’，把各输出电缆从病人身上取下，整理好病人体位，保持床单整齐，并向病人致谢。
同时记录，整理用物，推回原位放置，用75%酒精擦拭仪器及各输出电缆线。
及时补充电极片、心电图纸，以便备用。
四、注意事项：1、仪器须放在平台上，四周通风，保持干燥，避免潮湿。
2、使用前需检查仪器及各输出电缆线是滞有断裂、破损，如仪器表面潮湿，先用干布擦干后再用。
3、心电电极贴放部位要准确。
4、当仪器监护于病人身上时交待患教师不要把东西放在仪器上面及其周围，不能自行随意取下心电、血压、血氧监测电缆线，以免发生意外。
5、当仪器长期不用时，应每月给仪器充电一次，以处长电池寿命。
6、血压测量禁止在输液或插管肢体上测量血压，局部皮肤破损者禁止绑袖带。
7、清洁仪器时，不要使用稀释剂或苯等化学溶剂，以免损坏仪器表面深层。
定期检查仪器性能。
吸引器操作流程目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
操作流程：1、检查吸引器各管道连接是否正确，打开开关，检查吸引器的性能是否良好。
2、调节负压：根据病人情况及痰粘稠度旋转调节阀控制作用于病人的最大负压。
2型糖尿病低血糖临床治疗与护理观察
2型糖尿病低血糖临床治疗与护理观察【摘要】目的探索研究2型糖尿病低血糖的临床治疗及护理方法，为临床上治疗该病提有参考价值的资料。
方法从规范糖尿病的治疗方法和治疗流程、知道患者饮食、和药物治疗等方面入手结合专业的护理为患者进行治疗。
结果通过对本组患者的治疗和护理，患者的病情有了明显好转，血糖水平开始恢复到正常水平。
结论 2型糖尿病低血糖患者通过治疗可以得到良好的临床效果，血糖水平可以保持基本稳定。
【关键词】 2型糖尿病低血糖；糖尿病；低血糖doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.539 文章编号：1004-7484（2012）-08-2846-01在临床上，糖尿病患者的治疗过程中，由于医护人员的用药计量不当，在服药期间没有合理饮食，或者其他不确定因素的影响，导致血糖降低并伴随低血糖症状的患者[1]。
随着患者的年龄增加，其症状会趋于严重和复杂，容易引发误诊甚至引发严重后果。
这类情况主要发生在中老年人当中。
笔者先对2型糖尿病低血糖的治疗和护理经验进行详细介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院在2009-2011年间收治的住院病例中共发生了2型糖尿病低血糖患者42例，其中男性22例，女性20例，年龄在36-77岁之间，平均年龄58.9岁，经过我院权威专家坐诊明确诊断为2型糖尿病低血糖的标准：首先患者正在服用降糖药物或者接受胰岛素治疗。
其次患者出现中枢神经抑制症和交感神经兴奋。
再次，患者血糖低于每毫升2.8mmol。
1.2 临床表现伴有出汗、头晕、心悸、震颤等症状患者37例，占患者总数的88.1%。
伴有昏迷的患者有3例，占患者总数的7.1%，血糖低于每毫升2.0mmol，患者均自述在昏迷前有交感神经兴奋，但是没有及时进食。
其中1例患者还发生了急性肠炎，经过及时采取消炎和补充葡萄糖处理患者恢复正常。
反应迟钝患者1例，患者表现为不能正常反应，甚至不能回答医护人员的简单问题，目光呆滞，经过血糖监测发现患者血糖值低于每毫升1.4mmol，经过补充葡萄糖后患者症状得到缓解。
糖尿病合并低血糖的危害与救治
１ ６ ２・
临床 内科 杂 志 ２ ０ １ ７年 ３月第 ３ ４卷 第 ３期
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． ３
・
综述 与讲 座 ・
糖 尿 病 合 并 低 血糖 的危 害 与救 治
作组将低血糖定义为使个体暴露于损害的所有异常低 血浆葡 萄糖 浓度 的发作 （ 有或没有症状 ） ， 实验 室诊断标 准为血糖 ＜３ ． ９ ｍ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ Ⅲ ４ Ｊ 。根据 血 糖水 平及 临床症 状
不 同把低 血糖分为 ５类 ： （ １ ） 重度低 血糖症 ： 需要 他人协 助积极 给予葡萄糖 、 胰 高血糖素或 实施其 他复苏 行动 的
机制 受损 、 营养 不 良 、 药 物 使 用剂 量 错 误 等 因 素 ， 亦 成
对低血 糖 的 治 疗 成 为 糖 尿 病 治 疗 过 程 中面 临 的棘 手 问题 ， 是 临 床研究 的热 点之 一 ， 亟待 引起关 注 。
一
、
糖 尿病 患者低 血糖 的诊 断及 危 险因素
美 国内分 泌学 会 （ Ａ Ａ Ｃ Ｅ） 和 内分 泌学 会 低 血糖 工
化治疗 组 ［ 糖化血红蛋 白（ Ｈ ｂ Ａｌ ｃ ） ６ ． ４ ％ 一６ ． ９ ％］ 低 血糖 发生 风险增 高 。Ａ Ｃ Ｃ Ｏ Ｒ Ｄ试 验 中 ， 强化 治 疗 组 的 死亡 率更 高 ， 可 能与低 血糖 促进 的恶 性心 律失 常有 关 。 常用 的胰 岛素促 分 泌剂 ， 尤其 是 使 用 长 效促 胰 岛素 分 泌类 药物 的患 者最 常被报 道低 血糖 的发 生 。在 ２型糖 尿 病病 程早期 使 用胰 岛素治疗 期 间 ， 低 血糖 相对 少见 ， 然 而 随着患 者病程 延长 ， 胰 岛素 缺乏更 加 明显 ， 使 得 接 受 胰 岛素治疗 的患者 低 血糖 发 生 率 增 加 ， 接 近 １型糖 尿 病 。老年 患者 由于 对 血 糖 的敏 感 度 降 低 、 血 糖 调 节
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内容概述
低血糖的定义
糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物
治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致 患者不适甚至生命危险。
诊断标准非糖尿病患者指血糖水平低
过2.8mmol/l的现象 ，而糖尿病患者血糖低 于3.9mmol/L就被视为低血糖。
3
低血糖的分类
严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍。 低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失
预防方法
预防糖尿病自主神经并发症的发生。 注意睡眠、运动、饮食、饮酒等因素。 对有低血糖倾向的糖尿病患者,降血糖治疗要因人而异,对 于不能配合治疗及自我监测的患者,应适当放松血糖控制标 准。
1型糖尿病严重低血糖的发生率明显高于2型糖尿病
谢 谢
15
怎样处理低血糖
American Diabetes Association.DiabetesCare 2006;29(Suppl 1):S4-S42.
10
无症状低血糖
诱因
先前低血糖(医源性低血糖)：患者最初出
现低血糖时有低血糖症状,但反复多次后,再出 现低血糖时则不再有低血糖症状。这种情况 称为低血糖性自主神经障碍。形成低血糖自 主神经功能障碍→低血糖加重→自主神经功 能障碍加重的恶性循环
无症状低血糖
诱因
睡眠：睡眠时肾上腺素对低血糖的反应比非睡眠时降
低,加上睡眠时对自主神经症状的反应迟钝,因而夜间睡眠 时易发生无症状低血糖
运动：有研究表明大量运动可以降低患者交感神经
-肾上腺髓质系统对低血糖的反应
慢性自主神经病变：自主神经病变有可能
累及交感神经-肾上腺髓质系统功能,因此这类 患者容易发生无症状低血糖
有些患者屡发低血糖后可表现为无 先兆症状的低血糖昏迷。 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理
低血糖的诱因及预防
诱 因 预防 定量进餐 增加额外的碳水化合物 避免酗酒和空腹饮酒
谨慎用药，从小剂量开始
未按时进餐或进餐量少 运动量增加 酒精摄入，尤其空腹饮酒 胰岛素或胰岛素促分泌剂
引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重者昏迷 甚至危及生命。 可诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗塞。 眼睛：出现视网膜剥离，眼底出血。 肾脏：使肾血流量减少，肾小球滤过率降低，加 重肾损伤害。 一过性低血糖反应引起血糖波动，增加了治疗的 难度。 反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。
12Leabharlann 无症状低血糖预防方法
避免血糖控制过低及频繁发生低血糖是防止发生无症状低 血糖的最有效办法。 有证据表明胰岛素治疗时用胰岛素泵治疗及用新型胰岛素 制剂如胰岛素类似物(包括长效、速效及混合制剂)可以明 显减少低血糖的发生。口服降糖药如新型促胰岛素分泌剂 如那格列奈、瑞格列奈等亦可显著减少低血糖的发生。
症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖
症状
无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血
糖症状。这也是最危险的。
可疑症状性低血糖：部分患者出现低血糖症，
但没有检测血糖，也应该按低血糖及时处理。
IDF Diabetes Atlas 6th Edition
低血糖的症状
交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感 等。 中枢神经症状：如神志改变、认知障碍、抽搐 和昏迷。
低血糖的诱因及预防
特殊病人预防措施
老年人控制血糖不应过严。空腹血糖≤7.8mmol/L
， 餐后2h血糖≤11.1mmol/L即可
食欲差的患者应先进食再注射胰岛素 运动量大的患者应增加进食量，随身携带糖块或者
饼干等食物。
反复低血糖患者增加血糖监测次数，谨慎用药，适当
加餐。
低血糖的危害