横纹肌溶解症PPT学习课件
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(医学课件)横纹肌溶解症
物理治疗
如按摩、温热疗法等，可 促进肌肉血液循环和恢复 。
心理支持
对于因肌肉疼痛和担忧病 情的患者，提供心理支持 和疏导。
03
横纹肌溶解症的预防
健康生活方式
保持适度的运动
适量运动有助于增强肌肉 功能，提高身体抵抗力， 降低横纹肌溶解症的风险 。
合理饮食
保持均衡的饮食结构，摄 入足够的蛋白质、维生素 和矿物质，有助于维持肌 肉健康。
负担。
补液治疗
由于横纹肌溶解症可能 导致肾功能损伤，因此 需要大量补液以促进肌
红蛋白排出。
饮食调整
保持充足的水分摄入， 避免高热量、高蛋白食 物，以减轻肾脏负担。
疼痛控制
对于肌肉疼痛和炎症反 应，可适当使用非处方
止痛药或抗炎药。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
在补液治疗的同时，可适当使 用利尿剂以促进肌红蛋白的排
出。
碱性药物
如碳酸氢钠，可碱化尿液，防 止肌红蛋白在肾脏中沉积。
抗凝药物
对于高凝状态的患者，可适当 使用抗凝药物预防血栓形成。
其他药物
如免疫抑制剂、激素等，根据 病情需要可适当选用。
其他治疗手段
01
02ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
血液净化治疗
对于严重肾功能损伤或高 血钾的患者，可考虑使用 血液净化技术清除肌红蛋 白和其他毒素。
诊断技巧
提高对横纹肌溶解症的认识，及时诊断和治疗。
3
治疗策略
针对不同病情制定个性化治疗方案，提高治愈率 。
THANKS
谢谢您的观看
定期检查与筛查
定期进行身体检查
通过常规体检，可以及早发现横 纹肌溶解症的迹象，及时采取措
横纹肌溶解综合征PPT幻灯片课件
31
治疗原则
争取早期液体复苏治疗（非常关键） ➢ 等渗生理盐水 ➢ 避免使用含钾和乳酸液体 密切监测出入液体量 ➢ 6-12L/天 ➢ 入量＞出量 ➢ 根据病程及CVP决定液体量
32
治疗原则
纠正电解质紊乱 ➢ 积极纠正高钾血症 ➢ 纠正低钙血症？ 透析 ➢ 指征：少尿或无尿、容量负荷过多、
27
RM并发症
筋膜室综合征 ➢ 初次打击后48-72h后CK水平持续升高或反弹 ➢ 严重者发生Volkmann挛缩（缺血性肌挛缩）
筋膜切开术： ➢ 肌内压超过50mmHg ➢ 肌内压在30-50mmHg持续6小时，无下降趋势
28
RM并发症
高分解代谢
29
RM-AKI的危险因素
30
RM-AKI的危险因素
敏感性不高
18
血CPK峰值
血CPK清除较慢，半衰期1.5天 能正确反映肌肉受损情况，诊断RM较血
尿Mb更敏感 血CPK峰值＞1000IU/L方可考虑诊断 血CPK峰值与RM-AKI发生率和严重程度
正相关 6000-10000IU/L并发AKI的高度易感性
19
临床特点
病史 ➢ 肌肉损伤、感染、药物、饮酒史、昏
21
RM-AKI的鉴别诊断
22
临床分型
轻型 ➢ 短暂少尿或无尿 ➢ 血肌酐、尿素氮轻度↑ ➢ 很快恢复排尿，肾功能恢复正常 重型 ➢ 典型ATN表现，少尿7-14天 ➢ 需血透2-3周，经治疗后肾功能可恢复正常 ➢ 少数转为慢性，需长期肾脏替代治疗
23
RM危险因素
剧烈的运动如马拉松或体操等 缺血（可能并发有动脉栓塞，深度静脉
36
手术减压治疗
手术切开受损肌肉组织，肌肉内减压 （肌内压＞50mmHg）
治疗原则
争取早期液体复苏治疗（非常关键） ➢ 等渗生理盐水 ➢ 避免使用含钾和乳酸液体 密切监测出入液体量 ➢ 6-12L/天 ➢ 入量＞出量 ➢ 根据病程及CVP决定液体量
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治疗原则
纠正电解质紊乱 ➢ 积极纠正高钾血症 ➢ 纠正低钙血症？ 透析 ➢ 指征：少尿或无尿、容量负荷过多、
27
RM并发症
筋膜室综合征 ➢ 初次打击后48-72h后CK水平持续升高或反弹 ➢ 严重者发生Volkmann挛缩（缺血性肌挛缩）
筋膜切开术： ➢ 肌内压超过50mmHg ➢ 肌内压在30-50mmHg持续6小时，无下降趋势
28
RM并发症
高分解代谢
29
RM-AKI的危险因素
30
RM-AKI的危险因素
敏感性不高
18
血CPK峰值
血CPK清除较慢，半衰期1.5天 能正确反映肌肉受损情况，诊断RM较血
尿Mb更敏感 血CPK峰值＞1000IU/L方可考虑诊断 血CPK峰值与RM-AKI发生率和严重程度
正相关 6000-10000IU/L并发AKI的高度易感性
19
临床特点
病史 ➢ 肌肉损伤、感染、药物、饮酒史、昏
21
RM-AKI的鉴别诊断
22
临床分型
轻型 ➢ 短暂少尿或无尿 ➢ 血肌酐、尿素氮轻度↑ ➢ 很快恢复排尿，肾功能恢复正常 重型 ➢ 典型ATN表现，少尿7-14天 ➢ 需血透2-3周，经治疗后肾功能可恢复正常 ➢ 少数转为慢性，需长期肾脏替代治疗
23
RM危险因素
剧烈的运动如马拉松或体操等 缺血（可能并发有动脉栓塞，深度静脉
36
手术减压治疗
手术切开受损肌肉组织，肌肉内减压 （肌内压＞50mmHg）
横纹肌溶解症ppt课件
非物理性原因--药物
抗组胺剂 苯海拉明
镇静催眠药 巴比妥
抗精神病药 抗抑郁药
奋乃静、氯丙嗪
其他：如利尿剂、 抗生素、免疫抑
制剂等
成瘾药
降脂药 他汀类 贝特类
他汀类药物引起横纹肌溶解 的危险因素
大剂量给药 高龄 女性 肾脏或肝脏功能不全、糖尿病 合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、 华法令、地高辛等药物
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
物理性原因—过度运动
剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉 松赛跑、登山、举重、新兵训练等，均可导致横 纹肌溶解。 肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解，常见于癫 痫持续状态以及服用“摇头丸”等毒品后过度兴 奋、持续运动。
物理性原因--高热
气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发 横纹肌溶解。 劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）叠加在 一起，更容易发生横纹肌溶解。
病例报告
横纹肌溶解症患者肌酸激酶的动态变化
CK(U/L)
生存组 死亡组
18000 16000
14000 12000 10000
800 600 400 2000
000h 12h 24h 36h 48h 60h 72h
时间（h）
7例治疗后好转的病例， 入院48小时后CK开始下 降；而4例死亡的病例入 院后48、60、72小时持 续增高，提示血清CK不 仅作为诊断，还可判断
尿沉渣检查可见色素管型
多种色素管型
肌红蛋白免疫染色阳性
辅助检查—血生化
■ 肾功能异常
◆ 血尿素氮/肌酐比率低 。
■ 内环境紊乱
◆ 高钾血症、高磷酸血症、低钙血症 ◆ 代谢性酸中毒、乳酸酸中毒 ◆ 低容量性休克
■ 血小板减少或DIC
横纹肌溶解症 ppt课件
ppt课件
8
病因
从直接肌肉损伤到先天性肌细胞代谢异常的很多 原因均可导致RML。各种病因的致病机制可能相互 重叠.以下为各种病因总结及文献报道的病因举例 1 、肌疲劳:过度训练(如行军性肌红蛋白尿) ;癫痫 持续状态;谵妄;精神病;破伤风;哮喘持续状态;长时 间肌阵挛;肌张力障碍;键盘操作;舞蹈病;狂欢。
ppt课件
16
临床表现
横纹肌溶解症可出现剧烈肌痛、肌压痛、肌肿 胀及肌无力, 血清CK可高达正常值的1 000 倍或更高 尿中肌红蛋白> 1g/L 时尿呈红褐色 并发症 1 ARF 2 发病早期低钙血症和后期高钙血症并骨骼肌 钙化
ppt课件 17
3 高磷血症
4 高尿酸血症 5 高钾血症 6 肌隔室综合征 7 血小板减少或DIC;
ppt课件
25
水电解质紊乱: 1 低钙血症 除非有严重的心脏及神经系统并发 症,如心律失常、癫痫发作,对RML 早期出现的低钙 血症一般不提倡补钙治疗,以免出现肌组织异位钙 化及恢复期高钙血症
ppt课件
26
2 血液净化治疗 已发生ARF 和(或) 难以纠正的电 解质紊乱只能依赖此方法治疗。另外,病因去除后, 受损肌组织恢复过程中会释放出大量水分,如此时 肾功能尚未恢复,尿量不能相应增加,则可导致充血 性心功能不全及肺水肿,在此情况下也只能依靠血 液透析治疗, ARF 患者依赖血液净化治疗的时间可 长达1～3 个月
ppt课件
18
诊
断
1 肌肉损伤的诊断: 肌酸磷酸肌酶(CK) 及其同工酶, 。CK> 1 000 U/ L ,提示肌肉损伤, CK> 20 000 U/ L ,出现肌红蛋 白尿,因为心肌、骨骼肌和脑中均存在CK,为进 一步鉴别CK的来源,常做其同工酶分析 (MM,MB ,BB) ,正常人CK- MB/ CK< 1 % ,当其 比值介于1 %～3 %提示为骨骼肌受损。另外,能 反映肌肉损伤的血清酶为AST/ ALT(谷草 /谷 丙 )> 3 ,CK/ AST >20 ,LDH/ HBDH = 116 - 215。
横纹肌溶解-ppt课件
.1 5
.1 6
.1 7
5.1 肌肉损伤的诊断
5.1.1 CK及其同工酶 血浆CK升高，CK>
1000U/L，提示肌肉损伤,CK>20000U/L，出现肌红蛋 白尿。因为心肌、骨骼肌和脑中均存在CK,为进一 步鉴别CK的来源,常做其同工酶分析(MM,MB ,BB) , 正常人CK- MB/ CK<1% ,当其比值介于1%～3%提示 为骨骼肌受损。
.1 9
.2 0
.2 1
6.1 ARF及电解质紊乱的治疗
6.1.1 水化治疗 关键是及早进行水化, 尽快恢复血容量及排尿量。
6.1.2 碱化尿液 碱化尿液(pH = 7. 0) 可促进肾小管内肌红蛋白的排泄,同时 纠正酸中毒与高血钾,但可加重低钙血 症。
.2 2
.2 3
6.1.4 血液净化治疗
.1
.2
2. 流行病学 国内尚无确切的流行病学
资料。国外资料报道,1‰的就诊患者肌 酸激酶(CK)增高,其中在CK>
5000U/L的患者中,50%以上会出现急性 肾衰竭。和平时期,美国5%～7%的急性 肾衰竭可归因于RM ;在战争或巨大灾难 中RML发病率骤增,发生挤压伤的幸存者 中,近乎50%会出现RM。
持续性血液滤过治疗、血液透析，腹膜透析，血 浆吸附，血浆置换
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.2 5
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.2 8
.3
.4
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.6
.7
.8
.9
3.7药/毒物 氯贝丁酯;吉非贝齐;苯扎贝特;抗胆碱药;琥
珀酰胆碱;异丙嗪;苯海拉明;多西拉敏;硫唑嘌呤;阿糖胞 苷;α2干扰素;秋水仙碱;胺碘酮;柳胺苄心定;氧烯洛尔;奎尼 丁;单胺氧化酶抑制剂;排钾利尿剂;茶碱;链激酶;6-氨基己酸; 血管加压素;维库溴铵;泮库溴铵;西米替丁;法莫替丁;非甾体 类抗炎药;环孢素;青霉胺;苯妥英钠;鸦片制剂;纳洛酮;克塞平; 二乙麦角酰胺;苯环利定;士的宁;巴比妥类;吩噻嗪;噻吨类;苯 二氮卓类;芬氟拉明;左旋多巴;锂剂;哌替啶;特布他林;苯丙胺; 咖啡因;可卡因;甘草;左氟沙星;两性霉素;异烟肼;复方新诺明; 伊曲康唑;尼克酸;蚕豆;毒蕈;乙醇;甲醇;甲苯;砷剂;铬剂;氯化 汞;四氯化碳;一氧化碳;乙二醇;汽油;除草剂;去污剂;染料;蛇/ 蜘蛛/大黄蜂/蜜蜂毒液
横纹肌溶解ppt课件
横纹肌溶解症
1
❖ 横纹肌溶解症(rhabdomyolysis ,RML) 是 指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死。其 直接后果是肌细胞内容物外漏至细胞外液及 血液循环中,并可导致急性肾衰竭(ARF) 、电 解质紊乱等一系列并发症,有时病情凶险预后 差。
2
❖ 病因 从直接肌肉损伤到先天性肌细胞代谢异常的 很多原因均可导致RML。各种病因的致病机 制可能相互重叠.以下为各种病因总结及文献 报道的病因举例
5
8 感染 9免疫疾病:多发性肌炎;皮肌炎;血管炎;肿瘤 10先天性代谢病:糖酵解缺陷;脂肪酸氧化缺陷;
三羧酸循环缺陷;线粒体呼吸链缺陷;磷酸戊糖 旁路缺陷;恶性高热易感体质(如周期性低钾性 麻痹患者) ;其他(包括家族性反复肌红蛋白尿) 11原因不明:特发性肌红蛋白尿
6
❖ 羟甲基戊二酰辅酶-A 还原酶抑制剂(他汀类 药物) 已被证实能有效预防心血管疾病的发生, 临床应用日益广泛。同时,其横纹肌毒性也正 引起广泛重视。有研究称,在服用该类药物的 人群中,血CK> 3 倍正常值高限的发生率为3 %～5 %;肌病(定义为血CK> 10 倍正常值高 限) 的发生率为0. 1 %～0. 5 %;
15
2 碱化尿液 苏打能够促进肌红蛋白的溶解进而促进其排 泄，有研究认为应该应用苏打首剂量100 mEq，随之50 mEq/h维持,但苏打的使用尚 无统一标准，碱化尿液到PH值为多少合适， Holt SG等的经验是维持尿PH值>7.0。
16
3 利尿 甘露醇的使用应谨慎，在这个问题上有争议， 有人认为它能减少组织肿胀，增加循环容量， 但有试验发现加用甘露醇后，与仅用扩容治 疗相比，并没有显示更大益处 ,甚至可能加重 无尿患者的肾损害. 袢利尿剂利尿作用迅速可靠兼有排钾作用,且 使用不受尿量限制,但可加重低钙血症, 抑制 远端小管的钠-氢泵而使尿液酸化 ,应与碱化 尿液一起进行
1
❖ 横纹肌溶解症(rhabdomyolysis ,RML) 是 指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死。其 直接后果是肌细胞内容物外漏至细胞外液及 血液循环中,并可导致急性肾衰竭(ARF) 、电 解质紊乱等一系列并发症,有时病情凶险预后 差。
2
❖ 病因 从直接肌肉损伤到先天性肌细胞代谢异常的 很多原因均可导致RML。各种病因的致病机 制可能相互重叠.以下为各种病因总结及文献 报道的病因举例
5
8 感染 9免疫疾病:多发性肌炎;皮肌炎;血管炎;肿瘤 10先天性代谢病:糖酵解缺陷;脂肪酸氧化缺陷;
三羧酸循环缺陷;线粒体呼吸链缺陷;磷酸戊糖 旁路缺陷;恶性高热易感体质(如周期性低钾性 麻痹患者) ;其他(包括家族性反复肌红蛋白尿) 11原因不明:特发性肌红蛋白尿
6
❖ 羟甲基戊二酰辅酶-A 还原酶抑制剂(他汀类 药物) 已被证实能有效预防心血管疾病的发生, 临床应用日益广泛。同时,其横纹肌毒性也正 引起广泛重视。有研究称,在服用该类药物的 人群中,血CK> 3 倍正常值高限的发生率为3 %～5 %;肌病(定义为血CK> 10 倍正常值高 限) 的发生率为0. 1 %～0. 5 %;
15
2 碱化尿液 苏打能够促进肌红蛋白的溶解进而促进其排 泄，有研究认为应该应用苏打首剂量100 mEq，随之50 mEq/h维持,但苏打的使用尚 无统一标准，碱化尿液到PH值为多少合适， Holt SG等的经验是维持尿PH值>7.0。
16
3 利尿 甘露醇的使用应谨慎，在这个问题上有争议， 有人认为它能减少组织肿胀，增加循环容量， 但有试验发现加用甘露醇后，与仅用扩容治 疗相比，并没有显示更大益处 ,甚至可能加重 无尿患者的肾损害. 袢利尿剂利尿作用迅速可靠兼有排钾作用,且 使用不受尿量限制,但可加重低钙血症, 抑制 远端小管的钠-氢泵而使尿液酸化 ,应与碱化 尿液一起进行
横纹肌溶解症PPT课件
14
RM的并发症表现
• 早期并发症 低钠、高钾、高磷、高尿酸血症；低钙血症 比其他急性肾功能衰竭更明显
• 后期并发症 高钙血症、代谢性酸中毒、低血容量性休克、 感染性休克、ARF、肝损害甚至多器官功能 衰竭（MOS）、DIC、间隔综合征等
15
急性肾功能衰竭的表现
➢ 少尿、无尿或酱油色 ➢ 肌球蛋白血症或肌球蛋白尿。 ➢ 血清肌酐水平升高，尿素氮无明显升高。其少
➢血管闭塞、受压、休克以及各种原因所致 的肌细胞缺血缺氧，主要是肌细胞ATP耗竭， 进而影响Na-K-ATP酶和Ca-Na的交换；低血 钾、低血钠等电解质紊乱，也主要影响NaK泵的功能。
7
发病机制
➢早期细胞破裂使细胞内钾磷入血，使血钾 血磷升高，同时局部组织钙盐沉积，反使 得血钙下降；后期沉积的钙盐被吸收，血 钙又开始上升。其他一些酶，如乳酸脱氢 酶、天冬氨酸转氨酶等均有不同程度升高
18
诊断原则：包括病因和并发症的诊断
➢有使用引起横纹肌溶解的药物史及其诱发 因素
➢肌肉疼痛、乏力、肌肉痉挛、肌肉肿胀、 肌肉“注水感”、急性肾功能衰竭等临床 表现应疑为横纹肌溶解症
➢血清CK高于正常值的10倍；血肌红蛋白浓 度升高、无红细胞性酱油包尿和肌红蛋白 尿可确诊
➢符合ARF的诊断标准
19
治疗原则
9
RM引起ARF的机制
肌损伤后大量液体积聚于损伤的肌肉组织中，使 有效循环血量减少，导致肾缺血
肌损伤后细胞坏死，释放其内容物如钾、磷酸、 乳酸、肌红蛋白及肌酸激酶，经静脉回吸收进入 血液循环造成高钾血症、酸中毒
肌红蛋白可阻塞肾小管，肌红蛋白中的高铁血红 素可直接损伤肾小管；来自血红蛋白的自由铁和 氧化应激对肾小管的细胞毒性是重要的发病机制
RM的并发症表现
• 早期并发症 低钠、高钾、高磷、高尿酸血症；低钙血症 比其他急性肾功能衰竭更明显
• 后期并发症 高钙血症、代谢性酸中毒、低血容量性休克、 感染性休克、ARF、肝损害甚至多器官功能 衰竭（MOS）、DIC、间隔综合征等
15
急性肾功能衰竭的表现
➢ 少尿、无尿或酱油色 ➢ 肌球蛋白血症或肌球蛋白尿。 ➢ 血清肌酐水平升高，尿素氮无明显升高。其少
➢血管闭塞、受压、休克以及各种原因所致 的肌细胞缺血缺氧，主要是肌细胞ATP耗竭， 进而影响Na-K-ATP酶和Ca-Na的交换；低血 钾、低血钠等电解质紊乱，也主要影响NaK泵的功能。
7
发病机制
➢早期细胞破裂使细胞内钾磷入血，使血钾 血磷升高，同时局部组织钙盐沉积，反使 得血钙下降；后期沉积的钙盐被吸收，血 钙又开始上升。其他一些酶，如乳酸脱氢 酶、天冬氨酸转氨酶等均有不同程度升高
18
诊断原则：包括病因和并发症的诊断
➢有使用引起横纹肌溶解的药物史及其诱发 因素
➢肌肉疼痛、乏力、肌肉痉挛、肌肉肿胀、 肌肉“注水感”、急性肾功能衰竭等临床 表现应疑为横纹肌溶解症
➢血清CK高于正常值的10倍；血肌红蛋白浓 度升高、无红细胞性酱油包尿和肌红蛋白 尿可确诊
➢符合ARF的诊断标准
19
治疗原则
9
RM引起ARF的机制
肌损伤后大量液体积聚于损伤的肌肉组织中，使 有效循环血量减少，导致肾缺血
肌损伤后细胞坏死，释放其内容物如钾、磷酸、 乳酸、肌红蛋白及肌酸激酶，经静脉回吸收进入 血液循环造成高钾血症、酸中毒
肌红蛋白可阻塞肾小管，肌红蛋白中的高铁血红 素可直接损伤肾小管；来自血红蛋白的自由铁和 氧化应激对肾小管的细胞毒性是重要的发病机制
横纹肌溶解症完整PPT课件
内分泌疾病
? 甲状腺危象
? 嗜铬细胞瘤 ? 糖尿病高渗性非酮症昏迷
遗传代谢疾病
? 遗传性碳水化合物代谢紊乱
? 肌肉磷酸化酶缺乏症 ? 先天性磷酸果糖激酶缺乏症 ? 磷酸甘油酸转换酶缺乏症 ? 肉毒碱棕榈酰转移酶缺乏症
Nakajima H,et al.Muscle Nerve.1995,3:S28
.
Zager R.Kidney Int.1996,49:314
.
非物理性原因--药物
镇静催眠药 巴比妥、苯二氮类
成瘾药 抗组胺剂 苯海拉明
降脂药 他汀类 贝特类 抗精神病药 抗抑郁药 奋乃静、氯丙嗪 其他：如利尿剂、 抗生素、免疫抑制剂等
.
他汀类药物引起横纹肌溶解 的危险因素
大剂量给药 高龄 女性 肾脏或肝脏功能不全、糖尿病 合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、 华法令、地高辛等药物
遗传代谢疾病
? 遗传性碳水化合物代谢紊乱
? 肌肉磷酸化酶缺乏症 ? 先天性磷酸果糖激酶缺乏症 ? 磷酸甘油酸转换酶缺乏症 ? 肉毒碱棕榈酰转移酶缺乏症
Nakajima H,et al.Muscle Nerve.1995,3:S28
.
Zager R.Kidney Int.1996,49:314
非物理性原因--内分泌及遗传代谢疾病
.
物理性原因--肌肉过度活动
肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解， 常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用“摇 头丸”等毒品后过度兴奋、持续运动。
.
物理性原因--高热
气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发 横纹肌溶解。 热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。
劳力型热射病，高温和运动（体力劳动） 叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。
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炎症反应）
11
RM的治疗
尽早大量补液是RM无可争议的治疗措施，因为血 容量减少是RM引起肾衰竭的主要原因。
渗透性利尿和碱化尿液。 早期积极治疗原发病，及时处理并发症。
12
RM的护理措施
心理护理：患者起病突然，因缺乏认知，担心 预后而恐惧.
抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并 记录每小时尿量、尿色及控制补液量。
6
RM发病机制
各种病因
肌肉直接损伤 能量代谢障碍
细胞死亡
有效循环血量减少 毒素作用
胞内容物进入血液循环
7
RM的病因
遗传
糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、多肌炎、
McArdle病等）
后天因素 创伤 高强度训练 直接肌肉损伤 非创伤 局部缺血 药物 毒素类 代谢疾病 感染 其他
高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍 挤压综合征、交通事故、自然灾害
21.7 25600 10668
5-05
>1111
3007
5-07
>ml)
腿围（左、右）62、61.5
(cm)
8750
6650
59.5、 59.5
5210
57.5 、58
5350
16
参考文献
【1】苏磊,孟繁苏.横纹肌溶解的病理生理及诊疗 【J】. 中华急诊医学志.2007,16(11):1231-1232.
者都出现，取决于肌肉破坏的程度和范围。
9
RM的并发症
早期胞内容物释放入血引起的反应 ARF和DIC是晚期并发症 骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压
伤导致的RM.腔内压>30mmHg即可诊断。
10
RM的诊断
有引起横纹肌溶解的病因。 肌酸激酶显著增高CK≥正常峰值5倍. 血、尿肌红蛋白水平显著增高。 尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。 肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性
【2】叶寅寅.横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展 【J】.安徽医学.2010,31(12）：1541-1543.
【3】唐吉刚.横纹肌溶解症及其研究进展.实用医学杂志 【J】.2011,28(10):937-939.
【4】王红梅,陈雪芳.运动致横纹肌溶解症血液净化治疗 的护理 【J】.山西医药杂志.2015,44(4):467-468.
2
典型案例分析
辅助检查 双侧股四头肌B超：下段条带状无回声，考虑 积液。 尿常规：尿蛋白定性 2+，尿隐血 3+,红细胞 98个/ul。 血常规：WBC 12.79*109/L，血红蛋白 192g/L，N% 80.7%。 B超：右肾窦区稍分散，余未见明显异常。 心肌酶谱：肌红蛋白>3000ug/L,CKMB>300ug/L
口服用药：氯化钾10ml Tid 碳酸氢钠片 2片 Tid
04-29、05-01行床旁血液净化
15
案例-实验室检查
4-30
肌红蛋白
（28~72U/L） >3000
5-01
>3000
CK-MB
（0.0~6.2U/L） 280.2 肌酸激酶 （38~174u/L） 30217
5 -02 5 -03
>3000 >3000
3
横纹肌溶解症
4
定义
横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM)指各种 原因导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏， 细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中，常伴 有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并 发症。
5
横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状 排列的横纹肌纤维组成，它是构成每 块骨骼肌的主要成分。因主要附着于 骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明 暗相间的横纹而得名。
【5】高伟波.横纹肌溶解症的诊治策略【J】.疑难病杂志 .2011,10(01):77-79.
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18
典型案例分析
一般资料 8床，杨世周，男，24岁，2015年4 月29日入院
主诉 剧烈运动后双下肢疼痛2天，酱油色尿9 小时
现病史 2天前，患者因剧烈运动出现双下肢疼痛 ，可忍受，未予重视。第二日自觉双大腿肿胀 、疼痛，双膝关节不能弯曲。17小时前自觉疼 痛加重，不能忍受，遂入院。9小时前出现酱 色小便。
1
典型案例分析
入院查体：T 36.7℃ P 109次/分 R 18 次/ 分 BP 154/97 mmHg。双侧大腿肿胀、压 痛，皮温增高。髌骨上缘10cm腿围：左 53.5cm，右53cm；髌骨上缘20cm腿围：左 62cm，右61.5cm。双足皮温稍低，左侧足 背动脉搏动弱，右侧足背动脉未满意扪及。
饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂 易消化，少食豆类制品。补充维生素。
13
RM的预后
经过及时诊断及有效治疗，多数RM预后良好， 肾功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响 ，RM的病死率仍高达8%.
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案例用药
静脉用药：5%GS500+安达美10ml NS100ml+维生素K110mg 5%GNS250ml+水乐维他2支+脂溶性维生素2支 NS100ml+贝科能2支 5%GS250ml+阿拓莫兰1800mg 5%GS+七叶皂10mg 5%GS100ml+血栓通500mg 凯时1支+NS10ml
压迫、血栓形成、血压阻塞 酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁药等 威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功能减退 细菌、病毒 抗胆碱能综合征，左旋多巴缺乏等
8
RM的临床表现
原发病的表现 RM本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及
特异性的浓茶色尿 RM并发症的表现 所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患
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RM的治疗
尽早大量补液是RM无可争议的治疗措施，因为血 容量减少是RM引起肾衰竭的主要原因。
渗透性利尿和碱化尿液。 早期积极治疗原发病，及时处理并发症。
12
RM的护理措施
心理护理：患者起病突然，因缺乏认知，担心 预后而恐惧.
抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并 记录每小时尿量、尿色及控制补液量。
6
RM发病机制
各种病因
肌肉直接损伤 能量代谢障碍
细胞死亡
有效循环血量减少 毒素作用
胞内容物进入血液循环
7
RM的病因
遗传
糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、多肌炎、
McArdle病等）
后天因素 创伤 高强度训练 直接肌肉损伤 非创伤 局部缺血 药物 毒素类 代谢疾病 感染 其他
高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍 挤压综合征、交通事故、自然灾害
21.7 25600 10668
5-05
>1111
3007
5-07
>ml)
腿围（左、右）62、61.5
(cm)
8750
6650
59.5、 59.5
5210
57.5 、58
5350
16
参考文献
【1】苏磊,孟繁苏.横纹肌溶解的病理生理及诊疗 【J】. 中华急诊医学志.2007,16(11):1231-1232.
者都出现，取决于肌肉破坏的程度和范围。
9
RM的并发症
早期胞内容物释放入血引起的反应 ARF和DIC是晚期并发症 骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压
伤导致的RM.腔内压>30mmHg即可诊断。
10
RM的诊断
有引起横纹肌溶解的病因。 肌酸激酶显著增高CK≥正常峰值5倍. 血、尿肌红蛋白水平显著增高。 尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。 肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性
【2】叶寅寅.横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展 【J】.安徽医学.2010,31(12）：1541-1543.
【3】唐吉刚.横纹肌溶解症及其研究进展.实用医学杂志 【J】.2011,28(10):937-939.
【4】王红梅,陈雪芳.运动致横纹肌溶解症血液净化治疗 的护理 【J】.山西医药杂志.2015,44(4):467-468.
2
典型案例分析
辅助检查 双侧股四头肌B超：下段条带状无回声，考虑 积液。 尿常规：尿蛋白定性 2+，尿隐血 3+,红细胞 98个/ul。 血常规：WBC 12.79*109/L，血红蛋白 192g/L，N% 80.7%。 B超：右肾窦区稍分散，余未见明显异常。 心肌酶谱：肌红蛋白>3000ug/L,CKMB>300ug/L
口服用药：氯化钾10ml Tid 碳酸氢钠片 2片 Tid
04-29、05-01行床旁血液净化
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案例-实验室检查
4-30
肌红蛋白
（28~72U/L） >3000
5-01
>3000
CK-MB
（0.0~6.2U/L） 280.2 肌酸激酶 （38~174u/L） 30217
5 -02 5 -03
>3000 >3000
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横纹肌溶解症
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定义
横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM)指各种 原因导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏， 细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中，常伴 有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并 发症。
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横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状 排列的横纹肌纤维组成，它是构成每 块骨骼肌的主要成分。因主要附着于 骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明 暗相间的横纹而得名。
【5】高伟波.横纹肌溶解症的诊治策略【J】.疑难病杂志 .2011,10(01):77-79.
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典型案例分析
一般资料 8床，杨世周，男，24岁，2015年4 月29日入院
主诉 剧烈运动后双下肢疼痛2天，酱油色尿9 小时
现病史 2天前，患者因剧烈运动出现双下肢疼痛 ，可忍受，未予重视。第二日自觉双大腿肿胀 、疼痛，双膝关节不能弯曲。17小时前自觉疼 痛加重，不能忍受，遂入院。9小时前出现酱 色小便。
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典型案例分析
入院查体：T 36.7℃ P 109次/分 R 18 次/ 分 BP 154/97 mmHg。双侧大腿肿胀、压 痛，皮温增高。髌骨上缘10cm腿围：左 53.5cm，右53cm；髌骨上缘20cm腿围：左 62cm，右61.5cm。双足皮温稍低，左侧足 背动脉搏动弱，右侧足背动脉未满意扪及。
饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂 易消化，少食豆类制品。补充维生素。
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RM的预后
经过及时诊断及有效治疗，多数RM预后良好， 肾功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响 ，RM的病死率仍高达8%.
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案例用药
静脉用药：5%GS500+安达美10ml NS100ml+维生素K110mg 5%GNS250ml+水乐维他2支+脂溶性维生素2支 NS100ml+贝科能2支 5%GS250ml+阿拓莫兰1800mg 5%GS+七叶皂10mg 5%GS100ml+血栓通500mg 凯时1支+NS10ml
压迫、血栓形成、血压阻塞 酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁药等 威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功能减退 细菌、病毒 抗胆碱能综合征，左旋多巴缺乏等
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RM的临床表现
原发病的表现 RM本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及
特异性的浓茶色尿 RM并发症的表现 所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患