胸痛的诊治流程
胸痛中心ACS诊治总流程图
胸痛中心ＡＣＳ诊治总流程图
1、120值班医师询问病史、查体、初步处理；
2.10min内完成12/18导心电图传输到胸痛中心微信群，与胸痛中心心内科值班医生保持联系。
非网络或者网络医院的
ACS
1.10min内完成12/18导心电图传输到胸
痛中心微信群，与胸
痛中心心内科值班
医生保持联系。
2.完成抽血（项目:肌钙蛋白、血常规血型、凝
血功能、生化）
120接诊的ACS
自行来院的ACS院内的ACS
分诊护士安排指引
患者到胸痛诊室
1.急诊科医师询问病史、查
体、初步处理
2.通知心内科医师会诊
3.10min内完成12导或18
导心电图
4.完成抽血（项目:肌钙蛋
白、血常规血型、凝血功
能、生化）
监测并维持生命体征稳定
STEMI UA/NSTEMI
阿司匹林300mg、
替格瑞洛180mg/氯
吡格雷片300mg
ACS风险评估
极高危高危中危低危
2h内PCI，术后返回CCU 24h内PCI,
术后返回
CCU
72h内
PCI，术返
回CCU
运动平板试验
或者冠脉CTA
阳性
安排住院，择期冠脉造影
阴性
出院，随访，一级预防
绕行CCU和或急诊科直达导管室急诊手术，术后返回CCU 药物溶栓
1.10min内完成
12或18导心
电图。
2.通知心内科
医师急会诊。
3.抽血完成（项
目:肌钙蛋白、血
常规血型、凝血功
能、生化）。
低危以上均
需要给予负
荷药物治疗。
急性胸痛诊治流程
急性胸痛诊治流程
高危胸痛患者进入抢救室后10 min内完成生命体征检测(包括神志、血压、心率、指尖血糖、血氧饱和度、体温、呼吸);30 min内完成病史采集包括胸痛部位、程度，是否伴随症状及既往病史、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等及体格检查。
根据实验室SOP操作规程及试剂说明书完成血常规及生化指标(包括血常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质、超敏肌钙蛋白、血气);对高度怀疑大血管病变或肺栓塞患者，安排急诊增强CT、床边B超等进一步检查尽快明确诊断。
对初次检查结果阴性，但怀疑心源性胸痛者，2 h～4 h内复查心电图及超敏肌钙蛋白指标。
胸痛情况、伴随症状及体征
ACS胸痛大多位于心前区，程度较剧，出汗、胸闷临床症状明显高于放射痛、恶心呕吐、气急等临床症状(P<0.05);部分有放射痛及胃肠道反应。
肺栓塞多隐痛，部位不定，常伴胸闷气急。
主动脉夹层胸痛较剧烈，常伴胸闷出汗及放射痛，血压常升高。
病因和危险因素
高危胸痛病因中，心源性胸痛为主要病因占77.5%，明显高于肺栓塞、主动脉夹层源性胸痛(P<0.05);其中男性发病率高于女性(P<0.05)，发病呈年轻化趋势多伴高血压(60.9%)和吸烟(51.4%)，部分患者有多种危险因素同时存在。
急性胸痛的诊治流程
睢宁县中医院急性胸痛识别及诊治步骤1、第一步：评定和诊疗对急诊因急性胸痛到我院就诊患者，首先立即评定病情，识别引发胸痛致命性疾病。
1.1假如患者存在危及生命症状和体征（如：突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺罗音），立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征；1.2要在5分钟内完成第一份心电图及体格检验（关键注意颈静脉有没有充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有没有罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有没有杂音、腹部有没有压痛和肌担心）；1.3完善血气分析、心肌生化标志物（心肌酶、肌钙蛋白）、肾功、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检验；1.4了解病史（包含此次胸痛发作时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药品诊疗史）；2、第二步：经上述检验，依据最大可能性诊疗，立即进入绿色通道。
2.1明确诊疗心肌梗死2.1.1对心电图ST段抬高急性心肌梗塞诊疗：一经诊疗明确，立即给予阿斯匹林0.3嚼服，氯吡格雷片0.3口服，同时通知心内科会诊，是否实施经皮急诊冠状动脉介入诊疗（急诊PCI）病人安全转运到有资质医院。
目标是尽可能降低再灌注诊疗时间，挽救生命，改善预后。
指南推荐开始溶栓诊疗时间窗是发病后30分钟内，从就诊到球囊扩张（D2B）时间窗是发病后90分钟内。
现在对于ST段抬高急性心肌梗塞早期再灌注诊疗提议：发病3小时内就诊，溶栓和急诊PCI全部是可选择方案，如发病3小时后就诊，推荐首选急诊PCI诊疗。
2.1.2.不稳定性心绞痛和非ST段抬高急性心肌梗塞（UA/NSTEMI）诊疗和诊疗：其诊疗关键是早期诊疗冠脉综合症（ACS），正确危险分层，早期识别高危患者，依据不一样危险分层给和不一样诊疗方案，同时立即收住重症监护室。
2.2初步诊疗不能确诊急性冠脉综合症（ACS），但可能为急性冠脉综合症（ACS）者2.2.1.对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者，须反复观察6小时后心电图或肌钙蛋白改变。
急诊胸痛救治流程
急诊胸痛救治流程一、评估和诊断（见流程图1）急诊科医生在首次接诊急性胸痛患者，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
1、院前急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
1.1如果患者存在危及生命的症状和体征，立即给予在左上肢建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征。
1.2了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）1.3 5分钟内完成第一份心电图（12-18导）及体格检查，如患者在院外已行心电图检查超过一小时，需再次复查。
1.4 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测。
1.5 进行胸痛患者转运，途中行心电、血压、血氧监测，密切观察患者生命体征，如病情变化，及时处置。
1.6 转运途中电话通知急诊分诊护士：启动胸痛患者救治流程、大概返院时间、需要院内准备的抢救器械和药品、相关会诊科室和所需辅助检查并做好准备工作。
1.7 转运途中及时保持电话联系，必要时把病人相关资料、心电图图像发送至微信群，并通知心内科主任查看。
如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。
1.8 患者回院后直接推入抢救室，按照胸痛患者院内流程继续救治2、院内急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
2.1如果患者存在危及生命的症状和体征，由分诊护士立刻推入抢救室，立即摆放合适体位。
畅通气道、吸氧、重症监测，建立左上肢静脉通道并给予药物治疗。
2.2 5分钟内完成病史采集和查体，并完成首份心电图检查。
如首份心电图无法确诊急性心梗，可在15-30分钟后重复检查。
2.3 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测，并通知心电图、超声科来急诊行床旁检查，如需行影像学检查，接诊医护人员携带抢救器械陪同。
2.4 高度怀疑ACS患者按照我院《会诊制度》请心内科专科医生会诊，值班医生需在五分钟内到达，二线医生需在十分钟内到达，经专科会诊如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。
2.10 胸痛分诊流程图
胸痛分诊流程图急诊分诊台分诊
（护士确认是否为胸痛患者）
填写胸痛病人相关信息（胸痛时间
管理表），建立胸痛患者门诊病历
急诊分诊护士10分钟内完成心电
图
将完成的心电图归档在门诊病历中，
并即刻交给胸痛诊室医师进行判读
心电图为STEMI、LBBB、ST 段压低
否
是中低危胸痛患者转至普通
急诊进一步诊治1轮椅或者平车送抢救室给氧、连接心电监护，建立静脉通道，严密监
测血压、心率、呼吸等生命体征
2呼叫医师进一步诊疗或急救。
否
是急诊护士快速询问胸痛病史，评估病情危重程度，有下列任何一项：1.胸痛程度评分7—10分； 2.年龄＞75岁且疼痛评分>5分
3.气道不畅通或者紫绀；
4.呼吸困难R＞24次或＜10次
5.心率＞120次或＜50次；
6.收缩压＞180mmHg 或＜90/60mmHg；
7.有意识障碍；
是
是。
胸痛鉴别诊断及诊治流程
医院
胸痛的定义
• 定义：胸痛是指颈部与上腹部之 间的不适或疼痛。胸痛的程度与 个体的痛阈有关，与疾病轻重程 度不完全一致。
• 急性胸痛是急诊内科最常见的病 症。有资料显示以急性胸痛为主 诉的病人占急诊内科所有病人的 5％～20％
急性胸痛—概述
• 急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在很 大差别。对于危及生命的高危疾病：、、、气胸 等，需要在短时间内作出恰当的诊断和处理，若 误诊或漏诊会导致严重甚至是致命的后果。
• 支气管炎，各种肺炎，胸膜炎 ，气胸（自发性气胸、张力性 气胸），血胸，胸膜肿瘤（间 皮瘤），肺癌，肺结核，纵隔 炎，纵隔气肿，纵隔肿瘤等。
胸痛的常见病因
• 非心血管源性
• 2.消化系统疾病
• 反流性食管炎，食管癌，食管 裂孔疝，消化性溃疡，胃炎， 胰腺炎，隔下脓肿，肝脓肿， 脾梗死，胆结石，胆囊炎等
濒
凉 感
发 酸
闷 心 慌
死 恐 慌
要高度重视急性胸痛
急性胸痛是急诊内科最常见的病症
约占急诊内科病人 5％—20％ 三级医院约 20％—30％
要高度重视急性胸痛
急性胸痛有可能预示严重的不良预后； 急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致
命。国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛 病人在30天内发生恶性心脏事件； 急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间 依赖性。
AIDS 意外死亡
肺疾病 感染性疾病
癌症 动脉粥样硬化血栓形成
5% 12% 14% 19% 24%
0
10
20
30
40
死亡率 (%)
*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病
†全世界的定义是成员国的各区域 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)
胸痛诊治流程
胸痛诊治流程胸痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂，临床表现多样，可能是心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统等多个系统的疾病所致。
因此，对胸痛的诊治需要系统全面的评估和分析，以明确病因，制定合理的治疗方案。
下面将介绍胸痛的诊治流程。
一、病史采集。
首先，对患者进行详细的病史采集，包括疼痛的部位、持续时间、性质、诱因、伴随症状等。
对于有心脏病史、高血压、糖尿病、高血脂等慢性病史的患者，要了解患者的病史治疗情况，有无停药或用药不规律等情况。
二、体格检查。
进行全面的体格检查，包括心脏、肺部、消化系统等方面的检查。
特别要注意心脏听诊、心电图检查、肺部听诊、血压测量等，以排除心血管系统和呼吸系统疾病。
三、辅助检查。
根据病史和体格检查结果，进行必要的辅助检查，如心电图、胸部X线片、CT检查、血液生化检查等。
这些检查有助于明确病因，排除其他潜在疾病。
四、诊断。
根据病史、体格检查和辅助检查结果，明确胸痛的病因。
常见的疾病包括冠心病、肺栓塞、肺炎、胃食管反流病、胸膜炎等。
对于疑难病例，可以进行心脏超声、核素心肌灌注显像、心导管检查等特殊检查。
五、治疗。
针对不同病因制定相应的治疗方案。
如对于冠心病患者，可以进行抗凝治疗、抗血小板治疗、冠状动脉介入治疗等；对于肺栓塞患者，需要抗凝治疗、溶栓治疗等；对于胃食管反流病患者，可以进行饮食调整、药物治疗等。
六、随访。
胸痛患者在治疗后需要定期随访，观察症状变化、药物不良反应等情况。
根据患者的随访情况，调整治疗方案，保证患者获得最佳的治疗效果。
七、预防。
对于患有慢性疾病的患者，如冠心病、高血压、糖尿病等，需要进行定期的体检和疾病管理，积极预防胸痛的发生。
综上所述，胸痛的诊治流程包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、随访和预防。
通过系统全面的评估和分析，可以明确病因，制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果，减轻患者的痛苦，降低患者的病死率。
希望临床医生能够严格按照胸痛诊治流程进行诊疗，为患者提供更好的医疗服务。
胸痛病人处理流程
胸痛患者的急诊流程：
1、确诊为胸痛患者快速评估生命体征、意识状况、呼吸情况、循环情况，最好在5分钟之内完成；如果病情很危重，快速做心电图检查让医师来判断。
2、检查后如果考虑急性心肌梗死。
心血管内科医生进入导管室做冠脉造影。
如果患者2次上肢的血压偏差比较大，迅速做胸主动脉血管造影，排除主动脉夹层，如果确诊为主动脉夹层，迅速联系胸外科做介入手术治疗。
胸痛患者的急救措施：
1、卧床采取自由体位，朝患侧位可减轻疼痛。
2、对胸部疼痛的地方进行热敷。
3、应该通畅呼吸，顺畅有效的呼吸
4、保持气道通畅，同时解开患者衣领，及时清除其口腔内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞，有条件可以吸氧。
5、稳定情绪，家属还应不断安慰患者，避免过度紧张，造成气道痉挛，甚至窒息。
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张力性气胸
➢常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管 破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣。
➢临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者， 出现紫绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。
➢体格检查，可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度 减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。 胸部X线检查 ➢急救处理：是立即排气，降低胸腔内压力。
急性冠脉综合症-ACS
治疗 4 扩冠：硝酸酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂
（硫氮卓酮）静滴。 5 β受体阻滞剂。 6 伴有心衰的可使用ACEI或ARB。 7 他汀类药物。
急性冠脉综合症-ACS
• 8 镇痛。持续胸痛用吗啡。 • 9 抗心律失常。
急性冠脉综合征急救
• 早期除颤：半数AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤（VF） VF的主要危险发生在症状发作后最初4h
肺栓塞
• 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入 肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓 塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺 组织缺氧坏死者称肺梗死。
• 常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、 新近手术或外伤。
肺栓塞的诊断依据
➢ 主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。同时伴 有发热、咳嗽，下肢不对称的水肿，咯血时检查病变 部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音
自发性食道破裂
➢多发生在腹内压骤然升高的情况下 ➢剧烈呕吐后突然出现胸背部、腹部撕裂样疼 痛，吞咽或呼吸时疼痛加重 ➢常伴随纵膈气肿、纵膈脓肿、胸腔积液或脓 气胸 ➢病情危重，如不及时治疗，迅速进展为 MODS ➢X线胸片：90%均有一侧或双侧液气胸或胸腔 积液 ➢胸腔穿刺 ➢一旦确诊应立即手术
急性胸痛诊断思路
如心绞痛放射至左肩及左前臂 内侧皮肤；胆绞痛放射到右肩背。
胸痛的常见病因
• 心血管源性 1.心脏疾病 2.血管疾病
胸痛的常见病因
• 非心血管源性
1.肺脏及纵隔疾病 2.消化系统疾病
3.胸壁疾病 4.神经系统疾病 5.心理疾病
循环
呼吸
消化
胸痛
胸壁
神经、心理
明确病因
有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的病 史特点
抑制型神志改变
心率（<40次/分或>100次/分）血压（收缩压<100mmHg或 >200mmHg）手足冰凉 颈静脉压升高致颈静脉充盈
心电图
血氧饱和度 危险性增加因素 动脉粥样硬化危 险因素
ST段抬高或压低，心律失常所致难明确心电图， 传导阻滞，或高度房室传导阻滞，室性心动过速
<90% 本人有冠心病史 高血脂、高血压、糖尿病、吸烟 男性>50岁、女性>60岁、冠心病家族史
• 胸痛的部位 • 胸痛的性质 • 胸痛的时间 • 影响胸痛的因素及缓解因素 • 胸痛的伴随症状 • 既往史
胸痛的部位
• 心绞痛与急性心肌梗死： – 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧
• 食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤： – 胸骨后
• 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞： – 患侧的剧烈胸痛 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过 中线，有明显的痛感
危重症指征
凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸 困难及生命指征异常，不论其为何种病因， 均属危及状态，需立即给氧、心电监护、 即建立静脉通路
急诊胸痛的处理
• 对不能明确病因的病人，建议留院观察 • 每隔30min复查一次心电图 • 每隔2h复查心肌损伤标志物 • 心电图连续3次无变化，心肌损伤标志物
• 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；食管 裂孔疝－立位
• 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰：往往提示胸腔脏器破 裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等
• 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张：提示致命 性胸痛
（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
即往史
• 有无类似胸痛发作史或其他系统病史
胸
• 支配心脏及主动脉的感
觉纤维、
• 支配气管、支气管及食
痛
管的迷走神经感觉纤维
• 膈神经感觉纤维等
K+、H+、组胺 缓激肽和5-羟色胺
与即刻疼痛有关 与缓慢疼痛有联系
胸痛的发病机制
放射性疼痛
内脏疾病除产生局部疼痛外， 由于某一内脏与体表某一部分接受 相同脊神经后根的传入神经支配， 则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮 质，除可产生局部疼痛外，还可出 现相应的体表疼痛感觉，称为放射 性疼痛。
急性胸痛诊断思路
• 辅助检查
ECG、心肌酶学、血气分析、D-Dimer、床旁超 声、胸片、ＣＴ等
高危胸痛的临床表现
症状
呼吸 神志 循环
连续的而且进行性的胸痛可能与以下任一情况有关 冷汗 紧压的感觉 沉重感 放射到咽喉、肩、手臂或上腹部 反复的胸痛（前驱表现）
呼吸频率增加（24次/分） 严重的呼吸困难 辅助呼吸肌参与呼吸
肺栓塞
• 心电图：急性肺动脉高压和右心负荷过重 SⅠQⅢTⅢ
肺栓塞的处理
第一步处理 镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通道、心电监护
继续处理 抗休克、纠正急性右心衰
对因处理 以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5）
口服抗凝（INR 2.0－3.0） 溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网
冠脉－急性心梗
肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消 化道出血
肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕 支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压－吞咽困难 破入心包－心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔积血、左侧多见 破入食道－呕血
检查：
不稳定型心绞痛
• 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发 • 疼痛部位在胸骨上,中段，少数在心前区或剑突下，有
放射痛。疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、 锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患 者立即停止活动 • 疼痛持续时间约1～5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3 分钟内可缓解症状 • 发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变 • 心肌酶学无改变
• 本病多见于40岁以上的男性，多有高血 压和动脉粥样硬化病史。
• 突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及 背部放射，随夹层血肿波及范围可延至 腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈。止 痛药常无效。
• 可伴有其他系统的表现：有关脏器供血 不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿 向外膜破裂穿孔三大症群
头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异
AMI的血清心肌标记物
肌红蛋白 肌钙蛋白 cTnI cTnT
CK-MB
出现时间（h） 1-2 峰值时间（h） 4-8 持续时间（d） 0.5-1.0
2-4 10-24 5-10 5-14
3-4 18-24 2-4
急性冠脉综合症-ACS
治疗 • 1 一般处理：休息、吸氧、止痛、镇静、
心电监护、动态复查心电图、动态监测心 肌坏死标志物。 • 2 双重抗血小板：波立维、阿司匹林。高 危患者可使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮 抗剂。 • 3 抗凝：低分子肝素。
胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致 • 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 • 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺 癌 • 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变 • 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、 心肌梗死
胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过 度换气综合征等
第二步处理 控制血压（硝普钠、乌拉地尔等） 抑制心肌收缩、控制心率（β受体阻滞剂）
进三步处理 主动脉近端（Debakey Ⅰ型和Ⅱ型）：手术 Debakey Ⅲ型：介入
肺栓塞 (PE)
PE是指各种栓子 (包括血栓、气栓、 脂肪、羊水及瘤栓) 进入肺循环阻塞肺动脉 或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理 生理综合征。
影响胸痛的因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服 硝酸甘油片迅速缓解
• 心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓 解
• 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 • 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼
吸而加剧 • 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧 • 食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧 • 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时T段抬高心肌梗死胸痛 ﹤3小时首选药物溶栓治疗，胸痛＞3小时有 条件首选急诊介入治疗。
不能明确诊断ACS的患者 需进一步除外其他高危胸痛
主动脉夹层
分型 Ⅰ型：起源于升主动脉并累及腹主动脉
Ⅱ型：局限于升主动脉 Ⅲ型：起源于胸部降主动脉
主动脉夹层血肿
• X线见上纵隔或主动脉影增宽 • UCG • D-Dimer升高 • CT、核磁（MRI) • 主动脉造影 诊断的准确率９５％
主动脉夹层
• 动脉夹层筛查和处理程序：剧烈胸痛，高血压， 突发主动脉瓣关闭不全，两侧脉搏不等，ECG，X 线，超声,CT,MRI检查。
主动脉夹层急诊处理
第一步处理 镇静,镇痛,吸氧,建立静脉通道
急诊常见的低危胸痛
• 消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛 消化性溃疡等
• 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、 肋间神经痛等
• 带状疱疹 • 精神因素：恐惧、抑郁
急诊常见的高危胸痛
高危心源性胸痛： 急性冠脉综合征 （UAP、AMI)
高危非心源性胸痛：主动脉夹层 肺栓塞 张力性气胸
食道破裂
急性冠脉综合征（ACS）
胸痛的性质
• 心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压 迫感或窒息感
• 主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 • 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 • 肌痛：酸痛 • 骨痛：酸痛或锥痛 • 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感