急性冠脉综合征的心电图-医学资料
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急性冠脉综合症心电图46页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
Hale Waihona Puke 急性冠脉综合症心电图11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
急性冠脉综合症
目
标
• 急诊科对疑诊ＡＭＩ的患者应争取在 10 min内完成临床及心电图检查。 * 对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶 栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动 脉腔内成形术 (PTCA)。
急性心肌梗死的诊断模式
传统的诊断标准 3：2模式
1、缺血性胸痛病史；
2、心电图的动态变化（有ST段动态变化和Q波）；
可高达2mv。
急性高侧壁+前壁心肌梗死（超急性期）
ST段改变
ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重 要依据。（1）标准： 2个以上相邻导联上新出现 ST段抬高：V2~V3导联，男性≥0.2mv或 女性 ≥0.15mv；和（或）其他导联≥0.1mv （2）ST段 抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重，ST段抬 高可呈凹面向上型、 斜直型、凸面向上型，单向 曲线样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和 巨R波型ST段抬高。
（1）可突发胸廓中心部位撕裂样 锐痛，开始时较为剧烈，范围较广 ，常向背部、腰部及上腹部放射。 （2）四肢脉搏强度明显不一致。 （3）X线、超声波及MRI检查可见 主动脉夹层征象。
STEMI治疗
STEMI治疗的重点是尽快开始再灌注治疗，
目前主要是用溶栓和PCI方法尽快开通闭
塞的冠状动脉，尽量缩小梗死面积，这
A、凹面向上 型
B.斜直型
C.凸面 向上型
D.墓碑型 E.巨R波 型
急性前间壁、前壁心肌梗死
死急 性 前 间 壁 心 肌 梗
壁急 心性 肌前 梗间 死壁 、 前
梗急 死性 广 泛 前 壁 心 肌
急 性 下 壁 心 肌 梗 死
STⅡ、Ⅲ、aVF弓背抬高，STV1～Ｖ3下
STⅡ、Ⅲ、aVF弓背抬高，STⅠ、aVL下移
急性冠脉综合征的心电图PPT课件
血的表现。
心律失常
不稳定型心绞痛患者可能出现各 种心律失常，如房颤、室性早搏
等。
04 急性冠脉综合征的鉴别诊 断
急性心肌梗死与心绞痛的心电图鉴别
1 2
急性心肌梗死的心电图特征
ST段弓背向上抬高，出现异常Q波或QS波，T波 倒置。
心绞痛的心电图特征
ST段压低或T波倒置，无异常Q波或QS波。
3
鉴别要点
展望
随着医学技术的不断发展，相信未来会有更多的创新和突破 ，为急性冠脉综合征的早期诊断和治疗提供更好的支持。
感谢您的观看
THANKS
和规律。
05 急性冠脉综合征心电图的 病例分析
病例一
总结词
ST段抬高、心肌梗死
详细描述
ST段抬高型急性心肌梗死的心电图表现通常在胸导联上出现弓背向上的ST段抬高 ，并伴随T波倒置和异常Q波。这些变化表明心肌缺血严重，可能导致心肌坏死 。
病例二
总结词
非ST段抬高、心肌梗死
详细描述
非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图表现通常在胸导联上出现ST段压低和T波 倒置，但不出现异常Q波。这些变化表明心肌缺血较轻，可能不会导致心肌坏 死。
02
在ST段压低的同时，可能出现T波倒置或低平，这也是心肌缺血
的表现。
心律失常
03
部分患者可能出现心律失常，如房颤、室性早搏等。
不稳定型心绞痛的心电图表现
ST段压低
不稳定型心绞痛患者的心电图可 能出现ST段水平型或下斜型压低，
提示有心肌缺血。
T波倒置
不稳定型心绞痛患者的心电图可 能出现T波倒置，这也是心肌缺
急征的心电图特征
ST段和T波的改变，可能出现异常Q波或QS波。
心律失常
不稳定型心绞痛患者可能出现各 种心律失常，如房颤、室性早搏
等。
04 急性冠脉综合征的鉴别诊 断
急性心肌梗死与心绞痛的心电图鉴别
1 2
急性心肌梗死的心电图特征
ST段弓背向上抬高，出现异常Q波或QS波，T波 倒置。
心绞痛的心电图特征
ST段压低或T波倒置，无异常Q波或QS波。
3
鉴别要点
展望
随着医学技术的不断发展，相信未来会有更多的创新和突破 ，为急性冠脉综合征的早期诊断和治疗提供更好的支持。
感谢您的观看
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和规律。
05 急性冠脉综合征心电图的 病例分析
病例一
总结词
ST段抬高、心肌梗死
详细描述
ST段抬高型急性心肌梗死的心电图表现通常在胸导联上出现弓背向上的ST段抬高 ，并伴随T波倒置和异常Q波。这些变化表明心肌缺血严重，可能导致心肌坏死 。
病例二
总结词
非ST段抬高、心肌梗死
详细描述
非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图表现通常在胸导联上出现ST段压低和T波 倒置，但不出现异常Q波。这些变化表明心肌缺血较轻，可能不会导致心肌坏 死。
02
在ST段压低的同时，可能出现T波倒置或低平，这也是心肌缺血
的表现。
心律失常
03
部分患者可能出现心律失常，如房颤、室性早搏等。
不稳定型心绞痛的心电图表现
ST段压低
不稳定型心绞痛患者的心电图可 能出现ST段水平型或下斜型压低，
提示有心肌缺血。
T波倒置
不稳定型心绞痛患者的心电图可 能出现T波倒置，这也是心肌缺
急征的心电图特征
ST段和T波的改变，可能出现异常Q波或QS波。
急性冠脉综合征
• 禁忌症 既往发生过脑出血史,6个月内发生过缺血性脑卒中. 中枢神经受损、颅内肿瘤或畸形 4周内有活动性内脏出血 未排除主动脉夹层 未控制的高血压>180/110mmHg 目前使用抗凝药或已知有出血倾向 近4周有创伤史或较长时间心肺复苏史 3周内有外科大手术史 2周内曾有不能压迫部位的大血管行穿刺术史
【定
临床上，ACS包括：
• • • •
义】
不稳定型心绞痛（UP） 非ST段抬高型AMI（NSTEMI） ST段抬高型AMI(STEMI) 心脏性猝死
【机
制】
ACS发病机制的关键在于粥样斑块稳定及
破裂与否
• 尽管病变冠脉粥样斑块所致狭窄较小，但破 裂后一旦形成大血栓，即小斑块大血栓，最 易引发ACS
斑块破裂
炎症细 胞介导 主动破裂(巨噬细胞分泌金属蛋白酶) 被动破裂(纤维帽最薄处物理应力) 斑块侵蚀(女性多见，占40%)
血小板粘附、激活、聚集
血栓形成
完全性堵 塞性血栓 QMI 非完全性堵塞性血 栓 UA NQMI 急性血栓堵塞 心性猝死，室颤
(5) 戒烟
谢 谢！
如遇本品过量引起的出血，可用鱼精蛋白拮抗
3、硝酸酯类
硝酸甘油 • AMI患者只要无禁忌证通常使用静脉使用硝酸甘油24～48小时，然后 改用口服硝酸酯类制剂 • 静脉泵注射：5-10 μg/min开始，每5分钟增加5 μg/min，增至症 状控制、血压正常者收缩压降低10 mmHg或高血压患者收缩压降低30 mmHg，最大剂量可达200 μg/min • 持续静脉使用硝酸甘油开始24小时一般不会产生耐药性，24小时后 若疗效减弱或消失，可增加剂量 • 副反应：头痛、反射性心动过速和低血压等 • 禁忌证：AMI合并低血压（收缩压≤90 mmgHg）或心动过速（HR＞ 100次/分） • 下壁伴右室梗死时，即使无低血压也应慎用 硝酸异山梨酯注射液，ISDN • 异舒吉 单硝酸异山梨酯注射液，ISMN • 鲁南欣康
急性冠脉综合征的心电图定位诊断及病变血管推测
病变血管 Ｌ Ｌ Ｌ Ｄ分 支 ＡＤ ＡＤ Ａ Ｌ Ｘ 或 Ｌ Ｄ分 支 Ｃ Ａ Ｒ Ａ或 Ｌ Ｘ Ｃ Ｃ 注 ：一 为 反 面 改 变 ， 示 “” 表 Ｒ Ａ： 冠 状 动 脉 Ｃ 右 表 ２ Ｓ Ｔ段 抬 高 性 心 肌 梗 死 的 心 电 图 定 位诊 断 段 下 降 ；ＡＤ： 前 降 支 ，Ｃ 左 回旋 支 ， Ｌ 左 Ｌ Ｘ：
维普资讯
・
１６ ・ ２
Ｍ ｄＤａｎＴｅ ｔ ｏ ｉ ｒａ ｇ
现代 诊 断 与治 疗
２０ Ｍａ ９２ ０８ ｒ１ （ ）
急性冠脉综合征 的心电图定位诊断及病变血管推测
Ｅ ＣＧ ｅ ｅ ａ ｎ ｓｓａ ｄ Ｌ ｓｏ ｓａ ｎ ｅ ｅ ｃ ｏ ｕ ｅ Ｃ ｒ ｎ ｒ ｙ ｄ ｏ ｓ Ｌ ｖ ｌＤｉｇ ｏ ｉ ｎ ｅ ｉｎ Ｖｅ ｓ ｌＩ ｆ ｒｎ ｅ ｆｒＡｃ ｔ ｏ ｏ ａｙ Ｓ ｎ ｒ ｍｅ
在 比 较 广 泛 的 吻 合 ： 括 冠 状 吻 合 、 腔 吻 合 和 与 心 外 血 管 的 包 壁 吻 合 。本 文 讨 论 的侧 支循 环 即冠 状 吻合 ． 指 在 冠 状 动 脉 之 问 是 直 径 在 ２ — ５ ￣ 的 吻 合 支 ， 正 常 冠 脉 潜 在 的通 道 。 侧 支 循 ０ ３０ ｍ 为
正 确 分 析 把 握 ， 步 确 定 病 变 血管 ， 取 及 时有 效 的 治 疗 方 法 ， 初 采 对 改 善 患者 的预 后有 重要 意 义 。 文集 中评 述 Ａ Ｓ患 者 典 型 的 本 Ｃ 心 电图变 化及 病 变 血 管推 测 。
１ Ｓ Ｔ段 无变 化 的 ＡＣ Ｓ
环 可 发 生 在 心 壁 各 层 内 ， 可 出现 在 心 外 膜 下 、 肌 层 内 、 内 即 心 心
膜 下 。最 常见 的是 心 外 膜 下 血管 的吻 合 ， 常见 的部 位 是 心 尖 处 、
维普资讯
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１６ ・ ２
Ｍ ｄＤａｎＴｅ ｔ ｏ ｉ ｒａ ｇ
现代 诊 断 与治 疗
２０ Ｍａ ９２ ０８ ｒ１ （ ）
急性冠脉综合征 的心电图定位诊断及病变血管推测
Ｅ ＣＧ ｅ ｅ ａ ｎ ｓｓａ ｄ Ｌ ｓｏ ｓａ ｎ ｅ ｅ ｃ ｏ ｕ ｅ Ｃ ｒ ｎ ｒ ｙ ｄ ｏ ｓ Ｌ ｖ ｌＤｉｇ ｏ ｉ ｎ ｅ ｉｎ Ｖｅ ｓ ｌＩ ｆ ｒｎ ｅ ｆｒＡｃ ｔ ｏ ｏ ａｙ Ｓ ｎ ｒ ｍｅ
在 比 较 广 泛 的 吻 合 ： 括 冠 状 吻 合 、 腔 吻 合 和 与 心 外 血 管 的 包 壁 吻 合 。本 文 讨 论 的侧 支循 环 即冠 状 吻合 ． 指 在 冠 状 动 脉 之 问 是 直 径 在 ２ — ５ ￣ 的 吻 合 支 ， 正 常 冠 脉 潜 在 的通 道 。 侧 支 循 ０ ３０ ｍ 为
正 确 分 析 把 握 ， 步 确 定 病 变 血管 ， 取 及 时有 效 的 治 疗 方 法 ， 初 采 对 改 善 患者 的预 后有 重要 意 义 。 文集 中评 述 Ａ Ｓ患 者 典 型 的 本 Ｃ 心 电图变 化及 病 变 血 管推 测 。
１ Ｓ Ｔ段 无变 化 的 ＡＣ Ｓ
环 可 发 生 在 心 壁 各 层 内 ， 可 出现 在 心 外 膜 下 、 肌 层 内 、 内 即 心 心
膜 下 。最 常见 的是 心 外 膜 下 血管 的吻 合 ， 常见 的部 位 是 心 尖 处 、
急性冠脉综合症心电图
Байду номын сангаас
酷似急性心梗的各种疾病
异性心绞痛 急性心肌炎 急性心包炎 急性肺心病 急性胰腺炎 急性胆囊炎 高血钾症 主动脉夹层破裂 低血糖病 颅内出血 心肌内转移性肿瘤 预激综合征 早期复极现象
急性早极复极现象与心包炎的 鉴别诊断
急性早极复极
均为男性 T波增高 J点呈鱼钩状 V6ST<25% T波 心动过缓
谢
谢 !
急性冠脉综合征 心电图诊断
易被忽视的心肌梗死表现
1.极早期急性心梗 (1) ST段丧失凹面向上形态 (2)U波倒置 (3)仅出现对应性改变 (4)T波呈叉骨状 (5)TV1>TV5 (6)胸导联T波呈正负相关(V1—V2) (7)同一导联R波震幅变低(与过去的比较) 2.远隔部位的梗死 真后壁心肌梗死 3.心肌梗死后就诊延迟 4.次要部位心肌梗死 (1)右室 (2)心房
心包炎
男性、女性 T波不增高 J点无改变 V6ST>25%T波 心动过速
二、对ST段抬高的鉴别与临床意义评估
一,急性心梗病人来诊时心电图ST抬高仅1-2mm示已有侧 支循环血流供应或梗塞相关血管未全闭塞，或心电图已进 入演变期 二,仅表现ST↓和／或T波倒置而无Q波，则表示为不稳定 型心绞痛或无Q波心梗。此一般提示相应的病变血管未完 全闭塞 三,对有明显ST↑者，如无低血压可给予硝酸甘油0.3mg 舌下含化，以观察心电图ST↑是否迅速降落，从而排除变 异型心绞痛 四,对临床无典型胸痛而仅V1一V2出现ST段抬高者，可嘱 病人适当运动，如ST↑随心率加快而消失，则提示为早期 复极现象而非损伤电流引起的ST↑
酷似急性心梗的各种疾病
异性心绞痛 急性心肌炎 急性心包炎 急性肺心病 急性胰腺炎 急性胆囊炎 高血钾症 主动脉夹层破裂 低血糖病 颅内出血 心肌内转移性肿瘤 预激综合征 早期复极现象
急性早极复极现象与心包炎的 鉴别诊断
急性早极复极
均为男性 T波增高 J点呈鱼钩状 V6ST<25% T波 心动过缓
谢
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急性冠脉综合征 心电图诊断
易被忽视的心肌梗死表现
1.极早期急性心梗 (1) ST段丧失凹面向上形态 (2)U波倒置 (3)仅出现对应性改变 (4)T波呈叉骨状 (5)TV1>TV5 (6)胸导联T波呈正负相关(V1—V2) (7)同一导联R波震幅变低(与过去的比较) 2.远隔部位的梗死 真后壁心肌梗死 3.心肌梗死后就诊延迟 4.次要部位心肌梗死 (1)右室 (2)心房
心包炎
男性、女性 T波不增高 J点无改变 V6ST>25%T波 心动过速
二、对ST段抬高的鉴别与临床意义评估
一,急性心梗病人来诊时心电图ST抬高仅1-2mm示已有侧 支循环血流供应或梗塞相关血管未全闭塞，或心电图已进 入演变期 二,仅表现ST↓和／或T波倒置而无Q波，则表示为不稳定 型心绞痛或无Q波心梗。此一般提示相应的病变血管未完 全闭塞 三,对有明显ST↑者，如无低血压可给予硝酸甘油0.3mg 舌下含化，以观察心电图ST↑是否迅速降落，从而排除变 异型心绞痛 四,对临床无典型胸痛而仅V1一V2出现ST段抬高者，可嘱 病人适当运动，如ST↑随心率加快而消失，则提示为早期 复极现象而非损伤电流引起的ST↑
(医学课件)急性冠脉综合征的心电图诊断ppt演示课件
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27
T波改变
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28
二、AMI的心电图预测因子
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29
QRS波终末变形
ST 段变化导致QRS终末形态改变，正常状 态罕见或无ST段抬高的导联，见到等于R波 振幅50％或更高的J点； 在RS为主的导联S波消失。
.
30
波 终 末 变 形
QRS
31
.
墓碑形ST段抬高
急性心肌梗死早期可见一种特殊心电图表现，其ST段向上 凸起并快速上升高达8mm-16mm之间，凸起ST段顶峰高于其 前的R波，R波矮小。时限狭窄通常<0.04s，抬高ST段与其 后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒 置。 墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表 现形式，以老年人发生率高。经临床观察呈墓碑形ST段抬 高者均发生透壁性心肌梗死，入院1周内并发症多、泵衰 竭、严重心律失常、完全性房室传导阻滞/束支阻滞、心 梗后心绞痛及心肌梗死扩展明显增多，死亡率显著增高。 可作为判断AMI预后的一个独立指标。
定义 ： 心电图上是指2个或2个以上相邻导联出现ST段抬 高。 ST段抬高标准： 在V2-V3导联男性J点抬高》0.2mv（40岁以下J点抬 高》0.25mv），女性抬高》0.15mv 在其他导联 男女性 J点抬高》0.1mv
.
3
ST段抬高型心肌梗死心电图
（1）T波倒置 面向缺血区导联上出现。
. 5
心肌梗死的心电图演变及分期
急性心肌梗死发生后，心电图变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复 呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间分为： （1）超急性期（超急性损伤期） 心梗发病数分钟后，首先出现短暂的心内 膜下心肌缺血，心电图上显示高大T波，以后迅速出现ST段上斜型或弓背向 上型抬高，与高耸直立T波相连。 （2）急性期 开始于梗死后数小时或数天，可持续到数周。坏死型Q波、损 伤型ST抬高和缺血型T波倒置在此期可同时并存。 （3） 亚急性期（近期） 出现于梗死后数周至数月，抬高的ST段恢复至基线， 缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。 （4） 陈旧期（愈合期） 出现在梗死数月后，ST段和T波回复正常或T波持续 倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型Q波。
急性冠脉综合征
二级预防ABCDE
23
A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals therapy 抗心绞痛硝酸类制剂 B Beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure control 控制好血压 C Cholesterol lowing 控制血脂水平 Cigarette quiting 戒烟 D Diet control 控制饮食 Diabetes treatment治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼
30
短阵室性心动过速
发 作 前 发 作 中 发 作 后
31
32
临床表现
(二)症状：
5. 低血压和休克：
在疼痛期BP下降常见，未必是休克。 如疼痛缓解而SBP仍低于80mmHg，有烦躁不安、面 色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减 少(<20ml/h)，神志迟钝甚至晕厥：休克的表现。 主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致
45
鉴别诊断
急性冠脉综合征 （ACS）
1
急性冠脉综合征ACS
ACS是一组急性心肌缺血引起的临床综合征。 包括：
一、不稳定型心绞痛(UA)和NSTEMI 二、STEMI
病理基础:动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或 糜烂导致冠脉内血栓形成。
2
急性冠脉综合征： 稳定性斑块和脆弱的斑块 纤维帽
纤维帽 中层 中层
恶化型心绞痛 在相对稳定的劳力性心绞痛基础 Accelerated AP 上心绞痛逐渐增强（疼痛更剧烈， 时间更长或更频繁，按CCS分级至 少增加Ⅰ级水平，程度至少 CCSⅢ 级）
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女，79岁。胸痛30小时
• 氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP） 1318 ↑ pg/mL <738 • 高敏心肌肌钙蛋白I 36987.3 ch pg/mL ≤15.6 • 肌红蛋白 532.8 ↑↑ ng/mL ≤106 • 肌酸激酶MB型同工酶 181.3 ↑↑ ng/mL ≤3.4 • 造影示：LAD未见明显狭窄，LCX中段狭窄30%，RCA近段闭塞。19:55 Runthrough导丝通过RCA
心电图在ACS中内应完成ECG和 心梗标记物检查
• 无ST抬高者应在6H和24H重复检查， 我院30min，和60min
心电图在ACS中的作用
胸部不适、胸痛 急性冠脉综合征 ACS
心电图检查
持续ST段抬高 STEMI
ST段不抬高
TnT(TnI)升高 NSTEMI
男，55岁。胸痛3小时
• 冠脉造影，提示LM局限性狭窄30%；前降支近中段长节段病变，最重处狭窄60%；D1近段狭窄 90%；回旋支近段狭窄90%；右冠近中段狭窄50%，中段闭塞，吸出血栓，植入支架。
女，79岁。胸痛30小时
• 昨天下午走路时出现心前区胀痛，休息后缓解。今早走路时再次发作，放射至前胸、 后背及颈部，伴大汗。无恶心、头痛头晕、咳嗽。下午当地医院急诊ECG示：下壁 AMI，CTNI: 0.47mol/L。傍晚19:00至我院。当地ECG 16:20左右，微信传图。
男，61岁。间断胸痛3天余
• 于7月17日无诱因出现间断剑突下疼痛，每次约30分，无胸闷、气短、头晕、头痛、发热、 大汗等。18日晚再次发作，持续2小时，无放射痛。19日当地医院就诊，ECG：急性前壁心 梗。CK：323.8U/L CKMB：29U/L a-HBDH：209U/L。
• 经绿色通道至我院，造影示：LM末端狭窄50%，LAD中段闭塞，LCX未见明显狭窄，RCA近 中段动脉粥样硬化，PD开口狭窄50%。于LAD近中段吸出一条红色血栓。植入3.5*24mm药 物洗脱支架一枚。
TnT(TnI)不升高
UAP
钳夹犬冠状动脉
急性ST抬高心梗心电图特 点
超急性期 T波变高大，ST抬高，无病理性Q 波，数分钟至数十分钟
急性期 ST抬高，出现病理性Q波，可有T波 倒置，数小时至数日
亚急性期 T波倒置，ST段回复基线，病理性 Q波，数周至数月
陈旧期 ST-T恢复或T低平、倒置，病理性Q 波，3～6个月以上
典型ST抬高心梗演变
下壁心肌梗死演变
前间壁心肌梗 死演变
男42，胸痛3小时
男42，胸痛3小时，溶栓后1h
男42，胸痛3小时，治疗后1周
男，55岁。胸痛3小时
• 下壁导联ST段明显抬高，未见病理性Q波。肌钙蛋白未升高，肌红蛋白升高
男，55岁。胸痛3小时
• 当地医院入院，静脉溶栓后，ST段明显回落，经绿色通道直接转至我院导管 室。
再次复查心电图无特异性改变，与前次ECG比较可见V2-V4导联，仅T波变更高 大
男，48岁。胸痛，PCI后记录
• 查心梗三项，明显升高。诊断：急性心肌梗死。急诊PCI，LAD/D1近段狭窄99%， 支架植入。术后T波恢复正常大小，无病理性Q波出现。整个过程仅4小时，可见 时间就是心肌细胞，就是患者良好的预后。此为胸痛微信朋友圈传图
非ST抬高心肌梗死 （NSTEMI）
• ST段不抬高的急性心肌梗死 (TNI升高)
• 无ST段抬高的急性心肌梗死与不稳定型心绞痛相比，心肌缺血的 程度更加严重，更为持久，因而造成一定程度的心肌坏死
• 心电图主要表现：非特异性ST-T的改变，包括ST段不同程度的 压低和T波低平、倒置等改变
• 诊断更重要的依据是心肌生化标记物的增高，当心肌生化标记物 的浓度超过正常时，无ST段抬高的急性冠状动脉综合征则可诊断 为无ST段抬高的急性心肌梗死
近段闭塞处并送至远段，19:58 血栓抽吸导管行抽吸术，吸出条状红色血栓，造影提示RCA远段血 流恢复，近段狭窄80%，于RCA近中段置入3.0*23mm药物洗脱支架一枚，重复造影：支架贴壁良 好，未见明显残余狭窄。
男，48岁。胸痛发作时记录
• 发病时记录心电图未见明显异常
男，48岁。胸痛发作90分钟记录
7d后行冠状动脉造影示:冠心病、3支病变,前降支、回旋支狭窄 80%,右冠状动脉弥漫性狭窄85%～90%，支架植入
AMI患者，心电图无明显异常
男，43岁。间断胸痛一周
• 2019-6-12无诱因胸痛，持续约30分钟，不伴 心慌、大汗、头晕等症状，自行缓解
• 2019-6-14再次心前区痛，向后背放射，3小 时不能缓解，当地ECG：窦缓，下壁导联ST 压低，口服药物后缓解
ACS的心电图特点
同济医院心内科 王铁锚
Acute Coronary Syndrome
• 急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状 动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完 全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础 的一组临床综合征
• 包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非 ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛 （UA）
急查心电图示:窦性心律,P-R间期0.19s,Q-T间期0.37s,Ⅰ、aVL、 V6的T波低平。急查心肌酶及肌钙蛋白结果正常,考虑为不稳定型 心绞痛
8h后查心肌酶:肌酸激酶729u/l,肌酸激酶同工酶45.8u/l,肌钙蛋白 T 2.00ng/ml。复查心电图(如下)无特殊改变
第2d,查心肌酶:肌酸激酶432u/l,肌酸激酶同工酶28.1u/l,肌钙蛋白 T 1.78ng/ml.再次复查心电图同前。临床诊断:急性心肌梗死.给予 扩张冠状动脉、抗凝、调脂等治疗,病情好转
• 不稳定性心绞痛(TNI不升高)
• 不稳定型心绞痛发作时，约20%～60%患者的心电图可能正常， 只有40%～80%的患者心绞痛发作时伴有心电图改变
• 绝大多数表现为ST段的抬高或压低，以及T波的改变。极少数患 者可出现一过性Q波
AMI患者，心电图无明显异常
患者男,65岁,于骑自行车时心前区钝痛,伴胸闷并喉咙发紧,后背部 疼痛、大汗,舌下含化硝酸甘油未缓解来院