急性冠脉综合征的心电图诊断课件
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急性冠脉综合征的心电图PPT课件
血的表现。
心律失常
不稳定型心绞痛患者可能出现各 种心律失常，如房颤、室性早搏
等。
04 急性冠脉综合征的鉴别诊 断
急性心肌梗死与心绞痛的心电图鉴别
1 2
急性心肌梗死的心电图特征
ST段弓背向上抬高，出现异常Q波或QS波，T波 倒置。
心绞痛的心电图特征
ST段压低或T波倒置，无异常Q波或QS波。
3
鉴别要点
展望
随着医学技术的不断发展，相信未来会有更多的创新和突破 ，为急性冠脉综合征的早期诊断和治疗提供更好的支持。
感谢您的观看
THANKS
和规律。
05 急性冠脉综合征心电图的 病例分析
病例一
总结词
ST段抬高、心肌梗死
详细描述
ST段抬高型急性心肌梗死的心电图表现通常在胸导联上出现弓背向上的ST段抬高 ，并伴随T波倒置和异常Q波。这些变化表明心肌缺血严重，可能导致心肌坏死 。
病例二
总结词
非ST段抬高、心肌梗死
详细描述
非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图表现通常在胸导联上出现ST段压低和T波 倒置，但不出现异常Q波。这些变化表明心肌缺血较轻，可能不会导致心肌坏 死。
02
在ST段压低的同时，可能出现T波倒置或低平，这也是心肌缺血
的表现。
心律失常
03
部分患者可能出现心律失常，如房颤、室性早搏等。
不稳定型心绞痛的心电图表现
ST段压低
不稳定型心绞痛患者的心电图可 能出现ST段水平型或下斜型压低，
提示有心肌缺血。
T波倒置
不稳定型心绞痛患者的心电图可 能出现T波倒置，这也是心肌缺
急征的心电图特征
ST段和T波的改变，可能出现异常Q波或QS波。
心律失常
不稳定型心绞痛患者可能出现各 种心律失常，如房颤、室性早搏
等。
04 急性冠脉综合征的鉴别诊 断
急性心肌梗死与心绞痛的心电图鉴别
1 2
急性心肌梗死的心电图特征
ST段弓背向上抬高，出现异常Q波或QS波，T波 倒置。
心绞痛的心电图特征
ST段压低或T波倒置，无异常Q波或QS波。
3
鉴别要点
展望
随着医学技术的不断发展，相信未来会有更多的创新和突破 ，为急性冠脉综合征的早期诊断和治疗提供更好的支持。
感谢您的观看
THANKS
和规律。
05 急性冠脉综合征心电图的 病例分析
病例一
总结词
ST段抬高、心肌梗死
详细描述
ST段抬高型急性心肌梗死的心电图表现通常在胸导联上出现弓背向上的ST段抬高 ，并伴随T波倒置和异常Q波。这些变化表明心肌缺血严重，可能导致心肌坏死 。
病例二
总结词
非ST段抬高、心肌梗死
详细描述
非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图表现通常在胸导联上出现ST段压低和T波 倒置，但不出现异常Q波。这些变化表明心肌缺血较轻，可能不会导致心肌坏 死。
02
在ST段压低的同时，可能出现T波倒置或低平，这也是心肌缺血
的表现。
心律失常
03
部分患者可能出现心律失常，如房颤、室性早搏等。
不稳定型心绞痛的心电图表现
ST段压低
不稳定型心绞痛患者的心电图可 能出现ST段水平型或下斜型压低，
提示有心肌缺血。
T波倒置
不稳定型心绞痛患者的心电图可 能出现T波倒置，这也是心肌缺
急征的心电图特征
ST段和T波的改变，可能出现异常Q波或QS波。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒
《急性冠脉综合征》PPT课件
2000;284:835-842. Copyright © 2000, American精M选edpipctal Association. All rights reserved.
14
The TIMI Risk Score and Incidence of Adverse Ischemic Events in Patients with
troponin)
Reproduced with permission from Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. The TIMI risk score for unstable
angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA.
精选ppt
10
诊断和危险分层
根据病史、临床表现、ECG、心肌标记物、 危险评分结果综合分析
心肌标记物
血清标记物
心肌肌钙蛋白
肌红蛋白 -------------------- CK—MB MB同功酶
cTnI cTnT
分子量(KD) 17
23 33
86
86
首先出现(h) 1~2
2~4
3~4
2~4
100%敏感(h) 4~8
Low
1-108
<1
Intermediate
109-140
1-3
High
141-372
>3
Non STE-ACS: 6 Month Post-discharge Mortality
Risk Category
急性冠脉综合征PPT演示课件
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02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等心脏相关症状，了解症状发作的时间、频 率、诱因和缓解方式。同时询问患者有无高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险 因素。
体格检查
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等。检查心率、心律、心音及心脏杂音 ，测量血压。注意有无心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等。
应用。
03
治疗策略
针对急性冠脉综合征的治疗策略包括药物治疗、介入治疗和外科手术等
。近年来，随着新型药物和介入技术的不断涌现，患者的预后得到了显
著改善。
未来发展趋势及挑战
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来有望实现急性冠脉综合征的精准诊断和治疗 ，提高患者的生存率和生活质量。
人工智能辅助诊疗
心电监测
持续心电监测，及时发现 并处理心律失常，避免病 情恶化。
生活方式干预
改善生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、规律作 息等，以降低心律失常的 风险。
心力衰竭的预防与处理
药物治疗
使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体 阻滞剂等药物治疗，以减轻心脏
负荷，改善心功能。
机械通气
对于严重心力衰竭患者，可采用机 械通气辅助治疗，以改善呼吸功能 ，减轻心脏负担。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型症状为胸痛，常位于胸骨后或 心前区，可放射至左肩、左臂内侧、小 指及无名指。胸痛性质常为压迫性、紧 缩性或烧灼样，可伴有胸闷、呼吸困难 、出汗、恶心等症状。
VS
分型
根据心电图表现和心肌损伤标记物的变化 ，ACS可分为不稳定型心绞痛（UA）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）三种类型。 其中，UA患者胸痛症状较轻，心肌损伤 标记物无明显变化；NSTEMI和STEMI患 者胸痛症状较重，心肌损伤标记物明显升 高，且STEMI患者心电图表现为ST段抬 高。
急性冠脉综合征ppt课件
• 持续静脉使用硝酸甘油开始24小时一般不会产生耐药性，24小时后若疗效 减弱或消失，可增加剂量
• 副反应：头痛、反射性心动过速和低血压等
• 禁忌证：AMI合并低血压（收缩压≤90 mmgHg）或心动过速（HR＞100 次/分）
• 下壁伴右室梗死时，即使无低血压也应慎用
▪ 硝酸异山梨酯注射液，ISDN
急性冠状动脉综合征
浙江大学医学院附属第一医院 《中华危重症医学杂志（电子版）》
陆远强
可编辑ppt
1
定义
▪ 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
• 是指一组心血管急危重症
• 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内粥 样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形成， 加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭塞，导 致冠脉血流突然减少甚或中断
可编辑ppt
15
再灌注治疗
▪ 介入治疗
• 经皮腔内冠脉成形术（PTCA） • 同时可施行冠脉支架术（STENT）
▪ 急诊冠脉旁路移植术（CABG）
可编辑ppt
16
硝酸酯类
▪பைடு நூலகம்硝酸甘油
• AMI患者只要无禁忌证通常使用静脉使用硝酸甘油24～48小时，然后改用 口服硝酸酯类制剂
• 静脉泵注射：10 μg/min开始，每5分钟增加5 μg/min，增至症状控制、血 压正常者收缩压降低10 mmHg或高血压患者收缩压降低30 mmHg，最大 剂量可达200 μg/min
• 在非ST段抬高型ACS，形成以血小板为主的白 色血栓或血管痉挛所形成暂时性的或微小血管 的完全闭塞，治疗决策为抗栓而非溶栓
可编辑ppt
6
危险度分级
▪ 对于非ST段抬高型ACS，危险度分级如下：
急性冠脉综合征ppt课件精选全文
1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死 3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 4、心脏大小：如心脏扩大 5、心律失常：短阵室速 6、心功能情况（Killip分级） 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
此ppt下载后可自行编辑
急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
《急性冠脉综合症》PPT课件
急性冠脉综合症
精选ppt课件
1
定义
• 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内
粥样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形 成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭 塞，导致冠脉血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊 断意义的ST段及T波变化异常
2 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波。 3 便于临床医师直接决定治疗方案：STEMI反映冠状 动脉红色血栓（纤维素性）闭塞，应采用溶栓治疗；而 NSTEMI反映冠状动脉白色血栓（血小板性）造成不完全 性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。 4 ST段抬高或压低都可演变成Ｑ波型或非Ｑ波型心梗。
精选ppt课件
14
心梗三联
1、cTnT（肌钙蛋白T）是心肌损伤特异的、灵敏的标 志。
正常参考值：0.01-0.03 ng/ml
2、Myo（肌红蛋白）急性心梗后最早（1－2h）出现 升高，灵敏度优于CK－MB。
正常参考值 ：男性 28-72ng/ml
女性 25-58ng/ml
3、CK—MB(肌酸磷酸激酶同工酶）是诊断心肌缺血 性损伤的重要指标。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊 断心肌梗死。
精选ppt课件
11
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证 据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。 符合“1+1”模式时AMI诊断成立。
精选ppt课件
1
定义
• 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内
粥样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形 成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭 塞，导致冠脉血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊 断意义的ST段及T波变化异常
2 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波。 3 便于临床医师直接决定治疗方案：STEMI反映冠状 动脉红色血栓（纤维素性）闭塞，应采用溶栓治疗；而 NSTEMI反映冠状动脉白色血栓（血小板性）造成不完全 性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。 4 ST段抬高或压低都可演变成Ｑ波型或非Ｑ波型心梗。
精选ppt课件
14
心梗三联
1、cTnT（肌钙蛋白T）是心肌损伤特异的、灵敏的标 志。
正常参考值：0.01-0.03 ng/ml
2、Myo（肌红蛋白）急性心梗后最早（1－2h）出现 升高，灵敏度优于CK－MB。
正常参考值 ：男性 28-72ng/ml
女性 25-58ng/ml
3、CK—MB(肌酸磷酸激酶同工酶）是诊断心肌缺血 性损伤的重要指标。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊 断心肌梗死。
精选ppt课件
11
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证 据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。 符合“1+1”模式时AMI诊断成立。
《急性冠脉综合征》课件
遵医嘱用药，注意观察药物不 良反应。
康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指导
运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，逐步提 高心肺功能。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活指导
指导患者调整生活方式，如合理饮食、规律 作息等。
定期复查
定期到医院进行相关检查，以便及时发现并 处理问题。
04 急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于抑制血小板聚
集，预防血栓形成。
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固，防止
血栓加重。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔 等，用于降低心肌耗氧
量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利 等，用于扩张血管，降
低血压和心脏负担。
介入治疗
01
02
03
冠状动脉造影
通过导管将造影剂注入冠 状动脉，以明确病变部位 和程度。
水果。
适量运动
根据个体情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、游泳
等。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管事件的风险。
护理方法
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 患者情况。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理 支持和疏导。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、避免疲劳等。
用药护理
病例二：不典型急性心肌梗死
总结词
不典型急性心肌梗死症状不典型，可 能仅表现为乏力、气短、胃痛等非特 异性症状，心电图检查可能无特征性 改变或仅有T波异常。
详细描述
不典型急性心肌梗死多见于老年患者 或女性患者，由于症状不典型，容易 漏诊或误诊。治疗上需密切观察病情 变化，及时进行心电图和心肌酶学检 查以明确诊断。
康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指导
运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，逐步提 高心肺功能。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活指导
指导患者调整生活方式，如合理饮食、规律 作息等。
定期复查
定期到医院进行相关检查，以便及时发现并 处理问题。
04 急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于抑制血小板聚
集，预防血栓形成。
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固，防止
血栓加重。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔 等，用于降低心肌耗氧
量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利 等，用于扩张血管，降
低血压和心脏负担。
介入治疗
01
02
03
冠状动脉造影
通过导管将造影剂注入冠 状动脉，以明确病变部位 和程度。
水果。
适量运动
根据个体情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、游泳
等。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管事件的风险。
护理方法
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 患者情况。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理 支持和疏导。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、避免疲劳等。
用药护理
病例二：不典型急性心肌梗死
总结词
不典型急性心肌梗死症状不典型，可 能仅表现为乏力、气短、胃痛等非特 异性症状，心电图检查可能无特征性 改变或仅有T波异常。
详细描述
不典型急性心肌梗死多见于老年患者 或女性患者，由于症状不典型，容易 漏诊或误诊。治疗上需密切观察病情 变化，及时进行心电图和心肌酶学检 查以明确诊断。
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• 对应导联ST段压低的范围与预后及溶栓疗效相关。 • 对应导联ST段压低可能是最明显的急性心肌梗死证据。 • 镜像改变抑或是梗死扩展，目前认为在心梗数小时内出现的ST段
下移并持续24小以上，压低幅度＞0.5 mV，则常为梗死扩展。
急性冠脉综合征的心电图诊断
心肌梗死的心电图演变及分期
• 急性心肌梗死发生后，心电图变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复呈 现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间分为：
称。 • 凸面向上是前壁ST段抬高型心肌梗死最常见的表现。 • 如果在V2导联上T波高耸，超过R波，早期复极可能性很小，应优
先考虑ST段抬高型心肌梗死。 • 45岁以上病人诊断早期复极要慎重。
急性冠脉综合征的心电图诊断
早期复极
急性冠脉综合征的心电图诊断
心包炎
• 心包炎通常表现为弥漫性ST段抬高，不伴对应性ST段压低。 • 心前导联ST段抬高在V5-V6上最高，依次是V4>V3>V2>V1。 • 肢体导联ST段抬高Ⅱ>Ⅰ、Ⅲ和aVF。 • PR段压低>0.5-0.8mm，高度提示心包炎。
•
无ST-T异常。
• 也就是说：心电图不具有特异性，需要结合临床病史、心
•
肌酶和心肌蛋白检测。
急性冠脉综合征的心电图诊断
非ST段抬高型心肌梗死心电图
急性冠脉综合征的心电图诊断
非ST段抬高型心肌梗死心电图行
急性冠脉综合征的心电图诊断
3.AMI的心电图鉴别
急性冠脉综合征的心电图诊断
早期复极
• 早期复极可能酷似ST段抬高型心肌梗死，反之亦然。 • 呈直立、凹面向上的ST段抬高， V2 、V3最明显，T波高尖不对
急性冠脉综合征的心电图诊断
心包炎
急性冠脉综合征的心电图诊断
高血钾
• 高血钾可以出现ST段抬高。 • 广泛、高尖的T波在胸前导联V2-V5最为典型。 • 注意寻找QRS延时和尖的帐篷样T波。 • QRS波无延时而出现ST段抬高，其原因不是高钾血症。
急性冠脉综合征的心电图诊断
高血钾
急性冠脉综合征的心电图诊断
急性冠脉综合征的心电图诊断
LBBB时AMI的诊断
急性冠脉综合征的心电图诊断
RBBB合并心肌梗死
• 心电图上表现： 心室除极初始向量表现为心肌梗死特征，终末向量表现为 右束支阻滞特点，一般不影响二者的诊断。
急性冠脉综合征的心电图诊断
T波改变
• Wellens综合征为心绞痛伴V2-V3导联T波倒置，可波及至V1、V4 导联，这种心电图表现提示左前降支近端严重狭窄，还提示左前 降支病变容易发生再闭塞。
• （1）超急性期（超急性损伤期） 心梗发病数分钟后，首先出现短暂的心内膜 下心肌缺血，心电图上显示高大T波，以后迅速出现ST段上斜型或弓背向上型 抬高，与高耸直立T波相连。
• （2）急性期 开始于梗死后数小时或数天，可持续到数周。坏死型Q波、损 伤型ST抬高和缺血型T波倒置在此期可同时并存。
• （3） 亚急性期（近期） 出现于梗死后数周至数月，抬高的ST段恢复至基线， 缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。
• V1-V3
前间壁
左前降支
• V3-V5
前壁
左前降支
• V1-V5
广泛前壁
左前降支
• V7-V9
正后壁
左回旋支或右冠脉
• V3R-V5R
右心室
右冠脉
•
在急性心肌梗死发病早期（数小时内），尚未出现坏死型Q波，心肌梗死
的部位可根据ST段抬高或压低，以及T波异常（增高或深倒置）出现于哪些导
联来判断。
急性冠脉综合征的心电图诊断
急性冠脉综合征的心 电图诊断
心电图室
急性冠脉综合征的心电图诊断
刘凤群
一、急性冠脉综合征（ACS）
• 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成而引起的一组 临床综合征。
• 包括： ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
•
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
•
不稳定型心绞痛（UA）
急性冠脉综合征的心电图诊断
1、ST段抬高型心肌梗死
• 定义 ： 心电图上是指2个或2个以上相邻导联出现ST段抬
•
高。
• ST段抬高标准：
• 在V2-V3导联男性J点抬高》0.2mv（40岁以下J点抬高》0.25mv），女性 抬高》0.15mv
• 在其他导联 男女性 J点抬高》0.1mv
急性冠脉综合征的心电图诊断
超急性期T波
急性冠脉综合征的心电图诊断
常见的损伤型ST段抬高形态
急性冠脉综合征的心电图诊断
ST抬高型心肌梗死图形
急性冠脉综合征的心电图诊断
ST抬高型心肌梗死图形
急性冠脉综合征的心电图诊断
急性冠脉综合征的心电图诊断
急性冠脉综合征的心电图诊断
2、非ST段抬高型心肌梗死
• 定义：是指心电图上表现为ST段压低和（或）T波倒置或
• （4） 陈旧期（愈合期） 出现在梗死数月后，ST段和T波回复正常或T波持续倒 置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型Q波。
急性冠脉综合征的心电图诊断
心电图导联与心室部位及冠脉供血区域的关系
• 导联
心室部位
供血的冠状动脉
• II III AVF
下壁
右冠脉或左回旋支
• I AVL抬高型心肌梗死心电图
• （1）T波倒置 面向缺血区导联上出现。
• （2）ST段呈弓背向上型抬高 在面向心肌损伤区的导联上出现。
• （3）病理性Q波（时限》0.03s 振幅》1/4R 或者呈QS型） 在面向坏死区的导联上出现。
•
临床上，当冠脉某一分支发生闭塞，则受损部位的心肌发生坏死，直接置于坏死区的电极记录到
左束支阻滞时AMI的诊断
• MILIS标准： 1.在I, aVL, V5, V6,导有病理性Q波； 2.心前导联R波递减顺序改变； 3.V1-V4导联S波降支上存在≥0.05s切迹(Cabera信号)； 4.V4-V6导联R波升支上出现≥0.05s的切迹(Chapman信号)； 5.原发性ST-T改变（和R波方向一致）； 5及/或TV6↑而V6有Q波；
异常Q波或QS波；靠近坏死区周围受损心肌呈损伤性改变，记录到ST段抬高；而外边受损较轻的心肌
呈缺血性改变，记录到T波倒置。体表心电图可同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的图形改变。因此，
若上述3种改变同时存在，则急性心肌梗死的诊断基本确立。
急性冠脉综合征的心电图诊断
对应导联ST段压低
• 如ST段抬高伴有对应性导联ST段压低提示急性心肌梗死可能性更 大。
下移并持续24小以上，压低幅度＞0.5 mV，则常为梗死扩展。
急性冠脉综合征的心电图诊断
心肌梗死的心电图演变及分期
• 急性心肌梗死发生后，心电图变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复呈 现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间分为：
称。 • 凸面向上是前壁ST段抬高型心肌梗死最常见的表现。 • 如果在V2导联上T波高耸，超过R波，早期复极可能性很小，应优
先考虑ST段抬高型心肌梗死。 • 45岁以上病人诊断早期复极要慎重。
急性冠脉综合征的心电图诊断
早期复极
急性冠脉综合征的心电图诊断
心包炎
• 心包炎通常表现为弥漫性ST段抬高，不伴对应性ST段压低。 • 心前导联ST段抬高在V5-V6上最高，依次是V4>V3>V2>V1。 • 肢体导联ST段抬高Ⅱ>Ⅰ、Ⅲ和aVF。 • PR段压低>0.5-0.8mm，高度提示心包炎。
•
无ST-T异常。
• 也就是说：心电图不具有特异性，需要结合临床病史、心
•
肌酶和心肌蛋白检测。
急性冠脉综合征的心电图诊断
非ST段抬高型心肌梗死心电图
急性冠脉综合征的心电图诊断
非ST段抬高型心肌梗死心电图行
急性冠脉综合征的心电图诊断
3.AMI的心电图鉴别
急性冠脉综合征的心电图诊断
早期复极
• 早期复极可能酷似ST段抬高型心肌梗死，反之亦然。 • 呈直立、凹面向上的ST段抬高， V2 、V3最明显，T波高尖不对
急性冠脉综合征的心电图诊断
心包炎
急性冠脉综合征的心电图诊断
高血钾
• 高血钾可以出现ST段抬高。 • 广泛、高尖的T波在胸前导联V2-V5最为典型。 • 注意寻找QRS延时和尖的帐篷样T波。 • QRS波无延时而出现ST段抬高，其原因不是高钾血症。
急性冠脉综合征的心电图诊断
高血钾
急性冠脉综合征的心电图诊断
急性冠脉综合征的心电图诊断
LBBB时AMI的诊断
急性冠脉综合征的心电图诊断
RBBB合并心肌梗死
• 心电图上表现： 心室除极初始向量表现为心肌梗死特征，终末向量表现为 右束支阻滞特点，一般不影响二者的诊断。
急性冠脉综合征的心电图诊断
T波改变
• Wellens综合征为心绞痛伴V2-V3导联T波倒置，可波及至V1、V4 导联，这种心电图表现提示左前降支近端严重狭窄，还提示左前 降支病变容易发生再闭塞。
• （1）超急性期（超急性损伤期） 心梗发病数分钟后，首先出现短暂的心内膜 下心肌缺血，心电图上显示高大T波，以后迅速出现ST段上斜型或弓背向上型 抬高，与高耸直立T波相连。
• （2）急性期 开始于梗死后数小时或数天，可持续到数周。坏死型Q波、损 伤型ST抬高和缺血型T波倒置在此期可同时并存。
• （3） 亚急性期（近期） 出现于梗死后数周至数月，抬高的ST段恢复至基线， 缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。
• V1-V3
前间壁
左前降支
• V3-V5
前壁
左前降支
• V1-V5
广泛前壁
左前降支
• V7-V9
正后壁
左回旋支或右冠脉
• V3R-V5R
右心室
右冠脉
•
在急性心肌梗死发病早期（数小时内），尚未出现坏死型Q波，心肌梗死
的部位可根据ST段抬高或压低，以及T波异常（增高或深倒置）出现于哪些导
联来判断。
急性冠脉综合征的心电图诊断
急性冠脉综合征的心 电图诊断
心电图室
急性冠脉综合征的心电图诊断
刘凤群
一、急性冠脉综合征（ACS）
• 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成而引起的一组 临床综合征。
• 包括： ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
•
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
•
不稳定型心绞痛（UA）
急性冠脉综合征的心电图诊断
1、ST段抬高型心肌梗死
• 定义 ： 心电图上是指2个或2个以上相邻导联出现ST段抬
•
高。
• ST段抬高标准：
• 在V2-V3导联男性J点抬高》0.2mv（40岁以下J点抬高》0.25mv），女性 抬高》0.15mv
• 在其他导联 男女性 J点抬高》0.1mv
急性冠脉综合征的心电图诊断
超急性期T波
急性冠脉综合征的心电图诊断
常见的损伤型ST段抬高形态
急性冠脉综合征的心电图诊断
ST抬高型心肌梗死图形
急性冠脉综合征的心电图诊断
ST抬高型心肌梗死图形
急性冠脉综合征的心电图诊断
急性冠脉综合征的心电图诊断
急性冠脉综合征的心电图诊断
2、非ST段抬高型心肌梗死
• 定义：是指心电图上表现为ST段压低和（或）T波倒置或
• （4） 陈旧期（愈合期） 出现在梗死数月后，ST段和T波回复正常或T波持续倒 置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型Q波。
急性冠脉综合征的心电图诊断
心电图导联与心室部位及冠脉供血区域的关系
• 导联
心室部位
供血的冠状动脉
• II III AVF
下壁
右冠脉或左回旋支
• I AVL抬高型心肌梗死心电图
• （1）T波倒置 面向缺血区导联上出现。
• （2）ST段呈弓背向上型抬高 在面向心肌损伤区的导联上出现。
• （3）病理性Q波（时限》0.03s 振幅》1/4R 或者呈QS型） 在面向坏死区的导联上出现。
•
临床上，当冠脉某一分支发生闭塞，则受损部位的心肌发生坏死，直接置于坏死区的电极记录到
左束支阻滞时AMI的诊断
• MILIS标准： 1.在I, aVL, V5, V6,导有病理性Q波； 2.心前导联R波递减顺序改变； 3.V1-V4导联S波降支上存在≥0.05s切迹(Cabera信号)； 4.V4-V6导联R波升支上出现≥0.05s的切迹(Chapman信号)； 5.原发性ST-T改变（和R波方向一致）； 5及/或TV6↑而V6有Q波；
异常Q波或QS波；靠近坏死区周围受损心肌呈损伤性改变，记录到ST段抬高；而外边受损较轻的心肌
呈缺血性改变，记录到T波倒置。体表心电图可同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的图形改变。因此，
若上述3种改变同时存在，则急性心肌梗死的诊断基本确立。
急性冠脉综合征的心电图诊断
对应导联ST段压低
• 如ST段抬高伴有对应性导联ST段压低提示急性心肌梗死可能性更 大。