白内障术后感染性眼内炎和非感染性葡萄膜炎的鉴别诊断
白内障术后感染性眼内炎的防治
白内障术 后感 染性 眼内炎 患者均发 生于 白内障术 后 １ 个月 内，其 中大部 分发 生于 白内障术后 ２ ｗ ｋ ｌ ￣【 ４ 】 。 因而 ，及 时诊 断及 积极有效 的 治疗可控制感染 发展 ，挽救部分视力 。
１ ＿ ３致病菌
根据统计 ，约２ ／ ３ 正常人结膜囊中存在有正常菌群 ，细菌培养 阳性率 为５ ３ ％￣ ９ １ ％【 ５ ｌ ，以Ｇ 球菌 、Ｇ 一 杆菌 常 见 ，Ｇ ’ 杆 菌 、Ｇ 。 球菌 少 见 ，偶见真菌。常见的菌株有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、类 白喉杆 菌 】 。实验 证明感 染性 眼内炎 的病 原体８ ０ ％来 自患者 结膜囊 的
流 泪、视力下 降症状 ，球结膜 充血 水肿 ，角膜 浸润术 中，角膜后弹力 层 皱褶混浊 ，角膜后沉着物 ，前房渗 出或 积脓 ，瞳孔传人 阻滞 ，人 工 晶体表面见渗 出物 ，玻璃体 黄白色混浊 ，眼底视 网膜 出血和黄 白色 浸 润病灶 。真菌 性感染 常发生 于手术３ 周后 ，起病迟缓 ，症状 较轻 ，前
２ ． ４ ． １手术 室和手术器械
发症。因此早期诊断、早期治疗对挽救视力至关重要。
５ ． １药物治疗 ５ ． １ ． １抗生素药物 ①０ 一 内酰胺类 ： 在细菌繁殖 期起 杀菌作用 ，对Ｇ ＋ 球菌 、Ｇ 杆菌敏
眼睑 、前额 及额 部皮肤 用肥皂水 擦洗后 擦干 ，结膜囊 用 １ ： ７ ５ ０ ０ 升汞液冲洗 后用生理盐水 冲净 ，眼部皮肤用０ ． ５ ％碘 伏消毒可有效减 少
眼 内感染 的发生 。 ２ ． ４ ． ３手 术过程
析，发现白内障术后眼内炎的发病率为０ ． １ ３ ％。１ ９ ９ ８ 年Ｍａ ｓ ｋ ｅ ｔ 等 统计
随着白内障显微手术技术水平的不断提高，白内障术后感染性眼
白内障手术感染性眼内炎相关因素分析
白内障手术感染性眼内炎相关因素分析【摘要】目的：探讨白内障手术后导致感染性眼内炎的相关因素；方法：选择我院2000年10月至2015年10月以来治疗的白内障手术患者35000例进行回顾性分析，研究导致患者感染性眼内炎的疾病因素；结果：通过对比研究发现，患者中感染性眼内炎共有15例，感染率为0.045%，对15例标本进行送检培养，11例患者呈阳性，检测出病菌率为71.2%，其中革兰阳性球菌检测率为78.75%，60岁以上患者占74.1%，有3例患者在术中晶状体后囊膜发生破裂，对所有患者进行治疗后94%的感染情况得到控制并恢复视力；结论：导致感染性眼内炎的致病菌主要是革兰阳性球菌，主要菌群是条件致病菌，及早发现并进行针对性治疗是对该疾病最有效的方法。
【关键词】白内障；感染性眼内炎；致病因素临床上，感染性眼内炎是白内障患者手术后发生的一种最为严重的并发症，这种病症的破坏性极大，严重者会导致患者摘除眼球。
虽然感染性眼内炎的发生率很低，但是由于其严重性和破坏性都极大必须要对其加以重视。
因此通过研究导致患者感染性眼内炎的主要致病菌，加强临床上的预防治疗工作具有非常重要的意义。
本文通过对我院35000名白内障手术患者进行临床探究，对此进行了研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2000年10月至2015年10月以来治疗的白内障手术患者35000例进行回顾性分析。
检测发现共有15例患者发生感染性眼内炎。
患者中男性6名[1]，女性9名。
患者年龄在3岁至85岁之间，平均年龄（59.8±7.5）岁，60岁以上患者11例，占比74.1%。
其中老年性白内障患者共有8例，外伤性白内障患者4例（3例患者并没有晶状体），并发性白内障患者1例，先天性白内障患者2例。
1.2治疗方式进行超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入手术患者8例，进行白内障囊外摘除并联合人工晶状体植入手术3例，直接摘除白内障囊患者3例，后期进行人工晶状体植入手术2例[2]。
我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识2010年
．标准与规范探讨．
我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗 专家共识（２０１０年）
中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组
白内障术后眼内炎是白内障手术最严重的术后并发症 之一，其发生率约为１．３％ｏ【ｌ引。虽然并不常见，但一旦发 生，治疗和处理极为棘手。在早期诊断后ＨＪ，若治疗不规范， 可能导致部分患者的视力难以恢复，因此其治疗方案的制定 已成为眼科临床工作中急需解决的问题。为了规范白内障 术后急性细菌性眼内炎的治疗，日本眼科界Ｍ１和欧洲白内障 及屈光手术学会等均相继制定了相应地区的治疗指南，就治 疗的关键和细节提出了具体的指导性意见，对提高白内障术 后急性细菌性眼内炎的治疗水平发挥了极大的推动作用。
霉素为ｌＯ ｇ／Ｌ（在由美国国家眼科研究所进行的眼内炎玻璃 体切除术研究中万古霉素为５０∥Ｌ），头孢他啶为２０ ｇ／Ｌ。 抗生素选择应注意广谱、敏感、低毒和高角膜穿透性，或建议 直接使用０．５％左氧氟沙星滴眼液，睡前使用同类抗生素眼 膏。散大瞳孔药物，如ｌ％阿托品滴眼液，每天２或３次； ０．５％托吡卡胺滴眼液，每天４—６次。由于自行配制滴眼液 的有效性和安全性难以确定，因此常温条件下可保存２４ ｈ， ３—５℃条件下可放置７ ｄ，但建议尽早用完。
一、白内障术后发生眼内炎时应采取的措施 １．必须检查视力。 ２．进行眼前节拍照、裂隙灯显微镜检查及Ｂ超检查，行 白细胞计数、Ｃ反应蛋白测定等辅助检查。前房混浊程度根 据＋一＋＋＋＋，分为轻、中、重、极重４级”１。 ３．在确诊时必须鉴定致病菌，并行药物敏感性试验。 最理想的采集标本应包括泪液、前房水（０．１～０．２ ＩＩｌｌ）及玻 璃体液（Ｏ．１—０．２ ｍ１），其中玻璃体液的细菌检出率最高。 ４．针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案 （图１）：（１）第１阶段：仅前房中度混浊，未见前房积脓和玻 璃体混浊，需密切观察，必要时可采用前房抗生素灌洗和 （或）辅助疗法。（２）第２阶段：出现前房积脓，Ｂ超检查未 见玻璃体混浊，可进行前房抗生素灌洗和玻璃体内注射联合 辅助疗法。（３）第３阶段：前房积脓合并玻璃体混浊，直接 采用玻璃体手术和玻璃体内注射联合辅助疗法。在临床实
白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控
白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控【关键词】白内障术后；眼内炎；临床分析；防控【中图分类号】r473.77 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0784—02眼内炎是指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎性疾病。
实际是一种全葡萄膜炎，是一类严重的具有极高致病率的感染性疾病，是眼科手术中破坏性最大的并发症。
感染源较为复杂，分为外源性和内源性两种，其中以外源性眼内炎多见。
有报道白内障术后眼内炎的发生率为0.052%，巩膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.049%，角膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.043%，白内障囊外摘除术（ecce）为0.203%，联合人工晶体植入后0.3—0.4%。
如果联合青光眼手术或角膜植入术后发病率还会进一步上升至5%[1]。
1 资料与治疗方法1.1 资料来源：我科于2012年5月23日行1例老年性白内障超声乳化及人工晶体植入术患者，术后第一天查视力4.9，内眼无明显异常。
术后第二天患者突然出现视力下降、眼痛不适，查视力：光感，并伴有结膜充血、角膜水肿、房水浑浊、虹膜纹理欠清、瞳孔区及前房可见黄白色渗出、内眼窥不进，伤口无裂开、前房深度正常，眼压：t+1、不排除眼内炎，即给球结膜下注射散瞳合剂、球旁注射庆大霉素1万单位+地塞米松2mg，密切观察病情变化。
术后第三天患者症状无改善，渗出物继续增多，眼痛明显，即刻在球后阻滞麻醉下行人工晶体取出及玻璃体切除术并注硅油术，术后给万古霉素0.5g或头孢他啶2.0g静脉滴注、妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg球后注射、局部用妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星眼水、阿托品眼用凝胶、普拉洛芬滴眼液交替点眼。
术后一周观察病人无眼痛及其他不适、视力为光感/10cm，光定位存在，眼压正常，即出院随访。
此患者术后结膜囊细菌培养为粪肠球菌，肠球菌普遍存在于自然界，一般栖居在各种温血和冷血动物的腔肠，甚至昆虫体内，也是健康人体的上呼吸道、口腔或肠道的常居菌。
白内障术后眼内炎治疗效果的观察与分析
白内障术后眼内炎治疗效果的观察与分析发表时间：2014-08-07T13:51:23.530Z 来源：《中外健康文摘》2014年第22期供稿作者：胡艳波[导读] 眼内炎有感染性和非感染性，肉芽肿性和非肉芽肿性等。
大部分的患者都是非肉芽肿性以及肉芽肿性交感的症状。
胡艳波（大庆油田总医院 163001）【摘要】目的：研究分析白内障手术患者接受治疗后其眼内炎的临床治疗方法。
方法：2010年至2013年我院共有50例白内障患者接受手术治疗后出现了眼内炎，对其进行感染的原因、治疗方法、效果的等进行研究分析。
结果：全部的患者，有30例接受了药物治疗，其余是使用玻璃体切除手术治疗，全部的患者在后期感染中都有比较好的控制效果，部分患者的视力有所恢复。
结论：白内障患者接受手术治疗需要先制定好相应的手术方案，以及预防措施，对眼内炎提供积极的治疗和预防，将对患者病变的程度，控制眼内炎的出现，让患者的视力能够最大限度的恢复，提升临床的治疗效果。
【关键词】白内障眼内炎玻璃体切除术治疗效果【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0130-01 前言白内障疾病在我国具有比较高的发病率，是一种会让眼睛致盲的眼科疾病，白内障超声乳化技术的使用，让白内障的治愈率得到了提升，可是，现在又很多的白内障患者接受手术治疗后出现了并发性眼内炎，患者的视力得到了快速的降低，因此对其生活造成了很大的影响。
眼内炎有感染性和非感染性，肉芽肿性和非肉芽肿性等。
大部分的患者都是非肉芽肿性以及肉芽肿性交感的症状。
此次我院对50例白内障患者进行了研究分析，探讨其临床病情和治疗效果，现有如下报道。
1、资料与方法1.1临床资料2010年至2013年我院共有白内障手术后期眼内炎患者50例，这些患者中有男性患者35例，女性患者15例，最小患者52岁，最大患者82岁。
其中由46例患者直接由我院发生并治疗，另外4例患者均为其他医院转来治疗。
眼外伤鉴别诊断
晶体脱位1、先天性白内障：自出生后发现黑晶发白，视物不见，本患者有明确外伤病史可排除。
2、老年性白内障：呈年龄相关性，多双眼对称，呈皮质或核心混浊，本患者可排除该诊断。
3、晶体脱位：患者有明确人工晶体植入史，结合眼彩超本患者可排除该诊断。
1、人工晶体全脱位：可见人工晶体引起虹膜震颤及瞳孔嵌顿等情况，患者无上述情况，可见人工晶体鼻下移位，可鉴别。
2、晶状体半脱位：常有全身疾病及外伤病史，患者有外伤史，但有明确IOL植入手术史，可鉴别。
3、晶状体全脱位：常有全身疾病及外伤病史，并有虹膜震颤及瞳孔嵌顿等情况，患者有明确IOL手术史，可鉴别。
1.人工晶状体眼：白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术手术史明确，裂隙灯下可见人工晶状体在位；2.晶状体全脱位：晶体悬韧带完全断裂，晶体可脱位于前房、玻璃体或嵌顿在瞳孔区，脱位于玻璃体眼部超声可鉴别，于裂隙灯检查可鉴别；3.先天性无晶体眼：较少及，自幼起病，多伴有眼球震颤；1、外伤性视网膜脱离：有外伤史，眼部受外伤后出现视力下降，眼底检查及B超检查可发现视网膜脱离。
此患者无外伤史，故排除。
2、孔源性视网膜脱离：因视网膜裂孔导致视网膜脱落，该患者眼底检查未见明显裂孔，但应在术中进一步排除诊断。
3、高血压行视网膜病变：一般引起的眼底改变有动脉变细，眼底出血及渗出，该患者眼底改变可见动脉变细，但可见新生血管、视网膜脱离等改变。
1、眼内炎、葡萄膜炎：亦可表现为严重的玻璃体混浊，但多有明显的前节炎性反应，伴有眼痛、眼红等不适主诉。
该患者暂不考虑诊断。
2、视网膜分支静脉阻塞：亦可表现为反复玻璃体出血，该患者患有高血压多年，应考虑该诊断，可于术中观察眼底改变，以进一步明确。
3、玻璃体星状变性：多为先天性发病，玻璃体腔可见大量白点状混浊物漂浮，一般不明显影响视力，该患者不考虑诊断。
眼内异物1、角膜异物：异物见于角膜上，可与本病鉴别。
2、眶内异物：异物见于眶内上，可与本病鉴别。
3、晶体内异物：异物见于晶体内，可与本病鉴别。
白内障术后眼内感染情况研究及预防对策探讨
白内障术后眼内感染情况研究及预防对策探讨目的评估白内障手术术后眼内感染情况，并观察预防干预下白内障术后眼内感染改变情况。
方法选择我院眼科自2010年1月～2014年1月收治并手术的白内障患者524例为研究对象，随机选择262例为治疗组，采取相关干预预防感染措施，并以另外262例常规治疗组为对比，比较预防干预下患者眼内感染的改变情况。
结果采取了围手术期干预措施的患者术后感染情况，眼部主述症状及结膜囊冲洗检测结果均优于对照组。
结论采取围手术期综合预防治疗措施，可显著改善白内障手术患者术后自觉症状及眼部微生物感染情况，减低术后感染的发生率。
标签：白内障；术后感染；预防白内障是指眼内晶状体出现浑浊而产生视力障碍的一类疾病，常见于中老年患者，发病率可高达25%。
目前对于白内障的主要治疗手段为手术。
但手术存在一系列的相关并发症，其中术后眼内感染是一类常见的术后并发症，可诱发眼内炎等症状，威胁患者的视力恢复乃至生命安全。
为明确白内障手术术后眼内感染的影响因素，并探讨合适的预防干预对策：1资料与方法1.1一般资料选取我院自2012年1月～2014年1月收治并手术的白内障患者524例为研究对象。
采取对每例患者抽取随机数方式进行随机抽样分组，分为治疗组与对照组各262例。
其中治疗组262例共331眼，男157例，女105例，患者年龄54～76，平均年龄（62.31±9.28）岁。
对照组262例共315眼，男143例，女119例，患者年龄50～72，平均年龄（64.18±8.62）岁。
1.2方法所有研究对象均为接受了超声乳化术进行治疗的患者。
对照组采取常规围手术期治疗及护理对策，术后常规使用抗生素进行抗感染治疗预防。
治疗组采取对策如下。
1.2.1术前对患者进行针对性专科检查，排查患者可能存在的潜在感染兆，确保患者接受手术前，处于免疫功能正常状态，根据相关流行病调查，正常人眼中本身就存在细菌等微生物，因此，在术前连续左氧氟沙星滴眼3 d，同时采取针对性处理缓解患者眼部症状，注意术前1 h进行眼部清洁护理。
普拉洛芬滴眼液治疗白内障术后炎症与非感染性眼前段炎症的临床疗效观察
普拉洛芬滴眼液治疗白内障术后炎症与非感染性眼前段炎症的临床疗效观察【摘要】目的：探讨普拉洛芬滴眼液治疗白内障术后炎症和非感染性眼前段炎症患者的临床效果。
方法：随机选择2018年3月至2021年10月我院收治的白内障术后炎症和非感染性眼前段炎症患者86例，将其分为实验组与参照组，每组43例。
其中，参照组采用欧可芬滴眼液治疗，实验组应用普拉洛芬滴眼液治疗，对比2组眼部症状评分及治疗前后眼部体征参数。
结果：治疗1日2组患者眼部症状评分无显著差异（P＞0.05），实验组治疗7日及15日后眼部症状评分明显低于参照组，差异明显（P＜0.05）。
治疗前2组前房闪辉值及黄斑中心厚度差异性较低（P＞0.05），实验组治疗后前房闪辉及黄斑中心厚度明显优于参照组，两者差异明显（P＜0.05）。
结论：普拉洛芬滴眼液在治疗白内障术后炎症和非感染性眼前段炎症方面具有显著疗效，能够缓解患者疾病症状，应予以临床推广。
【关键词】白内障术后炎症；非感染性眼前段炎症；普拉洛芬滴眼液[Abstract]Objective: To investigate the clinical effect of pralprofen eye drops in the treatment of postoperative cataract inflammation and non-infectious anterior segment inflammation.Methods: a total of 86 patients with postoperative cataract inflammation and non-infectious anterior segment inflammation admitted to our hospital from March 2018 to October 2021 were randomly selected and pided into experimental group and reference group Results: There was no significant difference in eye symptom scores between the two groups on the first day of treatment (P > 0.05), and the score of eye symptom scores in the experimental group on the seventh and fifteenth day after treatment was significantly lower than that in the referencegroup (P < 0.05). Before treatment, the experimental group had significantly better anterior chamber flash value and macular center thickness than the reference group, the difference was significant (P< 0.05).Conclusion: Pralprofen eye drops have significant efficacy in the treatment of postoperative cataract inflammation and non-infectious anterior segment inflammation, which can relieve the symptoms of patients, and should be promoted in clinic.[Key words]Cataract postoperative inflammation; Noninfectious anterior segmental inflammation; Pralprofen eye drops作为非甾体类消炎药，普拉洛芬是丙酸衍生物之一，其主要功效在于消炎、镇痛、清热等等，普拉洛芬滴眼液能够抑制患者前列腺素分泌，并稳定患者细胞膜活性，从而改善患者结膜肿胀症状[1]。
白内障性眼术后感染眼内炎病例讨论
眼内炎的分类
眼内炎： 1. 感染性：病原微生物侵入眼内导致的炎症，炎症累及房水、虹膜、
晶状体、玻璃体、视网膜、葡萄膜。当炎症累及巩膜或眼外的眶 周组织，称为全眼球炎。 2.非感染性：包括晶状体皮质过敏、眼内非金属异物及眼内变态反 应性炎症。 感染性眼内炎： 1.内源性：常见于全身感染疾病，如肝脓肿、肺脓肿、消化道或泌 尿系统感染播散 2.外源性：常见于眼球穿通伤、球内异物伤或内眼手术
抗菌素治疗
1.玻璃体腔注射是感染性眼内炎时使用抗生素最有效的途径 一线用药：万古霉素(1.0mg)+阿米卡星(0.4mg)/头孢他定(2.25mg)， 两性霉素B 5-10ug
2.前房冲洗液加入妥布霉素、万古霉素。 3.玻璃体切除手术同时注入硅油，取出人工晶状体时将囊袋完全切除。 4. 全身用药：辅助治疗 一般首选万古霉素+头孢他定，氧氟沙星+亚氨培
角膜：皱褶、水肿 前房：可见前房闪辉和浮游细胞、前房渗出 玻璃体：灰白色脓性混浊、棉絮状混浊 视网膜：细菌毒性反应:网膜面白色结节状浸润斑，视网 膜血管收缩,闭塞、白鞘
按进展速度分类
1. 急性型：通常在术后1～4天突然发病,其最常见致病菌为链球 菌、金黄色葡萄球菌以及革兰氏阴性菌
2. 延迟型：一般在术后5～7天后发作,其最常见致病菌为凝固酶 阴性球菌(以表皮葡萄球菌为主),真菌感染极少见
于18.1.214：30在静脉复合麻醉下进行 右眼玻璃体切除+玻璃 体腔注药术，手术过程顺利，患者安返病房，予Ⅱ级护理，侧卧 位，盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml静脉输液q12h，万古霉 素滴眼液 OD q2h，复方托吡卡胺滴眼液ODqd，0.5％左氧氟沙 星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、潇来威眼水ODqid，溴芬 酸钠滴眼液、红霉素眼膏、盐酸卡替洛尔滴眼液ODbid ， 布林 佐胺滴眼液ODtid ，硫酸阿托品眼用凝胶ODtid 。
白内障术后眼内炎的临床观察
诊断 的眼内炎患 者应及早 手术 。但 玻璃 体手术也会带来一些并发症 ， 应掌握适应 证 。术后按照病 原菌培养 和药 敏结果 应 用抗生素也是 保证手术 效果最 重要 的环
节之一。
白内障是全球第 １ 位致盲 眼病 ， 占我 国盲人总 数 的 ４ ． ％ ， ６ １ 随着 全球 人 口的 老龄化 ， 白内障发病 率仍不 断上 升 ， 一般 认为， 白内障 不能预 防 ， 通过 手术可 将 但 大多数 盲 人恢 复 到接 近 正常 的视 力… 。 近年来 ， 国残疾人联 合会及各级政府将 全
患者主诉及眼部体症 ： 主诉视力急剧 下降伴 明显眼痛 、 眼红 、 流泪者 ３眼 ， 单纯 视力急剧下降者 ２眼。裂 隙灯检查 ： 均有 球结膜水肿及混合充血 ， 角膜上皮水肿混
浊 ， 弹 力 膜 皱 褶 ， 小 弥 漫 性 灰 白色 后 细
地各级医院积 极开展 筛查 和大规模 手术 活动 ， 期 内集 中治疗 大 量 的 白内 障患 短 者， 但一次性 手术 量大 ， 医患 双方安 全意 识容易淡化。据报道 ， 白内障术后眼 内炎 发病 率 １９ ～２ ０ ９０ ０ １年 为 ０ ０６ 一 ．７ ％
眼球 ， 随访 矫正 视力 为 ０ ０ ． １～０ ５ 疗 效 ．， 较为满意。玻璃体切割术 的特点 ： 除了 祛
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １．
２Ｏ． ３ 】８
近年来 ， 配合政府所开展 的各种复 明 工程 ， 规模化 白内障手术 项 目越 来越 多 ， 这种严重的并发症 有增 多的趋势 ， 现将我
院 ２０ ０ ８年 ｌ ２月 ～２０ ０ ９年 ｌ “ ２月 曙光 行 动” 白内障 复明 活动 中发 生 眼 内炎 的情
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浊 ， 底 存 在 原 发 病 的 特 点 如 ： ｏｔ 柳 原 田病 的 眼 Ｖ ｇ一 小 Ｄ ｌ —ｕｈ 结 节 和 Ｂ ｈ ｅ 病 的无 明显睫状 充 血 、 型 ａ ｎＦ ｃ ｓ ｅ ｅｃ ｔ 典 的视 网膜 血 管 炎 、 性 反 应 多 于 ７～１ 炎 ０ ｄ后 自行 减 轻 。首 先应 根据 病 史 确定 是 何 种 性 质 的 葡萄 膜 炎 ，
３个月 以上 方 可行 白 内障手 术 。 如 手 术顺 利 ， 数 患 多
感 染性 眼 内炎 在 临床 上 指 微 生物 引 起 的视 网膜 、 脉 络膜 和玻璃 体 的潜在 性破 坏性 炎性 反应 。病原 体 大 多 为革 兰 氏 阳性 细 菌 占 ９ ％ ； 兰 氏 阴 性 细 菌 约 占 ０ 革 ７ ； 菌 约 占 ３ 。表皮 葡 萄球 菌 最 为 常 见 ， 弱 致 ％ 真 ％ 属
１ 白 内障术 后早 期创 伤性 葡萄膜 炎 的特征
１１ 术 后一 般 的创 伤 性 炎性 反 应 白 内障人 工 晶状 ． 体植 入术后 由于手 术 对 眼 内组 织 的机 械 、 学 及 其 他 化
再 作进 一步 治疗 。除糖 皮 质激素 和非 甾体类 抗 炎药 滴 眼联合 散 瞳治疗 外 ， 常需 口服 糖 皮质 激 素 并 可 长期 联 合 应用 免疫 抑制 剂 。
卢奕
感 染性 眼 内炎 目前 仍然是 白内障摘 出及人 工 晶状 体 植入 术后 的严 重 并 发 症 之 一 ， 发 生率 为００ ％ ～ 其 ．６
０． ９％ ＿引 ２ ｌ
，
甚至 可引起 原有 葡 萄膜炎 的复 发 。临床上 主要 表 现为
术后 视力 不 良、 角膜 水肿 、 房水 混浊 、 虹膜纹 理 欠清 ， 晶
维普资讯
１０ ４
Ｃ ｉ ｏ ｔａ ｌ ｎ ｔ ｈｎ ｌｒｎ ｏ ． ｙ ０ ８ Ｖ ｌ ． ０ ３ ｈｎ ＪＯ ｈｈ ｌ ｄ Ｏ ｏ ｉｏ ｖ ｇ １ Ｍａ ０ ． ｏ ８ Ｎ ． ｍｏ ａ ｒ ａ ２
・ห้องสมุดไป่ตู้
专 家笔 谈 ・
白 内障术后 感 染性 眼 内炎和 非 感 染性 葡 萄膜 炎 的鉴 别诊 断
延 误诊 断或不 适 当的治疗 都可 能导 致严 重
状 体表 面沉 着物 及渗 出膜 形成 ， 甚至 前房积 脓 ， 玻璃 体
的后果 ， 如致 盲甚至 眼球丧 失 。 由于统 计 的原 因 ， 国 我 白内 障术 后感 染性 眼 内炎 漏诊 或未及 时治 疗现 象 仍较
混浊。可用糖皮质激素和非 甾体类抗 炎药联合治疗 ，
为普遍 ， 其发病率也可能 比我们想象 的严重 。对 于典
型 的感染 性 眼 内炎大 多 数 眼科 医师 诊 断并 无 问题 ， 而 对 于早期 或不典 型 的病 例 误诊 、 诊 以至 延误 诊 断 或 漏 过 度 的、 不恰 当 的治 疗 较 为普 遍 。本 文 结合 文献 与 笔 者 多年 的临床 经验 就 这 一 问题 重 点 谈 谈容 易 混 淆 的 、 早期 的、 典型 的 白内 障术 后感 染 性 眼 内炎 和非 感 染 不 性 葡萄膜 炎 的鉴别诊 断 ， 同道 参考 。 供
病菌 ， 其余是金黄色葡萄球菌、 链球菌 、 铜绿假单胞菌
和变形 杆菌 ， 强 致 病 菌 。不 同病 原 体 有 不 同 的临 床 是 表现 ， 染性 眼 内炎 主要有 以下 几种 表现形 式 。 感 ２ １ 术 后 急性 细菌 性 眼 内炎 白 内障术 后 如果 很 快 ． 出现难 以解 释 的眼部严 重 炎性反 应 ， 如球结 膜 水肿 、 眼
２ 白内障术 后感 染性 眼 内炎的特 征
因素等刺激 ， 均存在一定程度的创伤性炎性反应 ， 表现
为血 一 水屏 障破 坏 ， 房 房水 中蛋 白浓 度 升 高 ， 出现 房 并
水 细胞 。如果手 术 顺 利 ， 般 不会 出现 显著 的睫 状 充 一
血、 眼痛 等改变 。此种 反 应 是 由 于创 伤 激活 了花 生 四 烯 酸代谢 ， 造成 白三烯 和前 列腺 素 等炎 性介 质 释 放 所 致， 此种炎性 反 应在 应 用 非 甾体 类 抗 炎 药 和糖 皮 质 激 素滴 眼液后 一般 １ 内消退 。 周 １２ 术后 较为严 重 的创 伤 性 炎性 反 应 ． 对 于手 术 难 度 大 、 间长等创 伤 较重 的病例 ， 眼部创伤 炎 性反 应 时 其 相对 较 重 ， 可有 睫 状 或混 合 充 血 、 力 不 良等 表 现 ， 视 但 其特 点是 这种 表现 会 随 时 间 而减 轻 ， 且 对非 甾体 类 并 抗 炎药 和糖 皮 质激素 有效 ， 一般 ２周左 右会 逐渐 好转 。 １３ 葡萄 膜炎并 发 白 内障 术后 葡 萄 膜 炎反 应 ． 对 于 葡萄膜 炎并 发 白 内障患者 的手术 原则 是葡萄 膜 炎稳 定
睑充血 肿 胀 、 痛 ， 房 内大 量 渗 出 、 疼 前 积脓 ，视 网膜 出
血 或玻 璃体 混 浊 明显 ， 为典 型 的细 菌性 眼 内炎 。在 则 积 极按 眼 内炎 治 疗 （ 璃体 切 割或 眼 内 注射 抗 生素 ） 玻 的 同时 ， 房水 、 璃 体标 本 的培养 及 涂 片检 查 ， 行 玻 以明