耳部解剖

耳鼻咽喉解剖
一、耳部解剖 二、鼻部解剖
三、咽部解剖
四剖分为以下部分
1、外耳 2、中耳 具有导音作用,合称为导音系. 3、内耳---具有感音作用,称为感音系。
外耳
包括耳廓和外耳道 （一）耳廓： 1、软骨：内含弹性软骨支架，外面为皮 肤。耳垂无软骨，由脂肪及结绨组织和皮 肤组成 2、皮肤： 耳廓皮肤较薄，皮下组织少，血管表浅， 血流缓慢。
鼓室的六壁
鼓室六个壁
4、下壁 又称颈静脉壁，借一薄骨板与颈静脉球分开。 5、后壁 上宽下窄，内侧有面神经的垂直部通过，上 部有鼓窦入口，与乳突气房相通。 6、前壁 称颈动脉壁，下壁以极薄的骨板与颈内动脉 相隔，上部有咽鼓管的鼓室口与鼻咽相通。
（二）鼓室内容物 1、听小骨：包括锤 骨、砧骨、镫骨这三 块小骨通过关节相接 成链，合称听骨链。 2、听骨链的生理功 能：具有杠杆作用， 声波经听骨链的杠杆 作用传到卵圆窗时， 可提高声压1.3倍。 17×1.3=22.1倍 相当于声压级27dB
1、骨迷路：分为前庭、半规管、 耳蜗三部分。 （1）前庭：位于骨迷路的中部， 前连耳蜗，后连半规管。其 外侧壁有卵圆窗及圆窗与中 耳相隔。 前庭嵴，后面有椭圆隐窝， 内含椭圆囊；前面有球囊隐 窝，内含球圆囊。 （2）骨半规管：共有三个。位 于前庭的后方。包括：外半 规管（水平半规管）、上半 规管、后半规管（垂直半规 管）。每个半规管的一段膨 大，名骨壶腹。 （3）耳蜗：位于前庭的前方， 形似蜗牛壳。前庭阶居上， 与前庭相通；故阶居下，借 园窗与鼓室相通。两阶内含 有外淋巴液，借蜗尖的蜗孔 彼此相通。
膜迷路
基底膜
椭圆囊斑及球囊斑
（一）听的生理学： 人的听觉范围在16----24000Hz之间，常用的 听觉范围在500----2000Hz之间。 声音传入内耳的途径：有两个。 （1）空气传导： 声波---空气震动---耳廓收集----经外耳道---鼓膜震动----听骨链和鼓室内空气震动--卵圆窗震动----刺激前庭外淋巴液----液波---震动内淋巴液和基底膜----刺激螺旋器---神经冲动----沿听神经----大脑皮层听中枢---产生听觉。
鼓膜有效振动面积
2、鼓室内壁 为内耳的外壁，表面凹凸不平，主要有下列结构： （1）鼓岬：中央较大的膨隆，耳蜗底周所在。 （2）卵圆窗：位于后上方，内通内耳的前庭。由镫 骨底版及其韧带封闭，又称前庭窗。 （3）圆窗：位于后下方，为膜所封闭，又称为蜗窗， 此膜称为圆窗膜。 （4）面神经管突的水平部（鼓部）。 （5）半规管突：迷路瘘管好发部位。 3、上壁 3---4个毫米，或薄如纸。称鼓室盖或鼓室天盖， 与颅中窝相隔。
咽鼓管
成人咽鼓管窄、长、弯。与水平面成40度角 小儿咽鼓管宽、短、直，与水平面夹角只有 10度，接近于水平。 2、生理：静止状态下处于关闭状态，只有 在吞咽、打哈欠、咀嚼时可短时主动开放，空 气自鼻咽部进入中耳，维持鼓室内外大气压力 的平衡。 3、生理功能： （1）维持鼓室内外压力平衡，维持正常听 力。 （2）引流作用。 （3）换气功能。保持鼓室内氧和二氧化碳 分压的恒定。 （4）防止逆行感染。
听骨链的杠杆作用
（三）咽鼓管 又叫耳咽管、欧氏管。 是沟通中耳鼓室和鼻咽 部的管道。 1、构成：全长35----39 毫米，由骨部和软骨部 组成。近鼓室的一段为 骨部占全长三分之一， 近鼻咽的一段为软骨部 占全长三分之二。 咽鼓管鼓室端开口---鼓口，或称鼓室口。位 于鼓室前壁的上方。鼻 咽部的开口----咽口， 位于鼻咽部外侧壁。
（5）鼓膜正常标志：松弛部、紧张部。紧张部 中央为鼓膜脐部、向上可见锤骨柄、锤骨柄上 端的灰白色小突起为锤骨短突、短突前方有锤 骨前皱襞、后方有锤骨后皱襞、以此区分紧张 部和松弛部。光锥位于鼓膜前下方。 （6）鼓膜生理功能： a.保护内耳、中耳。 b.收集声能。 c.传导声波：鼓膜总面积约85平方毫米，其中 55平方毫米为有效震动面积，其与锤骨柄紧密 相连，比镫骨底板的面积（3.2平方毫米)大17 倍,因此声波由鼓膜传到镫骨地板时可以提高 声压17倍,。
4、耳的生理学
震动基底膜
（2）骨传导：
声波直接震动颅骨----外淋巴液相应震动----震动基 底膜----刺激螺旋器----听神经----中枢----产生听 觉。 （二）平衡生理：
维持身体平衡有三大系统：前庭、视觉、本体感觉。 以前庭系统最重要。 前庭末梢感受器有三：球囊斑、椭圆囊斑、壶腹嵴。 半规管的壶腹嵴对角加速度敏感，球囊斑和椭圆囊斑 对直线加速度敏感。 在加速度作用下，内淋巴液震动----刺激壶腹嵴上的 感觉细胞----神经冲动----经前庭神经----前庭中枢 ----通过反射作用维持身体平衡。
（二）外耳道：起自外耳 门止于鼓膜。 1、外耳道长2.5---3.5厘 米，直径约8毫米。外三 风分之一为软骨部，内 三分之二为骨部。略呈S 弯曲。 （检查时成人向外上 方牵拉耳廓，儿童向外 下方牵拉耳廓。） 2、峡部：骨部与软骨 部交界处的外耳道较狭 窄，最窄处称峡部。
3、外耳道生理功能： （1）传递声波：对3000---4000Hz的声波有扩 音作用，可提高声强级10---12分贝。 （2）保护作用：其弯曲形状、耳毛、耵聍协同 作用，可阻止灰尘及外物进入，抑制细菌和霉 菌生长，保护鼓膜不受直接损伤。 （3）保持外耳道深部温度的恒定作用。
中耳
中耳是一个含气空腔，位于颞骨之中， 由鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突气房四部分 组成。
（一）鼓室： 大小：上下、前后 径各约15毫米，容积 约1--2毫升。内有黏 膜皱襞将鼓室分为上、 中、下三个。具有上、 下、内、外、前、后 六个壁。与周围组织 结构有重要连属。
1、鼓室外壁： 鼓膜。 （1）外观：灰白色、半透明、有光泽、椭圆形 的薄膜，外形如浅漏斗状。 （2）位置：鼓膜前下部分在外耳道内侧端向内 倾斜，与外耳道底形成45---50度夹角，在新生 儿约成35度角。 （3）大小：高9毫米、宽8毫米、厚0.1毫米。， （4）构成：三层。 外---复层鳞状上皮 中---纤维组织层（肌层） 内---黏膜层 上五分之一--纤维组织疏松、菲薄--鼓膜松弛部。 下五分之四---组织致密---鼓膜紧张部。
骨迷路
耳蜗
2、膜迷路： 由上皮和结绨组织膜组成，借纤维束固定于骨迷路内，悬浮 于外淋巴中。膜迷路内充满内淋巴液。分三部分。 （1）膜蜗管：位于骨蜗管内，内含内淋巴液。横切面呈三角 形。 下壁--螺旋板和基底膜。螺旋器（听觉感受器）即位于基底 膜上，由支柱细胞、毛细胞组成，是听觉感受器。 外壁--螺旋韧带，上有血管纹，可渗出内淋巴液。 （2）椭圆囊、球囊：位于前庭内。内有椭圆囊斑、球囊斑。 内有带纤毛的感觉上皮细胞和前庭神经末梢，其纤毛上覆盖一层 胶性耳石，为静平衡末梢感觉器。 （3）膜半规管：位于骨半规管内。有三个膨大的膜壶腹，内 有壶腹嵴，由支柱细胞和毛细胞组成，是前庭周围感受器的一部 分。

内耳
内耳又称迷路，为听觉和位觉（平衡 觉）重要感受装置所在部位。其身居颞骨 的岩部，结构复杂。外部检查无法窥及。
（一）结构：
1、按解剖学分三部分：前 下----耳蜗；后上---三个半规管；中间---前庭。 2、按组织学分两部分：骨 迷路；膜迷路。骨迷路 与膜迷路之间含外淋巴 液，膜迷路内含内淋巴 液。 3、按生理学分为两部分： 听迷路（耳蜗）；平衡 迷路（半规管及前庭）。

鼓窦：为鼓室后上方的含气腔，前方借鼓 窦入口与鼓室相通，后下壁与乳突气房相 通。鼓窦内覆有纤毛黏膜上皮。
乳突气房：位于鼓窦后方，内含许多大小 不等、形状不一、相互连通的气房，各房 彼此相通。气房为无纤毛黏膜上皮覆盖。 其上界为硬脑膜板，后界为横窦骨板。 根据气房发育程度不同，可分为气化型、板 障型、硬化型及混合型。
3、耳廓的名称： 后----耳后沟。
前----耳轮、对耳 轮、耳舟、耳屏、对 耳屏、屏间切迹、三 角窝、耳轮角、耳甲 艇、耳甲腔、耳垂。
耳廓表面标志
4、耳廓的功能： （1）、形如贝壳，搜集声音，经放大 后汇入外耳道。 （2）、两侧耳廓协同作用，能够辨别 声源方向。（立体听觉） （3）、耳廓缺失，影响美观，引起一 定程度的听力下降。