牙科常见病

∙G首页∙日记∙相册∙音乐∙TaoTao∙留言板∙分享∙访客∙访录∙在线?∙∙∙∙牙科急诊常见病一、口腔出血口腔出血以牙龈出血、手术后出血和外伤性出血最为常见，除局部因素外，全身系统性疾病如血液病、糖尿病、肝肾疾病、高血压及动脉硬化，以及血管瘤、恶性肿瘤、维生素C缺乏、月经期、妊娠期或长期应用抗凝剂等，均可引起或加重上述出血。

（一）牙龈出血【病因】由于软垢、结石、食物嵌塞或不良修复体等因素，而引起的牙龈炎、牙周炎或其它牙源性炎症，在局部受到刺激时易引起牙龈出血。

尤其是患有系统性疾病者，更容易引起局部出血。

【诊断要点】1.局部因素患者一般口腔卫生状况较差，局部可见牙结石沉积、牙龈红肿，有时可伴有牙齿松动和较深的牙周袋，在牙龈缘或牙间隙可有明显的渗血。

2.全身因素系统疾病引起的局部出血者，多有反复出血的病史。

因此，可根据病史，结合口腔检查，不难作出诊断。

但对口腔卫生状况较好而在局部有明显出血者，应注意对血压和有关血象、血液生化等进行检查，以鉴别是否因高血压及动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病，以及血液病如原发性血小板减少性紫癜、白血病、血友病和再生障碍性贫血等原因而引起的出血。

【急救原则】1.针对病因选择有效的方法进行止血。

2.有凝血机制障碍应采取相应的救治措施。

【处理方法】1.局部对症治疗①立即采取有效的止血措施。

去除血凝块，寻找到出血点后，先用棉球压迫牙龈数分钟，待局部出血缓解时，用蘸有1：1000肾上腺素、1%麻黄素或其他止血剂的小棉球，直接压迫出血的牙龈缘或塞入牙间隙，也可使用止血粉、止血纸、明胶海绵、止血海绵以及中药制剂如云南白药、三七粉、马勃粉等压迫止血至少30min。

必要时可结合使用牙周塞治剂止血。

②局部可使用涂剂、漱口剂和含片。

③对局部刺激因素如龈下结石、食物嵌塞等引起的出血，局部可进行简单地刮治，并用3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗，涂以1%碘甘油或碘合剂，结合局部压迫即可止血。

3.全身药物治疗根据出血的原因，酌情使用止血药物如安络血、止血敏，凝血药物维生素K，以及抗纤溶药物6-氨基己酸等。

予以口服抗生素和维生素等药物。

（二）术后出血【病因】1.局部因素拔牙或其他口腔手术及治疗后出血，多因局部损伤过大和感染因素而引起，如牙龈撕裂、牙槽骨骨折、小血管破裂以及牙槽窝残留炎性肉芽组织和异物等。

2.全身因素全身系统疾病尤其是全身有出血倾向者，各种手术治疗后均可引起出血不止。

【诊断要点】1.出血部位根据拔牙或手术治疗史，结合临床检查，可明确出血的部位。

2.出血量对手术后出血应正确估计出血量，根据临床症状和检查判断有无出血性休克。

3.出血发生时间根据出血时间判断是原发性还是继发性出血。

若出血发生在手术或拔牙后24h以内，多因局部创伤过大、炎症、异物、止血不彻底或未保护好血凝块引起，此类出血为原发性出血。

而继发性出血则发生在24h以后，多由感染引起。

对局部无明显的出血原因，而止血困难者，应注意有无凝血障碍等全身系统性疾病。

【急救原则】1.确定出血性质、原因、部位和判断出血量。

2.选择有效的方法进行止血。

3.有出血性休克者应采取相应的救治措施。

【处理方法】1.手术后出血的局部处理一般先行局部压迫止血，但对压迫止血无效或术后创口内不断流血、术区迅速肿大者，应及时打开创口，寻找出血点，进行结扎或缝合止血。

2.拔牙后出血的局部处理一般先清除表面血块，再根据不同的出血原因处理。

①牙龈撕裂：在局部麻醉下缝合止血，无法缝合者，可使用局部止血剂和压迫止血。

②牙龈缘渗血：先用棉卷加局部止血剂压迫止血，无效时应进行缝合止血，可在局部麻醉下采用两侧牙龈的水平褥式缝合，局部加止血剂，用棉卷咬紧压迫止血30min。

③牙槽窝出血：牙槽窝内填入可吸收的明胶海绵，再用棉卷压迫止血。

若出血量较多，上述方法仍不能止血者，可采用缝合止血法或加碘仿纱条填塞止血，在止血后48～72h内取出纱条。

若牙槽窝内有异物或炎性肉芽组织，应在局部麻醉下刮治后重新压迫止血。

3.全身药物治疗应常规使用口服抗生素3～7d，并适当应用止痛剂和止血剂。

对局部肿胀反应等症状明显者，应予以肌肉注射或静脉滴注抗生素和地塞米松等全身辅助用药。

有凝血功能障碍等系统疾病者，应对症用药。

（三）外伤性出血【病因】在遭受外力打击后造成局部损伤而出血，如挫伤、裂伤等。

【诊断要点】1.出血的部位根据外伤史和临床检查可明确。

2.出血的性质若出血呈喷射状，颜色鲜红，在出血端有搏动则为动脉出血；若血流缓慢或出血呈渗出状，颜色暗红则为静脉出血或毛细血管出血。

3.出血量颌面部血运丰富，伤后出血量较多，可通过询问病史和临床检查来判断出血量。

但对口腔内出血，尤其是伴有昏迷史者，应充分估计出血量，判断有无出血性休克。

4.损伤特点①挫伤后出血主要表现为皮下或粘膜下出血，呈紫红色的淤血改变，重者可损伤较大的血管而形成血肿，若局部肿胀范围不断增大，则表明仍有活动性出血。

若血肿发生在口底、咽旁或颈部，可发生呼吸困难，甚至引起窒息。

②其它外伤如裂伤创口边缘较整齐，爆炸伤边缘不规则、多伴有软组织缺损，咬伤多有齿痕，交通伤为不规则创口多合并颌面部骨折等，这些损伤均可引起不同程度的局部出血。

【急救原则】1.确定出血性质、原因、部位和判断出血量。

2.选择不同的方法进行止血。

3.有出血性休克者应采取相应的救治措施。

【处理方法】1.局部治疗①对挫伤引起的皮下或粘膜下血肿，可进行冷敷和适当加压。

若肿胀范围不断增大者，说明仍有活动性出血，应及时手术探查，结扎出血的血管，并注意保持呼吸道的通畅。

②对裂伤等出血创口的处理，一般可采用缝合和加压包扎的方法处理，但必须注意对出血的血管进行可靠的结扎。

若创口不能拉拢缝合，且创口较深，出血量大，一时难以控制出血者，可采取油纱条填塞压迫止血，待创造条件后及时止血。

2.全身治疗应用抗生素5～7d、止痛剂和止血剂2～3d。

注意补充营养，及时补足血容量和抗休克等治疗。

二、急性牙髓炎急性牙髓炎多由慢性牙髓炎急性发作或牙髓充血发展而来，当炎症发生时，牙髓充血、渗出和髓腔压力增高，故临床特点有发病急、疼痛剧烈等特点。

【病因】1.细菌因素细菌是牙髓炎最主要的致病因素，其感染途径为：①经牙体感染。

如龋齿内的细菌及其毒素经牙本质小管进入牙髓，外伤牙折、意外穿髓、重度磨耗波及髓腔、牙齿发育畸形造成的咬合面缝隙或破损均可使细菌进入髓腔而引起牙髓炎。

②经牙周感染。

牙周袋的细菌通过牙周、侧支根管或淋巴管到达根尖而引起逆行性牙髓炎。

③血源性感染。

主要发生在全身有败血症时，血液里的细菌进入牙髓而引起牙髓炎。

2.物理因素各种创伤，过度的温度、电流等刺激。

3.化学因素窝洞消毒药物、垫底物或充填物的刺激。

【诊断要点】1.自发性和阵发性剧痛急性牙髓炎时，在无任何刺激的情况下，可发生剧烈的自发性痛，疼痛的性质为锐痛，且有阵发性发作和夜间加剧的特点。

2.温度刺激使疼痛加重在牙髓炎早期，冷、热刺激均可使疼痛加重或诱发疼痛，到化脓后热刺激痛明显，冷刺激反而使疼痛缓解。

3.疼痛常不能定位疼痛沿三叉神经分布区域放射至同侧的上、下牙，邻牙及头面部。

【急救原则】急性期首选应急止痛处理。

【处理方法】1.开髓引流目的在于引流出炎症渗出物和因之而形成的髓腔高压，以缓解疼痛，其方法是在局麻下以锐利的钻针迅速穿通髓腔。

2.安抚镇痛去除龋洞内软化牙本质或开髓后，用浸有镇痛剂的小棉球置放于洞底或开髓口，轻巧放置切勿加压。

3.药物镇痛口服镇痛剂有一定镇痛效果。

4.针刺止痛主穴为合谷、牙痛穴，备穴为下关、颊车。

三、急性牙周脓肿急性牙周脓肿是牙周组织内的局限性化脓性炎症，由牙周炎发展而来。

在临床上应注意与牙槽脓肿相鉴别。

【病因】1.引流不畅深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩散，而脓液不得向外排出或引流不畅时，积聚于牙周组织内形成牙周脓肿。

2.咬合创伤有咬合创伤者可引起深牙周袋，使脓性渗出物不能顺利引流，特别是累及根分叉时。

3.治疗不当洁牙或刮治时动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部组织或损伤牙龈组织。

深牙周袋者洁治不彻底，袋口虽然紧缩，但袋底处的炎症仍然存在，并得不到引流。

4.全身因素全身抵抗力降低，如糖尿病等患者牙周脓肿可反复发作。

【诊断要点】1.病史特点有牙周炎及反复肿痛病史。

早期疼痛剧烈，可有搏动性跳痛。

患牙有“浮起感”和咬合痛。

2.局部表现牙齿叩痛、松动明显，在患牙的唇颊侧或舌侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。

脓肿后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有波动感。

脓肿最终穿破牙龈表面或龈沟而得以引流，症状缓解。

X线片可见牙根侧面牙槽骨嵴有吸收阴影，可有骨下袋。

3.全身表现急性牙周脓肿患者一般无明显全身症状，可有区域性淋巴结肿大。

如发生多发性牙周脓肿者，常伴有较明显的全身不适症状。

【急救原则】1.局部药物治疗或脓肿切开引流。

2.全身抗感染治疗。

【处理方法】1.局部治疗在脓肿尚未形成前，可清除大块牙石和牙垢，用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗牙周袋，上碘甘油等消炎收敛药物。

2.切开引流当脓肿形成并有波动感时，在局麻下从牙周袋或牙龈表面切开引流，并保持引流通畅。

3.药物治疗予以0.2%洗必泰溶液漱口，全身应用抗生素、止痛剂。

4.后期处理炎症缓解或消退后，及时调磨创伤合和作进一步的牙周治疗等处理。

四、急性尖周脓肿急性尖周脓肿是指牙齿根尖周围组织包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的急性化脓性炎症，也称为牙槽脓肿。

【病因】1.感染多因牙髓坏死后，感染通过根尖孔引起根尖周围组织的化脓性炎症，亦可由慢性尖周炎急性发作引起。

2.损伤根管治疗损伤根尖组织、创伤合以及创伤影响根尖区均可引起根尖周感染。

3.化学刺激牙髓病、根尖周病使用药物不当。

【诊断要点】1.发病特点有牙痛或牙病治疗史，为剧烈的搏动性跳痛。

2.局部表现①牙齿为残根、残冠或深龋者无牙髓探痛，牙齿松动、叩痛明显。

②牙齿相应的根尖区充血、水肿，前庭沟变浅，压痛并有波动感。

③面部可有肿胀、压痛和区域性淋巴结肿痛。

X线片可见根尖周骨质吸收区。

3.全身表现可有发热、白细胞增高、头痛等全身症状。

【急救原则】1.积极抗感染治疗、预防并发症和予以全身支持疗法。

2.加强局部处理，早期建立引流通道。

【处理方法】1.局部治疗①开放髓腔、根管以建立根管引流通道。

②脓肿形成者及时切开引流，并注意保持引流通畅。

2.全身治疗应用抗生素和止痛药物。

重者应予以大剂量抗生素、输液等全身支持疗法。

3.后期处理急性期后及时处理病灶牙。

五、智齿冠周炎冠周炎是指牙齿萌出时期萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。

临床上多发生于下颌第三磨牙（智齿），故称为智齿冠周炎。

【病因】1.局部因素①智齿因萌出位置不足而导致不同程度的阻生。

②牙冠可部分或全部被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物残渣存留于盲袋内易于细菌生长繁殖。