嵌顿性输尿管上段结石RLU、PCNL治疗的预后效果分析重点

１．３．２
近年来随着泌尿外科微创技术的不断开展，微 创的理念深人人心。腹腔镜输尿管切开取石 （ＲＬＵ）、经皮肾镜取石术（ＰＣＮＬ）等手术技术迅速 在泌尿外科领域广泛开展，已逐渐替代传统开放性 手术，但究竟何种微创方法更加优越尚未有定 论心Ｊ。本研究探讨了ＲＬＵ、ＰＣＮＬ等两种方法治疗 嵌顿性输尿管上段结石的临床效果，以便给临床工 作提供参考，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１１年１月至２０１５年９月本院泌尿外科 治疗的１３３例嵌顿性输尿管上段结石患者，根据手 术方法分为ＲＬＵ组６８例、ＰＣＮＬ组６５例。 ＲＬＵ组６８例患者，其中男３９例，女２９例，年龄 ２６—６５岁，平均年龄（４５．９±１２．２）岁，病程２～８ 年，平均（４．１±１．９）年，结石直径（１．９±０．８）ｃｍ，其 中左侧３２例、右侧３６例。 ＰＣＮＬ组６５例患者，其中男３１例，女３４例，年 龄２９—６８岁，平均年龄（４６．７±１３．０）岁，病程２～９ 年，平均（４．３±２．０）年，结石直径（２．０±０．９）ｃｍ，其 中左侧３０例、右侧３５例。ＲＬＵ组和ＰＣＮＬ组患者 的年龄、性别、病程、结石大小及部位差异均无统计
学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２纳入排除标准
ＰＣＮＬ组患者先取膀胱截石位，置入膀胱
镜行患侧输尿管逆行插管至结石下方。转为头高足 低俯卧位，应用超声定位，选择第１２肋下至第１０肋 间腋后线到肩胛线之间区域穿刺，穿刺针经肾后组 中盏人路，同时经输尿管导管逆行注入无菌生理盐 水形成“人工肾积水”以协助定位穿刺。 穿刺针向结石及其所在肾盏穿刺，见尿液滴出 表示穿刺成功。通过穿刺针鞘引入斑马导丝，沿针 鞘切开皮肤、筋膜，退出针鞘。使用筋膜扩张器逐渐 扩大皮肾通道。置人镜体观察肾盂、肾盏、输尿管上 段结石等情况。 重新置入斑马导丝后退镜，妥善固定套鞘，拔除 原有导丝。经镜体置人碎石探杆，将结石击碎后取 出。经套鞘自肾盂顺行插入双Ｊ管，同时留置肾造 瘘管，连接引流袋。 １．４观察指标 查阅两组患者的手术资料，对比两组患者的手 术时间、出血量、术后２４ｈ体温≥３８℃的比例、血红
Ｘｉｎｊｉａｎｇ
Ｕｙｇｕｒ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｏｓｐｉ—
ｔａｌ，Ｎｏｒｔｈ，Ｕｙｇｕｒ ８３００５４，Ｃｈｉｎａ；２ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｕｙｇｕｒ Ａｂｓｔｒａｃｔ
万方数据
８３６
国际泌尿系统杂志２０１６年１ １月第３６卷第６期Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｎｏｖ ２０１６，Ｖ０１．３６ ＮＯ．６
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆ ｉｍｐａｃｔｅｄ ｕｐｐｅｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ ｈａｖｅ ｂｅｔｔｅｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ，ｂｕｔ ＰＣＮＬ ｈａｓ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ
ｖｏｌｕｍｅ ｈｉｇｈ— ｏｆ ｐａ—
ｒａｔｅ
ｇｒｏｕｐ（２２０．６±４０．０）ｍＬ，ｈｏｓｐｉｔａｌ ｅｘｐｅｎｓｅｓ（２０９８４±２２３７）ｙｕａｎｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｇｒｏｕｐ（１８５．５±３５．６）ｍＬ，（１３０９８±１９７５）ｙｕａｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ（≥３８。Ｃ），ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４４１６．２０１６．０６．０１０
作者单位：ｌ ８３００５４新疆，乌鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院北院泌尿外科；２ ８３００５４新疆，乌鲁木齐新疆维吾尔自治区中医院泌尿外科 通讯作者：艾斯卡尔・买提热衣木Ｅｍａｉｌ：ａｓｋｅｒ２８８＠１６，７２
ｈ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ
ＲＬＵ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ＰＣ— ＲＬＵ ａｎｄ ＰＣＮＬ ｉｎ ｔｈｅ
ＮＬ
ｇｒｏｕｐ（１８．４６％）ａｎｄ
ｇｒｏｕｐ（２３．５３％）（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｔｈａｎ ｗｉｔｈ ＲＬＵ
ｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ
ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｎｏ
ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｓｔｏｎｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ＰＣＮＬ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ＲＬＵ
ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ｓｅｒｕｍ
害口］。在既往很长一段时间内，开腹手术是临床治 疗体外冲击波碎石无效的输尿管上段结石的主要方 法，但其创伤和痛苦较大，给患者造成更大的痛
苦‘引。 近年来随着微创手术技术的发展，泌尿外科手
术也朝着微创的方向发展。各种泌尿系统腔镜设备 的在临床的应用越来越广泛，给嵌顿性输尿管上段 结石患者带来福音，ＰＣＮＬ、ＲＬＵ等微创手术几乎完 全替代开腹手术，各种微创手术各有优缺点Ｈ Ｊ。 ＲＬＵ在腹腔镜下操作，具有操作简单、对手术器械 要求低、创伤小、恢复快等优点，逐渐成为嵌顿性输
ｓｍａｌｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ，ｓｈｏｒｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｑｕｉｃｋｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｕｒｅｔｅｒａｌ Ｃａｌｃｕｌｉ；Ｎｅｐｈｒｏｓｔｏｍｙ，Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｓ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
输尿管上段结石是泌尿外科常见病、多发病，临 床治疗方法较多，疗效和适应证各不相同。如发生 结石嵌顿，结石与输尿管病变黏膜紧密粘连，使治疗 难度大大增加。此类患者采用药物排石、体外冲击 波碎石等保守治疗往往无效，需要接受手术进行治
目的探讨腹腔镜输尿管切开取石（ＲＬＵ）、经皮肾镜取石术（ＰＣＮＬ）两种方法治
疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果。方法选取本院２０１ １年１月至２０１５年９月泌尿外科治 疗的１３３例嵌顿性输尿管上段结石患者进行回顾性分析，其中采用ＲＬＵ治疗６８例（ＲＬＵ）组、采 取ＰＣＮＬ治疗６５例（ＰＣＮＬ）组，对比两种手术方法治疗的临床效果。结果ＰＣＮＬ组患者的手 术时间（３１．６±５．７）ｍｉｎ、术后住院时问（４．８±１．０）ｄ均显著的低于ＲＬＵ组（４９．８－４－８．２）ｒａｉｎ、 （７．２±１．５）ｄ（Ｐ＜０．０５），ＰＣＮＬ组患者的手术出血量（２２０．６±４０．０）ｍＬ、住院费（２０９８４±２２３７） 元用均显著的高于ＲＬＵ组（１８５．５ ４－３５．６）ｍＬ、（１３０９８ ４－１９７５）元（Ｐ＜０．０５），ＰＣＮＬ组与ＲＬＵ组 的术后２４ｈ体温≥３８℃患者比例、血红蛋白下降值、术后结石清除率差异均无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。ＰＣＮＬ组患者术后第２、１４、７２ｈ血清ＣＲＰ水平（３．２８±１．４７）ｍｇ／Ｌ、（２７．８５±９．２９）ｍｇ／ Ｌ、（１３．０６±６．１４）ｍｇ／Ｌ显著的低于ＲＬＵ组患者（５．１５±１．７２）ｍｇ／Ｌ、（３４．９８±１０．７５）ｍｇ／Ｌ、 （１７．２９ ｓ－６．８０）ｍｇ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）。ＰＣＮＬ组患者的手术并发症率１８．４６％（１２／６５）与ＲＬＵ组患者 的２３．５３％（１６／６８）差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论ＲＬＵ与ＰＣＮＬ两种方法治疗嵌顿性 输尿管上段结石均具有较好的ＩＩ缶床效果，但ＰＣＮＬ具有手术创伤小、时间短、术后患者恢复快的 优势。
疗‘１｜。
１．３手术方法
１．３．１
ＲＬＵ组患者取健侧卧位，分别于腋前线
第１２肋尖、腋中线髂嵴上、腋后线第１２肋下做操作 孔。置入手术器械清除腹膜外脂肪组织。打开肾周 筋膜，沿腰大肌向内游离，在肾下极寻找输尿管，游 离至结石部位，于结石上方采用分离钳夹住输尿管， 以防结石上移。作输尿管切口取出结石，置入双Ｊ 管，采用可吸收缝合线间断缝合输尿管外膜。
８３７
ＰＣＮＬ组患者的手术时间、术后住院时间均显 著的低于ＲＬＵ组（Ｐ＜０．０５），ＰＣＮＬ组患者的手术 出血量、住院费用均显著的高于ＲＬＵ组（Ｐ＜ ０．０５），ＰＣＮＬ组与ＲＬＵ组的术后２４ｈ体温ｔ＞３８０Ｃ患 者比例、血红蛋白下降值、术后结石清除率差异均无 统计学意义（Ｐ＞０．０５，表１）。
表１ 两组输尿管上段结石患者的手术情况比较ｌ ｘ土ｓ）
１．２．１纳入标准①嵌顿性输尿管上段结石患者 的诊断主要依据术前超声、输尿管、肾脏、膀胱ｘ片 检查、尿路造影检查及ｃＴ检查确诊；②结石的直径
Ｉ＞１．０ｃｍ，结石位于骶髂关节上方肾盂一下输尿管
上段；③患者可伴有不同程度的。肾积水、输尿管迂 曲；④手术前均签订知情同意书。 １．２．２排除标准①术前合并尿路感染的患者；② 合并严重的肾功能障碍的患者；③因输尿管畸形、狭 窄不能完成手术的患者。
Ｘｉｎｊｉａｎｇ
Ｕｙｇｕｒ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ
Ｒｅｇｉｏｎ
８３００５４，Ｃｈｉｎａ）
ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｕｒｅｔ—
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｅｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ（ＲＬＵ）ａｎｄ
ａｒｉａ—
ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ＲＬＵ ｇｒｏｕｐ ＰＣＮＬ
（６８ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ
ｇｒｏｕｐ（６５ ｃａｓｅｓ），ａｎｄ
ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｒｅｔｈｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｌｙｚｅｄ ｉｎ
ｏｕｒ
ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ（ＰＣＮＬ）ｉｎ ｔｈｅ
ｏｆ ｉｍｐａｃｔｅｄ ｕｐｐｅｒ
Ｕ—
１３３
ｃａｓｅｓ
ｏｆ ｉｍｐａｃｔｅｄ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ