临床基本技能(颈部检查)
临床基本技能(颈部检查)课件
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退是指各种原因 导致的甲状腺激素产生不足或
甲状腺激素作用缺陷。
常见症状包括畏寒、乏力、手 足肿胀感、嗜睡、记忆力减退 、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘，女性月经紊乱等。
可伴有眼球内陷、眼睑下垂、 毛发稀疏干燥无光泽等。
甲状腺炎
甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病，包括急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲 状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。 常见症状包括甲状腺肿大、疼痛、质地异常等。
TPOAb和TGAb测定可以用于诊断桥本甲状腺炎、甲状腺 功能亢进症合并甲状腺炎等甲状腺疾病，也可以协助判断 甲状腺功能减退症的原因。
其他相关检查
其他相关检查包括甲状腺放射性核 素扫描(¹³¹I或¹²³I)、细针抽吸活检 (FNA)、细胞学检查和分子生物学检 查等。这些检查可以进一步协助诊 断甲状腺结节的性质和甲状腺疾病 的病因。
颈部活动度
评估颈部活动范围是否正常，是否存在受限、疼痛等情况。
触诊
皮肤触诊
触摸颈部皮肤，感受温度、湿度、弹性以及是否部浅表淋巴结，如耳前、耳后、颏下等处，了解淋巴结大小、质地、 活动度等。
听诊
颈动脉听诊
将听诊器放在颈动脉处，听诊颈动脉搏动声音，注意搏动是否规律、强度是否正 常。
颈部MRI
适用范围
颈部软组织、淋巴结、血管等 检查
检查方法
高场强、多通道线圈、快速扫 描
图像特点
软组织分辨率高、无辐射损伤 、多序列成像
05
颈部检查的实验室检查及临床意义
甲状腺功能检测
甲状腺功能检测包括血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、血清总甲 状腺素(TT4)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状 腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)测定。这些指标可以反映甲 状腺的功能状态。
临床基本技能(颈部检查)课件
2023临床基本技能(颈部检查)课件•颈部检查的简介•颈部检查的准备工作•颈部检查的基本步骤•颈部检查的注意事项目•颈部检查的临床应用•颈部检查的典型病例分析录01颈部检查的简介颈部检查的定义它主要用于发现颈部和甲状腺的异常，包括炎症、肿瘤、囊肿、肿大和淋巴结病变等。
颈部检查通常包括对颈部皮肤、肌肉、血管、气管、食管和甲状腺等结构的检查。
颈部检查是一种评估颈部和甲状腺状况的临床检查方法，包括视诊、触诊、听诊和叩诊等多个步骤。
颈部检查的适应症颈部检查的适应症包括各种甲状腺疾病，如甲状腺炎、甲状腺肿瘤等。
颈部淋巴结病变，如淋巴结炎、淋巴瘤等也需要进行颈部检查。
其他需要进行颈部检查的情况包括颈部疼痛、肿胀、呼吸困难、吞咽困难等。
颈部检查并没有绝对的禁忌症，但是对于某些特殊情况下，颈部检查可能会加重病情或者导致其他并发症。
对于已经存在颈部疼痛、肿胀或其他不适症状的患者，在进行颈部检查时可能会加重不适症状。
对于已经接受过颈部手术或其他治疗的患者，在进行颈部检查时需要注意避免对伤口或植入物造成刺激或损伤。
对于已经存在严重心脑血管疾病的患者，颈部检查可能会加重病情或诱发脑卒中等严重后果。
颈部检查的禁忌症02颈部检查的准备工作患者体位患者一般取坐位，头稍向前倾，两手自然下垂。
检查者体位检查者站在患者身后，两臂自然下垂，双手轻按患者双肩。
合适的体位双手触诊法检查者用双手同时触诊，左手在病变部位的旁边，右手在病变部位，两手用力方向相反。
单手触诊法检查者用单手触诊，左手扶持患者，右手触诊病变部位。
触诊手法颈椎由7个颈椎体和相应的椎间盘、关节突关节、钩椎关节等组成。
必要的解剖知识颈椎的解剖结构颈椎生理曲度是颈椎各椎体和椎间盘的连续性改变，是颈椎骨关节病、颈椎病的病理基础。
颈椎的生理曲度颈椎的血管和神经是颈椎功能的重要组成部分，包括椎动脉、颈神经根、颈交感神经等。
颈椎的血管和神经03颈部检查的基本步骤检查姿势观察患者坐姿是否端正，有无倾斜、扭曲等现象。
临床基本技能操作规范
临床基本技能操作规范第一部分、体格检查方法11.一般检查12.头部检查73.颈部检查104.胸部检查125.腹部检查176.脊柱及四肢检查237.神经系统检查24第二部分、临床技能操作281.手术区消毒、铺巾282.穿脱手术衣303.戴脱无菌手套304.穿脱隔离衣315.换药术336.吸氧术407.吸痰术438.插胃管术449.导尿术4710.胸腔穿刺术4911.腹腔穿刺术5112.腰椎穿刺术5313.骨髓穿刺术5614.开放性伤口的止血包扎缝合5915.脊柱损伤的搬运6416.人工呼吸术6617.胸外心脏按压术6818.心内注射术7019.电除颤术7020.简易呼吸器使用7121.气管插管7322.环甲膜穿刺术7523.四肢关节腔穿刺术7624.中心静脉压测定术78第一部分体格检查般检查［全身状态检查］1、年龄推断：以皮肤弹性、肌肉状态、毛发色泽及分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。
男女性阴茎及睾丸发外阴发育呈菱呈倒三角较较少调低音调高音细肌肉发皮下指肪丰满平2、性别及性征：见下表男女性征比较表性 生殖器 育 阴毛分布 形 形体毛 多声音 宏 肌肉脂肪 达发育3、发育及体型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。
判断成年人发育的正常指标如下：（1）胸围：约等于1/2身高。
（2）身高：约等于两手平展之间的距离。
（3）坐高：约等于下肢长度。
（4）理想体重（kg）二身高（cm）-105或男性理想体重二身高（cm）-100X0.95（女性X0.9）。
（5）正常体重：一般为理想体重±10%；超重为超过正常理想体重的10%〜20%；肥胖为超过正常体重的20%。
（6）消瘦：低于正常的10%〜20%为消瘦。
明显消瘦为低于正常体重20%以上。
（7）体重指数（BMI）：=体重（kg）/身高的平方（山2）。
我国8乂1的正常范围为18.4〜24。
BMI<18.5为消瘦、>25为肥胖。
大学临床见习头颈部检查教案
大学临床见习头颈部检查教案一、教学目标1. 知识目标：（1）掌握头颈部检查的基本方法和技术。
（2）了解头颈部各器官的正常解剖结构和常见疾病。
（3）熟悉头颈部检查在临床诊断中的应用。
2. 能力目标：（1）能够独立进行头颈部检查。
（2）能够分析头颈部检查结果，为临床诊断提供依据。
3. 情感目标：（1）培养学生的责任感和使命感。
（2）增强学生对临床工作的热爱和敬业精神。
二、教学内容1. 头颈部检查的基本方法和技术。
2. 头颈部各器官的正常解剖结构和常见疾病。
3. 头颈部检查在临床诊断中的应用。
三、教学重点与难点1. 教学重点：（1）头颈部检查的基本方法和技术。
（2）头颈部各器官的正常解剖结构和常见疾病。
（3）头颈部检查在临床诊断中的应用。
2. 教学难点：（1）头颈部检查技术的操作要领。
（2）头颈部疾病的诊断和鉴别诊断。
四、教学方法1. 讲授法：讲解头颈部检查的基本方法、技术和正常解剖结构。
2. 案例分析法：分析头颈部疾病病例，引导学生运用所学知识进行诊断和鉴别诊断。
3. 实践操作法：学生分组进行头颈部检查操作，教师点评并指导。
4. 小组讨论法：学生分组讨论头颈部检查在临床诊断中的应用，分享学习心得。
五、教学安排1. 课时：2学时。
2. 教学场所：临床技能实验室。
3. 教学准备：头颈部检查模型、病例资料、教学PPT。
4. 教学过程：（1）导入：介绍头颈部检查的重要性和临床应用。
（2）讲解：讲解头颈部检查的基本方法、技术和正常解剖结构。
（3）实践操作：学生分组进行头颈部检查操作，教师点评并指导。
（4）案例分析：分析头颈部疾病病例，引导学生运用所学知识进行诊断和鉴别诊断。
（5）小组讨论：学生分组讨论头颈部检查在临床诊断中的应用，分享学习心得。
（6）总结：回顾本节课的重点内容，布置课后作业。
六、教学评价1. 形成性评价：（1）课堂参与度：评估学生在课堂讨论、提问等方面的积极性。
（2）操作技能：评估学生在头颈部检查操作过程中的正确性、流畅性。
临床基本技能(颈部检查)课件
颈部检查的基本步骤
步骤一
观察颈部姿势、皮肤颜色、是否有 肿胀或异常肿块等。
步骤二
触诊颈部淋巴结、甲状腺、气管等 部位，感受是否有异常压痛或肿块 。
步骤三
进行颈部听诊，注意有无异常杂音 。
步骤四
根据需要进行进一步的检查，如X光 、CT等。
案例四：颈椎骨折的检查结果与分析
总结词
颈椎骨折是一种严重的创伤，其诊断和治疗需要综合 考虑患者的病史、体征和辅助检查结果。通过对患者 症状、体征及辅助检查的综合分析，可以初步诊断并 进行针对性治疗。
详细描述
颈椎骨折可能是由多种原因引起的，如外伤、骨质疏 松等。通过对患者症状、体征及辅助检查的综合分析 ，可以初步诊断并进行针对性治疗。例如，外伤引起 的颈椎骨折，可以通过颈椎牵引、药物治疗等方法治 疗；骨质疏松引起的颈椎骨折，可以通过抗骨质疏松 药物治疗等方法治疗。同时，对于颈椎骨折的患者， 还需要注意观察其生命体征，及时进行手术治疗。
颈部检查的注意事项
1 2
注意事项一
在进行颈部检查时，患者应保持舒适体位，避 免过度紧张。
注意事项二
检查过程中要遵循无菌原则，避免交叉感染。
3
注意事项三
对于已经确诊的颈椎病患者，应尽量避免不必 要的颈部触诊和搬动。
02
颈部检查的准备工作
了解患者病情
1
了解患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、 病史等。
让患者头部稍仰起，用手指轻压淋巴结，检查淋巴结有无肿大、疼痛、粘连等异 常改变。注意淋巴结的分布和大小，以及与周围组织的界限。
触诊颈动脉与颈静脉
总结词
检查颈动脉与颈静脉的搏动和血流情况，判断循环系统是否 正常。
临床基本技能(颈部检查)
四、颈部的血管
►2、颈静脉怒张：
►— — 若 取 3 0º ~ 45 º 的 半 坐 卧 位 时 静脉充盈度超过正常水平，称为颈 静脉怒张。
►提示：静脉压增高，见于右心衰竭、 缩窄性心包炎、心包积液或上腔静 脉阻塞综合征等。
大不超过胸锁乳突肌外缘者。 ►Ш度：肿大超过胸锁乳突肌外缘
者。
（四）甲状腺肿大原因与特征
►常见疾病
特征
►1、单纯性甲
肿大显著，多为弥漫性。
► 状腺肿
不伴甲亢，对称/不对称
►
可有震颤、血管杂音。
►3、结节性甲 肿大腺体不对称，有结节、不
► 状腺肿 光滑、质硬、无震颤及其血管杂音
意寻找原因。
►三、颈部的皮肤与包块
►1、颈部皮肤
►注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结 核等）、疤痕、瘘管、皮炎等。
►2、颈部包块
►应根据包块的形状、发生和增长的特 点以及全身的情况来判断，注意寻找 原因。
颈部巨大皮下脂肪瘤
四、颈部的血管
►（一）颈静脉 ►其充盈的高度反映静脉压的水平。 ►1、正常：立位或坐位颈静脉不显露，
气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿等。 ►（2）拉向患侧：见于胸膜粘连、肺
不张、肺纤维化等。
►思考题： ►1.颈静脉怒张的概念及临床意义？ ►2.甲状腺肿大的分类？
虑动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉、 椎动脉狭窄。 ►2、锁骨上窝处有血管杂音：考虑为 锁骨下动脉狭窄。
五、甲状腺
►（一）甲状腺检查法 ► 视诊、触诊、听诊 ►（二）甲状腺检查应注意其对称
性、大小、表面情况、质地，有 无结节、压痛、震颤、血管杂音， 是否粘连等。
执医基本技能操作考核内容
执医基本技能操作考核内容一、体格检查类。
1. 一般检查。
体温测量：这就像是和身体的“小火炉”对话，得把体温计放对地方，腋窝得擦干，夹紧了，不然测出来的温度就像撒谎的小鬼，不准确。
口腔和直肠测温也有讲究，口腔的话，体温计得放好，别咬碎了，直肠测温更是要小心操作，毕竟那是比较私密的部位。
血压测量：这就像给血管里的压力做个小调查。
袖带绑的位置要合适，不能太紧也不能太松，听诊器要放到肱动脉搏动最强的地方，然后慢慢放气，听那柯氏音，就像听血管的小秘密一样。
呼吸、脉搏检查：数呼吸的时候可不能让病人发现，不然他一紧张，呼吸就乱了。
脉搏就得摸摸手腕的桡动脉，感受那跳动的节奏，还得看看强弱、节律啥的。
2. 头颈部检查。
眼部检查：先看看眼睛外观，有没有红肿、斜视啥的。
然后用小手电照照瞳孔，看瞳孔对光反射，就像和眼睛玩个小游戏，光线一来，瞳孔得乖乖缩小。
还有视力检查，指个小图标，看看病人能不能看清楚，可别指错方向，不然病人以为自己视力下降是你指错的原因呢。
耳部检查：看看外耳道有没有异物、炎症啥的，就像探索小耳朵的秘密通道。
然后拉一拉耳廓，做个简单的听力测试，在病人耳朵边轻轻说个小秘密，看他能不能听到。
鼻部检查：先看鼻子外观有没有畸形，然后用个小镊子把鼻黏膜撑开一点，看看有没有红肿、分泌物啥的，这就像检查鼻子里的小花园有没有杂草。
口腔检查：让病人张大嘴巴，看看牙齿、牙龈、舌头。
牙齿有没有龋齿，牙龈有没有红肿出血，舌头有没有舌苔厚啊之类的。
就像检查嘴巴这个小房子里的家具状况。
颈部检查：摸摸甲状腺，看看有没有肿大，手法要轻柔，别把病人弄疼了。
还有颈部淋巴结，从耳前开始，沿着脖子一路摸到锁骨上，就像沿着淋巴的小轨道排查有没有异常的小疙瘩。
3. 胸部检查。
胸廓视诊：看看胸廓的形状，有没有桶状胸、鸡胸啥的，就像打量一个特制的小笼子。
肺部听诊：这可是个技术活，要把听诊器在肺部各个区域听个遍，像听肺部的小音乐会一样，有没有啰音、呼吸音减弱或者增强之类的。
执业医师技能操作体格检查-头颈部查体
眼部
• 眼部检查包括外眼(眼眉、 眼睑、结膜和眼 球)、眼前节(巩膜、 角膜、瞳孔)。瞳孔应 检查两侧大小、形状、对称性等。
• 眼球运动检查：示指尖按“左、 左、左上、左下，右，右上、 右下”6个方向顺序移动，观 察眼球运动情况
• 手指距眼前：30-40cm；头 不动，眼球跟着手指移动
• 动眼神经、滑车神经、外展神 经
咽部、扁桃体检查
• 咽部黏膜充血、水肿见于急性咽炎: • 咽后壁簇状淋巴滤泡增生星期卵石样见于慢性咽炎。 • 检查扁桃体有无充血、肿大和脓性分泌物， • 了 解扁桃体肿大的分度。
Ⅰ度肿大:不超过咽腭弓 Ⅱ度肿大：超过咽腭弓 Ⅲ达到或超过咽后壁中线
操作步骤
• 被检者准备:取坐位，头略后仰。 • 准备物品:手电简、一次性压舌板。 • 告知被检者取坐位，头略后仰，嘱
甲状腺检查
• 视诊:嘱受检者取坐位或仰卧位， 头部自然居中位置，暴露颈部， 观察甲状腺大小和对称性。正 常人不能看出甲状腺。
• 触诊 1）甲状腺峡部: 受检者取 坐位，检查者站在受检者前面， 用拥指自胸骨上窝向上触诊甲 状腺峡部检查者站在受检者后 面，用示、中指触诊甲状腺峡 部。需配合吞咽动作。
甲状腺前面触诊
• 正常人颈部动脉的搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见，且很 微弱。 如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见于主动脉瓣关 闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症及严重贫血病人。
• 听诊颈部血管，一般让病 人取坐位， 可用钟型听诊 器听诊，如发现异常杂音， 应注意其部位、强度、性 质、音调、传播方向和出 现时间，以及病人姿势改 变和呼吸等对杂音的影响。
• 检查者站在受检者前面，一手拇指施 压于甲状软骨，将气管推向检查侧， 另一手示、中指、无名指在对侧胸锁 乳突用突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶， 拇指触诊甲状腺侧叶，配合咽动作。 换手，用同样方法检查另侧甲状腺。 若发状腺肿大，则须注意其大小、对 称性、质地、表面情况及有无压痛、 结节、震颤。
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五、甲状腺
►（三）甲状腺肿大分度 ►І度：不能看出肿大，但能触及者。 ►Ц 度 ： 能 看 出 肿 大 又 能 触 及 ， 肿
大不超过胸锁乳突肌外缘者。 ►Ш度：肿大超过胸锁乳突肌外缘
者。
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（四）甲状腺肿大原因与特征
►常见疾病
特征
►1、单纯性甲
肿大显著，多为弥漫性。
► 状腺肿
意寻找原因。
4
►三、颈部的皮肤与包块 ►1、颈部皮肤 ►注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结
核等）、疤痕、瘘管、皮炎等。 ►2、颈部包块 ►应根据包块的形状、发生和增长的特
点以及全身的情况来判断，注意寻找 原因。
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颈部巨大皮下脂肪瘤
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四、颈部的血管
►（一）颈静脉 ►其充盈的高度反映静脉压的水平。 ►1、正常：立位或坐位颈静脉不显露，
►（三）颈部血管听诊 ►1、颈部大血管处有收缩期杂音：考
虑动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉、 椎动脉狭窄。 ►2、锁骨上窝处有血管杂音：考虑为 锁骨下动脉狭窄。
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五、甲状腺
►（一）甲状腺检查法 ► 视诊、触诊、听诊 ►（二）甲状腺检查应注意其对称
性、大小、表面情况、质地，有 无结节、压痛、震颤、血管杂音， 是否粘连等。
►
质较韧、无压痛。
►6、桥本甲状后缘可触
及颈总动脉搏动。
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六、气管
►1、正常：位置居中。 ►2、气管偏移的临床意义 ►（1）推向健侧：见于大量胸腔积液、
气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿等。 ►（2）拉向患侧：见于胸膜粘连、肺
不张、肺纤维化等。
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肝-颈静脉返流征阳性
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四、颈部的血管
►3、颈静脉搏动 ► 见于三尖瓣关闭不全颈静脉
怒张时。 ►如何与颈动脉搏动鉴别？
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四、颈部的血管
►（二）颈动脉 ►1、正常：正常安静下不易见颈动脉
搏动。 ►2、颈动脉搏动明显：可提示脉压差
增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、 严重贫血等。
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四、颈部的血管
颈部检查
1
教学目标
►掌握颈部血管、甲状腺的检查方法及改 变的临床意义。
►熟悉颈部的皮肤与包块的检查、气管的 检查。
►了解颈部的外形、分区、颈部的姿势和 运动。
2
颈部检查
正常：颈部直立，两侧对称，活动自 如。
颈部检查应注意：外形、姿势、运动、 颈部皮肤、器官（血管、甲状腺、气 管）的情况。
3
►一、颈部外形与分区 ► 颈前三角、颈后三角 ►二、颈部姿势与运动 ► 是否有头不能抬起、斜颈等，注
不伴甲亢征。
►2、甲 亢
肿大腺体柔软，对称/不对称
►
可有震颤、血管杂音。
►3、结节性甲 肿大腺体不对称，有结节、不
► 状腺肿 光滑、质硬、无震颤及其血管杂音
►
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（四）甲状腺肿大原因与特征
►常见疾病
特征
►4、甲状腺癌 不规则结节、质硬、可与周围
►
组织粘连。不可触及颈总动脉搏动。
►5、甲状腺瘤 生长缓慢，单个圆形/椭圆形，
平卧时稍见充盈，30º半坐卧位时充 盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角连线 的下2/3内。
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四、颈部的血管
►2、颈静脉怒张：
►— — 若 取 3 0º ~ 45 º 的 半 坐 卧 位 时 静脉充盈度超过正常水平，称为颈 静脉怒张。
►提示：静脉压增高，见于右心衰竭、 缩窄性心包炎、心包积液或上腔静 脉阻塞综合征等。
►思考题： ►1.颈静脉怒张的概念及临床意义？ ►2.甲状腺肿大的分类？
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