压力性损伤新进展
压力性损伤新理论
IAD（失禁有关性皮炎）与PU（压力性损伤）旳鉴别要点
• 鉴别要点1：病史 • 患者是否有大小便失禁 • 若无失禁则一定不会有IAD • 若仅有失禁而无活动障碍，则IAD得可能性较大 • 若既有大小便失禁又有活动障碍，则需要仔细进行皮肤评估
IAD（失禁有关性皮炎）与PU（压力性损伤）旳鉴别要点
• 发生部位：会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等
流行病学
• 患病率：5.6%～50% 长久住院病人：5.7% - 急诊病人：20% - 80岁及以上旳老人患病率最高
• 发病率： - 长久住院病人：3.4% - 重症监护病人：36%～50%
天
国外
康复中位数时间为：11
好发部位
• 尿失禁IAD：女性大阴唇、男性阴囊旳褶皱、腹股沟褶皱。下腹部以及大腿前部和内部 •大便失禁有关旳IAD：源起于肛周部位。常涉及到臀沟和臀部，而且会向上 延伸至骶尾部
IAD（失禁有关性皮炎）与PU（压力性损伤）旳鉴别要点
• 鉴别要点6-伤口边沿 • PU伤口边沿清楚 • IAD伤口边沿模糊、不规则
PU与IAD旳区别
类别 原因 部位 形状 深度 坏疽
边沿
颜色
压力性损伤
压力、摩擦力、剪切力 骨突处
单一、多呈圆形
出现3、4期较深旳伤口 黑色旳坏疽 边沿清楚
非苍白性发红、黑色坏疽、 黄色 腐肉
压力性损伤新理论
内容
1.2023NPUAP（美国国家压疮征询委员会）最新定义及分 期
2.失禁有关性皮炎与1、2期压力性损伤旳鉴别
压疮分期(1998 NPUAP)
（ 一 ）淤血红润期
（ 二 ）炎性浸润期
（ 三 ）浅度溃烂期
新版压力性损伤分期及处理
预防措施
01
定期检查皮 肤状况，及 时发现压力
性损伤
02
保持皮肤清 洁、干燥， 避免长时间 接触潮湿环
境
03
04
05
使用合适的 减压设备， 如气垫床、 减压坐垫等
保持良好的 生活习惯， 如合理饮食、 适当运动等
定期进行健 康教育，提 高对压力性 损伤的认识 和预防意识
教育与培训
01
定期进行压 力性损伤相 关知识的培 训
新版压力性损伤分期及 处理
演讲人
目录
01 压力性损伤分期 02 压力性损伤的处理 03 压力性损伤的预防 04 压力性损伤的处理效果评估
压力性损伤分期
压力性损伤的定义
压力性损伤是指皮肤和/或皮下组 织因长期受压而引起的局部损伤。
压力性损伤通常发生在骨突部位， 如骶尾部、坐骨结节、足跟等。
压力性损伤的严重程度可分为四期： 第一期为皮肤发红，第二期为皮肤 出现水疱，第三期为皮肤出现溃疡，
Ⅳ期：皮肤破损，局部出现溃疡，伤 及肌肉、骨骼，甚至出现坏死、感染 等严重情况
各分期的特点
01
Ⅰ期：皮肤完整， 局部出现红斑、压
痕，但无破损
02
Ⅱ期：皮肤破损， 局部出现水疱、破 溃，但未伤及真皮
层
03
Ⅲ期：皮肤破损， 局部出现溃疡，伤 及真皮层，但未伤
及肌肉、骨骼
04
Ⅳ期：皮肤破损， 局部出现溃疡，伤 及肌肉、骨骼，甚 至出现坏死、感染
第四期为皮肤出现坏死。
压力性损伤的处理原则是预防为主， 治疗为辅，尽早发现和处理压力性 损伤，以减轻患者的痛苦和降低医
疗费用。
压力性损伤的分期
Ⅰቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：皮肤完整，局部出现红斑、 压痕，但无破损
压力性损伤护理新进展
谢谢！
压力性损伤护 理新进展
内容提要
➢足跟部压力性损伤 ➢2019NPUAP压力性损伤预防与治疗快速参考指 南
足跟部压力性损伤不容忽视
虽然压力性损伤的预防在各大医院已经备受重视，但足 跟部压伤的预防并没有得到特别关注，由于足部特殊的解 剖结构与生理特点使其成为压伤的高发部位之一，调查显 示足跟部压伤占所有压伤病例的1/5~1/4，且足跟部是发 生深部组织损伤（DTI）的最常见部位，占到所有DTI病例 的80%以上。而且DTI的特点是发展迅速，深度未知，目前 我们对于DTI并没有太好的治疗手段。足跟部压伤通常很 难愈合，病程较长，会极大的增加患者的死亡率和截肢率。
如何发现高风险患者
➢Braden评分常不能很好的预测跟部压力性损伤，有研究发现足跟部压力性损伤 大多出现在Braden评分的低风险患者中。
➢与足跟压伤相关的内在因素包括： •跟部感觉障碍（糖尿病神经病变、中风、手术后神经阻滞、止痛） •减少下肢血供的疾病（外周血管疾病、使用血管紧张素药物等） •下肢虚弱（髋关节骨折、全膝置换等） •此外，低白蛋白、尖突的跟骨、双脚肥大、低踝肱指数（ABI＜0.8）都是跟部压伤 发生的危险因素。
对于卧床超过12小时的患者增加以下预防措施：
7、用枕头垫高跟部。 8、对于躁动患者，用泡沫敷料保护，避免摩擦损伤。 9、每2小时翻身一次，避免跟部受压。 10、让患者尽早结束卧床。 11、教清醒的患者每小时活动足踝一次。
对于高风险患者增加以下措施：
12、减压靴。 13、每班次检查靴子的合适度，必要时重新摆放。 14、避免膝关节过分伸展。 15、足踝不活动，包括足背屈等。 16、考虑使用跟部保护器，让踝关节保持90度。 17、如果可能，每天让患者离床3次。
压力性损伤最新分期及处理
压力性损伤最新分期及处理在现代社会中，压力已经成为许多人生活中无法回避的一部分。
随着压力的增加，人们容易出现各种心理和身体上的问题，其中一个常见的问题就是压力性损伤。
本文将详细介绍压力性损伤的最新分期及处理方法。
一、压力性损伤简介压力性损伤是指在长时间或过度的压力下，人体无法正常适应导致身体、心理和行为功能出现损伤的状态。
常见的压力性损伤包括焦虑、抑郁、头痛、消化不良、失眠等。
二、压力性损伤的分期根据症状的不同程度和持续时间，压力性损伤可以分为四个阶段：正常阶段、应激阶段、抵触阶段和崩溃阶段。
1. 正常阶段在正常阶段，人们能够应对一定水平的压力，并且保持相对健康的状态。
在这个阶段，人们可能会感到轻微的压力，但通常可以通过自我调节和适度的休息来缓解。
2. 应激阶段当压力继续增加，超过了个体的应对能力时，人们就进入了应激阶段。
在这个阶段，人们可能会出现焦虑、紧张、失眠等症状，身体上可能会出现疲劳、头痛、胃痛等不适。
3. 抵触阶段如果人们无法及时有效地应对和缓解压力，压力将继续积累，进一步导致抵触阶段的出现。
在这个阶段，人们可能会出现明显的焦虑、抑郁、心力衰竭等症状，身体上出现的问题更为严重，如高血压、心脏病等。
4. 崩溃阶段当压力超过个体的承受极限时，人们可能会出现崩溃阶段的症状。
在这个阶段，人们可能会完全失去应对能力，出现严重的抑郁、思维混乱、自杀倾向等，身体上可能出现危及生命的状况。
三、压力性损伤的处理方法针对不同阶段的压力性损伤，我们可以采取相应的处理方法。
1. 正常阶段的处理在正常阶段，人们可以采取一些简单的方法来缓解压力，比如进行适度的身体锻炼、保持良好的睡眠习惯、培养兴趣爱好等。
此外，良好的沟通和支持是缓解压力的重要因素。
2. 应激阶段的处理在应激阶段，人们需要更加重视自我保护和调节。
可以通过深呼吸、放松训练、寻找社交支持等方式来缓解症状。
同时，寻求专业心理咨询也能帮助人们有效应对压力。
压力性损伤2023最新指南
压力性损伤2023最新指南.doc
压力性损伤2023最新指南
一、简介
压力性损伤是指由于外界力量对人体组织施加压力而导致的损伤或伤害。
本指南旨在提供关于压力性损伤的最新信息和指导，以协助医护人员进行预防和治疗。
二、病因与发病机制
压力性损伤的病因主要包括长时间压力施加、摩擦力、湿气积聚等因素。
压力性损伤主要发生于皮肤和组织交界处，如骨块突出的部位、关节弯曲处等。
三、分类与分级
根据压力性损伤的严重程度和损伤程度，可将其分为不同的级别。
常见的分类方法为Ⅰ-Ⅳ级，级别越高表示损伤越严重。
四、预防和治疗
4.1 预防措施
- 定期更换体位，避免长时间压力施加于特定部位。
- 保持皮肤干燥清洁，避免湿气积聚。
- 使用符合人体工程学原理的床垫和座椅，减少摩擦力。
- 加强患者的营养和皮肤护理。
4.2 治疗方法
- 针对不同级别的压力性损伤，采取相应的治疗方法。
- 保持伤口清洁，预防感染。
- 应用合适的药物促进伤口愈合，如抗生素、促进组织生长的药物等。
五、指南更新说明
本指南基于最新的临床研究和专家共识进行更新，以提供最准确、最有效的信息和指导。
鉴于医学知识不断发展和更新，建议在使用本指南时，同时关注最新的相关研究和指南。
六、结论
压力性损伤是一种常见的临床问题，对患者的生活质量和治疗效果有重要影响。
本指南提供了关于预防和治疗压力性损伤的最新指导，希望能帮助医护人员更好地管理和治疗此类问题。
成人ICU压力性损伤风险评估量表的研究进展
成人I C U压力性损伤风险评估量表的研究进展蒋庆丽,何梅,何芳,何慧琳R e s e a r c h p r o g r e s s o na d u l t I C U p r e s s u r e i n j u r y r i s ka s s e s s m e n t s c a l eJ I A N G Q i n g l i,H E M e i,H EF a n g,H EH u i l i n(M i a n y a n g C e n t r a lH o s p i t a l,S i c h u a n621000C h i n a)A b s t r a c t A c c u r a t e r i s ka s s e s s m e n t o f p r e s s u r e i n j u r y f o ra d u l t i n t e n s i v ec a r eu n i t(I C U)p a t i e n t s i s t h ek e y t o i m p l e m e n t e a r l y i n d i v i d u a l i z e d c a r e,b u t t h e r e i sn o r e c o g n i z e ds c a l e f o r a d u l t I C Ur i s ka s s e s s m e n t o f p r e s s u r e i n j u r y i nC h i n a.T h i s p a p e rs u mm a r i z e dt h ec o n t e n t s,e v a l u a t i o ne f f e c t s,a d v a n t a g e sa n dd i s a d v a n t a g e so f t h e c o mm o n l y u s e d I C U p r e s s u r e i n j u r y a s s e s s m e n t s c a l e a t h o m e a n da b r o a d,a i m i n g t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r I C U n u r s i n g s t a f f t o c h o o s e a p p r o p r i a t e p r e s s u r e i n j u r y r i s k a s s e s s m e n t t o o l s a n d s t u d y t h e a d u l t I C U p r e s s u r e i n j u r y r i s ka s s e s s m e n t s c a l e.K e y w o r d s p r e s s u r e i n j u r y;p r e s s u r e i n j u r y r i s ka s s e s s m e n t s c a l e;i n t e n s i v e c a r eu n i t;r e v i e w摘要对成年重症监护室(I C U)病人进行精准压力性损伤风险评估是实施早期个体化护理的关键,然而在国内还没有一个公认的适用于成人的I C U压力性损伤风险评估量表㊂该文对国内外常用的I C U压力性损伤评估量表的内容㊁评估效果㊁优缺点进行了总结和概括,旨在为I C U护理人员选择合适的压力性损伤风险评估工具和研究成人I C U压力损伤风险评估量表提供参考㊂关键词压力性损伤;压力性损伤风险评估量表;重症监护室;综述d o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.22.011压力性损伤(p r e s s u r e i n j u r y,P I)作为衡量护理服务质量的重要指标之一,不仅会加重病人病情,延长住院时间,增加经济负担,甚至可因诱发感染导致病人死亡[1]㊂重症监护室(I C U)病人由于移动性差㊁血流动力学不稳定㊁组织灌注不足和缺氧,以及大量复杂的内在和外在危险因素相互作用,极易发生压力性损伤[2]㊂一项覆盖六大洲90个国家1117个I C U涉及13254例成年病人的研究显示,I C U压力性损伤发生率为26.6%,I C U获得性压力性损伤发生率为16.2%,其中骶骨(37.0%)和足跟(19.5%)受影响最大[3]㊂2019年压疮的预防和治疗临床实践指南提出要使用风险评估工具结合结构化方法㊁全面皮肤评估和其他风险因素评估来确定压力性损伤风险[4]㊂风险评估是预防压力性损伤的基础,使用结构化的风险评估量表可以方便临床护理人员对病人的压力性损伤风险进行量化评估,并根据不同分数等级给予针对性的预防干预㊂目前国内基金项目四川省医学会伤口疾病(泰阁)专项科研课题,编号: 2021T G02;绵阳市中心医院2022年度院级课题,编号:2022Y J011㊂作者简介蒋庆丽,主管护师,本科,单位:621000,绵阳市中心医院;何梅(通讯作者)㊁何芳㊁何慧琳单位:621000,绵阳市中心医院㊂引用信息蒋庆丽,何梅,何芳,等.成人I C U压力性损伤风险评估量表的研究进展[J].全科护理,2023,21(22):3076-3079.外开发设计了40多种压力性损伤风险评估量表,其中使用最广泛的是B r a d e n量表㊁N o r t o n量表以及W a t e r l o w量表,针对成年I C U病人设计的压力性损伤风险评估量表比较少,包括C u b b i n&J a c k s o n量表㊁C OMHO N量表㊁E V A R U C I量表以及国内学者研究的成人I C U压力性损伤风险评估工具等,国内还有些学者将B r a d e n量表与其他I C U常用量表联合使用来预测压力性损伤风险,但目前国内却没有公认的适用于成人的I C U压力性损伤风险评估量表㊂因此,本文对国内外研究常见的成人I C U压力性损伤风险评估量表的内容㊁风险评估效果㊁优缺点等方面进行综述,旨在为I C U护理人员选择合适的压力性损伤风险评估工具和研究成人I C U压力损伤风险评估量表提供参考㊂1普适性压力性损伤风险评估量表1.1 B r a d e n量表B r a d e n量表由6个条目组成,包括感觉能力㊁潮湿情况㊁活动能力㊁移动能力㊁营养水平㊁摩擦力/剪切力等内容㊂总分23分,15~16分为低风险㊁13~14分为中风险㊁ɤ12分为高风险㊂B r a d e n量表是目前临床上使用最广泛的压力性损伤风险评估量表,但其在IC U病人中的预测能力并不理想,I C U病人暴露于许多在B r a d e n量表中没有考虑的风险因素中,如入住㊃6703㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u g u s t2023V o l.21N o.22Copyright©博看网. All Rights Reserved.I C U时间过长㊁慢性阻塞性肺疾病(C O P D)㊁免疫缺陷㊁连续性肾脏替代治疗(C R R T)㊁入住I C U时机械通气㊁简化急性生理学评分Ⅱ(S A P SⅡ)评分较高等㊂因此,B r a d e n量表个别条目在效度方面不适合I C U病人㊂1.2 W a t e r l o w量表W a t e r l o w量表由7个常规条目与4个特殊条目组成,包括体质指数㊁皮肤状况㊁性别㊁年龄㊁饮食㊁大小便失禁㊁活动能力㊁组织营养状况㊁神经系统缺陷㊁手术或创伤㊁药物使用㊂得分<10分为无危险,10~14分为轻危,15~19分为高危,ȡ20分为极高危㊂W a t e r l o w量表对于外科术后㊁老年消化系统疾病㊁肿瘤病人有较好的预测能力[5-6]㊂但I C U病人使用W a t e r l o w量表预测压力性损伤风险时的灵敏度尚可,但特异度偏低,易出现预测过度㊂1.3 N o r t o n量表N o r t o n量表包括体力状况㊁精神㊁活动㊁运动㊁大小便失禁5个评分项,总分20分,ɤ14分为有发生压力性损伤的危险,ɤ12分为高度风险,ɤ8分为极度危险㊂该量表在I C U中应用的报道较少,主要应用在压力性损伤的普查中[7]㊂2I C U压力性损伤风险评估量表2.1 C u b b i n&J a c k s o n量表改良版C u b b i n&J a c k s o n量表包含12个条目㊁3个附加项目,分别为年龄㊁体质指数㊁既往病史㊁皮肤状况㊁精神状况㊁活动能力㊁血流动力学水平㊁呼吸㊁氧需求状况㊁营养水平㊁失禁情况㊁自理能力和手术或外出检查㊁输血及低体温㊂总分为9~48分,<29分为高危风险,<24分为不可避免的压力性损伤发生㊂研究表明该量表对I C U病人压力性损伤风险的预测能力好于B r a d e n等常用量表㊂2018年董莲莲等[8]汉化改良后的C u b b i n&J a c k s o n量表在I C U病人中进行了信效度检验,结果显示信效度较好㊂李振刚等[9-10]研究表明C u b b i n&J a c k s o n量表较B r a d e n量表及C OMHO N量表更适用于预测I C U体外循环术后病人的压力性损伤㊂汪萍等[11-12]研究表明C u b b i n& J a c k s o n量表对I C U危重病人压力性损伤早期发生反应性充血风险评估的平衡性㊁准确性及预测能力均优于B r a d e n量表㊂李春朋等[13]应用C u b b i n&J a c k s o n 量表对157例I C U机械通气病人进行压力性损伤危险因素评分和相关因素分析,表明使用C u b b i n& J a c k s o n量表能够更精确地预测压力性损伤的发生风险㊂但A h t i a l a等[14]研究发现量表中的体质指数㊁营养㊁呼吸和年龄因素与压力性损伤的发展无关,提出需要建立比C u b b i n&J a c k s o n量表更简单㊁有效和敏感的风险评估量表㊂2.2 C OMHO N量表C OMHO N量表是西班牙学者C o b o sV a r g a s在2011年为I C U病人研发的压力性损伤风险评估量表,共包含5个条目,分别为意识㊁活动能力㊁血流动力学水平㊁氧合㊁营养水平㊂总分为5~20分,5~9分为轻危㊁10~13分为中危㊁14~20分为高危㊂樊华[15]于2018年将其汉化引入我国,报道其首次评估灵敏度为84.13%,特异度为66.86%,阳性预测值为31.20%,阴性预测值为95.90%㊂任家驹等[16]研究表明, C OMHO N量表的灵敏度㊁特异度㊁阳性及阴性预测值㊁约登指数均优于B r a d e n量表㊂虽然C OMHO N 量表已经汉化引入,但其在国外应用并不广泛,灵敏度和特异度报道较少,且此量表条目简单㊁数量较少,有关I C U病人发生压力性损伤的特殊危险因素包含不全,还有待进一步研究㊂2.3 E V A R U C I量表E V A R U C I量表是西班牙学者G o n z l e z-R uíz及他的团队在2001年研制设计的,2008年在I C U中验证使用,该量表共计4个条目和6个附加项,分别为意识状态㊁血流动力学㊁呼吸(R)及移动能力和体温(T)㊁经皮血氧饱和度(S p O2)㊁收缩压㊁皮肤状况㊁俯卧位㊁住院时间,4个条目得分为1~4分,其他附加项体温>38ħ㊁S p O2<90%㊁收缩压<100mmH g㊁皮肤状况㊁俯卧位各1分,I C U住院时间每延长1周加0.5分,最多加到2分㊂总分为4~23分,得分越高,压力性损伤风险越高㊂E V A R U C I量表较其他量表而言考虑到了T㊁血压㊁卧位方式及I C U住院时间等因素对压力性损伤的影响㊂多个研究均证实E V A R U C I量表对I C U病人压力性损伤风险的评估预测能力优于N o r t o n㊁B r a d e n 及C O M H O N量表[17]㊂曹子璇[18]对E V A R U C I量表进行汉化修订,对其进行信效度评价,研究结果表明与J a c k s o n&C u b b i n量表和B r a d e n量表相比,修订版E V A R U C I量表㊁改良版J a c k s o n&C u b b i n量表预测能力接近,具有较好的预测能力,但使用修订版E V A R U C I量表能更节省时间,能帮助护理人员依据病人自身不同状态水平对其压力性损伤发生风险进行动态评估,适宜在临床中推广使用㊂2.4国内成人I C U压力性损伤风险评估工具霍婉君[19]通过M e t a分析确定了I C U病人中压力性损伤发生相关的13项危险因素,基于德尔菲法构建包括10项评估条目的 I C U压疮危险评估量表 ㊂研究证实该评估量表具有良好的信度和效度,预测能力优于B r a d e n量表,更适合I C U病人压力性损伤发㊃7703㊃全科护理2023年8月第21卷第22期Copyright©博看网. All Rights Reserved.生危险的评估,但该研究未使用因子分析等方法评价量表的结构效度,且验证样本量太小,还需进一步研究㊂杨小辉等[20]基于德尔菲法构建了 成人I C U患者压力性损伤风险评估工具 ,该工具包括7个条目和25个等级条目㊂总分为7~25分,13~15分为低风险,16~18分为中风险,ȡ19分为高风险㊂研究表明该工具具有良好的信效度,预测临界值分别在13分和12分时灵敏度㊁特异度㊁阳性预测值㊁阴性预测值均优于B r a d e n量表,可以作为成年I C U病人压力性损伤发生风险的评估工具㊂虽然该量表涵盖绝大多数I C U 压力性损伤的特殊风险因素,但未进行临床应用来验证其信效度和适用性㊂3将B r a d e n量表与其他I C U常用量表联合应用预测压力性损伤风险黄晓霞等[21]在B r a d e n量表基础上联合微循环评价指标(骶尾部受压部位皮肤温度及局部组织S p O2)构建的创伤重症病人压力性损伤预后模型,可以预测病人72h内的压力性损伤发生率,较单纯使用B r a d e n 量表提高14.4%的预测效力㊂钟小红等[22]研究表明经皮氧分压(T c P O2)监测联合B r a d e n量表能有效弥补B r a d e n量表对压力性损伤预警的不足,有效评估I C U病人压力性损伤的发生风险,可作为间接评估I C U病人压力性损伤的一种辅助工具㊂郝娜等[23]研究表明B r a d e n量表评分联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(A P A C H EⅡ)能有效预测压力性损伤的发生㊂郭伟等[24]研究表明S c o t t压力性损伤测评量表(S T)和M u n r o压力性损伤评估量表(M P U R)评分均可用于预测I C U病人压力性损伤的发生,其中S T量表评分有更加简便的优势㊂4讨论常用的压力性损伤风险评估量表有B r a d e n量表㊁N o r t o n量表和W a t e r l o w量表等,虽然在世界范围内被广泛使用,但它们最初是为普通人群筛查压力性损伤高危风险设计开发的,没有充分地预测这些重症病人发生压力性损伤的风险因素,导致这些风险评估工具不能准确评估病人I C U压力性损伤的发生风险,反而增加了不必要的护理干预,在一定程度上增加了临床工作量㊂其中B r a d e n量表得到临床实践指南推荐,也是目前I C U应用最广泛的压力性损伤风险评估量表,但B r a d e n量表个别条目在效度方面不适合I C U 病人㊂W a t e r l o w量表对于外科术后㊁老年消化系统疾病㊁肿瘤病人有较好的预测能力,用于预测I C U病人压力性损伤风险的灵敏度尚可,预测过度,特异度也不理想㊂N o r t o n量表主要应用在压力性损伤的普查,该量表在I C U中应用的研究报道较少㊂国外学者针对I C U病人设计了多个压力性损伤风险评估工具,其中应用较多的是C u b b i n&J a c k s o n 量表㊁E V A R U C I量表㊁C O M H O N量表㊂C u b b i n& J a c k s o n量表准确性高,在合并的各个效应量上较为均衡,对I C U病人的适用性好,但由于该量表涵盖的风险因素较多,使用比较复杂耗时,需要批判性地评估其条目是否重叠或多余,是否存在过度预测风险的情况,未来推广还有一定挑战㊂E V A R U C I量表指标全面㊁深入,条目简单,操作简便,具有较高的实用性,国外多项研究证实了该量表在国外I C U病人中具有良好的预测能力,但目前国内对该量表的报道较少㊂C OMHO N量表虽然已经汉化引入,但其在国外应用并不广泛,灵敏度和特异度报道较少,且此量表条目简单㊁数量较少,有关I C U病人发生压力性损伤的特殊危险因素包含不全,还有待进一步研究㊂国内学者设计的成人I C U压力性损伤风险评估工具多存在未进行信效度检验㊁未进行临床应用㊁应用的整体样本量太小等问题㊂I C U的相关指标如A P A C H EⅡ评分㊁S T评分㊁M P U R评分㊁微循环指标等与B r a d e n量表联合共同预测压力性损伤发生风险的研究较少㊁零散且未形成系统的量化标本㊂5小结应用针对成人I C U压力性损伤风险评估工具进行压力性损伤的预测,能为及早发现I C U压力性损伤的高风险病人提供更加科学的理论依据,从而有效降低压力性损伤发生率㊂目前国内尚无权威的针对成人的I C U压力性损伤风险评估量表㊂在成人I C U压力性损伤风险评估工具的研究中,以后需要努力的方向包括两方面㊂一方面是将国外信效度较好的成人I C U 压力性损伤风险评估工具汉化,并在国内进行应用及检验;另一方面是根据国内I C U病人压力性损伤风险因素研究出信效度好㊁预测能力高的成人I C U压力性损伤风险评估量表,并应用㊁检验㊁推广㊂只有为I C U 压力性损伤的评估提供科学的依据,才能精准地为高危病人制订个性化的预防措施,降低压力性损伤发生率,减少护理人员的工作量㊂参考文献:[1] R O N D I N E L L I J,Z U N I G A S,K I P N I S P,e t a l.H o s p i t a l-a c q u i r e dp r e s s u r e i n j u r y:r i s k-a d j u s t e dc o m p a r i s o n s i na n i n t e g r a t e dh e a l t h c a r ed e l i v e r y s y s t e m[J].N u r s i n g R e s e a r c h,2018,67(1):16-25.[2] S O O D MA N D M,MO G H A D AMN I A M T,A G HA E II,e ta l.E f f e c t so f h e m o d y n a m i c f a c t o r s a n do x y g e n a t i o no nt h e i n c i d e n c eo f p r e s s u r eu l c e r si nt h eI C U[J].A d v a n c e si n S k i n&W o u n dC a r e,2019,32(8):359-364.㊃8703㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u g u s t2023V o l.21N o.22Copyright©博看网. All Rights Reserved.[3] L A B E A USO ,A F O N S OE ,B E N B E N I S H T YJ ,e t a l .P r e v a l e n c e,a s s o c i a t e df a c t o r s a n d o u t c o m e s o f p r e s s u r ei n ju r i e si n a d u l t i n t e n s i v ec a r eu n i t p a t i e n t s :t h e D e c u b I C U ss t u d y [J ].I n t e n s i v e C a r eM e d i c i n e ,2021,47(2):160-169.[4] N a t i o n a l P r e s s u r e I n j u r y A d v i s o r y P a n e l ,E u r o pe a nP r e s s u r eU l c e r A d v i s o r y P a n e l ,P a n P a c if i cP r e s s u r eI n j u r y A l l i a n c e .P r e v e n t i o n a n d t r e a t m e n to f p r e s s u r eu l c e r s :c l i n i c a l p r a c t i c eg u i d e l i n e [M ].P e r th ,A u s t r a li a :C a m b r i d g eM e d i a ,2014:1.[5] 曹艳,徐春艳,杨丽红,等.两种评估量表对肿瘤病人压疮评价的比较研究[J ].护理研究,2017,31(4):479-482.[6] T O M O V A -S I M I T C H I E V A T ,A K D E N I Z M ,B L U M E -P E Y T A V I U ,e ta l .D i e E p i d e m i o l o g i e d e s D e k u b i t u s i n D e u t s c h l a n d :e i n e s ys t e m a t i s c h eÜb e r s i c h t [J ].D a sG e s u n d h e i t s w e s e n ,2018,18(9):78-86.[7] 王悦,宋辉.压疮危险因素评估量表的研究进展[J ].天津护理,2013,21(5):457-458.[8] 董莲莲,丁茱萸,陈香萍,等.中文版J a c k s o n /C u b b i n 压疮风险修订量表在重症监护室的信效度研究[J ].护理与康复,2018,17(8):3-6.[9] 李振刚,王亚婷,祁进芳,等.三种压力性损伤评估量表对I C U 体外循环术后患者压力性损伤预测能力比较[J ].中国医药导报,2022,19(9):50-54.[10] 王亚婷.三种压力性损伤风险评估量表在I C U 心脏外科术后患者中的应用研究[D ].乌鲁木齐:新疆医科大学,2019.[11] 汪萍,史广玲,蒋学娟,等.两种评估量表预测危重病人早期压力性损伤效果比较研究[J ].护理研究,2022,36(11):2061-2064.[12] 于艳瑞,钟丽霞,王硕,等.两种量表对I C U 患者皮肤反应性充血的风险预测价值[J ].中华现代护理杂志,2019,25(36):4758-4762.[13] 李春朋,武文静.C u b b i n &J a c k s o n 量表预测有创机械通气患者压力性损伤风险的临床应用[J ].医药高职教育与现代护理,2019,2(3):200-202.[14] A H T I A L A M H ,S O P P IE ,K I V I MÄK IR.C r i t i c a l e v a l u a t i o no ft h e J a c k s o n /C u b b i n P r e s s u r e U l c e r R i s k S c a l e -a s e c o n d a r y a n a l y s i s o far e t r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d yp o pu l a t i o no f i n t e n s i v e c a r e p a t i e n t s [J ].O s t o m y W o u n d M a n a ge ,2016,62(2):24-33.[15] 樊华.中文版C OMH O N 压力性损伤评估量表在I C U 患者中的应用研究[D ].合肥:安徽医科大学,2018.[16] 任家驹,王艳,魏中原,等.C OMHO N 量表和B r a d e n 量表在I C U纵隔术后患者压力性损伤风险评估中的比较[J ].护理学杂志,2020,35(15):49-52.[17] L O S P I T A O -G M E ZS ,S E B A S T I N -V I A N A T ,G O N Z L E Z -R U ÍZJM ,e t a l .V a l i d i t y o f t h e c u r r e n t r i s k a s s e s s m e n t s c a l e f o r pr e s s u r eu l c e r s i n i n t e n s i v e c a r e (E V A R U C I )a n d t h eN o r t o n -M I s c a l e i nc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s [J ].A p plN u r sR e s ,2017,38:76-82.[18] 曹子璇.重症监护室压力性损伤风险评估量表(E V A R U C I)的修订及实证研究[D ].湖州:湖州师范学院,2020.[19] 霍婉君.I C U 压疮危险评估量表的构建[D ].广州:广东药科大学,2018.[20] 杨小辉,钮美娥.成人I C U 患者压力性损伤风险评估工具的构建及信效度检验[J ].护士进修杂志,2020,35(12):1087-1092.[21] 黄晓霞,陈昊天,毛越,等.B r a d e n 评分联合微循环评价指标构建创伤重症患者压力性损伤风险可视化预后模型[J ].中华急诊医学杂志,2021,30(8):997-1001.[22] 钟小红,黎艳,唐小刚,等.经皮氧分压及二氧化碳分压在重症监护病房患者压力性损伤风险评估中的应用研究[J ].中国临床医生杂志,2021,49(12):1447-1450.[23] 郝娜,张建波,高冰洁,等.B r a d e n 量表评分联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分预测压疮发生的价值[J ].中国全科医学,2016,19(24):2994-2997.[24] 郭伟,徐静.S T 量表和M P U R 量表对I C U 病人发生压力性损伤的预测价值[J ].护理研究,2021,35(17):3032-3036.(收稿日期:2023-03-30;修回日期:2023-07-30)(本文编辑李进鹏)体外受精-胚胎移植病人亲密关系的影响因素及其干预的研究进展李艳梅,莫似恩,李梦洁,刘月婷,曾海琴,陈 盈,潘宏德摘要 对体外受精-胚胎移植(i nv i t r o f e r t i l i z a t i o n -e m b r yo t r a n s f e r ,I V F -E T )病人亲密关系的影响因素及其干预措施进行综述,旨在为改善I V F -E T 病人的亲密关系㊁治疗结局及干预措施的制定提供参考㊂关键词 I V F -E T ;亲密关系;影响因素;干预;进展;综述K e yw o r d s i nv i t r o f e r t i l i z a t i o n -e m b r y o t r a n s f e r ;i n t i m a c y ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;i n t e r v e n t i o n ;p r o g r e s s i o n ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.22.012基金项目 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题项目,编号:Z -A 20220368㊂作者简介 李艳梅,副主任护师,本科,单位:530029,广西壮族自治区生殖医院;莫似恩㊁李梦洁㊁刘月婷㊁曾海琴㊁陈盈㊁潘宏德单位:530029,广西壮族自治区生殖医院㊂引用信息 李艳梅,莫似恩,李梦洁,等.体外受精-胚胎移植病人亲密关系的影响因素及其干预的研究进展[J ].全科护理,2023,21(22):3079-3082.㊃9703㊃全科护理2023年8月第21卷第22期Copyright ©博看网. 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压力性损伤2022新指南
压力性损伤2022新指南近年来，随着社会竞争的日益激烈和生活节奏的加快，压力性损伤成为人们关注的焦点。
为了进一步加强对压力性损伤的认知和管理，2022年新指南细化了压力性损伤的分类、病因、诊断和治疗等方面内容，旨在为医务人员提供更全面、科学的指导。
本文将介绍压力性损伤2022新指南的主要内容。
一、压力性损伤的分类根据新指南，压力性损伤主要分为四个不同的阶段：分别是1期压力性损伤、2期压力性损伤、3期压力性溃疡和4期压力性溃疡。
每个阶段对应着不同的病理变化和临床表现。
对于每个阶段的压力性损伤，新指南提供了相应的诊断标准和处理方法。
二、压力性损伤的病因压力性损伤的形成与多种因素密切相关，包括长时间保持一个姿势、慢性压力、摩擦力、湿度、体温异常等。
新指南强调了病因的复杂性，鼓励医务人员在评估和处理压力性损伤时，综合考虑患者的全面情况。
三、压力性损伤的诊断新指南提供了详尽而系统的诊断标准，以帮助医务人员准确判断压力性损伤的程度和严重程度。
其中包括对损伤程度、损伤的部位和损伤与组织的相关性等方面的评估指标。
通过这些指标的综合分析，医务人员可以更好地评估患者的病情和预后。
四、压力性损伤的治疗根据新指南，治疗压力性损伤的重点是早期干预和综合治疗。
对于不同阶段的压力性损伤，新指南提供了具体的治疗方案。
早期干预包括改善患者的卧床姿势、保持皮肤卫生等措施。
综合治疗涉及局部处理、伤口护理、疼痛管理以及相关并发症的预防和治疗等方面。
五、预防压力性损伤新指南强调预防的重要性。
提供了一系列有效的预防措施，包括定期翻身、正确使用特殊床垫、保持脱水的皮肤、加强护理等。
通过合理的预防措施，可以有效减少患者压力性损伤的发生率。
六、压力性损伤的康复护理康复护理在压力性损伤的治疗中起着至关重要的作用。
新指南对康复护理的内容和方法进行了详细的描述，包括康复训练、生活方式调整、饮食指导等。
通过全面的康复护理，可以帮助患者加速伤口愈合和功能恢复。
力学因素致压力性损伤的预防新进展
力学因素致压力性损伤的预防新进展任之珺;夏欣华;程安琪;李佳星【摘要】以垂直压力、摩擦力和剪切力为代表的三大力学因素是导致压力性损伤发生的最主要因素.预防压力性损伤最重要的措施是减轻力学因素的影响.分析了三大力学因素的来源和导致压力性损伤发生的机制,并探讨了减轻三大力学因素影响的策略,旨在为临床预防和控制压力性损伤提供借鉴.%The three major mechanical factors which were represented by vertical pressure,friction and shear force were the most important factors causing the pressure injury.The most important measure for preventing pressure injury was reducing the influence of mechanical factors.It analyzed the source of three major mechani-cal factors and mechanism causing pressure injury,and probed into the strategies for reducing the influence of three major mechanical factors,so as to provide the references for clinical prevention and control of pressure in-jury.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)010【总页数】4页(P1167-1170)【关键词】压力性损伤;力学因素;压力;摩擦力;剪切力;预防;策略【作者】任之珺;夏欣华;程安琪;李佳星【作者单位】300193天津中医药大学研究生院;300457,天津市泰达医院;300193,天津中医药大学研究生院;300193,天津中医药大学研究生院【正文语种】中文【中图分类】R471压力性损伤(pressure injury，PI)原名“压力性溃疡”(pressure ulcer，PU)，俗称“压疮”，指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和(或)软组织的局部损伤。
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集大便。
（6）床头高度勿过30°角（特殊情况除外）。
（7）小心使用约束衣。
（8）保持良好的营养及水分。
（9）切勿按摩骨位上红肿部位，危险部位可贴敷料保护或涂压疮护理液（塞肤
润）。
（10）控制疼痛。
（11）健康教育：护士和家属一起对发生压力性损伤的可能性作出评估，让家属、
病人了解皮肤护理与压力性损伤的关系，变被动为主动，积极参与自我管理。
二、压力性损伤的管理制度
01 压力性损伤防范制度
02 压力性损伤报告处理制度
03 压力性损伤、难免压力性损伤认定制度
04 发生院内压力性损伤处罚管理制度
压力性损伤的管理制度.doc
1、压力性损伤的防范制度
新 入 院 或 转 接诊护士 入 患 者
皮肤检查、 评估（采用 braden评分 表）
高危压 力性损 伤患者
2、压力性损伤报告处理制度
填写压力性损伤（院内/外）报告与防治跟踪表：需 描述损伤的部位、大小、深浅、分度、院外发生还 是院内发生；制定相应的护理措施，护理组长及护 士长在压力性损伤报告与防治跟踪表相应栏内填写 审核意见，并于72小时内上报慢性伤口及造口护理 小组的分管护士长（护理部）。
慢性伤口及造口护理小组（护理部）定期到科室核查并记 录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理管理相关规定处理。
焦痂处理：如不适宜锐性清创或者有难以清创的坏死组织时，用水凝胶或水胶体进行自溶 清创。
【要点说明】
黄色腐肉、渗液多：生理盐水清洗→剪除软化的坏死组织→方纱抹干→高吸收 性的敷料。 感染创面：检查细菌培养结果用药；使用银离子敷料或使用含碘敷料。禁止使 用密闭敷料如水胶体敷料。 肉芽组织生长、渗液较多：生理盐水清洗→方纱抹干→藻酸盐/亲水纤维/泡沫敷 料等。 肉芽组织生长、渗液少：生理盐水清洗→方纱抹干→水胶体（厚装）/泡沫/油纱 敷料等。 上皮爬行的创面：生理盐水清洗→方纱抹干→水胶体（薄装）/泡沫（薄装）/油 纱敷料等。
肛周皮炎改用溃疡粉外涂6、肛周皮炎发展 为压疮时使用《压疮（伤口）护理单》， Ⅲ度以上压疮或创面愈合不良压疮申请护 理会诊，由专科护士指导及跟踪伤口处理
4、造口袋粘贴方法
选用底板柔软的一件式造口袋 → 将造口袋底板沿中央孔径裁剪，开口比肛门括约 肌稍大，一般30~40mm为宜 → 再将造口袋底板的外周边缘呈放射状每隔1~2cm剪开 小缺口（女病人为避免造口底板粘贴时覆盖尿道口，需将造口袋向会阴方向的边缘粘贴 剪去） → 病人取侧卧，上方大腿屈曲往胸前靠 → 剃除肛周毛发 → 清洁肛周皮肤待 干 → 撕开造口袋底板粘贴纸 → 助手用手撑开肛周皮肤皱褶 → 操作者将造口袋中央 孔径对准肛门，贴上造口袋 → 由内向外抚平造口底板，并按压造口袋2~3分钟，使粘 合紧密 → 连接引流袋，必要时接低负压吸引 → 10分钟后恢复病人的体
三
四
五
六
一、慢性伤口及造口专科小组
组 长：骆菊英（负责ICU和外科片报表统计分析） 副组长：李伟玲 （负责内科片报表统计分析） 成 员：周取英、蒋志梅、宁雪莲、李伟玲、罗健玲、胡永玉、
华锦嫦、张碧霞、罗庆玲、何文英
各成员分管科室安排
骆菊英 罗庆玲：烧伤外科、ICU、新生儿、小儿口腔外科、产科及全院造口病人 罗健玲：肾内科、妇科、呼吸科、儿科 华锦嫦：心胸外科、肝胆外科、胃肠外科、骨二科、骨四科 李伟玲：骨一科、骨三科、泌尿外一科、泌尿外二科、放疗科一、二、三区、血液内科 张碧霞：肿瘤内科、头颈乳腺外科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、老年病科、肛肠科 宁雪莲：神经内科一、二、三区 胡永玉：心内科、市区分院 周取英 何文英：神经外科 蒋志梅：康复科、风湿疼痛科、消化内科、中医科、内分泌内科
带入压 力性损 伤患者
填写《高危（难免） 压力性损伤报告与防 治跟踪表》
填写《压力性损伤 （院内、外）报告与 防治跟踪表》
上述情况均应及时按高危/难免压力性损伤上报流程报告、记录并做好 交接班。
1、压力性损伤的防范制度
对于高危压力 性损伤患者
责任护士
1、应告知患者家属并要求患者家属签名。 2、采取相应护理措施。 3、根据病情进行持续动态的评估，每周最少评估一次，并 及时调整预防压力性损伤的措施，直至渡过高危期。
患者出院后，病区护士必须把压力性损伤（院内/外） 报告及防治跟踪表或高危（难免）压力性损伤报告 及防治跟踪表填写完整后放入压力性损伤表收集盒 内，由护士长审阅后上交慢性伤口及造口护理小组 的分管护士长，分管护士长对上报的报告表及相关 资料进行统计及分析后，交慢性伤口及造口护理小 组组长进行全院统计及分析，交护理部存档。
4、发生院内压力性损伤的处罚管理制度 以下均参照 不良事件处 罚规定执行
新入院或转科病人带入压力性损伤，如 接诊护士无检查、无发现、无及时记录 及按流程上报和处理，接诊护士负全责。
由于交接班不清楚而未发现压力性损伤， 接班护士负全责。
对于出现院内压力性损伤而隐瞒不报者， 除参照不良事件的处罚规定执行外，同 时对当事人及科室护长予以三倍处罚。
压力性损伤创面护理规范.doc
五、失禁性皮炎管理指引
1、肛周皮炎定义
排泄物的刺激和反复清洗擦拭物理刺激，出现瘙痒、红斑、糜烂等刺 激性皮炎症状。
2、分类
Ⅰ度
肛周局部皮肤 潮红、丘疹
Ⅱ度
肛周局部皮肤 红肿、渗液
Ⅲ度
肛周局部 皮肤红肿、 渗液、溃
疡糜烂
3、肛周皮肤预防及风险管理
大便评估
预防皮炎
管理
护士长或 护理组长
1、每天带领责任护士检查压力性损伤及高危压力性损伤患 者皮肤、预防其发生的护理措施落实情况及防治效果。 2、根据患者的情况及时给予指导。
1、压力性损伤的防范制度
压力性损伤及难 免压力性损伤报 告表上报流程
责任护士及时录入电子汇总表
科室小组联络员跟踪治疗情况，每月汇总纸质 版和电子版报表 小组分管护士长审核 小组组长汇总审核
组分管人员核查。
2）评定为压 疮 3期或3期
以上者
在24小时内科护长检查 核实后，上报专科小组的分管 护长到科室核查，专科小组分 管人员协助该科制订压力性损 伤防治措施并定期跟踪记录；
必要时请专科小组 会诊。
3）、高危压力性损伤的认定制度
危重
长期卧 床
年老
营养 不良
极度 大小便失
水肿
禁
肢体 活动 受限
粘膜压力性损伤
由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤 组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。
四、压力性损伤的护理规范
1
协助患者取舒适体位，暴露损伤部位，以治疗巾垫于损伤部位下。
2
移除旧敷料，识别压力性损伤及分期。
3 创面的局部评估：观察损伤的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、 窦道、渗出液等。
会阴皮肤一件式人工肛袋贴肛周皮肤 生请皮肤科会诊，应用炉甘石洗剂+制霉菌
收集大便，造口袋1|3时满或胀气时及素外涂4、Ⅰ 度肛周皮炎。清洁皮肤后喷
时排放
涂赛肤润或皮肤保护膜5、出现Ⅱ度、Ⅲ度
水样大便，次数在7次以 上或大便失禁
清洁肛门会阴皮肤待干，肛门贴一件
式人工造口袋，连接负压吸引或引流 袋引流大便。有粪漏时更换
5
执行压力性损伤预防措施和健康宣教。
6
高危压力性损伤预防措施。
（1）鼓励多做床上活动及运动。
（2）协助转身，侧卧位30°。
压力性损伤的护理规范
6
（3）少摩擦，床单平整，无褶皱及碎屑，使用床单移动病人。
（4）用减压器材，如气垫床、啫喱垫等。
（5）皮肤要干爽及清洁，使用中性清洁剂，严重失禁及腹泻病人可使用造口袋收
院内或院外带入压力性损伤（3期或3期以上者），须 报告护理组长、护士长，在24小时内填写压力性损伤 （院内/外）报告及防治跟踪表，并口头报告护理部及 慢性伤口及造口护理小组；院外带入压力性损伤（1期、 2期），需于72小时内填写压力性损伤（院内/外）报 告及防治跟踪表上报慢性伤口及造口护理小组的分管 护士长。
烂便，量少，次数多 选用带油性的一次性软湿纸巾清洁局 肠内营养引起的腹泻告知医生调整营养液
部皮肤清洁皮肤后喷涂赛肤润或皮肤 浓度、总量、成分等，必要时加鼻饲藕粉
保护膜，避免或减少大小便对局部皮 肠道感染或菌群失调引起的腹泻，留取大
肤刺激
便做培养，根据结果按医嘱出理肛周或会
糊状大便，7次或以上 用带油性的一次性软湿纸巾清洁肛门 阴部大片皮疹高度怀疑真菌性皮炎告知医
采用braden评分法，成年人16分 以下、65岁以上老年人18分以下 应填写高危压力性损伤报告及防 治跟踪表。
4）、难免压力性损伤的认定制度
患者伴有以强迫体位如骨盆骨折、高 位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭 等病情严重、医嘱严格限制翻身为基 本条件
并存在大小便失禁、高度水肿、极度 消瘦3项中的1项或几项
若界定为预防措施落实不到位造成的，除积极落实 防治措施外，要追究当班护士的责任，同时该护士 长负管理责任，上述两种情况均要求按照不良事件
流程上报。
2）、院外压力性损伤认定制度
1）评定为压力 性损伤 （1期，
2期）者
报告科护理组长 检查核实后，于72小时内 填写压力性损伤（院内/ 外）报告及防治跟踪表上 报慢性伤口及造口护理小
压力性损伤的护理规范
4
（3）2期：直径＜5mm大水疱，粘贴透明敷料；直径＞5mm大水疱处理的方法， 溃疡创面根据渗液选择水胶体/藻酸盐/泡沫敷料等。 （4）3期和4期：进行彻底清创，去除坏死组织，减低感染机会，促进肉芽组织生 长，促进创面愈合，或为植皮或皮瓣移植手术做好创面床准备。 （5）不可分期 ：清除创面覆盖物后确定分期，再按各分期的创面处理（在足跟部、 外踝黑色的痂皮稳定时可不作处理）。