消化道出血疾病
消化道出血的诊断与处理要点
消化道出血的诊断与处理要点消化道出血对于我们很多人来说都不陌生，大部分人听到它，还会出现恐慌和担忧，其实消化道出血并不是单纯的疾病，而是属于消化道疾病的症状。
人体的消化道指的是从食管到肛门这一全部通道，不论是哪个部位出现了问题，都可能引发消化道出血的发生。
多了解消化道出血的相关知识，有助于我们在面对消化道出血时能够正确应对。
1.什么是消化道出血？消化道出血具体指的是食管到肛门之间的消化道发生了出血，其主要分为上消化道出血和下消化道出血两种类型，其中上消化道出血指的是位于屈氏韧带以上的消化道发生了出血，包括胃、十二指肠、食管、胆管以及胰管等部位的病变出血，还有为空肠吻合术引发的出血，若根据病因可以将分为非静脉曲张性上消化道出血和静脉曲张性上消化道出血。
而下消化道出血则指的是屈氏韧带以下的出血，其中至回盲部的出血称之为小肠出血，回盲部以远为结直肠出血。
近年来随着对小肠疾病认识的不断深入，小肠出血已经逐渐从下消化道出血中独立出来了。
1.对消化道出血的处理对于消化道出血会根据患者的出血量和出血速度将其分为三大类，分别是慢性隐性出血、慢性现行出血和急性出血，短时间内患者的消化道大量出血，会导致急性周围循环障碍，严重时身子会导致患者休克死亡。
对于消化道出血的处理，数显需要排除凶险性出血，其中最常见的就是食管胃底静脉曲张破裂，对于这类情况导致的消化道出血需要迅速采取干预措施，以免患者在短期内出现失血性休克，这也是临床上消化道出血患者发生死亡的常见原因，因此临床在处理消化道出血时需要对患者的出血的轻重缓解程度进行精准的判断，然后再进行对症处理。
1.病因的判断不同部位发生消化道出血后，其处理的方法也会有所不同，因此对于消化道出血患者出血部位的快速判断十分重要，将直接影响患者的预后治疗情况。
在判断患者出血部位时，除了需要结合患者的临床表现、病史，还需要结合辅助检查结果，进行综合的判断，若时间比较紧迫，医生可能来不及作出判断时，需要先排除常见的凶险性出血，然后在逐个排查病因。
医学内科 第二十章 上消化道出血
☆中消化道出血：屈氏韧带以下至回盲 部出血。
☆下消化道出血：回盲部以下出血。
部位与病因
一、上消化道出血 （一）病因： 1、常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲
张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌 是最常见病因。
贲门溃疡出血
十二指肠球部溃疡并出血
急性胃粘膜病变
一、呕血与黑粪 是上消化道出血的特征性表现 1、呕血：咖啡样，大出血表现为鲜红色 或血
块。 2、黑粪：呈柏油样 二、血便和暗红色大便 多为中或下消化道出血的临床表现。
临床表现
三、失血性周围循环衰竭 急性大量出血→周围循环衰竭。临床表现： 头昏、心慌、乏力，晕厥、肢体冷感、心率 加快、血压偏低。严重呈休克状态。
部位与病因
四、全身性疾病 1、血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、
结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、遗传性 毛 细血管扩张症等 2、血液病：血友病、idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP)、白血病、 DIC等 3、其他：尿毒症、流行性出血热或钩端螺旋体
临床表现
治疗
（4）不明原因反复大出血：内科治疗无效， 可考虑手术
（5）肠息肉及痔：内镜或手术治疗
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（3）胆道疾病：胆道结石、胆道蛔虫、胆管 癌、胆道 术后损伤等
（4）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌或急性 胰腺炎并发脓肿破溃
部位与病因
二、中消化道出血 肠血管畸形、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、 小肠肿瘤、肠系膜动脉栓塞、缺血性肠病、 肠套叠、及放射性肠炎等。
部位与病因
三、下消化道出血 大肠、肛门疾病：痔、肛裂、肠息肉、大肠 癌、静脉曲张、炎症性肠病、肠憩室、肠套 叠等。
消化道出血
（3）辅助检查：血常规（血红蛋白<100g/L则表示红细胞已丢失 50%）、肾功能（消化道出血患者常出现肠源性氮质血症。若 尿素氮超过40mmol/dl,而肌酐正常，表明有大出血。）
4. 出血部位与病因的确定 （1）根据临床表现和有关检查，
临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：
➢ 反复呕血，或黑粪症、便血次数增多伴肠鸣音亢进。 ➢ 经充分补液输血后周围循环衰竭表现仍未见明显改善，或暂时
好转后又恶化 ➢ 血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细
胞计数持续升高。 ➢ 补液和尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次升高。 ➢ 胃管内抽出新鲜血。
3.现病史：呕血和（和）或便血的量、性状、颜色和次数。有无周围循 环衰竭、休克等血容量不足表现。出血早期可无贫血，出血后3~4小 时出现不同程度的贫血。消化道大量出血后3~5天内，多数患者出现 <38.5℃的吸收热。
诊断
1. 上消化道出血 呕血和黑粪症是其特征性表现。呕血颜色取决于出血量、出血时胃内 容物的量以及血液在胃内与胃酸接触的时间。
失血量约800~1000ml；指数>1，失血1200~2000ml。 （2）临床表现：一般成人每日消化道出血>5~10ml，大便隐血实验即可
阳性；出血50~100ml，可出现黑粪症；胃内积血达250~300ml，可引 起呕血。
a. 出血量<400ml时，一般不引起全身症状； b. 超过400~500ml时，可出现头昏、心慌、乏力等全身症状； c. 短时间内出血超过1000ml时，可致低血压等周围循环衰竭，
四、救治与护理
救治原则
正确评估失血程度，充分补液输血以保证重要脏器的血流 灌注，防止休克及脏器功能衰竭，控制活动性输血。
消化道出血
• 5、发热： • 大量出血后，多数病人常在24h内出现低热。 原因是由于消化道出血后，血容量减少、 血液分解产物吸收、贫血、周围循环衰竭 等因素导致体温调节中枢功能障碍。要注 意有无其他发热因素存在。
6、贫血及血象变化 出血早期可无明显变化3-4h后出现贫血， 24-72h后红细胞稀释到最大限度。上消化 道大量出血2-5h，白细胞计数升达1020x109/L。
消化道出血检测 上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与 由于鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液 所致者加以区别。也需与肺结核、支气管 扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致者咯
铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时 需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。
（二）出血部位的判断 呕血提示上消化道出血，黑便大多数来自上 消化道出血，血便大多来自下消化道出血。
(一)上消化道大量出血的早期识别 若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭 征象的出现先于呕血和黑粪,就必须与中毒 性休克、过敏性休克、心源性休克或急性 出血坏死性胰腺炎,以及子宫异位妊娠破裂、 自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其 他病因引起的出血性休克相鉴别。有时需 要进行上消化道内镜检查和直肠指检,借以 发现尚未呕出或便出的血液,而使诊断得到 及早确立。
• 3、 上消化道大量出血导致急性周围循环衰 竭。 • 失血量大，出血不止或治疗不及时可引起 机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进 而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的 蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛 受损，以致大量体液淤滞于腹腔脏器与周 围组织，使有效血容量锐减，严重地影响 心、脑、肾的血液供应终于形成不可逆转 的休克导致死亡。
• 2、经颈内静脉门腔分流术(TIPS)经颈内静 脉门体分流术(TIPS)是指经颈静脉插管至肝 静脉后穿刺肝实质至肝内门静脉分支,将可 扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与 下腔静脉之间的分流道,以使整个肝外门静 脉系区域的压力显著降低,从而达到治疗胃 食管静脉曲张破裂出血和腹水等门脉高压 并发症。
消化道出血的健康宣教内容
消化道出血的健康宣教内容消化道出血是消化道疾病的一种常见情况。
消化道出血属于医学紧急事件之一，可能因严重的出血导致颓唐甚至死亡。
因此，了解消化道出血的危害和预防措施很重要。
一、消化道出血的症状
1.呕血或吐血：涉及食物或饮料中带血。
2.粪便中带血：成指轻微的血迹，并能从便便中分辨出暗红或鲜红色的颜色，严重时可呈现黑色粪便。
3.严重出血的状况：呼吸困难，晕厥，伴有高热。
二、消化道出血的原因
1.消化道炎症或损伤：消化道本身发生炎症或损伤，如消化道炎症、吞咽异物、消化性溃疡等。
2.肿瘤：胃肠肿瘤以及淋巴结等原因导致的不造血性肝硬化。
3.寄生虫感染：包括道夫鱼肠虫和阴道病毒等。
三、消化道出血的预防措施
1.饮食调理：少食辛辣和油腻食品，避免不同品种的酒精摄入，低温低卡食品偏重，避免过酸、过甜或过浓的食品。
2.保持良好的饮食习惯：规律的进食，养成良好的进食习惯，嚼得慢一些，少说话，小口吃饭，缓慢吞咽，以便消化。
3.稳定精神状态：避免情绪激动，注意缓解痛苦，避免过劳或过度紧张，避免长时间对着电脑和手机。
4.常规体检：保持心理平衡，一定间隔时间到医院体检，发现病症及时治疗，对于治疗后较长的化疗或外科手术，应按照医生的要求进行。
综上所述，预防消化道出血首先要保持良好的饮食习惯和稳定的心理状态，其次是常规体检，及早发现和治疗疾病，避免消化道出血发生。
如果有消化道出血的症状以及严重出血的情况，应立刻寻求医疗协助，以免发生严重后果。
消化道出血的症状与治疗
消化道出血的症状与治疗消化道出血并不罕见，实际上大多数人都拥有消化道出血的经历，所以民众也缺少对此病的重视。
但实际上，消化道出血时的潜在风险也要远远超过普通人的想象，所以，为了加强民众对消化道出血的预防意识，本文分析了消化道出血的具体原因，并针对其提出了相关的预防建议，希望能够帮助患者能够正确处理消化道出血，从而远离病痛的威胁。
一、什么是消化道出血（一）急性消化道出血急性消化道出血一般发作较为迅速，基本上都会在24~46小时间出现急性反应。
与慢性消化道出血不同，这类急性出血情况有较为明确的病因。
为了方便治疗，现代医学按照出血位置的不同将消化道出血分为上消化道出血以及下消化道出血。
上消化道出血主要指的是从口腔到十二指肠中的器官病变。
而下消化道出血主要指的是从十二指肠到直肠部分出现的出血。
从发作几率上来看，上消化道出血的发作几率要远远大过小消化道的出血。
不过从整体上看，我国民众出现消化道出血的概率还是相对较低，其死亡率也能得到有效的控制。
但当患者失血过多的时，其出现休克的概率依旧很高。
尤其是当患者首次出现症状时，通常都会因为缺少自主处理经验而错失处理良机。
（二）慢性消化道出血慢性消化道出血由于病程较长，甚至患者会有数十年的患病史。
一般情况下，由于此类消化道的出血都相对较少，所以患者也很难发现。
由于长期出血，几乎大多数患者通常还会伴随有贫血状态。
统计数据表明，大多数的慢性消化道出血都是在贫血的相关检查当中发现。
综合看来，慢性消化道出血对人的危害性更大，其隐蔽性也更强。
不过从整体上来看，慢性消化道出血的治愈率更高，且患者出现生命危险的概率相对较低。
二、消化道出血的主要症状（一）疾病本身症状一般情况下，消化道出血的本身症状类型较多，并会与消化道出血的部位功能有较大关系。
但大多数的消化道出血都会引起消化道出现溃疡，从而使患者能够感到节律性的疼痛感，且疼痛感主要集中在患者的下腹部和中上腹部。
如果患者患有炎症性肠病，则痛感会转移至右腹部，且伴随有食欲降低、快速消瘦等症状。
消化科出科小结消化道出血的紧急处理与维持治疗
消化科出科小结消化道出血的紧急处理与维持治疗消化科出科小结消化道出血的紧急处理与维持治疗消化道出血是一种常见的疾病，严重者可能危及生命。
对于消化科的医生来说，准确的紧急处理和维持治疗是至关重要的。
本文将介绍消化道出血的紧急处理和维持治疗的方法。
一、紧急处理1. 确认出血情况在处理消化道出血时，首先要确认出血的部位和程度。
可以通过病史询问、体格检查和相关检查来确定出血的原因和严重程度。
2. 维持呼吸道通畅对于出血量较大或威胁生命的消化道出血患者，首先要确保其呼吸道通畅，保持呼吸顺畅。
可以采取气管插管或其他相应的方法，以确保患者的气道畅通。
3. 快速输液消化道出血患者往往伴随着大量的血液丢失，因此快速输液是非常重要的。
可以选择血浆、盐水或其他适宜的液体进行输液，以补充失血导致的液体不足，保持循环稳定。
4. 控制出血源对于确定的出血原因，需要尽快控制出血源。
可以采取内镜止血、经导管介入止血等方法。
根据患者的具体情况选择合适的方法，尽快将出血源处置掉。
5. 给予止血药物对于一些无法立即手术或介入治疗的患者，可以给予止血药物来控制出血。
常用的药物包括止血海绵、止血纱布等，根据患者的情况进行选择和应用。
二、维持治疗1. 康复期护理消化道出血患者在紧急处理后，还需要进行一段时间的维持治疗。
在这个过程中，要注意患者的卧位，保持身体的平稳和舒适。
同时，要监测患者的生命体征，及时发现并处理任何不适症状。
2. 给予抗生素消化道出血患者常常伴随着细菌感染的风险，因此需要给予合适的抗生素预防。
根据患者的具体情况，选择适宜的抗生素进行应用，以减少细菌感染的发生。
3. 监测血液指标消化道出血后，患者可能会出现贫血、电解质紊乱等情况。
因此，需要密切监测患者的血红蛋白、红细胞计数、电解质等血液指标，并及时进行调整和处理。
4. 营养支持消化道出血患者常常会因食欲不振或胃肠功能受损而影响营养吸收。
为了维持患者的营养平衡，需要给予适当的营养支持，如静脉营养或肠内营养。
消化道出血的护理
病因
全身性疾病 • 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化 • 血液疾病：白血病、再障、ITP • 尿毒症 • 结缔组织病：SLE • 急性感染 • 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、 外伤、烧伤、脑血管意外等 • 急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎
2020/11/14
临床表现
• 呕血、黑便 • 失血性周围循环衰竭 • 氮质血症 • 发热 • 血象
2020/11/14
临床表现
•呕血、黑便
• 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血 部位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红 色或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便 相鉴别
2020/11/14
临床表现
•失血性周围循环衰竭
2020/11/14
病因
肝、胆道疾病 • 肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入 十二指肠，造成呕血或便血。 • 如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血。 • 胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管 癌均可引起出血。
胰腺疾病 • 胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺 癌等。
2020/11/14
• 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 • 2、程度随出血量多少而异 • 3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在 80mmhg以下，呈休克状态； • 4、老年人死亡率高
2020/11/14
临床表现
•氮质血症
• 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 • 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48 小时达高峰，3-4天后恢复正常。 • 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升 高，提示有继续出血或出血未停止。
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消化道出血疾病消化道出血是临床常见严峻的症候。
消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。
上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。
病因消化道出血是由什么缘由引起的？消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。
（一）上消化道出血的病因1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。
2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。
还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。
膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。
3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。
4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线裂开出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉堵塞、肝静脉堵塞（Budd-Chiari综合征）。
5.上消化道邻近器官或组织的疾病(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变裂开。
(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。
(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。
(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
6.全身性疾病在胃肠道表现出血(1)血液病：白血病、再生不良性贫血、血友病等。
(2)尿毒症。
(3)结缔组织病：血管炎。
(4)应激性溃疡：严峻感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。
(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。
（二）下消化道出血病因1.肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。
2.直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。
3.结肠疾病细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。
4.小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠肿瘤、胃肠息肉病、小肠血管瘤及血管畸形。
症状消化道出血有哪些表现及如何诊断？（一）上消化道大量出血的早期识别若上消化道出血引起的急性四周循环衰竭征象的消失先于呕血和黑粪，就必需与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及子宫异位妊娠裂开、自发性或创伤性脾裂开、动脉瘤裂开等其他病因引起的出血性休克相鉴别。
有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠指检，借以发觉尚未呕出或便出的血液，而使诊断得到及早确立。
上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区分。
也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区分。
此外，口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。
（二）出血量的估量上消化道出血量达到约20ml时，粪便匿血（愈创木脂）试验可呈现阳性反应。
当出血量达50～70ml以上，可表现为黑粪。
严峻性出血指3小时内需输箅1500ml才能订正其休克。
严峻性出血性质又可分为大量出血（massive bleeding）即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者；最大量出血（major hemorrhage）即指经输血1000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者。
持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血，出血持续在60小时以上，需输箅3000ml才能稳定循环者。
再发性出血指2次出血的时间距离至少在1～7天。
假如出血量不超过400ml，由于轻度的血容量削减可很快被组织过500ml，失血又较快时，患者可有头昏、乏力、心动过速和血压偏低等表现，随出血量增加，症状更加显著，甚至引起出血性休克。
对于上消化道出血量的估量，主要依据血容量削减所致四周循环衰竭的临床表现，特殊是对血压、脉搏的动态观看。
依据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血细胞压积测定，也可估量失血的程度。
（三）出血的病因和部位的诊断1.病史与体征消化性溃疡患者80%～90%都有长期规律性上腹痛苦史，并在饮食不当、精神疲惫等诱因下并发出血，出血后痛苦减轻，急诊或早期胃内镜检查即可发觉溃疡出血灶。
呕出大量鲜红色血而有慢性肝炎、血吸虫病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时，以门脉高压食管静脉曲张裂开出血为最大可能。
45岁以上慢性持续性粪便匿血试验阳性，伴有缺铁性贫血者应考虑胃癌或食管裂孔疝。
有服用消炎止痛或肾上腺皮质激素类药物史或严峻创伤、手术、败血症时，其出血以应激性溃疡和急性胃粘膜病变为可能。
50岁以上缘由不明的肠梗阻及便血，应考虑结肠肿瘤。
60岁以上有冠心、心房抖动病史的腹痛及便血者，缺血性肠病可能大。
突然腹痛，休克，便血者要马上想到动脉瘤裂开。
黄疸，发热及腹痛者伴消化道出血时，胆道源性出血不能除外，常见于胆管结石或胆管蛔虫症。
2.特别诊断方法近年来道出血的临床讨论有了很大的进展，除沿用传统方法一-X线钡餐或久灌检查之外，内镜检查已普遍应用，在诊断基础上又进展了血治疗。
(1)X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。
(2)内镜检查(3)血管造影(4)放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来发觉活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初步的定向作用。
消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身状况也有关系。
（一）出血方式急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部们在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。
如出血速度快而出血量又多。
呕血的颜色是鲜红色。
黑粪或柏油样粪便表示出血部位在止胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。
右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。
在空间回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。
（二）失血性四周循环衰竭上消化道大量出血导致急性四周循环衰竭。
失血量达大，出血不止或治疗不准时可引起机体的组织血液灌注削减和细胞缺氧。
进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成四周血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与四周组织，使有效血容量锐减，严峻地影响心、脑、肾的血液供应，最终形成不行逆转的休克，导致死亡。
在出血四周循环衰竭进展过程中，临床上可消失头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。
静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。
病人感到疲乏无力，进一步可消失精神萎糜、烦躁担心，甚至反应迟钝、意识模糊。
老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危急因素。
（三）氮质血症可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。
肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解产物的肠道被汲取，以致血中氮质上升。
肾前性氮质血症是由于失血性四周循环衰竭造成肾血流临时性削减，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质贮留。
在订正低血压、休克后，血中尿素氮可快速降至正常。
肾性氮质血症是由于严峻而长久的休克造成肾小管坏死（急性肾功能衰竭），或失血更加重了原有肾病的肾脏损害。
临床上可消失尿少或无尿。
在出血停止的状况下，氮质血症往往持续4天以上，经过补足血容量、订正休克而血尿素氮不能至正常。
（四）发热大量出血后，多数病人在24小时内常消失低热。
发热的缘由可能由于血容量削减、贫血、四周循环衰竭、血分解蛋白的汲取等因素导致体温调整中枢的功能障碍。
分析发热缘由时要留意查找其他因素，例如有无并发肺炎等。
（五）出血后的代偿功能当消化道出血量超过血容量的1/4时，心排出量和舒张期血压明显下降。
此时体内相应地释放了大量几茶酚胺，增加四周循环阻力和心脉率，以维持各个器官血液灌注量。
除了心血管反应外，激素分泌、造血系统也相应地代偿。
醛固酮和垂体后叶素分泌增加，尽量削减组织间水分的丢失，以恢复和维持血容量。
如仍不能代偿就会刺激造血系统，血细胞增殖活跃，红细胞和网织细胞增多。
检查消化道出血应当做哪些检查？近年来消化道出血的临床讨论有了很大的进展除沿用传统方法--X 线钡餐或久灌检查之外内镜检查已普遍应用在诊断基础上又进展了止血治疗。
(1)X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高；(2)内镜检查；(3)血管造影；(4)放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来发觉活动性出血的部位其方法是静脉注射m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物从血管外溢的证据可直到初步的定向作用。
鉴别消化道出血简单与哪些疾病混淆？与消化道出血以外的因素相鉴别：(1)鼻、咽喉、口腔出血；(2)咯血；(3)药物、进食引起的黑粪：如动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。
并发症消化道出血可以并发哪些疾病？常与贫血，严峻时会并发失血性休克等。
预防消化道出血应当如何预防？老年人谨防消化道出血：发生在上消化道(包括食管，胃，十二指肠，空肠上段)以及来自胆道或胰管的出血，是老年人常见的急症，上消化道出血时以哎血或黑粪为主要症状，大量出血时常伴有一系列临床表现。
引起老年人上消化道出血的缘由有：1.消化性溃疡：占首位(约占50%左右)。
出血是溃疡病活动的表现，是由于溃疡四周小血管充血，破列所致。
当过度疲惫，心情紧急，饮食不当及服用损作胃粘膜的药物(如阿斯匹林)等均可引起消化性溃疡活动而致出血，老年上消化道出血患者中胃溃疡多于十二指肠溃疡，大多数出血者，平常可无症状，而以出血为首发症状。
2.食管病变：如肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化患者可发生食管静脉曲张裂开出血，胃酸的反流及腐蚀作用，粗糙坚硬食物的损伤以及腹腔内压力增高，均可成为出血的诱因，约有30%左右的食管静脉曲张患者消失消化道出血并非是曲张的静脉裂开，而是由于同时合并的溃疡病或胃粘膜病变引起，此外，老年人食管溃疡，食管癌均导致出血。
3.出血性胃炎：老年人习惯服用阿斯匹林，消炎痛，保太松，布洛芬，氨茶碱，氯化钾，酒精及长期应用激素等，均可损伤胃粘膜而引起出血。
4.胃恶性病变：如胃癌，胃肉瘤等，随着年龄的增长，老年人胃癌引起出血的发生率增高，主要由于癌组织缺血性坏死而致糜烂或溃疡侵蚀血管引起出血。
5.门静脉高压6.其他：如严峻肺心病，中风等严峻疾患;中毒，外伤等引起的应激性溃疡出血等。