住院日过长患者的管理与评价制度
住院时间超过30天的患者管理制度
住院时间超过30天的患者管理制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全，加强对严军超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据三级综合医院评审标准，制定本制度.
一、各科室必勉口强对住院日超过30天患者的管理，严格执行超长住院患者管理姬.
二、对住院日超过30天的患者，除由经治医师书写病情阶段小结，并且要有科主任或科副主任主持的病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等，由经治医师进行i己录，必要时请全院会诊讨论，按疑难病例时论记录.
三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷.
四、实施信息化预警.对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示，并提供职能部门查询.
五、医务部承担监管责任，对住院日超长原因进行分析，直找存在的问题及缺陷.反馈并督促科室持续改进.医务科每月对住院日超过30天患者进行监管报告，包括患名的基本情况、原因的剖析、并针对科室或相关部门存在的主要问题提出改进措施和要求.
六、对未按本规定执行的科室，按违反医院管理制度扣罚综合目标考核分。
住院超过30天患者管理与评价制度
住院时间超过30天的患者管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《河南省三级综合医院评审标准实施细则》最新要求，特制定本制度。
一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。
二、患者因某种原因需长时间（30天以上住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。
科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由医师进行记录。
三、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。
四、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。
五、科室对住院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记外，必须附送一份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。
附：XXXX医院医院住院时间超过30天的患者管理与评价表
住院时间超过30天的患者管理与评价表
此表一式两份，一份留存科室。
住院超过30天患者管理规定
住院超过30天患者管理流程
是否存在过度诊疗？
医疗服务流程是否合理？
1、改进诊疗方案、改进服务流程， 2、并做好与患者及家属的沟通解释工作。 3、将分析、讨论意见及改进措施上报医务科备案。
住院超过30天患者管理与评价制度细则
四、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内 容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间 、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度 诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。
五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟 通不及时或不清楚而出现的纠纷。
三级综合医院评审标准实施细则(2012年版）
4.5.7.5 对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。 （★重点）
【Ｃ】 1．对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管
理制度。 2．科室将住院时间超过30天的患者，作大查房重点，有
评价分析记录。 3．有主管部门监管。 【Ｂ】符合“C”，并： 主管部门履行监管职责，有定期监管检查，并有分析、反
六、科室对住院时间超过30天患者的分析检测记录应 及时登记外，必须附送一份《住院时间超30天患者评 估上报表》交医务科存档，医务科每季度对该类患者 的情况进行分析汇总。
住院超过30天患者管理流程
住院时间超过30天（包括转科）的患者
科室建立住院时间超过30 天患者管理资料盒
及时组ห้องสมุดไป่ตู้会诊、讨论，分析病情 及长时间住院的原因。
馈和改进措施。 【Ａ】符合“B”，并 根据对超过30天住院患者的分析持续改进住院管理质量。
住院超过30天患者管理与评价制度
目的：监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不 合理现象，减轻群众就医的经济负担。
患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，科 室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时 间超过30天患者管理资料盒。科室应对患者长时 间住院的原因进行讨论和分析，由管床医师进行 记录。
住院时间超过30天的患者管理与评价制度
住院时间超过30天的患者管理与评价制度
一、为监控我院是否存在过度诊疗，服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制度本制度。
二、各科室必须严格执行住院患者诊疗管理各项规定。
三、患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，科室应进行严格的监控和管理，对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，建立专项登记本，由经治医生进行记录。
四、住院时间超过30天患者专项登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。
五、及时做好患者及其家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。
六、科室除对住院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记外，由经治医师填写《住院时间超过30天的患者管理与评价表》（见附表）科室存档，报告医务科备案。
医务科每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者情况进行分析、汇总，向医疗质量与安全管理委员会报告。
附表：天愿医院住院时间超过30天的患者管理与评价表（样表）
经治医师签名：科主任签名：
填报时间：年月日
注：此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科。
住院时间超过30天的患者的管理与评价制度
住院时间超过30天的患者的管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超评价住院日患者的管理与医疗质量评价，根据三级综合医院评审评价标准，制度本制度。
各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。
1.对各种原因造成的住院时间超过 30天的患者，科主任负责组织全科进行病例讨论。
分析患者病情和长时间住院的原因，并做好讨论记录。
2.对住院时间超过30天的患者（包括转科转诊），由诊治科室负责，在第30天当天填写《住院时间超过30 天患者管理与评价表》报告医学治疗管理科，报告内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、入院时间、是否院内感染、入院诊断、治疗经过、目前诊断、原因分析、拟采取下一步诊疗计划、上报时间，由科主任（副主任）签字确认。
3.医疗质量管理科负责全院病历的质控工作，通过运行病历管理系统实时监控住院超过30天的患者，每月月底检索并总结当月住院患者中住院超过30天的患者，并与科室上报情况汇总，防止任何住院超过30天上报遗漏情况的发生。
4.医疗质量管理科接到报告后，定期会同相关职能部门及科室进行讨论、评估。
5.对住院时间超过30天的患者，医院将在治疗月报中每月通报一次，并纳入绩效考核。
如科室未按规定上报，每漏报一例，扣罚科
室当月精细化服务分0.5分，并院内通报。
住院超30天管理制度
住院时间超过30天的患者管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据二级综合医院评审评价标准,制定本制度。
一、各科室对住院时间超过30天的患者，应进行严格的监控和管理。
二、对住院时间超过30天患者，除经治医师书写阶段小结外,科室应进行严格的监控和管理，作为大查房重点，在住院超过30天后一周内组织全科医护人员进行病例讨论，必要时邀请医务科或其他专业医师参与。
讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。
三、讨论分析记录的内容应包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素），制定整改措施.涉及到非医疗因素的事项,要注明原因和处置意见，及时上报医务科.
四、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。
必要时上级医师参与沟通。
五、科室对住院时间超过30天患者进行分析讨论处置记录，除科室及时登记外,必须填写《住院时间超过30天患者上报表表》上报医务科、并放一份在科室《住院超过30天患者管理记录本》中存档。
六、对住院时间超过30天的患者，医院每月检查一次，并纳入绩效考核。
七、医务科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。
每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果,进行通报并反馈.。
住院超过30天患者管理与评价制度
住院超过30天患者管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对住院天数严重超出平均住院日患者的管理与医疗质量评价，特制定本制度。
一、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。
二、对住院时间超过30天的患者应每月进行一次病情评估及讨论，由科主任或科主任委托副主任医师以上人员主持，分析患者病情和长时间住院的原因，评估内容记入病程记录，讨论内容记入《住院时间超过30天患者记录本》，必要时由医务部（院区业务部、市北院区管理部）召集院内或院外相关专家进行会诊、评估。
三、科室评估、讨论后，及时填写《住院时间超过30天患者评价分析记录表》，并上报医务部（院区业务部、市北院区管理部），内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、主管医师、入院时间、入院诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划等，由科主任或副主任签字确认。
四、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不到位而出现的纠纷。
必要时由医务部（院区业务部、市北院区管理部）组织全院有关人员进行讨论、评估。
五、医务部（院区业务部、市北院区管理部）负责对全院住院时间超过30天的患者的诊断情况进行质量监管，对科室采取的措施进
行效果追踪，必要时组织全院会诊或协调其他科室参与救治，每季度进行分析、汇总并通报。
住院超过30天患者管理与评价制度
五、各科室必须严格执行住院患者管理方面的 相关规定。 六、因纠纷原因（如医疗纠纷、车祸伤等）住 院而不是病情需要超过30天者，不列入本评价制 度范围。 七、本制度自下发之日起开始执行，每月底统 计一次。
住院超过30天患Hale Waihona Puke 管 理与评价制度医务科
为进一步加强我院住院患者的管理，监控各科 室是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，促 进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患 者的经济负担，特制定本制度。
一、患者因某种原因需长时间（30天以上） 住院的，科室应进行严格的监控和管理，建立专 门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。科 室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析， 由医师进行记录，并在病历中体现。
二、住院时间超过30天患者专项管理登记本 记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院 号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住 院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流 程合理/不合理。
三、及时做好患者及家属的沟通工作，避免 出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。 四、科室对住院时间超过30天患者作大查房 重点，除科室有记录外，另须附送一份交医务科 存档，医务科每年年底对该年度出现的住院时间 超过30天患者的情况进行分析、汇总。
科室意见 科主任签名： 注：1、此表由主管病人医师按要求填写； 2、此表一式三份，一份存于病历，一份科室存档，一份交至医务科。 评估人签名： 日期：
住院超过30天患者管理与病情再评估表 科室： 住院号： 姓名 年龄 入院时间 住院天数 入院诊断 目前诊断 病 病情严重程度：病危（ ）；病重（ ）；疑难（ ）；一般（ ） 是否有并发症：1、是（ ）；2、否（ ） 是否发生院内感染：1、是（ ）；2、否（ ） 情 营养状况：良好（ ）；一般（ ）；不良（ ）；严重不良（ ） 心理情况：患者情绪是否不稳定，抑郁或焦虑：1、是（ ）；2、否（ ） 是否需要输血：1、是（ ）；2、否（ ） 评 是否需要全科讨论：1、是（ ）；2、否（ ） 是否需要院内会诊：1、是（ ）；2、否（ ） 是否需要转科：1、是（ ）；2、否（ ） 估 是否需要外院会诊：1、是（ ）；2、否（ ） 是否需要转院：1、是（ ）；2、否（ ） 医 患者（家属）对病情了解和理解程度： 患 1、了解（ ）；2、部分了解（ ）；3、不了解（ ） 沟 住院期间是否进行了有效沟通：1、是（ ）；2、否（ ） 通 患者家属对治疗情况是否满意：1、是（ ）；2、否（ ） 过度诊疗现象 存在□ 不存在□ 服务流程 合理□ 不合理□ 长时间住院 原因分析
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住院日过长患者的管理与评价制度
为进一步促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对住院日过长患者的管理，根据三级甲等精神病医院评审评价标准及相关规定，制定本制度。
一、本制度“住院日过长”的标准为：精神科（含老年精神科、心理科）住院时间超过120天。
二、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。
三、对各种原因造成“住院日过长”的患者，科室应组织全科进行讨论，分析“住院日过长”的原因，制定针对性措施。
三、对“住院日过长”的患者（转科患者以累计在本院住院时间计算），由当下诊治科室负责，精神科在第120天填写完成《住院时间过长患者的管理与评价登记表》，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、“住院日过长”的原因、拟采取的进一步诊疗计划，由科主任（或副主任）签字确认。
四、医务科定期督查科室执行情况。
必要时，会同相关部门，组织全院有关人员进行讨论、评估。
五、对“住院日过长”患者，未按本制度管理的，每例扣责任科室质量考核分10分，并扣科主任质量考核分3分、科副主任2分。
六、本制度自下发之日起执行，以前与此相关的规定同时废止。
附件1：
住院日过长患者的管理与评价登记表
附件2：
2021年度各科室住院患者平均住院日标准
根据上级有关文件精神并结合及我院情况。
现将本年度各科室平均住院日标准下发给你们。
请各科室加强管理，严格控制患者平均住院日，为患者提供满意的医疗服务。
各科室平均住院日规定如下：
精神科一到四区：45天
心理科（五、六区、十三区）：25天
老年精神科：30天
内科（九区）、神经科（七区、八区）：20天
外科：15天
十五区：25天
附件3：
缩短患者平均住院日的具体措施
1、进一步推行同级医疗机构检验检查结果报告互认，减少不必要的重复检查。
2、入院前尽可能在门诊完善相关的检查、检验项目，提高门诊诊断的确诊符合率。
3、在住院诊疗过程中，落实病情评估制度，落实三级医师查房，提高医疗质量，保障医疗安全，防范医疗风险。
4、进一步规范诊疗行为，积极开展临床路径工作，做好入径病例管理，努力完成临床路径工作任务。
5、严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。
6、认真执行会诊制度，提高会诊的及时性、有效性，提高临床诊疗质量和效率，严禁出现推诿、推责和以大量辅助检查代替会诊意见的情况。
7、加强医疗质量与安全管理相关制度的培训，进一步提高知晓度和执行力，用制度规范工作，用督查推进工作，保障各项诊疗工作科学、合理进行。
8、进一步加强手术室管理工作，完善配备医护人员及手术设备设施，延长手术室的开放时间，避免人为因素和硬件条件延误手术时间。
9、完善护理工作。
加强护士专业技能培训，提高护理人员业务水平和操作技能，进一步推行优质护理服务，加强医护合作和健康教育，促进患者康复。
10、优化医技科室内部运行机制和工作流程，合理排班，提高医
技科室工作效率，确保临床科室能够及时完成各项检查、化验并领取报告单。
11、进一步完善信息系统功能，提高信息处理技术水平，在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、便捷、高效、准确。
12、行政职能科室、后勤保障部要进一步优化服务模式与工作流程，完善各项应急预案，加强隐患排查，为临床一线工作提供良好的主动服务和可靠保障，确保各项诊疗工作作出进行。
13、后勤保障部门要进一步优化服务模式与工作流程，完善各项应急预案，加强隐患排查，为临床一线工作提供良好的主动服务和可靠保障，确保各项诊疗工作正常进行。
14、加强各项不良事件管理，完善预警机制，促进各项工作持续改进。
15、加强患者住院时间管理。
对精神科住院患者超过120天、内外科超过30天的，各科室应当每个月进行监测、统计和总结，分析原因，加以整改，认真落实患者平均住院日的各项具体措施。