陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓损伤的手术治疗.
后路经伤椎置钉短节段固定椎间撑开cage植骨治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形
Ｌ ２ ５例 。 术前 均行 脊 柱全 长 Ｘ 线 片 、 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 检查 ， 均示 椎 体 陈 旧性 骨 折 ， 局 部后 凸 畸形 。 矢状位失平衡 ， 骨 折 块 进 入 椎 管压迫脊髓 ， 后凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ角 ３ ０ 。 ～ ５ ８ 。 ， 平均 ４ ６ ． ５ 。 。 Ｓ ＶＡ 为 ８ ２ ． ２ ～ １ ２ ０ ． ４ ａ ｒ ｍ， 平均 １ ０ ２ ． ６ ￣ ２ ０ ． ４ ｍ ｍ。患者 均有 程 度 不 等 的 顽 固性 腰 背 痛 ， 不 能 完 成 日常 工 作 ， 其 中 ３例 因腰 背 痛 不
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ２ ， Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） 一 １ ０ — ０ ９ ５ １ － ０ ２
目前 对 单 纯 胸 腰 椎 骨 折 的 治疗 有 规 范 、 统一的方案 ，
体的前 １ ／ ４ ， 通 过 平 板 刮 匙 的撬 拨 、 翻转适度撑 开椎 间隙 ． 增 加 椎 间 的 活 动度 ，间接 松 解 椎 体 前 方 的纤 维 瘢 痕 组织
临 床 资 料 １ ４例 患 者 中 ， 男 ９例 ， 女 ５例 。 车祸 伤 ５ 例， 高 处 坠 落 伤 ６例 ， 摔 伤 ３例 。 １ ０例 经 过 严 格 保 守 治 疗 ４
椎 置 钉 短 节 段 固定 椎 间撑 开 ｃ ａ ｇ ｅ 植 骨 治 疗 陈 旧性 胸 腰 椎 骨 折 伴 后 凸 畸形 患 者 ｌ ４例 ， 取 得 了较 好 疗 效 ， 报道如下 。
最 小 号平 板 刮匙 刮 除残 余 髓 核 组 织 及 终 板 组织 ， 依 次 增 大 平 板 刮匙 的 型 号 ， 尽 量 将 平 板 刮 匙 前 端 较 宽 部 位 深 人 到 椎
经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤临床体会
经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤临床体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脊柱骨折；内固定治疗胸腰椎骨折在临床创伤中常见，脊髓神经损伤是其重要的并发症，手术治疗包括切开复位、减压，去除骨折碎片。
突出的椎间盘或其他异物以及内固定，恢复椎体高度及后凸畸形，对患者预后以及预防并发症有明显积极作用。
我院2004年9月至2008年9月应用经胸腰椎椎弓根内固定系统（AF）治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤30例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共30例，其中男21例，女9例，年龄18~68岁，平均43岁。
致伤原因：高处坠落伤18例，交通伤10例，压砸伤2例。
骨折类型按Hanley和Eskey分类：单纯压缩性骨折19例，爆裂性骨折11例，合并脊髓损伤7例。
损伤节段T11 3例，T12 10例，L1 13例，L2 4例；无神经症状23例，不全瘫痪5例，完全瘫痪2例。
受伤至手术时间8 h~10天，平均6天。
1.2 手术方法全麻下取俯卧位，以病椎为中心，后正中切口，约长12 cm，剥离两侧的椎旁肌，显露椎板，小关节突以及横突。
胸椎以及小关节突下缘距关节面中线外缘约3 mm处为进针点，腰椎以上关节突外缘作垂直线的延长线与横突中轴交点为进针点，进针方向与矢状面呈5°~15°角，在伤椎上下相邻2个椎弓根置入4颗椎弓根螺钉，术中如果无椎板破裂，一般无需做椎板切除减压，如果有椎板破裂，即行椎板切除减压。
安置钉杆后固定，撑开复位，以恢复压缩椎体高度以及后凸畸形，术中拍X线片，了解压缩椎体的恢复程度。
彻底止血，置引流管，术后常规给予脱水剂、神经营养药及抗生素的应用。
24~72 h拔除引流管，并逐渐行康复锻炼。
1.3 治疗结果术后30例患者随访时间为3~24个月，平均10个月，脊柱序列恢复良好25例，占80.3%，好转3例，占10%，优良好转率90.3%，神经功能恢复，5例不全瘫完全恢复功能，2例全瘫未恢复其功能，好转率71%。
陈旧性胸腰段椎体骨折后凸区域黄韧带骨化的临床特点及手术治疗
Ⅲ级 ４例 ， Ⅳ级 ２例 。ｌ 患者中 １ ５例 ３例术前有不
同程度 的渐进 性 脊髓 受 压 症 状 ， 如腰 部 或 大 腿 束 带 感、 下肢 麻木 乏力 、 括约肌 功 能障碍 、 问歇 性跛 行等 。 术 前按 Ｆａ ｋ１ 级 Ｃ级 ５例 ， 级 ８例 ， ｒｎ ｅ 分 Ｄ Ｅ级 ２ 例 。术前 后 凸 Ｃ ｂ 平 均 ２ ． 。 ８ ５ 。 。所 有 ｏｂ角 ３ ３ （ 。～ ２ ） 患者 术前 均经 ｘ线 、 Ｔ ＭＲ 确诊 。 Ｃ、 Ｉ １３ 手术 方法 ．
・
３６ ・ ８
：
生
箜 ！鲞 箜 期
Ｊ ｐ ａＳｒ，ｅｅ ｂｒ０ １Ｖ１２ Ｎ ｉ ｌ ｕ Ｄ ｃ ｅ２１ ．０１ ．０ Ｓ ｎ ｇ ｍ ６
・
短篇论 著 ・
陈 旧性胸腰段椎 体骨折后 凸区域黄韧带骨化 的临床 特 点 及 手 术 治 疗
毛 宁方 ， 颖川 ， 文彬 ， 传峰 ， 晓东 ， 赵 丁 王 朱 石志才 ， 李 明
脊柱胸腰段位 于胸段脊柱 与腰段脊柱 的交界 处， 是胸椎 后 凸与 腰 椎 前 凸 的转 折 点 。 当脊柱 受 到 外伤 时 ， 腰段 椎 体 最 容 易受 损 。部 分 垂 直损 伤 能 胸 量较 小 的患者 ， 脊柱 常表现 为轻 微 的压缩 骨折 ， 且神 经症 状常 不 明显 ， 临床 中常 忽视 足 够 的医疗 干预 而 逐 渐 演 变 为 创 伤 后 的 后 凸 畸 形 。本 院 ２０ ０ ７年 ５月 ～２ １ ００年 ８月 收治未 曾行 手术 治疗 的陈 旧性 胸 腰段椎体骨折伴后 凸畸形患者 ２ ９例 ， 其中有 １ ５例 （ １ ７ ） 脊 柱 后 凸 顶 点 区 域 合 并 黄 韧 带 骨 化 ５ ．％ 在
【 关键词】 胸椎； 腰椎 ； 脊柱骨折； 脊柱后凸； 黄韧带； 骨化， 异位性 【 中图分类号】Ｒ６２３ 【 ８． 文献标志码 】 【 Ｂ 文章编号 】１ ２ ９７ ２１ ）６ ３８ ３ ６ — ５ （０ １０－ ６－ ７２ ０ ０ 【 Ｏ 】 ｏ ｌ． ６／． ｓ．６２２５ ．０１０ ．１ Ｄ Ｉ ｄｉ ０３ ９ｊｉｎ１７— ７２１．６０３ ： ９ ｓ ９
胸腰段严重爆裂性骨折和陈旧性骨折后凸畸形的改良手术治疗
ｓ ｏ ｎ ｇ ， Ｗ Ａ ＮＧ Ｙ ａ ｎ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ｏ ｎ ｇ ｇ ａ ｎ ｇ， Ｘ Ｉ Ａ Ｏ Ｓ ｏ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ ， Ｗ Ａ ＮＧ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ， Ｌ ＵＮ ｉ ｎ ｇ ， Ｍ Ａ Ｏ Ｋ ｅ ｙ ａ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＯ ｔ ｒ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｃ ｅ ｎ － ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＰ Ｌ Ａ ， Ｂ ｅ ￣ ＇ ／ ｎ ｇ １ ０ ０ ８ ５ ３， Ｃ ｈ ／ ｎ ａ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｌ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｗ ｏ ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｖ ｅ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｈ ｏ ｒ ｃｏ ａ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｂ ｕ ｒ ｓ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｂ ｓ ｏ ｌ ｅ ｔ ｅ
由术前平均 ３ ８ ． ６ 。 、 ２ ８ ． ８ 。 恢复 为术后 平均 ５ ． ５ 。 、 ８ ． ６ 。 。第 １ 组 中全部 病例存 在脊髓 损 伤 ， 患者 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １分级平 均提 高 １ ． ５级 。第 ２组术后 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级平均 提高 １级。无 椎弓根钉松动 、 断裂发生。结论
张雪松 ， 王 岩 ， 张 永 刚， 肖嵩华 ， 王 征 ， 陆 宁 ， 毛克 亚
【 摘要 】 目的
评价治疗胸腰段严重爆裂性骨折 和陈旧性骨折后 凸畸形 的两种 改 良的手 术方式 。方法
第１ 组， 新
鲜胸腰段严重爆裂性骨折 ｌ ２例 ， 行单纯 后路 伤椎全椎 切除 ， ３ ６ ０ 。 稳 定性重建治疗 。第 ２组 ， 胸腰段陈 旧性骨折 后 凸局 部 畸形 ８例 ， 行单纯 后路 经椎 弓根截 骨矫 正。全部病 例均 经 过 １年 以上 随访 ， 比较 术前 、 术 后 ｘ线 片 ，测 量胸 腰段 Ｃ ｏ ｂ ｂ角的变化 ， 对脊髓损伤的患者采用 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级评分 。结果 经 １ ２～ ２ ４个月 随访 ， 第 １组 、 第 ２组 Ｃ ｏ ｂ ｂ角分 别
陈旧性胸腰椎骨折的手术治疗方法
ｃ ａａｔ ｉ ｉ ｅ ｎｅ ｏ ｏ ｐｅｓ ｎｔ ｓｉａ ｃｒ ， ｙ ｈｔ ｅ ｒ ｔ， ｎ ｏ ｌ ａ ｄ ｔ ｓｉａ ｃｒ ｊ． ｈｒｃ ｒ ｔ ｓｗ ｒ ａｔｒ ｒ ｍ ｒｓｉ ｎｌ ｏｄ ｋｐ ｏ ｃｄｆ ｍｉ ａｄｃｍｐ ｃｔ ｈ ｐｎ ｌ ｏｄｉ ｕ ｅ ｓｃ ｅ ｉ ｃ ｏ ｏｐ ｉ ｏ ｙ ｉ ｅ ｎ ｒ ｓ ｈｒ ｅｅｃｍｐ ｔ ｐｒｐｅｉ ７ ｃｓｓａｄｉｃｍ ｌｔ ｐｒｐｅ ａｉ ２ ｃｓｓ ｈ ｅｐｔ ｎｓｗ ｒ ｕ ｄ ｉ ．Ｔ ｅ ｗ ｒ ｏ ｌ ｅ ａａｌｇ ｉ １ ａｅ ｎ ｎｏ ｐｅ ａａｌ ｎ５ ａｅ．Ｔ ａｅ ｔ ｅ ｆ ｅ ｅ ｅ ａｎ ｅ ｉ ｇ ｉ ｅ ｏ ｎ
（ 攀钢职工总医院骨科 ， 攀枝花 ６７ ２ ） 四川 １０ ３
【 要 】 目的 探讨 陈旧性胸腰 椎骨折的后路手术 治疗和 临床疗效 。方法 摘 ３ ５例陈 旧性胸 腰椎 骨折
并脊髓损伤患者 ， 平均年龄 ３ ． 。受伤至本 次手术 时 间 ３个月 一１ ４ ５岁 ２年 ， 平均 ２ ５个 月。患者均 有脊髓 前 方 的压迫及后 凸畸形 ， 中 ｌ 其 ０例后 凸角 ＞ ０ ， ２ 。平均 ３ 。 ２ 。 ７ 。 ，５例后 凸角 ＜２ 。 平均 ９ （ ｏ ６ ） ５ （ １ 一 ５ ）２ ０， 。 ０ 一１ ｏ ； 并存在不 同程度的脊髓损伤 。以后 凸角 的大小作 为选 择手术 方式 的标准 ， 对后 凸角 ＜２ 。 的行后 路侧 前 ０者 方减压术 ， 对后凸角 ＞２ 。 ０ 者行后路经椎 弓根椎体 楔形截骨 术。结果 随诊 ９个月 一８年 ， 平均 １ ． ２ ５个月 ， ７ ． ％的患者获得 了满意 的减压。ｌ ４８ Ｏ例行后路经椎 弓根椎 体楔形截骨的患者获得满 意的后 凸畸形矫正 ， 术 后后凸角平均 １ ．。 ０ 一 ｜ ） ３ ８ ０ ８ （ 。 ４ 。 。６ ． ％的 患者 的神经 功能 得到 了不 同程度 的恢 复 ， 瘫患 者的恢 复率 为 Ｄ 全 １． ％ ， ７ ６ 主要 是感觉功能恢复 ， 而不全瘫 患者 的恢 复率 为 ７ ． ％ ， 觉和运 动功能都 有恢 复 ， 者之 间差异 ８８ 感 两
胸腰椎骨折并脊髓损伤的治疗
(18%一 67%)， hb 角为22 40 (150 一 )。 例 骨 o a 360 有8 爆裂 折者，
术前 CT 扫描可见椎体后缘骨块进人椎管致其前后径平均较原
来缩小4 %(3 %一 %)， 5 0 5 7 根据Fr n el 分级标准， 例患者神经 ak 40 功能分级为A级6 例， 1 例， 1 例， 8 例。 B级 4 C级 2 D级
腰椎骨折并脊髓损伤的有效方法。 【 关键词〕胸腰椎骨折; 脊髓损伤; AF 系统内固定; 后路减压 【 中图分类号」 R683.2 【 文献标识码』 A 【 文章编号】 1673一 9701(2007)03一 01 30一
1998 一 2006 年，我院采用AF 系统治疗胸腰椎骨折合并脊
髓损伤患者 4 例， 0 疗效较好， 现报告如下:
临床研究
20 7 年5 月第 4 卷第 3 期 0 5
胸 椎 折 脊 损 治 腰 骨 并 髓 伤的 疗
孙航宇
(辽宁省铁岭市中心医院骨二科， 辽宁铁岭 112 0 ) 0
【 摘要」目的 评价AF 系统治疗胸腰椎骨折及后路减压治疗脊髓损伤的临床体会及疗效。方法 本组 4 例病人， 0 按骨折部
位T 。 T碑1例。 玩 例。 I 一 玩一 1 9 手术时 机:伤后 1一 d 平均3.s ， 0 1 ， d 平均随 1年。 访 结果 采用X线测定椎体， 术前椎体前缘平 均压缩51%， 术后平均8%， 复位率达8 %。结论 AF 系统内固定及后路短节段椎板切除减压直视下椎管前壁成形是治疗胸 6
进行复位， 同时旋紧固 定螺母。本组均采用全椎板切除椎管减压。 2 结果
术后切口 愈合良 均获约 6 个月一 年的随诊， 好， 2 椎体高度 恢复 9 % 一 0 %， b 角得到矫正或仍残留> 5“ 神经功能恢 1 10 o ， 复优良 率达80%。 3 随访结果 全 部病例平均随访 1年， 采用X线测定椎体前后高度、 椎体
陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤采用不同手术治疗的临床分析
表１ 甲组及 乙组患者治疗后 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 统计比较【 ｎ （ ％） 】
者 的受伤脊椎 具体情况进行观察及评 估。 将患者随机分 为甲组与
乙组 ， 两组 患 者 的年 龄 、 性别、 受 伤原 因， 受 伤 程 度 等无 明显 差 异 ， Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ， 无统计 学意义， 可进 行 比较 。
吉 林 市人 民医 院 ， 吉林 省 吉 林 市 １ ３ ２ ０ ０ １
【 摘 要】目的 探讨不同的手术方法治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊 髓损伤的临床效果 。方法 将该院自２ ０ ｌ １ 年１ 月－ －２ ０ １ ３ 年３ 月
收治 的２ １ ０ 例 陈 旧性 胸 腰 段 脊 柱 骨 折 伴 脊 髓 损 伤 患 者 随 机 分为 甲组 与 乙组 ， 各为１ ０ ５ 例， 甲组 患 者 采 用 前 路 减 压 椎 间融 合 内 固 定治 疗 ， 乙组 患 者 采 用 后路 减 压 植 骨 内 固定 治 疗， 对 两 组 患 者 的 临床 效 果 进 行 分 析 比较 。 结 果 依 据 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｌ 标 准 在 患者 术 后 进行 分 级 ， 两 组 患 者 差异 不 明显 ， Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ， 无 统 计 学 意 义 。 结论 对 陈 旧 性 胸 腰 段 脊 柱 骨折 伴 脊 髓 损 伤 患 者 进 行 治 疗 时依 据
Ｍ Ｅ 口 工 ｃ Ａ Ｌ Ｌ Ａ 目 口 口 Ａ Ｔ 口 口 Ｙ 日 ｃ 工 Ｅ Ｎ Ｅ Ｂ医 学 检 验１
Ｈ工ＮＡ Ｅ Ａ Ｌ－ Ｆ Ｈ 工Ｎ口Ｕ目 Ｔ 口 Ｙ
陈 旧性 胸 腰 段 脊 柱 骨 折 伴 脊 髓 损 伤 采 用 馥
陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗观察
陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗观察作者：柴充来源：《中国实用医药》2013年第12期【摘要】目的探讨陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗效果。
方法我院收治并进行手术治疗的陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者55例，所有患者确诊后均使用前后路联合手术进行治疗。
结果患者治疗后的ASIA评分明显高于患者治疗前（P【关键词】胸腰段；脊柱骨折；脊髓损伤；陈旧性；手术作者单位：467000 平顶山，平煤神马医疗集团总医院骨科陈旧性胸腰段脊柱骨折是临床上治疗比较困难的骨折类型，并且患者多数伴有脊髓的不同程度损伤，彻底清除脊髓前方受到的压迫以及纠正脊柱的后凸畸形。
严重的胸腰段脊柱骨折患者会导致脊柱的稳定性受到影响，从而导致脊柱的生物力学发生变化，对患者的日常生活造成十分严重的影响[1]。
传统的手术治疗方法有前路和后路两种手术方式，但治疗效果并不理想，因此，笔者使用前后路联合手术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者55例，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法11 一般资料 55例病例均为我院2011年1月至2012年1月收治并进行手术治疗的陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者。
其中男31例，女24例；年龄22～66岁，平均年龄（3978±1036）岁；致伤原因：车祸伤26例，坠落伤19例，重物砸伤10例；受伤部位：6例患者为T10，11例患者为T11，12例患者为T12，14例患者为L1，12例患者为L2；骨折类型：38例患者为压缩性骨折，17例患者为爆裂性骨折；其中10例患者伴有全瘫，45例患者伴有不全瘫；患者的脊髓损伤Frankle分级：20例患者为A级，10例患者为B级，15例患者为C级，10例患者为D级；患者治疗前ASIA的评分为4664±1214分。
12 纳入及排除标准纳入标准：全部55例患者均进行CT、MRI检查，并确诊为的陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤；所有患者均存在明显的胸腰椎生理曲度异常；所有患者的脊髓前后存在明显的压迫物，并且表现为钳夹样改变。
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陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓损伤的手术治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓损伤的手术治疗2008-7-7 9:20:40作者：刘洪智，李明，孙书海，孙煜杰摘要：［目的］探讨陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓损伤的手术治疗方法及疗效。
［方法］回顾1998～2003年收治的陈旧性胸腰椎骨折伴有脊髓损伤病人36例，均采用经后路椎管前方减压。
［结果］所有病人均得到随访，后凸畸形矫正满意，除3例完全性截瘫病人以外，其他病人均有Frankle分级Ⅰ级以上恢复。
［结论］经后正中入路可以有效地实现椎管前方减压。
关键词：陈旧性骨折；胸椎；腰椎；手术治疗；脊髓损伤Surgical treatment of old thoracolumbar vertebral fracture with kyphosis and spinal cord injuryAbstract：［Objective］To explore the surgical method andclinical effects for the treatment of old thoracolumbar vertebrral fracture with kyphosis and spinal cord injury［Method］Thirtysix patients with old thoracolumbar vertebral fracture with kyphosis and spinal cord injury from 1998 to 2003,all had undergone anterior decompression through posterior median approach.［Result］All patients were followedup.Kyphosis was rectified well. The Frankle classification of all but 3 patients with complete paraplagia increased one or more degrees after operation.［Conclusion］Operation through posterior median approach can achieve anterior decompression effectively.Key words:Old fracture； Thoracic vertebrae； Lumbarvertehrae； Surgery； Spinal cord injury陈旧性胸腰椎骨折多伴有脊髓损伤，导致截瘫症状。
对于其手术前后入路的选择目前仍存在较大争议。
作者对1998～2003年间所收治的36例病人进行回顾性分析，并对上述问题提出讨论。
1 临床资料11 一般资料1998～2003年本院共收治陈旧性胸腰椎后凸畸形伴脊髓损伤病人36例。
其中男23例，女13例；年龄20～56岁，平均37岁。
致伤原因：高处坠落伤12例，交通事故伤8例，重物砸伤6例。
畸形部位：T11 6例，T12 8例，L1 11例，L2 6例，畸形累及多节段者5例。
受伤至本次手术时间为3个月～13年，平均15个月。
入院前治疗：非手术治疗者11例，手术治疗25例，均行椎板减压，内固定物均为椎弓根螺钉系统，7例未行内固定。
神经损伤情况按Frankle分级评价，入院时及随防时的分级见表1。
入院后均行X线片、CT及MRI检查，术后及随访时均拍损伤部位的正侧位X线片，必要时复查CT及MRI。
术前术后均测量椎体压缩百分比及后凸角。
复查CT者比较AA′线(椎体前方高度，见图1)差异。
明确椎体前方减压情况。
12 手术方法局麻加强化麻醉或全麻生效后，患者俯卧于手术台上，胸部及骨盆下垫枕，使腹部悬空以利呼吸，并减少术中出血。
置骨折部于手术床的关节部位，术中可利用其复位。
后正中切口显露伤椎及其上下各一椎体，有内固定者先行去除，再行椎管前方减压。
要达到彻底有效的前减压，减压椎管横经应达到椎管前壁或硬膜宽度的1／2以上塌陷椎体后缘再咬除之。
如椎体后缘塌陷后未达硬膜宽度的1／2，则应自对侧椎弓根内侧凿断椎体后缘，再行塌陷切除之。
对楔形变较重的椎体可行后路楔形截骨，根据术前X线片及术中所见决定截骨大小。
减压完成后，通过转棒、撑开等方法使骨折复位，纠正后凸畸形（见图2、3）。
充分植骨是必不可少的步骤，首先应行后柱充分植骨，然后视情况行经椎弓根椎体间植骨或椎体成形术。
内固定器械本组采用枢法模公司TSRH、Tenor、北京富乐公司Scoffix及史塞克公司Diapsion等。
术后卧床4～6周，戴腰围起床活动。
图1 椎管前方高度测量法示意图 TD线：椎管横径AA′线：椎管前方高度图2 术前X线正侧位片图3 术后X线正侧位片2 结果[3]陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓损伤的手术治疗2008-7-7 9:20:40本组平均手术时间120 min(60～190 min)，平均出血量400 ml(300～1000 ml)。
36例患者均得到随访，平均随访时间18个月(6～30个月)。
除3例脊髓完全性损伤病人外，其他病人均有Frankle分级Ⅰ级以上恢复(表1)。
术前后椎体压缩百分比及Cobb′s角比较见表2。
术后复查CT者21例，术前AA′线均<08 cm，术后除1例06 cm、1例05 cm外，均>08 cm。
表1 36例胸腰椎骨折术前术后神经损伤Frankel分级比较（略）表2 术前术后椎体压缩百分比及Cobb′s角比较（略）3 讨论脊柱骨折的治疗原则是解剖复位，恢复椎管的正常容积重建脊柱的稳定性从而有助于脊髓功能的恢复并促进早日康复。
陈旧性脊柱骨折的治疗原则同样如此。
但究竟采取何种手术入路成为目前学者争论的热点。
有些作者强调侧前方减压的意义，认为侧前方减压内固定可以直接切除椎管内的占位病变，能在直视下将致压物向远离脊髓或神经根的方向提拉或推倒，减压直接、彻底，再次损伤脊髓或神经根的可能性小，同时对相对完整的后柱结构无破坏，有利于后部结构的愈合和脊柱稳定，更加符合脊柱的生物力学特性。
但手术暴露范围较大，并发症多，危险性较高，对脊柱后凸畸形的矫正也不是很直接［2,3］，作者在一些前路减压手术过程中体会到，由于后柱畸形融合，常使自前方复位变得困难，难以达到理想效果。
前路手术的并发症：创伤大，出血多、钉棒折断、假关节形成、脊髓损伤加重，术后畸形、肺不张、胸腔积液、切口深部感染、膈肌裂孔疝、乳糜池淋巴管损伤、脾脏损伤、尿路损伤、脑脊液漏、生殖股神经牵拉伤等。
自从RoyCamille对后路椎弓根内固定治疗脊柱骨折进行描述后，各种不同形式的椎弓根内固定物不断出现。
短节段椎弓根内固定物已成为当前公认的有效后路固定方法。
贾连顺等［4］认为后路手术简单易行，借助现代椎弓根螺钉技术和性能良好的内植入物系统，大多数病人能达到良好的复位。
本组病例均经后路手术，取得良好效果。
与作者所行前路手术效果及文献报道结果相比较，无明显差异。
手术中因正常椎体后壁(椎管前壁)呈弧形，椎体骨折后原来椎管前壁的弧形遭破坏，但硬膜及脊髓仍保持扁圆状态，手术时自后路沿脊髓腹侧直线去除骨质，受压脊髓随之膨胀，使对侧近椎弓根处骨质构成盲区，很难切除。
要达到彻底有效的前减压，减压范围应达到椎管前壁或硬膜宽度的1／2以上，再塌陷椎体后缘并咬除之。
必要时应行环脊髓减压，自对侧椎弓根内缘凿断椎体后缘，再行塌陷咬除之。
因为非直视操作，需要手术者有丰富的经验。
经后路椎管前方减压的适应证可归纳为：(1)陈旧性胸腰椎骨折伴不全截瘫，且确证硬脊膜前方有致压物者［5］a.X线显示后凸角>20°，致压骨块后移或椎体后上角后凸>05 cm；b.CT片显示AA′<06 cm；c.MRI显示Ⅱ度以上椎管狭窄及明确椎间盘、椎体致压物存在者；d.MRI显示脊髓轻度粘连、囊肿或变性者。
严重脊髓变性者治疗无效。
(2)对于曾行后路减压固定手术者，因后柱已破坏，后路手术损伤小，出血少，能达到与侧前方减压同样的减压效果。
虽然在陈旧性胸腰椎骨折的手术疗效还存在争议，但近年国内外一些作者认为骨折时间长并不是影响手术疗效的绝对因素。
Bohlman等认为陈旧骨折手术有效时间为2 a。
本组资料表明即使骨折时间更长，患者术后神经功能还有改善的可能。
对术后矫正丢失的问题，本组资料证明，只要术中充分植骨，术后给予病人详细的指导，保证适当的卧床时间及腰围保护，是可以尽量避免的。
总之，2种手术入路，在均能熟练掌握的情况下，应根据病人情况，辩证对待，合理选择。
片面强凋任何一种均有失偏颇。
参考文献：[3]陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓损伤的手术治疗2008-7-7 9:20:40Frankel HL．The value of postured reduction in the initial management of closed injuries of spine with paraplegia and tetraplegia［J］．Paraplegia，1969，7：171.邓幼文，吕国华，等．陈旧性胸腰椎骨折的手术治疗［J］．中国脊柱脊髓杂志，2005，15(5)：271-274．［3］ McCullen G，Vaccaro AR，Garfin SR．Thorac and lumbar trauma：rationate for selecting the approprlate fusi on technique ［J］．Orthop Clin North Am，1998，29：813-828．［4］贾连顺，李家顺．脊柱创伤外科学［M］.上海：上海远东出版社，2000，527．［5］孙天胜，刘树清.陈旧性胸腰椎骨折并脊髓损伤的后路手术治疗［J］．中华骨科杂志，2003，23(10)：581-585．[3]。