肺功能基础知识

肺功能检查应用围科：鉴别呼吸困难的原因（肺原性、心原性）；了解呼吸系统疾病的病情发展；了解肺功能损害的程度和类型；观察药物疗效。

小气道病变的早期发现。

呼吸衰竭的诊断和鉴护。

了解体酸碱紊乱的过程（血气）。

外科：为探索手术的可能性、麻醉种类及手术的安全性提供重要的科学依据。

工业卫生（职业病）：矽肺、尘肺、石棉肺、职业性哮喘、过敏性肺泡炎等疾病的诊断、治疗、预防和劳动力鉴定等方面是重要依据。

高空、高原、潜水等呼吸生理研究是必不可少的项目。

上气道：指隆突以上部位气道：喉、咽、鼻、口；大气道：肺支气管，在吸气状态下，直径＞2mm者，称为大气道，包括叶，段支气管。

小气道：直径＜2mm的细支气管，称为小气道（14—19级）。

气管的胸部分与总支气管的肺外部分合称为中央气道。

影响肺通气的因素：年龄、性别、身高、体重、体位（立位＞坐位＞卧位）、生理节奏（上午、下午、晚上）、妊娠（5个月后，横隔上升、移位，影响肺容量）。

肺容量的组成⑴潮气容积 VT：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。

正常值500ml±。

意义： VT下降时，呼吸肌麻痹、衰竭；VT上升时，呼碱，胸腔压力上升回心血量下降。

⑵补吸气容积 IRV：平静吸气后，再用力吸气所吸入的最大气量。

正常值：男2160ml ±，女1500ml±。

意义： IRV下降时，呼吸肌（特别是吸气肌）麻痹、衰竭，肺、胸廓活动度受限，气流受阻。

⑶补呼气容积 ERV：平静呼气后能继续呼出的最大气量。

正常值：男910ml ±，女560ml±。

⑷残气容积 RV：最大呼气后所残留在肺的气量。

正常值：男1380±631或 2000ml ±。

女1301±486或 1500ml±。

意义：RV下降时，为弥漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；RV上升，常见于肺气肿；RV异常增大或减小均可引起低O2血症。

以上为基础容积，彼此互不重叠。

⑸深吸气量 IC：平静呼气后所能吸入的最大气量。

IC=VT+IRV正常值：男2600ml 女1900ml 意义同IRV⑹肺活量 VC：呼气肺活量，最大吸气后所能呼出的最大气量。

VC=IC+ERV吸气肺活量，最大呼气后所能吸入的最大气量。

VC=VT+IRV+ERV正常值：男3470ml 女2440ml 实测值/预测值＞80%为正常计算公式：男2100×BAS 3500ml±女1800×BAS 2500ml±BAS（m²）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529意义： VC下降，常见于限制性，呼吸肌力下降，重度COPD。

⑺功能残气量 FRC：平静呼气后肺所含的气量。

FRV=RV+ERV正常值：2400ml±男2270±809或2500ml 女1860±550或2000ml意义：FRC对吸入至肺泡的空气起缓冲作用，使肺泡PO2和PCO2保持相对恒定。

FRC下降，常见于弥漫性限制性肺疾病和ARDS；FRC上升，常见于肺气肿。

FRC异常增大、减小，均可引起低O2血症。

⑻肺总量 TLC：深吸气后肺所含的总气量。

TLC=VC+RV正常值：男5090±800或5000ml 女3990±800或4000ml 意义： TLC上升，常见于COPD（RV上升）；TLC下降，常见于限制性疾患（VC下降）。

IC、VC、FRC、TLC以上是四种容量，由2个或2个以上基础肺容积组成。

(二)肺通气功能测定（包括肺容量）动态肺容量：指单位时间，随呼吸运动进出肺的气量和流速。

1、每分钟静息通气量 VE：静息状态下，每分钟进出肺的气量。

VE=VT×呼吸次数正常为3—10升男6升女5升VE大于10升为过度，小于3升为不足。

2、肺泡通气量 VA：指静息状态下，每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量。

3、最大通气量 MVV：单位时间进出肺的最大气量。

被检者以最快的速度和最深的幅度，重复最大自主努力呼吸所得到的通气量是一项简单的负荷试验。

是反应胸廓是否完整，呼吸道是否通畅，呼吸肌是否健全，肺组织弹性是否受损的重要项目。

4、用力肺活量 FVC（时间肺活量 TVC）：单位时间呼出的最大气量（最大吸气至TLC位后，以最大努力、最快的速度作呼气肺活量至RV 位所呼出的气量）。

正常人FVC≈VC 有阻塞时FVC＜VCFEV1 1秒钟用力呼出量 2.833L 83%（年轻人）FEV2 2秒钟用力呼出量 3.303L 96%FEV3 3秒钟用力呼出量 3.411L 99%年龄大相对低，FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%、下降提示阻塞.正常人3秒钟基本呼完。

•阻塞者：呼气延长。

•限制者：提前呼完（2秒或1秒呼完）。

5、最大呼气中期流速 MMEF（MMF、FEF25%-75%）：MMEF由FVC曲线上获得，用力呼出VC 25-75%的平均流量，MMEF为非用力依赖部分。

正常：男3.369L/S 时间0.603秒女2.887L/S 时间0.475秒意义：与FEV1相同。

MMEF下降，表示有阻塞，但较前敏感；当FEV1、FEV1%正常，而MMEF下降时，表示阻塞早期（小气道病变）。

6、通气储量% （VR%）=指基础条件下，通气量的储备能力。

要全面衡量：FEV1、VC、MVV、DLCO、 RV/TLC、气道阻力等。

93%+ 通气功能健全，完全胜任手术；●87-92% 通气功能可以，能胜任手术；●80-86% 通气功能尚可，尚能胜任手术；●70-79% 通气功能欠佳，手术应慎重；●70%- 通气功能严重损害，手术应避免。

支气管扩患者，应放宽。

7、气速指数 A.V.I：（MVV实测值/预测值%）/（VC实测值/预测值%）正常值=1，大于1为限制；小于1为阻塞。

由于肺组织缺损或胸廓、肺扩受限，引起肺功能损害，VC下降，较MVV下降明显，此时A.V.I < 1，表示阻塞为主。

反之A.V.I > 1, 表示限制为主。

8、残总比 RV/TLC%：（年龄大，相对高）正常值：30岁- 27±1.6% （25%）±上升10%为一个档次30岁+ 35±8% （35%）±RV/TLC诊断阻塞型肺气肿的标准，结合FEV1、MVV。

肺功能分型1、阻塞型通气功能障碍（1）上呼吸道疾患：咽喉肿瘤、水肿、异物等；（2）气管和周围气道疾患：肿瘤、狭窄、异物等；（3）支气管炎、支气管扩、支气管哮喘等。

VC-或略↓，FVC↓，FEV1和FEV1%↓↓，MVV↓↓（梯形上移），RV↑，FRC↑，RV/TLC↑，TLC↑，气阻↑，F-V环勺状凹陷，A.V.I＜1，气体分布不均。

2、限制型通气功能障碍（1）肺间质、肺尖、肺f化、矽肺、尘肺；（2）肺占位、肿瘤、水肿、；（3）胸膜病变：气、血胸，积液，胸廓畸形；胸壁：外伤、神经肌肉病变（格林-巴利）VC↓↓，FVC↓，FEV1和FEV1% - 或↓，MVV - 或略↓，RV -↓，FRC -↓，TLC -↓，RV/TLC -↓，A.V.I＞1，F-V环高、尖、陡直，气阻正常。

3、混合型通气功能障碍（阻塞型、限制型）结节病、肺间质病变、支气管扩、矽肺、煤尘肺。

VC↓，FVC↓，FEV1↓，FEV1%↓，MVV↓，RV不定，TLC不定，RV/TLC不定，气阻↑，F-V环一般低、平、小，明显勺状，（阻塞为主），高、尖、陡直是限制为主气体分布不均，A.V.I不定（根据程度而定）。

4、小气道功能障碍（单纯）VC，FVC，MVV，FEV1，FEV1%均正常围，F-V环中MMEF （75-25%）↓，50%流速↓，25%流速↓。

•小气道生理解剖特点：小气道的功能直接关系到COPD的早期诊断和发病机制的探索和研究。

–管径细：直径＜2mm，容易阻塞；–管壁薄：炎症易波及气道全层周围组织；–管壁软骨组织消失：易扭曲、陷闭，易阻塞；–纤毛上皮细胞减少：防御能力低，易感染；–claya细胞增多：分泌粘液多，存留在气管，易造成粘液栓；–数目多：终末细支气管直径仅为0.65mm，6万多支；呼吸性支气管（17—19级），直径0.45mm，50万多支；–面积大：0级气管→14级支气管，长度为15cm，面积增大100倍；–气流阻力小：占总气道阻力的20%，气流速度慢，有利于气体均匀分布，同时有害物质易沉淀，刺激发炎。

由于小气道的这些解剖生理特点，容易受感染，受侵犯，不易被发现（早期无症状），称为寂静区，也称沉默区。

因此，小气道功能检查，能早期发现呼吸系统疾病，及时治疗，防止进一步发展。

F-V环临床意义：①判断气道阻塞的部位（上气道、大气道、小气道）；②判断通气障碍的性质（阻塞性、限制性）、程度（轻度、中度、重度）；③支气管扩剂对小气道病变可逆程度的判断；④舒试验、激发试验、运动试验、观察 FEV1变化；⑤小气道病变的早期诊断、病情判断及随访观察。

肺换气功能换气功能包括弥散功能、气体分布、血气分析一、意义：（1）了解肺换气功能受损的程度。

（2）结合通气功能判断疾病的性质。

（3）肺部疾病的辅助诊断。

（4）观察病情是否好转、判断治疗的结果。

（5）呼吸困难的鉴别诊断（通气障碍与换气障碍都可导致呼吸困难）。

（6）观察化疗、放疗后是否并发肺间质病变。

（7）观察矽肺、尘肺等职业病的进展，判断预后及劳动力的鉴定。

（8）手术适应症选择。

（9）确定酸碱（血气分析）失衡的类型、指导临床治疗。

（10）帮助鉴别是否由呼衰引起的危重病情神智障碍（肺脑）。

七、影响弥散的因素1、生理因素：年龄：成年人年龄越大，弥散量相对越低，平均每增加1岁，减少0.75-1.8ml/min/mmHg性别：相同年龄组弥散量男＞女身高、体重（体表面积）：体表面积越大，弥散量越大体位：弥散量在卧位＞坐位＞立位Hb：每下降1g，弥散量下降7%，因此，需对DLCO进行校正：男：DLCO=DLCO+1.4（14.6-Hb）女：DLCO=DLCO+1.4（13.4-Hb）运动：运动时DLCO增加，可能由于已开放的肺毛细血管扩或闭合的肺毛细血管开放所致吸烟：吸烟者弥散量降低，可能与吸烟导致PCO增加或通气血流不均有关。

2、病理因素：①弥散面积减少：弥散面积指有与血流的肺毛细血管相接触进行功能活动的肺泡面积。

其减少直接导致肺弥散量降低。

常见于肺切除、气胸、肺损伤等。

②呼吸膜增厚：呼吸膜包括表面活性物质层、肺泡上皮膜、基底膜、毛细血管皮膜、毛细血管中血浆层、红细胞膜及Hb，其增厚直接导致DLCO下降。

常见于肺间质疾患。

③Hb减少：Hb与CO或O2的结合减少，导致弥散量减少。