支气管哮喘疾病诊疗指南
支气管哮喘诊疗指南
一、定义哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。
近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。
二、流行病学（一）哮喘的患病率目前，全球哮喘患者至少有 3 亿人，中国哮喘患者约3000 万人。
（二）哮喘的控制现状近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。
三、诊断（一）诊断标准1.典型哮喘的临床症状和体征：⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2.可变气流受限的客观检查⑴支气管舒张试验阳性；⑵支气管激发试验阳性；⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF 周变异率＞20%。
符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。
（二）不典型哮喘的诊断1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。
2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。
3.隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。
随访发现有14%～58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。
（三）分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
中医内科支气管哮喘中医诊疗规范诊疗指南2023版
支气管哮喘支气管哮喘是呼吸道的过敏性疾病。
属于中医学的“哮”、“喘”、“痰饮”病范畴。
其主要病理因素为痰，内伏于肺，因外感风寒，饮食、情志或劳累过度而诱发，其中与气候变化最为密切。
发作时，痰随气升，气因痰阻，气道不利，肺的升降失常，而致呼吸困难，喉中发出哮鸣声。
若反复发作，久延不已，寒痰伤阳，痰热伤阴，可导致肺、脾、肾三脏皆虚，出现本虚标实的证候。
【诊断】1.既往有哮喘反复发作史或过敏史；发病大多在夜间。
2.发作前可有先兆症状，如打嚏、流涕、咳嗽等；发作时突然胸闷，呼气性呼吸困难，喉间哮鸣，痰难咯出，不能平卧。
发作将止时，咳吐白色泡沫痰液。
3.发作时胸部听诊，两肺满布哮鸣音。
血白细胞总数增加，嗜酸性粒细胞增高，合并感染时中性粒细胞增高。
胸部X线检查肺部无病灶（病久或年老者可有肺气肿改变）。
4.咳喘厉害，痰多黄稠，发热者，注意并发肺部感染。
5.久病而致经常气短，喘息，活动后更明显，应考虑并发肺气肿；如并见发细、心悸、四肢浮肿的，应考虑肺源性心脏病。
6.如晚间突然气喘不能平卧时，应注意与心源性喘息鉴别。
后者常伴心慌、心悸、发纳、咳嗽或吐血性泡沫痰，检查可有心脏扩大、瓣膜区杂音、肺部湿啰音等阳性体征。
【治疗】一、辨证论治根据本病发作和间歇的特点，治疗当以发时治标、平时治本为原则。
治标宜分辨寒热，祛邪化痰；治本宜培补肺、脾、肾，助其正气。
如反复久发，正虚邪实错杂者，应标本同治。
1.寒证胸膈气闷如塞，喉中痰鸣，咳不多，痰稀白，量少不爽，口不渴，或渴喜热饮，怕冷，舌苔白滑，脉细弦。
治法：温肺散寒，豁痰利气。
方药举例：小青龙汤加减。
麻黄5~10g,川桂枝5g,姜半夏IOg,生甘草3g,干姜3g,细辛3g,五味子5g,杏仁IOg。
加减：痰多壅塞，舌苔白厚腻，去五味子、甘草；加制厚朴5g,炒白芥子5g,射干、炒苏子IOgC咳嗽剧，去桂枝，加紫荒、款冬花或白前各10g。
2.热证胸膈烦闷，气粗痰吼，咳呛痰吐黄脓，或白色稠黏如粉条，面红，自汗，口渴喜热饮，或有发热，舌苔黄腻、边尖红，脉弦滑数。
支气管哮喘诊疗指南
支气管哮喘诊疗指南2013-11-11 15:19阅读：112 来源：爱爱医责任编辑：78322li[导读]支气管哮喘诊疗指南内容预览：支气管哮喘的发病率在全球有增加的趋势，尽管哮喘是全球肺科医生研究最热门的课题。
我国成人的发病率是1.5%，儿童是2%。
我国有1500万哮喘患者，其中按GINA 方案治疗的不到3%，有39%的患者全身用激素。
对其病因和发病机制至今不支气管哮喘诊疗指南内容预览：支气管哮喘的发病率在全球有增加的趋势，尽管哮喘是全球肺科医生研究最热门的课题。
我国成人的发病率是1.5%，儿童是2%。
我国有1500万哮喘患者，其中按GINA方案治疗的不到3%，有39%的患者全身用激素。
对其病因和发病机制至今不甚清楚。
现有的治疗方法已有效地控制了大多数病人的症状，但对部分病人疗效欠佳，更谈不上根治。
对哮喘的防治任务十分迫切。
一、病因和发展机制（一）Th亚群失衡学说。
CD4细胞分为Th1和Th2两种亚型。
Th1细胞分泌IL-2和IFN-γ，主要功能是介导细胞免疫反应，消除细胞内细菌和病毒；Th2细胞分泌IL-4、IL-5、IL-10，其功能是介导体液免疫反应；参与哮喘免疫调节的主要细胞Th2细胞。
Th2细胞分泌细胞因子实现其作用：（1）、分泌IL-4，活化B淋巴细胞，进而促进肥大细胞生长；（2）、促进IgE合成IL-5，IL-5活化嗜酸性粒细胞。
总之，哮喘患者存在Th亚群失衡，Th2细胞数目增多或功能亢进，Th1细胞数目减少或功能低下，可能是哮喘发病的重要机制。
（二）嗜酸性粒细胞炎症学说：哮喘的病理改变是慢性、剥脱性、嗜酸性粒细胞性支气管炎。
近年来多以研究嗜酸性粒细胞作为阐明哮喘发病机制的突破口。
嗜酸性粒细胞表面有大量低亲和力的IgE受体，通过IgE介导激活而释放各种炎性介质。
嗜酸性粒细胞释放颗粒中主要有4种富含精氨酸的蛋白：主要碱性蛋白（MBP）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、嗜酸性粒细胞过氧化物酶（EPO）、嗜酸性粒细胞神经毒素（EDN），其中主要碱性蛋白已有参与哮喘发病的直接证据。
哮喘(支气管哮喘)中医诊疗方案
肺病科优势病种诊疗规范哮喘(支气管哮喘）【诊断】一、疾病诊断（一）中医诊断1。
多与先天禀赋有关,家族中可有哮病史。
常由气候突变，饮食不当，情志失调,劳累等诱发.2。
呈反复发作性3。
发作常多突然,可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。
喉中有明显哮鸣声,呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫,约数分钟、数小时后缓解.4.平时可一如常人,或稍感疲劳、纳差.但病程日久，反复发作，导致正气亏虚,可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平,出现喘脱。
(二）西医诊断1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2。
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长.3。
上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4。
除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽.5。
临床表现不典型者(如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性;②支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12％，且FEV1增加绝对值≥200 ml；③呼气流量峰值（PEF）日内（或2周)变异率≥20 ％.符合1～4条或4、5条者,可以诊断为哮喘.二、证候诊断发作期：1。
寒哮：呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸膈满闷如塞，咳不甚,痰少咳吐不爽.面色晦青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发作,畏寒怕冷。
舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
2.热哮：气粗息涌，喉中痰鸣如吼,胸高胁胀，咳呛阵作,咯痰不利，色黄或白，质粘稠.面色红赤，口渴喜饮，口苦，不恶寒.舌苔黄腻，质红，脉弦滑或滑数。
缓解期：1。
肺虚:自汗，怕风,容易感冒，每因气候变化而诱发，发作前答喷嚏,鼻塞，流清涕，气短声低,或喉中常有轻度哮鸣声，咳痰清稀色白，舌质淡,脉细弱或虚大.2。
脾虚:平素气短息粗，动则尤甚,吸气不利,心慌，头晕耳鸣，腰酸腿软,劳累后哮喘易发。
或畏寒、肢冷，自汗，面色苍白，舌苔淡白,质胖嫩,脉沉细；或颧红，烦热,汗出粘手，舌质红少苔,脉细数。
支气管哮喘诊治指南
支气管哮喘的病情严重程度分级
表1 治疗前哮喘病情严重程度的分级
分级
间歇发作 （第 1 级）
临床特点
症状<每周 1 次 短暂发作 夜间哮喘症状≤每月 2 次 FEV1≥80%预计值或 PEF≥80%个人最佳值，PEF 或 FEV1 变异率<20%
轻度持续 （第 2 级）
症状≥每周 1 次，但<每天 1 次 发作可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月 2 次，但<每周 1 次 FEV1≥80%预计值或 PEF≥80%个人最佳值，PEF 或 FEV1 变异率 20%～30%
降低
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常用药物的介绍
哮喘治疗药物根据作用机制可分为具有抗炎作用和 症状缓解作用两大类，某些药物兼有以上两种作用。
常用药用共分六类: 糖皮质激素
β2受体激动剂
茶碱
抗胆碱能药物
白三烯调节剂
其它治疗哮喘药物
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常用药物的介绍--糖皮质激素
糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。其主要 的作用机制包括: 1.干扰花生四烯酸代谢; 2.减少白三烯和前列腺素的合成； 3.抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化； 4.抑制细胞因子的合成； 5.减少微血管渗漏； 6.增加细胞膜上β2受体的合成等。
(1)沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药，给药后30min起效，平喘作用维持12h 以上。推荐剂量50ug，每天2次吸入。
(2)福莫特罗：经都保装置给药，给药后3～5min起效，平喘作用维持8～12h以 上。平喘作用具有一定的剂量依赖性，推荐剂量 4.5～9ug，每天2次吸入。
吸入长效β2受体激动剂适用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的 预防和治疗。福莫特罗因起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。
支气管哮喘诊疗指南
支气管哮喘诊疗指南【临床表现】（一）反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，有时咳嗽为唯一症状，可经治疗缓解或自行缓解。
（二）诱发哮喘的原因：多与接触变应原。
病毒感染。
运动或某些刺激物有关。
（三）部分患者起病可出现发作先兆：流清鼻涕、频繁喷嚏、鼻咽部发痒、眼部发痒、胸闷。
（四）大多数患者发作具有昼夜节律，即夜间或清晨发作或加剧。
某些哮喘具有季节规律。
【体格检查】发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音。
【辅助检查】（一）外周血嗜酸性粒细胞在哮喘发作时可增高，血清IgE可升高。
（二）胸部X线检查哮喘发作时两肺透亮度增加，充气过度，缓解期多尤明显异常。
有合并症时则有相应影像，如气胸，纵隔气肿、肺炎等。
（三）哮喘发作时心电图除窦性心动过速外，有时可见电轴右偏，顺钟向转位、右束支传导阻滞，室性早搏等。
（四）血气分析：哮喘发作时可引起呼吸性碱中毒。
重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。
（五）肺功能检查：哮喘发作时一秒钟用力呼气量（FEV1）或最大呼气流速（PEF）等指标均下降。
支气管激发试验：采用抗原，组胺，乙酞甲胆碱，冷空气，高渗盐水等吸人或运动激发试验的方法，缓解期患者FEV1下降20%以上。
支气管舒张试验：发作期患者吸人β2一受体激动剂后FEVl增加15%以上。
【诊断标准】（一）反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，病毒感染、运动或某些刺激物有关。
（二）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期为主的哮鸣音。
（三）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（四）排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。
（五）对症状不典型者（如无明显喘息或体征），应最少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性。
②支气管扩张试验阳性（吸入β2一激动剂后FEV1增加12％以上或FEV1增加绝对值大于200ml。
③PEF 日内变异率或昼夜波动率≥20％。
符合1、2、3、4或4、5条者可诊断为支气管哮喘。
根据哮喘发作规律和临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期及缓解期。
支气管哮喘诊疗指南2020版
支气管哮喘诊疗指南2020版English Answer:Asthma Management Guidelines 2020。
Introduction:Asthma is a chronic inflammatory disease of the airways characterized by recurrent episodes of wheezing, coughing, chest tightness, and shortness of breath. It is a major global health problem, affecting an estimated 300 million people worldwide.Diagnosis:The diagnosis of asthma is based on a combination of patient history, physical examination, and lung function testing. The most common symptom of asthma is episodic wheezing, which may be accompanied by coughing, chest tightness, or shortness of breath. Physical examination mayreveal wheezing or rhonchi on auscultation of the lungs. Spirometry is the most important lung function test for diagnosing asthma. It measures lung volumes and airflow rates. In patients with asthma, spirometry may show reduced forced expiratory volume in one second (FEV1) and forced vital capacity (FVC).Management:The goal of asthma management is to control symptoms, prevent exacerbations, and improve quality of life. The cornerstone of asthma management is controller medication, which is taken regularly to reduce airway inflammation and prevent symptoms. Controller medications include inhaled corticosteroids (ICS), long-acting beta-agonists (LABAs), and leukotriene modifiers.In addition to controller medication, patients with asthma may also need reliever medication, which is taken on an as-needed basis to relieve acute symptoms. Reliever medications include short-acting beta-agonists (SABAs) and oral corticosteroids.Lifestyle modifications can also help to manage asthma. These include avoiding triggers, such as allergens and irritants, and getting regular exercise.Exacerbations:Exacerbations are acute worsening of asthma symptoms that require increased treatment. Exacerbations can be triggered by a variety of factors, including respiratory infections, exposure to allergens or irritants, and non-adherence to medication.Treatment of exacerbations includes increasing controller medication, adding reliever medication, and, in severe cases, hospitalization.Monitoring:Regular monitoring is essential for managing asthma. This includes tracking symptoms, measuring lung function, and assessing response to treatment. Patients should haveregular follow-up visits with their healthcare provider to monitor their asthma and adjust treatment as needed.中文回答：支气管哮喘诊疗指南2020版。
2023年最新支气管哮喘处理指南
2023年最新支气管哮喘处理指南1. 引言支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，全球患病人数约为2.3亿人。
我国哮喘患者人数已超过1亿，且呈逐年上升趋势。
为了提高哮喘的诊断和治疗水平，降低哮喘患者的死亡率，本指南依据国内外最新研究成果，对哮喘的诊断、治疗和管理进行了全面更新。
2. 哮喘的诊断2.1 病史详细询问病史是诊断哮喘的关键。
重点关注以下方面：- 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，尤其在夜间和（或）清晨加重；- 症状和体征可经治疗后缓解或自行缓解；- 排除其他引起喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽的疾病。
2.2 体格检查- 听诊时可闻及哮鸣音；- 呼吸急促，肺部过度充气；- 合并感染时，可闻及湿啰音。
2.3 实验室检查- 肺功能检查：哮喘患者肺功能检查呈阻塞性通气功能障碍，一秒钟用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%；- 过敏原检测：哮喘患者常伴有过敏体质，可通过过敏原皮肤点刺试验或血液特异性IgE检测明确过敏原。
3. 哮喘的分类和评估3.1 哮喘分类根据哮喘症状的严重程度和肺功能损害程度，将哮喘分为轻度、中度、重度和危重症四级。
3.2 哮喘评估- 症状评估：根据患者日常症状和发作频率，评估哮喘的控制程度；- 肺功能评估：通过肺功能检查，评估哮喘患者的气流受限程度；- 过敏原评估：通过过敏原检测，明确哮喘患者的过敏原类型，为后续治疗提供依据。
4. 哮喘的治疗4.1 药物治疗哮喘药物治疗主要包括两类：控制药物和缓解药物。
- 控制药物：包括吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）联合使用，以及口服糖皮质激素（OCS）等；- 缓解药物：包括短效β2受体激动剂（SABA）、短效抗胆碱能药物（SAMA）等。
4.2 非药物治疗- 过敏原回避：明确哮喘患者的过敏原类型，采取相应的回避措施；- 哮喘教育：提高患者及家属对哮喘的认识，学会正确使用吸入器和监测病情；- 康复训练：进行呼吸肌训练和运动康复，提高肺功能。
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支气管哮喘疾病诊疗指南【概述】支气管哮喘(bronchial asthma)是儿科常见慢性气道变态反应性疾病，由多种炎性细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、T 淋巴细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。
这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引气道狭窄。
临床上表现为反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽等症状，常在清晨或夜间发作或加重。
目前认为：气道慢性炎症、气道高反应性以及可逆性气道阻塞构成了哮喘的三大病理生理特点。
其中气道慢性炎症是引起气道高反应性的原因，而气道高反应性是哮喘最基本的特点。
根据临床表现及其肺功能，支气管哮喘分为：1、急性发作期：患儿表现为突发咳嗽,喘息,呼气性呼吸困难,烦躁不安,胸闷；体征可见胸廓饱满,叩诊双肺过清音,双肺可闻及哮鸣音,严重时呼吸音降低。
2、慢性持续期：哮喘患儿没有急性发作，但在相当长的时间内有不同频度和不同程度地出现症状如喘息、咳嗽、胸闷。
主要根据白天和夜间临床表现和肺功能进行病情严重程度的评价；3、临床缓解期：经过治疗或未经过治疗症状，体征消失，儿童肺功能恢复到第一秒用力最大呼气容量(FEV1) 或最大呼气峰流速(PEF)>80%预计值，并维持3 月以上。
【病史要点】1、既往反复发作和其它变态反应病史。
家族中哮喘和变态反应疾病史。
2、起病缓急、有无精神刺激、疲劳、受惊等诱因。
询问有关的先兆症状：感染性者可先有轻微上呼吸道感染；外源性者有胸闷，喉痒，喷嚏，流清涕；食物性者有呕吐、腹痛、腹泻、荨麻疹等。
3、询问本次哮喘持续时间，是否日轻夜重或持续严重。
有无端坐呼吸，烦躁焦虑，冷汗，面色苍白或发绀，了解咳嗽轻重，痰的性质和痰液量。
首次发作须注意与哮喘性支气管炎、心源性哮喘、呼吸道异物等鉴别。
4、院外和既往发作情况，何种解痉药有效。
【体检要点】1、体位，精神和神智，面色，指甲粘膜青紫程度。
2、有无鼻扇，呼气三凹征，呼气延长，两肺呼吸音降低，哮鸣音，鼾音和罗音。
同时注意阻塞性肺气肿体征。
3、哮喘危重状态是指哮喘严重发作,经合理用拟交感神经或茶碱类药物仍不能缓解称哮喘持续状态。
应测体温、脉搏、呼吸及血压，注意意识、瞳孔、呼吸节律和深度、肌张力及四肢末梢循环。
【辅助检查】1、血、痰中嗜酸性细胞计数外源性哮喘血、痰中嗜酸性细胞超过300X10 62、血清变应原特异性IgE 哮喘患儿血清变应原特异性IgE 升高。
3、皮肤过敏原皮试哮喘患儿特异性过敏原皮试可为阳性，可了解患儿过敏状态协助诊断。
4、肺功能检查肺功能检查对估计是否有气流受限、哮喘的严重程度及疗效判断有重要意义。
哮喘患儿的用力肺活量，第一秒用力呼气容积(FEV1) 和最大呼气流速(PEF)降低。
在给予支气管舒张剂，上述肺功能指标明显改善，增加12-15%，表明有可逆性气流受阻，即舒张试验阳性。
5、支气管激发试验通过支气管激发试验来判断是否存在气道的高反应性，通常采用药物如乙酰胆碱、组织胺或运动激发。
对于FEV1 大于正常预计值70%的疑诊哮喘患儿做支气管激发试验。
6、胸部X 线检查发作期可有肺过度充气，肺纹理增多。
合并感染时，出现肺部点片状或片絮状阴影。
通过X 线检查有助于除外其他肺部疾病、先天异常等。
【诊断与鉴别诊断】1、哮喘的诊断主要根据病史( 包括家族史，个人过敏史)、体征、辅助检查及治疗效果。
1)儿童哮喘的诊断标准① 年龄3 岁，喘息反复发作；②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音, 呼气相延长；③ 支气管舒张剂有明显疗效；④ 除外其他喘息、胸闷和咳嗽等疾病。
对疑诊病例，可作支气管舒张试验：喘乐宁吸入或0.1%肾上腺素0.01ml/kg 皮下注射15分钟后，喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或第一秒用力呼气量上升率15%，即为支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。
2）咳嗽变异性哮喘诊断标准① 咳嗽持续或反复发作>4 周，常在夜间和/或清晨发作，运动后加重，痰少，无感染症或长期抗生素无效；② 支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③ 有个人过敏史或家庭过敏史；④ 气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断；⑤ 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
2、鉴别诊断哮喘的诊断必须除外其他造成引起反复喘息的原因。
如：胃食道返流、支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性气道畸形（软化、狭窄）、先天性心脏病等。
【病情观察及随访要点】1、用支气管舒张剂后大多在一小时或数小时内缓解。
记录体位、精神、面色、青紫、呼吸困难和肺部体征的好转情况。
2、各种支气管舒张剂治疗无效时，应警惕：1）肺部继发感染和并发症本病肺部体征大多两侧一致，出现体温增高，脓痰、肺部罗音增多或一侧性呼吸音减低时，应考虑肺部感染和并发症发生。
应重复血白细胞计数及分类，胸部X 线检查。
2）哮喘危重状态即既往的哮喘持续状态，是指哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难的患儿。
应定时（2~4 小时）测体温、呼吸、脉搏感和血压，记录出入液量。
观察是否极度烦躁或转为无力伴严重哮喘缺氧，双肺呼吸音明显减低，以上提示预后严重，应采取紧急措施。
同时分析持续发作的原因是否体液耗损过多，痰稠不易排出，继发感染，精神过度紧张等从而采取相应措施。
根据需要重复血白分，血气分析和心电图至哮喘缓解。
3）随访中注意该病儿好发季节，诱因，尽可能找出变应原。
记录间歇期呼吸、心率、肺部体征，有无慢性非阻塞性肺气肿症状、体征。
有条件者测定肺功能。
4）症状控制，体征基本消失即可出院。
【防治措施】1、治疗原则坚持长期,持续,规范化,个体化。
发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘；缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健，全球哮喘防治创议（GINA）提出哮喘长期管理的阶梯式治疗方案。
2、常用药物：表1-14 治疗哮喘常用药物动剂短效口服2 受体激动长效2激动剂剂抗胆碱能药物抗白三烯药物全身性皮质激素缓释茶碱色甘酸钠，尼多克罗米，口服激短效茶碱素1)糖皮质激素最有效的抗炎药，作用机制:① 干扰花生四烯酸代谢、白三烯、前列腺素合成;② 减少微血管渗漏;③ 抑制细胞因子合成;④ 增加气道平滑肌对2 激动剂的敏感性;⑤ 降低气道高反应性。
作用途径:可通过静脉, 口服, 吸入等不同途径给药。
对急性严重的哮喘发作首选静脉使用琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙，病情缓解后改口服强的松。
皮质激素吸入疗法具有剂量小、局部抗炎作用强、疗效高和副作用少的优点。
年幼儿应配合储雾罐吸入。
除二丙酸培氯米松和丁地去炎松外，目前常用丙酸氟替卡松。
2) 2 受体激动剂可通过激活腺苷酸环化酶增加细胞合成cAMP, 使① 气道平滑肌松弛而导致支气管扩张;② 稳定肥大细胞膜;③ 增加气道的粘液纤毛清除力;④ 改善呼吸肌的收缩力。
目前用沙丁胺醇溶液或气雾剂。
尚有口服2 受体激动剂如丙卡特罗，而沙美特罗、福美特罗作为长效2 受体激动剂与激素联合应用有效性得到证实。
3）茶碱茶碱的作用：① 对支气管平滑肌有直接松弛作用；② 改善气道纤毛清除作用；③ 增强呼吸肌收缩力；④ 兴奋呼吸中枢；⑤ 增强心肌收缩力。
首剂3~5mg/kg ＋GS.30ml~50ml ，在20~30 分钟静脉滴入，每6~8 小时重复, 重症：0.6mg~0.9mg/kg/hX3h 维持血浓度：5 g~15g/ml, 如>20 mg/ml, 即发生不良反应。
注意茶碱的副作用。
4.抗胆碱药物:溴化异丙托品雾化溶液：每1ml 含药物250 g, 2 岁125 g;>2 岁250 g,用生理盐水稀释至2ml, 每日3~4 次。
5）白三烯受体拮抗剂:孟鲁司特是一种有效的选择性白三烯受体拮抗剂，<6 岁4mg/次，6~14 岁5mg/次，>15 岁10mg/ 次,每日晚上一次。
6）抗生素：合并呼吸道细菌感染时，可选择适当的抗生素治疗。
7）哮喘持续状态处理① 给氧：一般采用鼻导管给氧和面罩给氧，保持正常的氧分压。
② 补充液体和纠正酸中毒：用1/5 张含钠液纠正失水，防止痰栓形成。
③肾上腺皮质激素：根据病情的轻重，可选用氢化可的松5~10mg/kg 或甲基强的松龙每次1~2mg/kg, 每6 小时1 次，重复使用。
④支气管舒张剂：沙丁胺醇溶液雾化吸入，根据病情每隔20 分钟吸入一次，连续3-4 次。
以后根据病情1-4 小时可重复吸入治疗；抗胆碱能药物异丙托溴铵联合沙丁胺醇，疗效及安全性已得到证实。
⑤维持水及酸碱平衡：开始按1/2~1/3 张含钠液，以后用1/4-1/5 张含钠液维持，一般补液量50ml~120ml/kg ，见尿补钾。
呼吸性酸中毒可通过改善通气，代谢性酸中毒可用碳酸氢钠纠正。
⑥镇静剂：可用水合氯醛口服或鲁米那肌肉注射。
⑦机械通气：应用指征：a.持续严重的呼吸困难；b.呼吸音减低到几乎听不到呼吸音或哮鸣音； c.因过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限；d.意识障碍，烦躁或抑制，甚至昏迷；e.吸入40%氧紫绀无改善；f.PaCO28.6kPa(65mmHg) 。
【预后】与起病年龄、病情轻重、病程长短、治疗方法及家族史有关。
大多数经过正规治疗，约20~80% 儿童在青春期前后完全缓解。
【预防】预防哮喘的发作是支气管哮喘现代治疗的重要组成部分。
主要的措施有：1)哮喘患儿的系统管理；2) 避免过敏原和诱发因素；3）预防呼吸道感染；4）哮喘儿童的心理教育。