骨肿瘤
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类
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1. 骨肉瘤：骨肉瘤是最常见的骨肿瘤，占不同类型骨肿瘤的总数的60-80%。
它们的特征是形成一种由混乱的骨骼和肌肉组织组成的混合物，可以在骨骼受伤处形成。
骨肉瘤又可以分为平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和
纤维肉瘤。
2. 骨软骨肿瘤：骨软骨肿瘤包括骨髓和骨髓囊肿、软骨母细胞瘤，它
们在儿童患者中更为常见。
骨髓和骨髓囊肿多发生在脊柱、骨盆和上
肢骨骼，会对骨头和组织造成压迫，软骨母细胞瘤多发生在椎间盘处，症状则包括局部的活动不便和疼痛。
3. 骨多形瘤：骨多形瘤也是一类常见的恶性骨肿瘤，占不同骨肿瘤的
总数的5-10%。
它们的特征复杂，细胞形态和分布不同。
它们常见于
细胞学上，包括骨髓血管瘤、骨膜瘤和支气管肉瘤等。
4. 骨髓型肿瘤：这一类肿瘤是在骨髓和骨周组织发现的，包括骨髓肾
上腺瘤、大B细胞淋巴瘤和血管内皮肿瘤等，病变细胞可以伴随脂肪
混合在骨髓内或周围骨骼。
5. 细胞性骨肿瘤：这类肿瘤是由细胞增殖再加上对软骨和骨组织的损
伤所导致的，包括骨细胞瘤、套毛细胞瘤和椎体细胞瘤等。
细胞瘤多
发生在骨盆、脊柱、上肢骨骼，受累部位多影响脊椎尾部。
6. 骨质粗糙病：这种疾病是由于骨质细胞上皮细胞异常增殖所致，其
临床表现为骨质骨折、外观改变和疼痛等。
受累体部有头骨、面颊骨、颌骨、肩胛、锁骨、跖骨和髋骨等。
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3.组织细胞增生症
4.纤维异样增殖症
5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”
发病情况
1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义
2.性别 男稍多于女 3.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多 见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见
临床表现
１.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
X线检查
X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏， 骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨 膜反应，可并发病理性骨折。
诊断要点
年龄:20~40岁的成年人。性别差别不大 部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫
骨上端
按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵
袭性，Ⅲ级为恶性
局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节 活动
治 疗
Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化 学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发， 广泛切除和大块骨或假体植入 Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化 疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可 取
第五节 恶性骨肿瘤
一、骨 肉 瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常
见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直
第四节
骨巨细胞瘤
病理
根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多 少，分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞 正常，有大量巨细胞；Ⅱ级基质细胞多 而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少； Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显， 分裂极多，巨细胞量少。因此Ⅰ级偏良 性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。
临床表现
好发年龄20～40岁，男女发病率无明显差异。 多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下 两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好发部位。 病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关， 局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功 能受限。
外科学：骨肿瘤
骨肿瘤第一节概述凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，无论是原发性还是继发性，统称为骨肿瘤。
原发性骨肿瘤根据肿瘤组织的形态结构，特别是肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间物质类型，分为良性和恶性两类。
另一些病损类似肿瘤，称瘤样病变。
继发性骨肿瘤，即转移性骨肿瘤，指发生在其他器官的瘤细胞通过血液循环或淋巴管转移到骨骼上，此类肿瘤皆属恶性。
【临床表现】1疼痛疼痛的程度与肿瘤的生长速度有关，良性骨肿瘤多无疼痛，但骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。
恶性骨肿瘤一般疼痛明显，夜间疼痛尤甚。
2肿块与肿胀是骨肿瘤原发症状之一，良性骨肿瘤多以肿块为首发症状，肿块坚实；恶性骨肿瘤多表现弥漫肿胀，常合并软组织水肿，浅静脉充盈或怒张等症状。
3压迫症状骨肿瘤肿块巨大时，可压迫周围的组织而产生疼痛和受压组织功能障碍。
脊柱肿瘤可压迫脊髓致瘫痪。
4功能障碍近关节的骨肿瘤限制关节活动，肢体常因疼痛制动于半屈曲位。
5病理骨折肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性易发生病理性骨折，良、恶性骨肿瘤均可发生。
6转移和复发恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，引起相应临床症状，骨肿瘤治疗（如手术切除、截肢或放疗）后，可能复发。
少数良性骨肿瘤也可能恶变成肉瘤。
【诊断】骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像学和病理检查三结合。
X线片显示骨肿瘤的基本病变。
溶骨性良性骨肿瘤骨皮质变薄或膨胀现象，边界清楚，有明显边缘，一般无软组织和骨膜反应阴影；恶性肿瘤骨质破坏较广泛，密度不均，边界不清，有骨膜反应，软组织内有不规则阴影。
骨膜反应在尤因肉瘤呈“葱皮样”，骨肉瘤中为Codman 三角或放射状日光阴影。
X线检查对骨肿瘤诊断有重要价值。
CT、磁共振等影像学检查可帮助确定骨与软组织病变的范围及与周围重要神经血管的关系。
病理检查是确定肿瘤性质的可靠检查。
恶性骨肿瘤测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标有临床意义，如：骨质破坏迅速时，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤碱性磷酸酶可增高；骨髓瘤约有一半患者尿中Bence Jones蛋白阳性；前列腺癌骨转移者血酸性磷酸酶可增高。
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2.淋巴管瘤 2.血管外皮细胞瘤 （恶性血管内皮
3.血管球瘤
细胞瘤，血管内 皮细胞瘤）
2.恶性血管外
皮细胞瘤
其他结缔组织肿瘤
A.良性
B.中间型
C.恶性
1.良性纤维
成纤维性纤 1.纤维肉瘤
组织细胞瘤
维瘤（硬纤维 2.恶性纤维
2.脂肪瘤
性纤维瘤）
组织细胞瘤
3.骨化性纤维瘤
3.脂肪肉瘤
4.恶性间叶瘤
5.横纹肌肉瘤
骨肿瘤的临床表现具有四大特征，其 X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必 须通过临床、X线、病理三结合。
重点内容
骨肿瘤的临床表现 良、恶性骨肿瘤的区别
骨肿瘤世界卫生组织（WHO）的分类
骨形成骨肿瘤
A.良性 1.骨瘤 2.骨样骨瘤和良 性骨母细胞瘤
B.中间型 侵袭性骨 母细胞瘤
C.恶性 1.骨肉瘤 2.恶性骨母 细胞瘤
软骨形成肿瘤
A.良性
B.中间型
1.软骨瘤
2.骨软骨瘤
3.软骨母细胞瘤
4.软骨粘液纤维瘤
预后不良 广泛致残外科手术 生物学多样性 诊断困难
骨肿瘤诊断
必经通过临床、Ｘ线、病 理三结合, 才能作出 正 确的诊断
骨肿瘤与非肿瘤性病变
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
途径
临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤 放射学鉴别：判断肿瘤的性质 病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别
临床表现
外科手术方法的改进
近代的新辅助疗法，可消除原发病灶，从而 可以控制局部扩散。保肢手术的开展，使截肢 已变得越来越少使用，局部骨肿瘤的切除，同 时进行重建手术：旋转成形术、带血管自体骨 植入术、不同部位的定制或调制金属植入体和 冰冻尸体异体骨的使用和置换等。从这些手术 的短期效果分析来看，可发现存活者有惊人的 功能恢复。
骨肿瘤
25.男，16岁。洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，ຫໍສະໝຸດ 关节运动良，最可能的诊断: B 中
A.软骨瘤 B.骨软骨瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨囊肿 E.骨化性肌炎
26.男17.诊断右股骨下端内侧长蒂状骨软骨瘤，3天前跌倒后，出现局部疼痛，伴膝盖关节活动受限: C 中
A．骨髓炎 B．骨结核 C．骨肉瘤 D．骨巨细胞瘤 E．骨转移癌
21.女，24岁，今日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，最可能的诊断是：D中
A．骨结核 B．骨髓炎 C．骨坏死 D．骨巨细胞瘤 E．骨软骨瘤
A．血清碱性磷酸酶增高 B．核素骨扫描 C．CT检查 D．血沉增快 E．局部穿刺活检
33.下列治疗措施中，正确的是:C 中
A．单纯化疗 B．单纯截肢术 C．病灶刮除植骨 D．单纯放疗 E．抗炎抗结核
（34-35题共用题干）
男，15岁，学生。右膝关节持续性疼痛3个月。活动后加重，夜间痛较白天明显。查体：左股骨远端皮温升高，静脉怒张。可触及4X5X3CM大小包块，质硬，边界不清，活动度小。X线示股骨远端溶骨性改变
4.符合良性骨肿瘤X线表现特点的是: A 低
A．边缘清楚，无骨膜反应 B．骨质破坏 C．可见日光射线现象 D．看见Codman三角 E．有明显的骨膜反应
5.不符合骨软骨瘤的临床表现的一项是: C 中
A．年轻人多见 B．好发于干骺端 C．生长年龄结束后肿瘤不停止生长 D．1%的病人可以恶化 E．单发比多发性骨软骨瘤恶变机会少
第七十三章 骨肿瘤
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤，是一种比较罕见的疾病。
骨肿瘤的分类可以从不同的角度进行，比如病因、病理、临床表现等方面，本文将从这些方面来介绍骨肿瘤的分类。
一、病因分类根据骨肿瘤的病因可分为原发性和继发性两类。
1、原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指肿瘤起源于骨骼系统的组织，包括良性和恶性两种类型。
（1）良性骨肿瘤良性骨肿瘤是指生长缓慢、不侵犯周围组织和器官、不发生转移的肿瘤。
根据病理学特征，良性骨肿瘤可分为骨膜瘤、软骨瘤、骨纤维瘤、骨巨细胞瘤、纤维母细胞瘤等。
（2）恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤是指生长迅速、侵犯周围组织和器官、能发生转移的肿瘤。
常见的恶性骨肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、多发性骨髓瘤等。
2、继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤是指肿瘤起源于身体其他部位的恶性肿瘤，在发生转移时侵犯到骨骼系统。
常见的继发性骨肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。
二、病理分类根据骨肿瘤的病理形态和组织学类型，可分为以下几类。
1、骨肉瘤骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，常见于10-25岁的青少年和年轻成人。
病理学上表现为骨细胞分化不良，呈现出高度异型性和增殖活跃性。
骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有局部压痛和活动受限。
2、软骨肉瘤软骨肉瘤是一种高度恶性的软骨组织肿瘤，常见于30-60岁的成人。
病理学上表现为软骨细胞异型性和异形增生，同时伴有坏死和出血。
软骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节肿胀和活动受限。
3、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于20-40岁的年轻人。
病理学上表现为多核巨细胞增生和骨吸收。
骨巨细胞瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
4、骨纤维瘤骨纤维瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于10-30岁的年轻人。
病理学上表现为成纤维细胞和骨母细胞的增生。
骨纤维瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
5、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一种恶性的骨髓增生性肿瘤，常见于50-70岁的成人。
骨肿瘤
第十二章骨肿瘤骨肿瘤（Osteoma）是指发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。
同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。
西医目前对肿瘤的成因尚不明确。
可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变的恶变有关。
其临床特征：1.疼痛为骨肿瘤主要表现，但程度不同。
有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。
呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。
良性肿瘤疼痛轻，发展慢。
恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2.肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。
肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。
肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。
肿瘤起源于骨，故不能移动。
良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。
恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3．功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4．畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。
严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。
5．压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6．病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
骨肿瘤
许多脏器恶性肿瘤的远位转移中，骨转移占第一位，在女 性骨转移中，70%来自乳腺癌，其余30%为肾癌、甲状腺 癌及其它肿瘤；男性骨转移中，前列腺癌及肺癌占80%。 骨恶性肿瘤总的预后不佳。诊断后不经治疗的自然生存期 为数月至1年。 良性肿瘤以骨软骨瘤、软骨瘤多见；恶性骨肿瘤以骨肉瘤 、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见。
七、护理问题
忧郁、恐惧 与肢体功能丧失或对预后的担 心有关。 疼痛 与肿瘤压迫神经、手术创伤有关。 自我形象紊乱 与肢体功能丧失有关。 躯体移动障碍 与疼痛或肢体功能受损有关 知识缺乏 缺乏疾病的诊断、治疗、预后及 术后患肢功能锻炼的知识。 潜在并发症 出血
八、护理措施
心理护理 （1）真诚与患者交流，建立良好的信赖关 系。 （2）向患者及家属介绍手术方法、预后及 成功病例，以增强信心。 （3）保持病室环境安静整洁以减轻不适感 ，使病人尽快适应住院环境。 (4)分散病人注意力，如听音乐，学习或与 病人沟通等。
（7）全身症状：骨肿瘤在早期时一般无明 显的全身症状，后期由于肿瘤的消耗、毒 素的刺激和痛苦的折磨，因而可出现一系 列全身症状，如失眠烦躁，食欲不振，精 神萎靡，面色常苍白，进行性消瘦、贫血 、恶病质等。
五、骨肿瘤的诊断
临床表现 放射学检查 X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决 定治疗方针都能提供有价值的骨肿瘤资料，然而 X线片仅是骨肿瘤的投影，骨肿瘤的X线表现不恒 定，需密切结合临床表现和病理检查，才能作出 准确诊断。 组织学检查 骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通 常经常活检术获取组织标本。
（5）凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并在腱 膜、筋膜及关节邻近处有压痛时，首先应考虑滑膜肉瘤的 可能，不要轻易误以为是关节炎、囊肿、纤维瘤等良性病 变。此外，脊柱的肿瘤还可能导致麻木等神经症状甚至瘫 痪。 在早期发现以上症状，特别是在15—24岁的男性、5—14 岁的女性或老年人有以上的症状时，要警惕骨肿瘤的发生 并及时到骨肿瘤治疗经验丰富的大医院就诊，进行系统的 检查，以免延误病情。
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第十二章骨肿瘤骨肿瘤(Osteoma)就是指发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)得肿瘤,就是常见病。
同身体其它组织一样,其确切病因不明;骨肿瘤有良性,恶性之分,良性骨肿瘤易根治,预后良好,恶性骨肿瘤发展迅速,预后不佳,死亡率高,至今尚无满意得治疗方法。
恶性骨肿瘤可以就是原发得,也可以就是继发得,从体内其它组织或器官得恶性肿瘤经血液循环,淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
还有一类病损称瘤样病变,肿瘤样病变得组织不具有肿瘤细胞形态得特点,但其生态与行为都具有肿瘤得破坏性,一般较局限,易根治。
骨肿瘤与其她肿瘤相同、其发病因素很复杂。
西医目前对肿瘤得成因尚不明确。
可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变得恶变有关。
其临床特征:1、疼痛为骨肿瘤主要表现,但程度不同。
有得只有轻微得酸痛或不适;有得就是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛;有些误认为就是风湿样痛,与治疗关系不大,休息时也疼;有得疼痛剧烈。
呈待续性钝痛或刺痛,需服止痛剂。
良性肿瘤疼痛轻,发展慢。
恶性肿瘤疼痛重,且为进行性,影响饮食及睡眠。
2、肿块早期肿瘤位于骨内,随肿瘤生长,骨质扩张膨胀日益明显。
肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。
肿块常与疼痛同时出现,有时肿块为首先表现。
肿瘤起源于骨,故不能移动。
良性骨肿瘤生长缓慢,体积不大,表面及周围皮肤正常。
恶性骨肿瘤生长迅速,表面皮肤发红、热感,皮下静脉充盈。
3.功能丧失因疼痛或肿块而影响患病得肢体活动,比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动,脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4.畸形由于肿瘤得生长,使骨质膨胀变形,坚固性受到破坏,当继续负重时就逐渐发生弯曲变形,如髋内翻、膝内外翻等。
严重得多发性骨软骨瘤可使生长、发育期得儿童身体矮;畸形。
5.压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫;第一肋骨附近得肿瘤压迫臂丛神经;脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6.病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折,往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤得存在。
骨肿瘤类似《内经》、《难经》所称“骨痹”、“骨痿”得范畴,如“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾”,“骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿”,“骨痿不能起于床者死”等记载。
隋代巢元方所著《诸病源候论》中记述:“石痈者……其肿结确实,至牢有根,核皮相亲。
不甚热,微痛,热时自歇,此寒多热少, 如石,故谓之石痈也。
”此对骨肿瘤症状表现有所认识。
唐代孙思邈著《千金要方》把肿瘤分为七种类型:“癭瘤及骨瘤、脂瘤、石瘤、脓瘤,血瘤或息肉”,其中已有骨瘤记载。
【临床基础】骨肿瘤虽不就是常见骨疾病,但恶性骨肿瘤对人体生命危害极大,值得医务工作者重视常见得骨肿瘤:(一)骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma)又名骨软骨外生性骨疣(osteocartilaginous exostosis),就是指发生在骨表面,表面覆以软骨帽得疣状骨性隆起。
骨软骨瘤就是最常见得骨肿瘤,约占良性骨肿瘤得1/3。
本瘤多见于11～20岁,约占40％。
有单发性(孤立性)及多发性两型,其中以单发性远为多见,多发性者为常染色体显性遗传性疾病,多处长骨受累,并伴有骨发育不良及弯曲或短缩畸形。
但无论单发或多发性者,其形态学基本相似。
病变本瘤好发于四肢长骨得干骺端,尤以股骨下端、胫骨上端最为多见,其次为肱骨上端,而位于手足骨者极少。
肿瘤大小不等,直径一般为3～4cm,大者可达10cm以上。
肿瘤可分为宽基型与带蒂型两种,从骨表面向外隆起,表面呈半球状、菜花状或息肉状。
骨软骨瘤结构较特殊,一般可分为三层。
①表层为一薄层纤维组织组成,即软骨膜,与相邻骨膜相连;②中层为软骨帽盖由灰白略带蓝色得透明软骨组成,其厚度随患者得年龄而异,年龄越小,软骨帽越厚;在成年人,软骨帽很薄,或几乎消失,其厚度多在1～5mm之间,镜下与正常软骨骺板相似,表层软骨细胞及基质组织较不成熟,愈近底层愈成熟,交界处得成熟软骨细胞排列成柱状,并见钙化及骨化现象。
③基底部为肿瘤得主体,常占肿瘤得大部分,由海绵状松质骨组成,骨小梁间多为纤维组织,有较丰富得毛细血管网。
基底部下方与正常骨相连。
临床病理联系骨软骨瘤一般无明显症状,只就是局部肿块形成。
有时肿块压迫周围组织,引起疼痛与不适。
如果肿块体积迅速增大,软骨帽增厚至1cm以上,则须考虑恶变得可能,这在多发性者比单发性者多见。
本瘤如手术切除不彻底,则易复发,多发生在1年或数年后。
(二)软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosara)就是从软骨细胞发生得原发性恶性骨肿瘤,由肿瘤性软骨细胞及软骨基质组成。
软骨肉瘤就是颇为常见得恶性骨肿瘤,其发病率仅次于骨肉瘤,其发病年龄多在中年以后,多见于40～70岁,根据发病部位不同,可分为中央型及周围型两种。
中央型从骨髓腔发生,肿瘤为骨皮质所包绕或穿破骨皮质,多见于长管状骨,特别就是股骨与胫骨;周围型从骨肿瘤表层出发,向周围软组织及骨皮质侵犯,多见于骨盆、肩胛骨及肋骨等。
少数软骨肉瘤来自软骨瘤与骨软骨瘤之恶变。
病理变化肉眼观,中央型软骨肉瘤主要发生在骨髓腔内,呈灰白色、半透明得分叶状肿物,其中常见淡黄色得钙化或骨化小灶。
这些钙化或骨化小灶在X线片上可以瞧到,对诊断软骨肉瘤很有帮助,但高度恶性得软骨肉瘤钙化常不明显。
随肿瘤得增大可使骨髓腔变大并侵犯骨皮质,骨外膜受刺激后,可有反应性新骨形成,使受累骨皮质增厚。
恶性程度较高得软骨肉瘤,在早期即可穿破骨皮质,向软组织内扩展,形成较大得肿块,周围没有新骨形成。
外围型软骨肉瘤瘤体主要在骨外,其表面被覆一层薄而不完整得包膜。
以上两型软骨肉瘤均常发生粘液变、出血及囊性变等继发性变化。
镜下观,肿瘤得分化程度差异很大,分化好得软骨肉瘤在镜下易误诊为软骨瘤,但在肿瘤得边缘可以找到瘤细胞得异型性,如核肥大、深染,出现较多得双核、巨核与多核瘤巨细胞,并可见明显核仁。
在分化差得软骨肉瘤则上述瘤细胞得异型性很明显,核分裂像也多见。
软骨肉瘤得基质可为与一般透明软骨相似得透明基质,也可为粘液样基质,常见于恶性程度高得软骨肉瘤。
临床病理联系局部疼痛及肿块往往就是软骨肉瘤得主要症状。
近关节得肿瘤常影响关节活动。
盆骨得巨大软骨肉瘤可压迫邻近器官,引起相应症状。
软骨肉瘤得分化程度对临床经过有一定影响,分化较好得软骨肉瘤往往生长较慢,预后较好。
软骨肉瘤一般比骨肉瘤生长慢,转移也较晚。
血道转移可至肺、肝、肾及脑等处,淋巴结转移极罕见。
软骨肉瘤术后常易复发,多次复发常使恶性程度增加。
(三)骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)就是一种具有局部侵袭性及复发倾向得原发性骨肿瘤。
由梭形与卵圆形得基质细胞(stromal cell)及大量散布在其间得多核巨细胞组成,肿瘤间质富于血管。
由于本瘤内有大量多核巨细胞,因而称为巨细胞瘤;又因过去认为这些多核巨细胞就是破骨细胞,故也称为破骨细胞瘤(osteoclastoma)。
本瘤得组织来源未明,以上各名称纯系形态学得描述性命名。
在我国骨巨细胞瘤得发病率较高,仅次于骨软骨瘤与骨肉瘤,居第三位。
本瘤好发年龄为20～40岁得青壮年,性别无明显差异。
病理变化骨巨细胞瘤多发生于四肢长骨得骨骺端,尤以股骨下端及胫骨上端为多见,约占半数左右,其次为桡骨下端、尺骨下端或肱骨上端等部位。
长骨以外则以脊椎为多见。
肉眼观,本瘤常侵犯骨骺线已闭合得长骨端,大多数位于骨骺,早期常为偏心性生长,增大得肿瘤使骨皮质受累而向外膨胀。
在肿瘤周围往往有菲薄得骨壳,乃由骨内、外膜反应性新生骨构成,肿瘤得境界比较清楚。
肿瘤内原有松质骨大部分或全部消失,瘤内常有纤维组织或骨性间隔。
由于肿瘤组织得溶骨性破坏,常造成病理性骨折。
肿瘤组织呈灰红色,质软而脆,较大得肿瘤常合并出血及坏死,并伴有囊性变而形成大小不等得空腔,囊腔内含有浆液性或血性液体。
晚期病例骨性包壳如果被破坏,则可侵犯软组织形成肿块。
关节软骨有抗肿瘤浸润得作用,关节软骨下骨间质可完全被破坏,致使关节软骨失去支持而扭曲变形。
镜下,肿瘤主要由单核基质细胞及多核巨细胞等两种细胞组成,间质血管丰富。
基质细胞为梭形、卵圆形或圆形,细胞境界不清楚,常见胞浆突起。
细胞核较大,染色质量中等,可具有一个核仁。
多核巨细胞常较均匀地散布在基质细胞之间,就是为本瘤得特点。
多核巨细胞得直径常为30～60μm,核数一般为15～20个,最多可达100个以上,常聚集在细胞得中央。
核得形态与单核基质细胞相似。
细胞边界不规则,但分界较清楚,胞浆丰富,略呈嗜碱性,有时还可见含大量脂类得泡沫细胞。
本瘤间质血管丰富,有多少不等得胶原纤维。
肿瘤本身无成骨现象,但有时见有类骨组织及新生骨小梁,常见于纤维组织得周围,可能就是一种反应性新骨形成或病理性骨折后形成得骨痂。
病理分级骨巨细胞瘤在病理组织学上,根据基质细胞与多核巨细胞得数量及异型性得程度分为三级:基质细胞分化好,形态大小一致,偶见核分裂像。
多核巨细胞数量多、体积大、细胞核多者为Ⅰ级;基质细胞分化差,异型性明显,细胞密度高,核分裂像多,具有肉瘤样改变。
多核巨细胞数量少、体积小、细胞核也少,有明显得异型性者为Ⅲ级;介于两者之间者为Ⅱ级。
Ⅰ级基本为良性,具低度侵袭性,刮除术后可复发。
多次复发后可变为恶性。
Ⅲ级呈恶性肿瘤得表现,易复发与转移至肺。
病理分级对判断骨巨细胞瘤得良恶性程度与预后以及治疗方法得选择有一定得参考价值,但并非绝对可靠。
临床病理联系早期症状就是局部疼痛及压痛,疼痛性质可为间歇性。
位于浅表部位者,可出现局部肿胀或肿块。
当肿瘤增大而使表面骨皮质膨胀变薄时,触之有捏乒乓球样感觉。
位于脊椎得肿瘤,可引起相应神经压迫症状。
(四)骨肉瘤骨肉瘤(osteosara)就是指肿瘤细胞能直接形成肿瘤性类骨组织或骨组织得恶性肿瘤。
骨肉瘤就是原发性骨恶性肿瘤中最常见者,约占骨恶性肿瘤得1/3。
骨肉瘤得发病率在男性略高,可发生于各级年龄,但最多见于11～20岁,其次为21～30岁,年龄越大,发病率越低。
骨肉瘤多发生在骨骼生长发育得旺盛时期,其恶性程度又较高,因此就是严重影响劳动生产力并危及生命得重要肿瘤之一,早期诊断及早期治疗具有特别重要意义。
病因骨肉瘤病因不明,其发生与下列因素有关。
①骨骼得活跃生长。
②放射线:实验证明凡能在骨骼内积存得放射性物质均可诱发骨肉瘤;某些骨疾患如骨巨细胞瘤、动脉瘤性骨囊肿或骨外肿瘤如乳腺瘤、视网膜母细胞瘤等得局部放射线照射治疗,偶尔可引起继发性骨肉瘤。
③遗传:视网膜母细胞瘤基因(Rb基因,位于染色体13q14,已知它就是一种抑癌基因)突变或缺失得遗传性视网膜母细胞瘤患者,发生骨肉瘤得危险性远远高于一般人。
近年发现一些骨肉瘤患者也有Rb基因得突变。
④病毒:实验证明,动物得骨肉瘤与病毒感染有关,但对人类骨肉瘤尚未有确切得材料说明与病毒得关系。