胰岛素低血糖治疗方法分析
慢性胰腺炎胰岛素治疗血糖控制及低血糖监测
慢性胰腺炎胰岛素治疗血糖控制及低血糖监测慢性胰腺炎是一种胰腺持续性炎症的疾病，其特点是酶分泌功能的减退和慢性疼痛。
胰岛素是控制血糖水平的重要激素，对于患有慢性胰腺炎的患者来说，胰岛素的治疗和血糖的监测至关重要。
本文将讨论慢性胰腺炎胰岛素治疗血糖控制及低血糖监测的方法和注意事项。
一、胰岛素治疗1. 胰岛素种类慢性胰腺炎患者可使用短效、中效或长效胰岛素。
短效胰岛素适用于餐后血糖控制，中效胰岛素适用于夜间血糖控制，长效胰岛素适用于全天血糖稳定。
2. 胰岛素用量胰岛素用量应根据患者的具体情况而定，一般以每千克体重0.6-1.0单位为宜。
但对于患有慢性胰腺炎的患者，建议先从较低的剂量开始，并逐渐增加至适合的剂量。
3. 胰岛素注射方法胰岛素注射的常用方法包括皮下注射和胰岛素泵。
对于维持胰岛素需求相对稳定的患者，皮下注射是一个有效而安全的方法；而胰岛素泵则适用于胰岛素需求波动较大的患者。
二、血糖控制1. 饮食管理合理的饮食管理对于血糖控制至关重要。
患者应遵循规律饮食，控制脂肪和糖分的摄入；适量摄入蛋白质和复合碳水化合物，如全麦、蔬菜和水果等。
2. 注意餐后血糖餐后血糖是影响血糖水平的重要指标。
患者应监测餐后血糖，若超过目标范围，可以适当调整胰岛素剂量或改变饮食结构。
3. 运动控制适度的运动可以提高胰岛素敏感性，有助于血糖的控制。
患者应根据医生的建议选择适合自己的运动方式，并注意运动前后的血糖监测和胰岛素的调整。
三、低血糖监测1. 低血糖的定义低血糖是指血糖浓度低于正常范围的情况。
一般来说，低血糖的定义是血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），但对于慢性胰腺炎患者来说，由于其胰岛素分泌能力的下降，可能对低血糖更为敏感。
2. 低血糖的症状低血糖的症状包括头晕、乏力、饥饿感、心悸、出汗、颤抖等。
慢性胰腺炎患者应对这些症状保持警惕，并及时采取措施，避免低血糖进一步恶化。
3. 低血糖的应对当慢性胰腺炎患者发生低血糖时，应立即采取措施。
低血糖与胰岛素抵抗的关联研究
低血糖与胰岛素抵抗的关联研究背景介绍近年来，低血糖和胰岛素抵抗问题备受关注。
低血糖是指血液中的葡萄糖含量低于正常范围，胰岛素抵抗则是指细胞对胰岛素的反应减弱，导致胰岛素的生理作用下降。
这两个问题的关联备受研究者关注，本文将探讨低血糖与胰岛素抵抗之间的关系。
低血糖与胰岛素抵抗的相互影响研究表明，低血糖可能是胰岛素抵抗的结果之一。
当血糖水平过低时，机体为了维持能量供应会产生胰岛素反应，进而抑制葡萄糖摄取，导致血糖水平下降。
长期而言，这种血糖水平波动可能会导致胰岛素抵抗的发生。
另一方面，胰岛素抵抗也可能导致低血糖。
由于细胞对胰岛素的反应减弱，胰岛素在调节血糖水平时的效果减弱，可能导致血糖下降过度，从而引发低血糖。
影响低血糖与胰岛素抵抗的因素1. 食物摄入：饮食中过多的糖分摄入可能导致胰岛素大量释放，从而引起低血糖和胰岛素抵抗。
另外，长时间的低碳水化合物饮食也可能导致低血糖和胰岛素抵抗的发生。
2. 生活方式：缺乏运动、长期体重超重或肥胖、长期暴饮暴食等不良生活方式都与低血糖和胰岛素抵抗的关系密切。
3. 遗传因素：研究发现，家族中存在糖尿病、胰岛素抵抗等相关疾病的成员，可能会增加个体患低血糖和胰岛素抵抗的风险。
低血糖与胰岛素抵抗的研究方法目前，研究低血糖与胰岛素抵抗的关联通常采用以下方法：1. 临床观察：通过观察低血糖患者和胰岛素抵抗患者的临床症状和实验室指标，揭示二者之间的关系。
2. 动物实验：通过在动物模型中诱发低血糖和胰岛素抵抗，观察其发生机制及相互关系。
3. 细胞水平实验：通过体外实验，研究低血糖和胰岛素抵抗对胰岛素信号转导路径、葡萄糖代谢途径和能量平衡等的影响。
低血糖与胰岛素抵抗的临床治疗针对低血糖和胰岛素抵抗问题，临床上常采取以下策略进行治疗：1. 饮食控制：合理控制饮食，减少高糖和高脂的食物摄入，避免血糖波动过大。
2. 运动治疗：适度的有氧运动能够提高细胞对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。
3. 胰岛素治疗：对于糖尿病等胰岛素分泌不足的病患，需进行胰岛素注射治疗。
2型糖尿病胰岛素治疗引起低血糖的临床观察和分析
2型糖尿病胰岛素治疗引起低血糖的临床观察和分析杨世敏1韩桂杰2（1辽阳市第二人民医院，辽宁辽阳111000）（2辽阳市太子河区曙光镇医院，辽宁辽阳111000）�摘要�目的探讨2型糖尿病应用胰岛素治疗引起低血糖的原因和临床特点.方法回顾性分析2002年5月-2008年5月我院应用胰岛素治疗的2型糖尿病发生低血糖反应患者的临床资料.结果57.3%表现为自主神经兴奋症状；29.4%的患者为神经性低血糖，且此表现中66.7%为老年患者；13.2%表现为非特异性低血糖，其中66.7%为老年患者.主要发病原因与血糖过度控制,饮食,运动与胰岛素剂量之间不协调有关.结论2型糖尿病胰岛素治疗引起低血糖反应呈多样化，应加强对患者尤其老年患者的健康宣教和血糖监测，防止低血糖发生.�关键词�2型糖尿病胰岛素低血糖反应低血糖反应是糖尿病患者治疗中常见的并发症，近年来主张严格控制病情，施行强化治疗方案，以减少糖尿病性慢性并发症，其低血糖的发生率也由此增加2%4%[1].低血糖常发生在胰岛素降糖治疗中，低血糖指血糖（葡萄糖氧化酶法测定）低于2.8m m ol /L [2].本文对我院2002年5月-2008年5月收治的68例2型糖尿病胰岛素治疗发生低血糖反应的病例进行回顾性分析，报告如下.1临床资料观察患者68例，男36例，女32例，均为2002年5月-2008年5月期间我院住院收治的患者，均为2型糖尿病患者，诊断符合1999年W H O 诊断标准，病程2个月30年，年龄41岁82岁，均应用胰岛素降血糖治疗.2方法记录各例发生低血糖的胰岛素类型,剂量,饮食,运动情况及相关疾病因素，用快速血糖监测仪观察血糖变化，血浆葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法.3诊断标准检测血糖低，有低血糖临床表现，服糖后症状消失.4临床表现4.1自主神经兴奋症状：表现为面色苍白,出汗,心悸,四肢颤抖及饥饿感，本组35例，占57.3%.4.2神经性低血糖症状：表现为意识障碍7例，反应迟钝5例，精神异常5例，性格改变3例，抽搐2例，偏瘫2例，共24例，占29.4%.其中，16例年龄大于65岁占本组的66.7%.上述患者均经头颅C T 或磁共振检查除外脑血管病变.4.3非特异性症状：表现为乏力,头痛,恶心等不适.本组9例，占13.2%.其中6例年龄大于65岁，占本组的66.7%.5血糖监测情况所有患者发生低血糖时手指血糖检测指标血糖值在1.13.2m m ol /L ，平均手指血糖（2.328�0.592）m m ol /L .6发病原因28例与加大胰岛素剂量有关，19例肌注胰岛素后未进食或进食少，8例发生腹泄,呕吐，9例运动量过大及空腹运动，2例伴肾功能不全，2例发生在饮酒后.7治疗68例患者确诊后，轻者予糖果等食物后症状缓解，重症立即予50%的葡萄糖20�80m l 静推，必要时重复应用，后以10%葡萄糖静点，监测血糖调整葡萄糖的剂量.对其中2例应用葡萄糖意识障碍仍未缓解的患者予地塞米松10m g 静推，再继续应用葡萄糖静点，直至病情稳定.68例患者及时治疗后病情好转，血糖稳定.8讨论近年，随着2型糖尿病的患病率日益增高，胰岛素成为糖尿病强化治疗的常用药物，而低血糖反应为其最常见的反应.本组病例28例低血糖与胰岛素剂量过大有关，主要与强化治疗时期胰岛素剂量过大或感染等应激因素去除后而未及时减少胰岛素剂量有关.过分强调血糖控制，胰岛素剂量过大是造术或在术中经胆囊管行胆管造影以明确肝外胆管关系，对预防医源性胆管损伤发生有重要作用[3].另外，基层医院出现胆管损伤时应正视，早期及时处置是处理胆管损伤的关键，胆管损伤多为高频电凝损伤，在伤口的边缘，有一组织损伤坏死和充血反应带不同于单纯的切割伤，不能一味存有侥幸心理，贻误手术最佳时机，而导致更复杂,更严重的后果.必要时转技术条件更优越的医院接受手术，以避免医患之间更深层次的矛盾.参考文献1G ard e n OJ .Iat r og e n i c i n j u r t o t h eb i l ed u ct [J ].B r JSu r ，2003，78（12）：1412�14132时开网，邸尚华，秦国卫，等.医源性肝外胆管损伤118例分析[J ].实用外科杂志，2005，12（8）：414�4163黄志强.腹腔镜外科时代的胆管损伤问题[J ].肝脏外科杂志，2006，6（2）：65�66作者简介：王霏宇，男，30岁，本科学历，毕业于江苏省南通医学院，住院医师.�-����：����525�������.��（收稿日期：2008-08-21）临床与实践辛伐他汀与氯吡格雷联合治疗不稳定型心绞痛的临床观察陈铁虎1黄宇清2（1许昌市人民医院，河南许昌4�1000）（2吉安市井冈山大学医学院，江西吉安343000）�摘要�目的观察辛伐他汀与氯吡格雷联合用于不稳定型心绞痛的治疗作用.方法88例不稳定型心绞痛患者随机分成治疗组44例，对照组44例，2组均给予吸氧,硝酸酯类及阿司匹林等一般治疗，治疗组加用辛伐他汀40m g ，每晚1次，氯吡格雷75m g ，早晨1次顿服，连续用药4周；对照组仅用一般疗法.观察用药前后24h 心绞痛的发作次数,疼痛持续时间及硝酸甘油用量，监测T C 及T G 等的变化.结果治疗后2组患者24h 心肌缺血次数,心肌缺血总时间,缺血最长持续时间及硝酸甘油用量及T G ,T C 对比有显著性差异（�<0.05）.结论辛伐他汀与氯吡格雷联合治疗不稳定型心绞痛临床疗效肯定，无明显不良反应.�关键词�辛伐他汀氯吡格雷不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛主要危险在于冠脉内不稳定的粥样斑块出现继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，导致心肌梗死,心源性猝死.临床研究显示，早期干预治疗可明显降低不稳定型心绞痛患者死亡,心肌梗死或难治性心力衰竭的发生率[1].我院采用辛伐他汀与氯吡格雷联合治疗不稳定型心绞痛，效果满意，现报告如下.1资料与方法1.1一般资料2007年5月-2008年5月我院收治的88例不稳定型心绞痛患者，随机分为2组：治疗组44例，年龄36岁72岁，男26例，女18例；对照组44例，男24例，女20例，年龄35岁�74岁.2组患者心绞痛类型及心绞痛发作次数，心血管危险因素如肥胖指数,糖尿病,高血压,高脂血症及吸烟史等均无显著差异（�>0.05）.以上患者均符合2000年中华医学心血管病学分会制定的�不稳定型心绞痛诊断和治疗建议�[2]诊断标准，所有患者均为近2个月恶化或初发劳力型心绞痛，且均有心绞痛发作时心电图S T 段抬高或压低的动态变化.所有患者入选前均未正规调脂，无服氯吡格雷史；并排除急性心肌梗死,充血性心力衰竭,感染性疾病,肝肾功能不全,血小板减少等抗凝和抗血小板聚集治疗禁忌证.1.2治疗方法治疗前常规查凝血功能,血脂,空腹血糖,心电图，治疗后复查心电图,血脂.所有患者入院后均规范进行一般治疗，即卧床休息,心电监护，必要时给予吸氧，应用阿司匹林,硝酸酯类，并根据病情给予基础治疗，如抗高血压,降血糖等.治疗组：在一般治疗的基础上加用辛伐他汀40m g ，每晚1次，氯吡格雷75m g ，早晨1次顿服.对照组：用常规治疗.2组均连续用药4周.1.3观察指标治疗前后行发作时心电图检查及动态心电图（H ol t e r ）检测，观察24h 内心肌缺血次数,持续时间,硝酸甘油用量等.监测肝肾功能,总胆固醇（T C ）,甘油三酯（TG ）等变化.观察药物不良反应，肝肾功能损害和出血倾向.1.4疗效判定标准按2000年中华医学心血管病学分会制定的�不稳定型心绞痛诊断和治疗建议�[2]评定疗效.�显效：劳力型心绞痛改善>2级，静息时心电图恢复到正常或大致成低血糖的主要原因.临床医生应对各种胰岛素的起效高峰,持续时间充分了解，及时调量或更换品种，严密监测血糖，反复多次向患者及陪护人员交待胰岛素的使用方法，避免剂量错误和方法错误.19例患者肌注胰岛素后未进食,进食少，8例发生腹泻与呕吐而未停用胰岛素而诱发低血糖，说明饮食定时定量是糖尿病患者控制血糖的关键，饮食与胰岛素剂量之间不协调是诱发低血糖的重要诱因.9例与运动量过大及空腹运动有关，运动后在胰岛素作用下骨骼肌葡萄糖的贮存量增加30%50%，葡萄糖利用增加可能与葡萄糖转运蛋白-4含量增加有关[1].运动量过大,强度大,饥饿运动等都是运动诱发低血糖的因素.此外，肾功能不全,肾小球滤过率下降,胰岛素清除减慢和乙醇入血液后刺激胰岛�细胞分泌大量胰岛素使血糖降低也是临床诱发低血糖的因素.本研究显示低血糖反应呈多样化，心悸,多汗,饥饿等交感神经兴奋症状是常见症状.在神经性低血糖与非特异性症状低血糖表现中，以老年人偏多，这与老年人生理功能减退，肾上腺素,胰升血糖素,生长激素释放减少有关.老年人病程长，脑细胞功能下降，低血糖时脑细胞功能更趋下降，故中枢神经功能障碍表现明显，常易误诊为脑血管病变.本文通过对68例2型糖尿病应用胰岛素治疗中出现低血糖反应的研究发现，胰岛素剂量过大,饮食不规律,消化道反应,过量运动及肾功能不全,饮酒极易诱发低血糖.提示在临床上应加强糖尿病教育和糖尿病治疗知识的普及，让糖尿病患者熟知低血糖反应，尽早发现及时处理，推广血糖监测，减少低血糖的发生.参考文献1许曼音.糖尿病学[M].上海科学技术出版社.2003，269,4132陈灏珠.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社.1996，739作者简介：杨世敏，女，38岁，本科学历，毕业于大连医科大学，主治医师.�-����：����������200������.���（收稿日期：2008-08-22）临床与实践。
慢性胰腺炎患者胰岛素治疗血糖控制及低血糖症状
慢性胰腺炎患者胰岛素治疗血糖控制及低血糖症状慢性胰腺炎是指由于胰腺长期受到炎症影响，导致胰腺组织逐渐受损、破坏，并引发一系列症状和并发症的疾病。
慢性胰腺炎患者面临血糖控制的挑战，而胰岛素治疗是一种常用的手段。
本文将讨论慢性胰腺炎患者胰岛素治疗血糖控制的重要性以及当出现低血糖症状时的应对方法。
一、胰岛素治疗在慢性胰腺炎患者血糖控制中的作用慢性胰腺炎患者由于胰腺组织的破坏，胰岛素的分泌减少，导致血糖水平升高。
胰岛素治疗可以帮助患者维持正常的血糖水平，减少并发症的发生。
胰岛素通过促进葡萄糖进入细胞并抑制肝糖原的分解合成，有效地降低血糖水平。
二、胰岛素治疗的方式和原则1. 胰岛素注射慢性胰腺炎患者可以通过皮下或静脉注射胰岛素来控制血糖水平。
根据血糖情况和医生的指导，患者可以选择常规注射、吸入胰岛素或使用胰岛素泵等治疗方式。
2. 胰高血糖素类似物胰高血糖素类似物是一种可以模拟胰岛素作用的药物，可以提高细胞对葡萄糖的摄入和利用。
患者可以根据医生的建议选择合适的胰高血糖素类似物进行治疗。
3. 食谱调整胰岛素治疗需要配合合理的饮食计划。
慢性胰腺炎患者应遵循低脂、低糖、高纤维的饮食原则，避免食用辛辣刺激食物和含有高脂肪的食物。
三、低血糖症状及应对方法1. 低血糖症状低血糖是指血糖水平过低，导致身体无法正常运作的状况。
慢性胰腺炎患者在胰岛素治疗过程中，可能会出现低血糖症状，如头晕、出汗、心悸、饥饿、焦虑等。
2. 应对方法当出现低血糖症状时，患者应立即采取以下措施：- 快速补充葡萄糖：可通过口服含糖物品，如糖果、果汁等；- 非口服情况下，使用葡萄糖凝胶或注射葡萄糖；- 告知周围人员：若患者昏迷或无法自救，应及时告知周围人员，并呼叫急救车辆。
四、其他注意事项1. 定期监测血糖水平慢性胰腺炎患者在胰岛素治疗期间应定期监测血糖水平，根据血糖情况调整胰岛素剂量。
同时，还应注意监测胰岛素的使用效果和并发症的发生。
2. 定期就医慢性胰腺炎患者应定期就医，接受专业医生的指导和治疗。
胰岛素治疗中低血糖反应的分析及护理
胰岛素低血糖疗法治疗失眠、焦虑、抑郁的护理体会
医学信息 ２ ０ 年 ３ ０８ 月第 ２ 卷第 ３ １ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉｆ ｍ ｔ ｎ Ｍ ｒ２０ ． ０ ２ ． ０ ｅｉ ｌ ｎ ｒ ａ ０ ． ａ． ０ ８ Ｖ １ １ Ｎ ． ｃ ｏ ｉ ． ３
胰 岛素低血糖疗 法治疗失眠 、 焦虑 、 抑郁 的护理体会
①应继续注 意病人 的一般情况 ； 以各方式劝说 病人摄入 ② 足量 的早午餐 ，Ｐ ８ ｍ后禁食 ；③如当天下午或夜间 出现低血
糖 现象 ， 出汗 、 如 面色苍 白 、 力 、 无 心慌 、 昏、 头 脉搏快 、 应立即
严重失眠者应 考虑暂停 治疗 ； ③遵 医嘱服治疗前 药（ 如心得
收稿 日期 ：０ ７ １－ ５ ２０ — ２ ０
何 艳
（ 四川 省 南 充 市精 神 卫 生 中心 ， 川 南充 ６ ７ ０ ） 四 ３ ０ ０
胰 岛素低血糖疗法是将胰 岛素注入患者体 内 ， 使血糖 降 低， 引起机体 、 特别是神经系统产生一系列的变化 ， 直至进入 朦胧状 态 ， 使精 神症状得到缓解 ， 而达到治疗 目的的一种 从
响， 如加强皮层 的保护性 抑制过程 ， 动员植 物 Ｎ系统 ， 强机 增
注意患者 的意识情况 ， 眶上 Ｎ压痛 、 防御反射 ， 张力 ， 理 肌 病 反射 ， 瞳孔变化及 角膜反射等 应防止患者 受凉 ， 帮助病人 擦 汗， 头偏 向一侧 ， 唾液 及时外流 ， 使 保持 Ｒ道通 畅 ， 者躁 动 患
１１ 细的精神检查 、详
神经系统 和身体查体 ， 必要的化验及其它辅助检查 。治
疗前应向病人解释治疗 意义和注意事项 ，以解 除恐惧心 理 、
者 ； 呼吸 困难 出现紫绀 者 ； 癫痫大 发作 病人 ； ④ ⑤ ⑥其他情
胰岛素治疗的2型糖尿病患者低血糖恐惧感发生情况及影响因素分析演示稿件
研究展望
扩大样本量和研究范围
未来研究应扩大样本量，并涵盖更广泛的人群，以获得更全面的结果 。
采用多种研究方法
结合多种研究方法，如观察法、随机对照试验等，以提高研究的准确 性和可靠性。
长期追踪研究
开展长期追踪研究，以了解低血糖恐惧感的动态变化和影响因素的演 变。
关注患者的心理需求，提供必要的心理支持
了解患者的心理状况
关注患者的情绪变化和心理需求，了解患者对低血糖的恐惧程度 和影响因素。
提供心理疏导
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者缓解低血糖恐惧感， 增强战胜疾病的信心。
建立支持系统
鼓励患者家属、亲友等建立支持系统，给予患者关爱和支持，减 轻患者的心理压力。
05
研究局限与展望
研究局限
样本量不足
目前的研究主要集中在小样本的调查，可能无法 全面反映整体情况。
缺乏长期追踪研究
目前的研究多为横断面调查，缺乏对低血糖恐惧 感的长期追踪研究，无法了解其动态变化。
ABCD
研究方法限制
部分研究方法可能存在偏差，如问卷调查的主观 性较强，可能导致结果的不准确性。
影响因素分析不全面
VS
意义
通过了解低血糖恐惧感的发生情况和影响 因素，有助于提高患者对低血糖的认知和 应对能力，减少恐惧感，从而更好地控制 血糖水平，提高患者的生活质量和治疗效 果。同时，研究结果可以为临床医生提供 指导，帮助他们更好地管理和治疗2型糖 尿病患者。
02
胰岛素治疗的2型糖尿病患者低 血糖恐惧感发生情况
胰岛素治疗的2型糖尿病患者 低血糖恐惧感发生情况及影
响因素分析 汇报人：XXX
糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理对策
ｌ 临床资料
１ １ 一般资料 ．
３ ９例糖尿病患者符合 １９ ９ ９年 ＷＨＯ关于 ２型 ２ 原 因分 析 年龄大于 ６ ０岁 ， ８ ％ ， 占 ２ 提示年龄是糖尿病低血糖 发生的重要
糖尿病诊 断标准 。在胰岛素强化治疗 中发生低血糖 ， 中男 １ ２ １ 年龄 因素 老年糖 尿病 患者 易患低血糖 。本例 中 ３ 其 ７ ． ２例 例 ， ２ 。年龄 ４ ７ 女 ２例 ２— ９岁 ，０岁 以上 ３ ６ ２例 ； 病程 １～１ ； ８年
我 院通过大量的临床 实例 ， 老年 ２型糖 尿病患 者心理 、 对 饮食 、 运动和并发症实施 综合护 理干预指 导 ， 并进行 前瞻 性研 究。 结果发 现实施综合 护理干预 的患者 空腹血糖 、 餐后 ２ ｈ血
糖 明显下降， 病情得到很好 的控制 ， 耐心 地 向患者 解释各种 治 疗护 理措施 细节 ， 使其对治疗有安全感 ， 消除焦虑 、 忧郁 等负性 情绪 ， 患者能 自觉参加更 多的社 会活动 ， 提高 了生活质量 和保
１３ 低血糖 发生时 的血糖 范 围 １ １～１ ３衄 ｏ／２例 ，． ． ． ． ＬＬ １４～
经兴奋现象 ， 如出汗 、 心悸 、 神经质 、 颤抖 、 无力 、 饥饿等 ， 但有少 ２ ８ｍ ｏ Ｌ １ ． ＿ ｌ ４例 ，． ３ ４ｍｍ ＬＬ２ ￣ ／ ２ ９～ ． ｏ／ ３例 。
十 教学 ・ 管理 ・ 护理 ｛
－＋ －＋ 一＋ 一＋ ・＋ －＋ － ＋ ・— — ，
糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原 因分析及护理对策
韩 焕 贞 （ 南省 临颍 县人 民医院 内科 ， ６６０ 河 ４ ２０ ）
［ 关键词 】 糖 尿病 ； 胰岛素 ； 低血糖
［ 中图法分类号 】 ８． Ｒ５７１
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胰岛素低血糖治疗方法的分析
[关键词]胰岛素；临床分析；内分泌
糖尿病人血糖的良好控制可减轻或延缓糖尿病并发症的发生发展。
低血糖的发生除了与胰岛素用量有关外，还与年龄、病程、所患并发症等因素密切相关。
本文以我院内分泌科住院的139例2型糖尿病行胰岛素强化治疗的患者为对象，通过血糖监测，探讨低血糖反应的发生与年龄、病程及其并发症的相关性。
1对象与方法
1.1对象：本组139例，为2008年5月至2011年7月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者，均行胰岛素强化治疗。
诊断符合1999年who关于2型糖尿病的诊断标准。
其中男75例，女64例；年龄l4～86岁，平均68岁。
病程0～25年。
本次住院治疗时间平均12d。
1.2方法
1.2.1强化治疗方法：①胰岛素泵注射法。
②三餐前皮下注射短效胰岛素，睡前皮下注射中效胰岛素。
1.2.2血糖监测方法：采用美国强生快速血糖仪。
监测空腹、三餐后2h及患者有主诉或症状时的血糖。
采血部位：指端。
1.2.3分组方法：①根据年龄分为＜45岁、45～54岁、55～64岁、≥65岁4组。
②根据病程分为＜0.5年、0.5～4年、5～9年、≥l0年4组。
③根据并发症的数量分为无并发症、1个并发症、2个并发症、3个及以上并发症4组。
并发症的诊断根据《内科学》第6版诊断标准[1]。
1.3低血糖判断标准：①血糖水平低于
2.8mmol·l。
②有低血糖反应的症状和体征。
③进食或供糖后病情迅速缓解。
1.4统计学方法：采用spss13.0软件包进行统计学处理，采用c2检验。
2结果
2.1低血糖发生率与性别的关系：139例中发生低血糖39例（28.1％），其中男25例（3
3.3％），女l4例（21.9％），男性低血糖发生率高于女性（p＜0.05）。
2.2低血糖发生率与患者年龄的关系：低血糖发生率随患者年龄增长而略有上升。
但65岁以上组与总体低血糖发生率比较无显著性差异（p＞0.05）。
见表1。
表1发生低血糖患者的年龄分布
年龄（岁）n 发生数构成比（%）发生率（%）
＜45 13 2 5.1 15.4
45～54 13 2 5.1 15.4
55～64 26 6 15.4 23.1
≥65 87 29 74.4 33.3（1）
合计139 39 100.0 28.1
注：（1）与本组总体低血糖发生率比较p＞0.05（=3.588）
2.3低血糖发生率与病程的关系：随病程延长，各年龄组低血糖发生率无显著性差异（p＞0.05）。
详见表2。
4 4 低血糖发生率与患者糖尿病并发症多少的关系：随着糖
尿病并发症的增多，低血糖发生率显著增加（p＜0.01）。
见表3。
表2发生低血糖患者病程分布情况（1）
病程（年）n 发生数构成比发生率（%）
＜0.5 35 9 23.1 25.7
0.5～4 24 6 15.4 25.0
5～9 27 5 12.8 18.5
≥10 53 19 48.7 35.8
注：（1）各年龄组低血糖发生率比较p＞0.05
表3患者低血糖的发生与并发症的关系
并发症数 n 发生数构成比（%）发生率（%） p（c2）值
0 30 2 12.8 6.7 -
1 34 6 23.1 17.6 -
2 34 5 23.1 14.7 -
≥3 41 26 41.0 63.4 ＜0.01（37.021）
3讨论
胰岛素强化治疗控制血糖可消除高糖毒性，恢复b细胞功能或修复细胞功能中能够恢复的部分，显著减少与糖尿病有关的并发症的危险性。
发生低血糖与下列因素有关。
①相对高龄[2]：老年患者生理功能减退，胰岛素拮抗激素一胰高血糖素、生长激素、肾上腺素及皮质醇释放减少，肾小球滤过率下降，使机体克服低血糖的自卫反应减弱，易发生低血糖[3]。
②与注射胰岛素后进餐食量不足，进食与用药时间不相匹配[4]有关，亦与患者饮食量减少或吸
收不良，禁食或延迟进食等有一定关系。
③运动不当：运动可加速注射部位胰岛素的吸收，也可促进肌肉组织对葡萄糖的利用，长时间的高强度运动、空腹运动均易发生低血糖，在运动量较大的部位，胰岛素吸收水平增加，故在运动部位注射胰岛素也易发生低血糖。
④并发症因素：并有糖尿病肾病者肾糖原分解和异生减少，肾脏清除胰岛素减少而易发生低血糖，以及胰岛素的半衰期延长，较易造成药物的积蓄而发生低血糖。
⑤合用增强胰岛素作用的药物如双胍类药物，可致低血糖的发生。
⑥操作失误：抽吸剂量失误或注射部位问题致胰岛素的吸收途径改变，如注射针尖误插于血管或肌肉组织，造成胰岛素吸收过快，致药物维持时间改变而发生低血糖。
糖尿病患者随着病程的延长、年龄的增长、生理机能减退、受药物的蓄积作用及自卫反应能力减弱等因素影响易发生低血糖。
本组结果显示低血糖的发生与年龄、病程无显著性差异（p＞0.05），与文献报道不完全一致，可能与采集样本量较小有关。
由于血管病变、植物神经病变，有并发症的病人更易发生低血糖。
如糖尿病并肾病者因肾功能衰退，肾脏对胰岛素的清除率降低，对胰岛素的灭活能力降低，发生低血糖的概率可升高。
糖尿病并心脑血管病变患者对低血糖的调节功能减弱，低血糖时更易发生脑血管痉挛，心肌能量供应不足，心肌收缩力下降，脑灌注压下降，进一步加重脑供血不足，从而导致脑功能障碍出现相应症状，严重的低血糖可导致不可逆性脑功能损害，甚至死亡[5]。
本组结果显示低血糖的发生率与糖尿病并发症的多少有显著性差异（p＜o.01）。
主要是糖尿病并发肾脏
疾病、心血管病变、周围神经病变等密切相关。
参考文献：
[1]叶任高.内科学[m].第6版.北京：人民卫生出版社，2001，807-808.
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[4]黄德芬，任伶俐.强化胰岛素治疗中低血糖反应的观察及干预[j].川北医学院学报，2004，19（3）：107.
[5]赵月萍，田浩明.新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗[j].四川医学，2005，26（2）：127-128.。