中心静脉穿刺置管术汇总PPT课件
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中心静脉穿刺置管术--ppt课件
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大 静 脉 解 剖 图
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉解剖
• 颈内静脉起始于颅底，
在颈动脉鞘内下行于颈 内动脉和颈总动脉的外 侧，至胸锁关节的后方 于锁骨下静脉汇合无名 静脉入上腔静脉。
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右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
中心静脉置管术
成武县中医医院重症医学科 陈明新
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中心静脉置管
• 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静
脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静 脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳处
• 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、
外周（PICC）
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适应证
1. 外周静脉穿刺困难 2. 长期输液治疗 3. 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷， 脆弱又需大量快速补液
4. 胃肠外营养治疗 5. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6. 血液透析、血浆置换术
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● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成
* 穿刺部位有感染 * 凝血功能障碍 * 凝血功能障碍严重者避免行颈内及锁骨下静脉
穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿，血气 胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌
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中心静脉置管优点
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中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸
骨头和锁骨头与锁骨 上缘组成一个三角， 称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三 角的中心位置。
中心静脉穿刺置管术PPT
锁骨பைடு நூலகம்静脉穿刺
置管操作步骤
（1）穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可由锁骨 中点附近进行穿刺。 （2）体位：平卧位，去枕、头后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位15 ～30 ，以提高静脉压 使静脉充盈。 （3）严格遵循无菌操作原则，局部皮肤常规消毒后铺无菌巾。 （4）局部麻醉后用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30 ~45 向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨 上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针简使管内形成负压， 一般进针4cm可抽到回血。若进针4~5cm仍见不到回血，不要再向前推进以免误伤锁骨下动脉，应慢慢向 后退针并边退边抽回血，在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软 骨，以同样的方法徐徐进针。
颈内静脉穿刺
置管操作步骤
（1）以右侧颈内中路穿刺点为例，确定穿刺点位，锁骨与胸锁乳突肌 的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角区 的中心位置，该点距锁骨上缘3~5cm。 （2）体位：患者平卧，去枕，头后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后 垫一薄枕，头低位15 ~30 使颈部充分外展。 （3）严格遵循无菌操作原则，局部皮肤常规消毒后铺无菌巾。 （4）局部麻醉后用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30 ，与 中线平行直接指向足端。进针深度一般为3.5~4.5cm，以进针深度不超 过锁骨为宜。边进针边抽回血，抽到静脉血即表示针尖位于颈内静脉。 如穿人较深，针已对穿颈静脉，则可慢慢退出，边退针边回抽，抽到静 脉血后，减少穿刺针与额平面的角度（约30 ）。
锁骨下静脉穿刺
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成年人长3～4cm。
中心静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱 ppt课件
1681-4. Epub 2004 May 25.
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CRBSI——致病菌
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三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果 可能性为40%
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穿利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
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穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
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封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
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注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
导管局部感染发 (病/10率00导管留置 )日
15 13.15
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0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8):
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中心静脉穿刺置管详解 ppt课件
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三、Swan-Ganz导管技术
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后， 置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测 血流动力学。技术操作主要掌握如何把导 管置入肺动脉。
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PCWP wave 5-12mmHg
CVP wave 4-8mmHg RV wave S 15-30mmHg D 0-8mmHg
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• （二）股静脉示图 来自下肢静脉血回流
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二、中心静脉穿刺置管意义
1、生命延续通路。 2、监测血流动力学，为诊断治疗抢救病人提
中心静脉穿刺置管方法 和Swan-Ganz导管技术及并发症预防
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一、解剖学
• （一）颈内静脉和锁骨下静脉示图
•
来自上肢、颅内、颅外、颈部静脉血回流
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
供科学数据。
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三、穿刺置管方法
1、前路：
在胸锁乳突肌内缘中点，颈总动脉外缘，平喉 结或环甲膜处进针，针与皮肤呈30－45度，进针 方向指向同侧乳头或锁骨中点。注射器带负压进 针退针。
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2、中路：
在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三角 的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如 在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在 锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与 皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解 ppt课件
穿刺成功后，立即放置导引钢丝，扩张 器，再置留置静脉导管，回抽是否通解
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后， 置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测 血流动力学。技术操作主要掌握如何把导 管置入肺动脉。
PCWP wave 5-12mmHg
CVP wave
11. Swan-Ganz导管打 结或被术者缝合固定。
12. 导管入异常通道。
7. 导管或导丝折断入心 脏。
4-8mmHg
RV wave S 15-30mmHg D 0-8mmHg
PA wave S 15-30mmHg D 5-15mmHg
中心静脉穿刺置管详解
1. 血肿。
8. 心律失常。
2. 血、气胸。
1. 9. 动静脉瘘。
3. 气栓、血栓。
10. 肺动脉出血。
4. 神经损伤。 5. 胸导管损伤。 6. 感染。
2、中路：
在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三角 的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如 在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在 锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与 皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。
3、后路：
在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界 处进针，指向胸骨上凹处。
中心静脉穿刺置管详解
选择胸锁关节－肩锁关节的中点，在锁 骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴 紧，进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器 带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏 动，在搏动内侧进针，与皮肤呈35－45度 方向，指向脐。注射器带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
• （一）颈内静脉和锁骨下静脉示图
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后， 置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测 血流动力学。技术操作主要掌握如何把导 管置入肺动脉。
PCWP wave 5-12mmHg
CVP wave
11. Swan-Ganz导管打 结或被术者缝合固定。
12. 导管入异常通道。
7. 导管或导丝折断入心 脏。
4-8mmHg
RV wave S 15-30mmHg D 0-8mmHg
PA wave S 15-30mmHg D 5-15mmHg
中心静脉穿刺置管详解
1. 血肿。
8. 心律失常。
2. 血、气胸。
1. 9. 动静脉瘘。
3. 气栓、血栓。
10. 肺动脉出血。
4. 神经损伤。 5. 胸导管损伤。 6. 感染。
2、中路：
在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三角 的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如 在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在 锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与 皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。
3、后路：
在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界 处进针，指向胸骨上凹处。
中心静脉穿刺置管详解
选择胸锁关节－肩锁关节的中点，在锁 骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴 紧，进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器 带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏 动，在搏动内侧进针，与皮肤呈35－45度 方向，指向脐。注射器带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
• （一）颈内静脉和锁骨下静脉示图
中心静脉穿刺置管术及相关知(ppt)
颈内静脉的走行、分段、体表投影
走行：在颈动脉鞘内下行，上段与迷走神经和颈 内动脉伴行，下段与迷走神经和颈总动脉伴行
分段：甲状软骨上缘平面以上为上段，以下部分 等分为中段和下段
体表投影：河北医科大《人体解剖学》—耳垂至 锁骨胸骨端的连线；代冬芳等—（右）下颌角 乳突尖连线中点前0.36cm处与胸锁关节中点外 侧1.39cm处的连线；陈大燕等—（右）头后仰 并左偏45°时， 下颌角乳突尖连线中点前 0.34cm处与胸锁关节中点外侧1.53cm处的连线； 孙华明等—下颌角乳突尖连线中点与胸锁关节 中点的连线；
颈内静脉的毗邻关系
锁骨下静脉的起、止、管径
• 起：在第一肋外侧由腋静脉移行而成 • 止：在胸锁关节后方附近与颈内静脉汇合形成头臂静
脉 • 管径：体调资料—男：1.22cm；女：1.08cm；小儿：
1~2岁0.50cm，3~4岁0.61cm，5~6岁0.70cm，7~10岁 0.71cm；刘荣志等—新生儿0.48cm（压扁后）；王晓 明等—新生儿，起端0.46cm，止端0.62cm；王震寰 等—成人，起端1.07cm；罗光辉等—成人，起端 1.07cm • 长度：体调资料—男：3.86cm；女：3.63cm；小儿： 1~2岁2.10cm，3~4岁2.251cm，5~6岁2.45cm，7~10岁 2.91cm；刘荣志等—新生儿1.51cm；王晓明等—新生 儿1.86cm；
监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCCO监测
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安的病人
准备工作
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指
标 选择合适的穿刺点 体位
中心静脉穿刺置管术ppt课件
颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，管 径较锁骨下及股静脉粗，且解剖位置变异 少。
颈内静脉上、中、下段的外径分别为 12mm、13.9mm、14.5mm。
走行：起于颅底的颈静脉孔处续于乙 状窦，伴随颈内动脉下行，先位于颈内动
脉后侧，然后在颈内与颈总动脉外侧下行，
最后在与锁骨下静脉汇合处，颈内静脉在 颈总动脉的外侧稍前方。
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２、用于临床研究监测： 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 Swan-Ganz导管监测 心导管检查明确诊断 研究某些麻醉药或其他治疗用药对心循 环系统的作用
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３、用于抢救： 抢救用药 放置起搏器电极 休克病人的快速补液
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刺
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操作技术
1、患者平卧，去枕，头低位15°-30°， 肩后垫高，头后仰，并转向对侧，使颈部 充分伸展 。
2、常规消毒铺巾，局部用1%利多卡因浸润 麻醉。
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3、中间径路 以胸锁乳突肌三角顶点环状软骨 水平定位，此点较高，且偏离颈动脉，较为安全， 肝素生理盐水的注射器接上静脉穿刺针，左手食 指定位，右手持针，进针方向与胸锁乳突肌锁骨 头内侧缘平行穿刺，针尖与中线平行直接指向同 侧乳头，针轴与皮肤呈30°～40°。
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优缺点
优点：颈内静脉穿刺成功率高，重危病人 可经静脉快速输血、补液和给药，导管位 于中心循环，药物起效快，可监测中心静 脉压，可经导管鞘插入漂浮导管，并发症 少，相对较为安全。 缺点：置管时对头颈部位置固定的要求较 严格；置管后颈部活动稍受限，固定不方 便。
中心静脉置管(全)ppt课件
• 锁骨上途径：
膈神经麻痹 血胸 气胸 胸腔积液 动静脉瘘 臂丛神经损伤 空气栓塞 心律失常 肺动脉撕裂
.
6
概述 术前准备
➢ 物品准备：
a. 中心静脉置管包 b. 1%利多卡因 c. 无菌注射用水 d. 肝素钠盐水 e. 消毒敷料 f. 消毒用物 g. 手术包 h. 静脉输注液体及输液管 i. 敷贴 j. 垫肩小枕
➢ 术者准备：
a. 洗手 b. 穿无菌衣、戴无菌手套、 c. 口罩、帽子
➢ 患者准备：
锁骨上途径优点：
a. 锁骨下静脉和颈内静脉的结合部“目标”很大。 b. 进针方向远离胸膜，朝向纵隔。 c. 可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。 d. 与锁骨下途径技术相比，皮肤与静脉之间距离较
短。
e. 避免了第一肋和锁骨之间的间隙。 f. 导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉
的几率较小。
g. 置管时患者可取坐位。.对不能平卧者更为有用。 45
由SCM覆盖。 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙 内 ，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
.
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颈内静脉穿刺置管术
.
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颈内静脉穿刺置管术
➢ 适应证：
a. 高营养支持 b. 应用升压药物 c. 中心静脉测定和监测 d. 快速冲击使用大量液体 e. 插入颈内静脉起搏器 f. 插入Swan-Ganz导管 g. 外周静脉无法开通. 患者建立静脉通路 16
颈内静脉穿刺置管术
➢ 禁忌证：
a. 激动和不合作的患者 b. 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既
往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲
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尖斜面向脚
• 取下注射器的时机：先松动注射器，自主呼吸时呼气相或机 械呼吸时吸气相取下注射器，并迅速用手指堵住穿刺
针尾，以免空气进入。
• 插入深度的预测方法与正确插入位置
• 固定
• 连接测压装置，标定零点位置
12
右颈内静脉和锁骨下静脉穿刺方向
13
颈内静脉穿刺插管
1. 解剖：
(1)与颈内、颈总动脉的关系： 先位于颈内动脉之后侧，在颈内与颈总动脉之后 外侧下行，最后在靠近终点处，颈内静脉在颈总 动脉的外侧稍偏前方。
(2)与胸锁乳突肌(SCM)的关系：
颈内静脉
上段——在SCM内侧下行
中段——在SCM二个头之三角区后方
下段——在SCM之锁骨头前部的后侧内缘终于
锁骨内侧端上方，与锁骨下静脉汇合，
形成头臂静脉(无名静脉)
14
颈内静脉穿刺点的选择 15
中间径路穿刺方法：
1. 标定穿刺点：SCM三角区之顶点，即环状软骨之水平延长 线与三角区之交点为穿刺点
角,对着同侧乳头方向进针 10. 连接测压装置，标定零点
16
右颈内静脉与锁骨下静脉穿刺点比较
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颈
内
静
脉
穿
刺
体
位
及
方
向
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小 儿 颈 内 静 脉 穿 刺
19
中心静脉穿刺点与 导管尖端放置部位：
1. 颈内静脉-高 2. 颈外静脉 3. 颈内静脉-低 4. 锁骨上 5. 锁骨下
20
确定右房位置（CVP零点）的体表标志
长短期均可，立卧位均可携带， 感染的机会小。
6
适应症
中心静脉压监测 快速输血、输液、静脉给药 肺动脉导管（Swan—Gans导管）插入 胃肠道外营养 经静脉放置临时起搏器 长期化疗 有发生静脉空气栓塞的手术 给予可能引起周围静脉硬化的药物 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人 各类大、中手术、尤其是心血管、颅脑和腹部的大手
前负荷的最佳指标，其高低与血容量、静脉 张力、右心功能有关，不能代表左心功能。
3
中心静脉压的临床意义
充12.。盈中中欠心心佳静静或脉脉血压压C容VCPV量正P不常足值2-：5cm5-H122Ocm：H右2O房
3。中心静脉压CVP 心功能不全
15-20cmH2O：右
4
临床意义
AP
CVP
临床意义
5 cmH2O 血容量严重不足
术
7
中心静脉穿刺插管方法
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
8
锁骨下静脉穿刺插管术
1. 解剖：
• 成人长约3-4cm 直径1-2cm • 起于第一肋骨外侧缘，为腋静脉的延续 • 于前斜角肌之前方跨过第一肋骨，静脉继续在
锁骨内1/3走在胸锁关节后方，锁骨下静脉与颈 内静脉汇合成无名静脉或头臂静脉 (于胸骨柄中 左、右无名静脉于胸骨角后方汇合形成上腔静脉）
中心静脉穿刺置管术
锁骨下深静脉
1
目录
基本概念 特点适应症 穿刺方法
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
并发症 禁忌症
2
基本概念
中心静脉----锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 中心静脉插管已是急救复苏、危重病人、
大手术中监测与治疗必不可少的方法。 中心静脉压（cvp)是右房内或靠近右房的
胸腔内大静脉的血液所产生的流体静水压。 临床上，中心静脉压（cvp）为反映右心
（动脉损伤）
麻醉医师易于管理
成功率高
要求有经验
锁 骨 下 静 长时插管最佳途经
并发症-气胸
脉
适于PAC
相当高的并发症
低血容量病人成功率高
简易
极高的远期并发症
成功率高
（血栓、静脉炎）
低近期并发症
不适于长时置管
股静脉 适于PAC
麻醉医师不易管理
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中心静脉穿刺插管的并发症
并发症
穿刺失败 部位错误 血栓形成 栓塞 静脉炎 败血症 动脉损伤 气胸 液胸 死亡
21
测 量 导 管 插 入 深 度 的 胸 壁 体 表 标 志
A. 胸锁关节: 锁骨下静脉 B. 胸骨柄中部：头臂静脉 C. 胸骨柄体交界：上腔静脉 D. 胸骨柄体交界下5cm：右心房
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股静脉穿刺插管
1. 解剖： 2. 标定穿刺点：腹股沟韧带下2横指，股动脉搏
动之内侧为穿刺点。 3. 穿刺方法：
心输出量减少
= 5-12
降 低
cmH2O
容量血管过度收缩 血容量不足或已补充
15 cmH2O 心功能不全，心排血量 血容量相对过多，肺水肿先兆
5 cmH2O 心肌收缩力良好
正
血容量轻度不足
常
15 cmH2O 容量血管过度收缩
肺血管阻力
5
锁骨下静脉穿刺置管术特点
锁骨下静脉解剖位置变异小穿。 血管易显露，日常易护理，病人活 动 受限少 。
颈内静脉穿刺插 管（%）
（15人报告9973例）
1.76 0.85
0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
锁骨下静脉穿刺 插管（%）
（67人报告17326例）
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
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中心静脉穿刺置管的禁忌症
2. 体位： 头低位 15 3. 方向：与SCM锁骨头内侧缘平行方向，针尖对着同侧乳头
方向，缓慢进针并保持注射器抽吸状态 4. 角度：与额面呈45-60角 5. 深度：2.5-4.0cm 不越过锁骨水平 6. 导管插入深度的预测与位置的判断 7. 勿损伤颈动脉、臂丛神经，不可过深或过低穿刺，否则会
造成气胸。 8. 取下注射器的时机： 9.小儿穿刺点的标定：SCM中点，贴着SCM锁骨头，呈30
9
锁骨下静脉穿刺插管术
2 标定穿刺点： 。 第一肋骨外缘锁骨下缘的凹陷处， 即锁骨中内1/3交界下方1cm处，定 为穿刺点。脉穿刺插管术
3. 穿刺方法：
• 体位：仰卧位，头偏一侧，在穿刺侧肩下垫一小枕。将头低位
15 • 于标定的穿刺点进针 穿刺针16G 长6cm 导管长15-20cm • 方向：向胸骨柄切迹上方，即胸锁关节的后上方 • 角度：注射器和穿刺针与额面平行 • 深度：3-5cm 不越过胸锁关节之后方，进针时保持抽吸状态 • 转向：穿刺针一旦进入静脉，针头斜面顺时针旋转90，即针
(1)针向头与皮肤呈45角 进针 (2)注射器保持抽吸力，缓慢进针，有回血提示
进入静脉内 (3)将针尾压低，使之与额面平行 (4)取下注射器插入导管 4. 优缺点：
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中心静脉插管几种途径比较
静脉
优点
缺点
颈内静脉 成功率高
要求有经验
低并发症
安全固定包扎困难
最佳PAC途径
有重要并发症可能
适合长时置管
• 取下注射器的时机：先松动注射器，自主呼吸时呼气相或机 械呼吸时吸气相取下注射器，并迅速用手指堵住穿刺
针尾，以免空气进入。
• 插入深度的预测方法与正确插入位置
• 固定
• 连接测压装置，标定零点位置
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右颈内静脉和锁骨下静脉穿刺方向
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颈内静脉穿刺插管
1. 解剖：
(1)与颈内、颈总动脉的关系： 先位于颈内动脉之后侧，在颈内与颈总动脉之后 外侧下行，最后在靠近终点处，颈内静脉在颈总 动脉的外侧稍偏前方。
(2)与胸锁乳突肌(SCM)的关系：
颈内静脉
上段——在SCM内侧下行
中段——在SCM二个头之三角区后方
下段——在SCM之锁骨头前部的后侧内缘终于
锁骨内侧端上方，与锁骨下静脉汇合，
形成头臂静脉(无名静脉)
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颈内静脉穿刺点的选择 15
中间径路穿刺方法：
1. 标定穿刺点：SCM三角区之顶点，即环状软骨之水平延长 线与三角区之交点为穿刺点
角,对着同侧乳头方向进针 10. 连接测压装置，标定零点
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右颈内静脉与锁骨下静脉穿刺点比较
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颈
内
静
脉
穿
刺
体
位
及
方
向
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小 儿 颈 内 静 脉 穿 刺
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中心静脉穿刺点与 导管尖端放置部位：
1. 颈内静脉-高 2. 颈外静脉 3. 颈内静脉-低 4. 锁骨上 5. 锁骨下
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确定右房位置（CVP零点）的体表标志
长短期均可，立卧位均可携带， 感染的机会小。
6
适应症
中心静脉压监测 快速输血、输液、静脉给药 肺动脉导管（Swan—Gans导管）插入 胃肠道外营养 经静脉放置临时起搏器 长期化疗 有发生静脉空气栓塞的手术 给予可能引起周围静脉硬化的药物 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人 各类大、中手术、尤其是心血管、颅脑和腹部的大手
前负荷的最佳指标，其高低与血容量、静脉 张力、右心功能有关，不能代表左心功能。
3
中心静脉压的临床意义
充12.。盈中中欠心心佳静静或脉脉血压压C容VCPV量正P不常足值2-：5cm5-H122Ocm：H右2O房
3。中心静脉压CVP 心功能不全
15-20cmH2O：右
4
临床意义
AP
CVP
临床意义
5 cmH2O 血容量严重不足
术
7
中心静脉穿刺插管方法
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
8
锁骨下静脉穿刺插管术
1. 解剖：
• 成人长约3-4cm 直径1-2cm • 起于第一肋骨外侧缘，为腋静脉的延续 • 于前斜角肌之前方跨过第一肋骨，静脉继续在
锁骨内1/3走在胸锁关节后方，锁骨下静脉与颈 内静脉汇合成无名静脉或头臂静脉 (于胸骨柄中 左、右无名静脉于胸骨角后方汇合形成上腔静脉）
中心静脉穿刺置管术
锁骨下深静脉
1
目录
基本概念 特点适应症 穿刺方法
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
并发症 禁忌症
2
基本概念
中心静脉----锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 中心静脉插管已是急救复苏、危重病人、
大手术中监测与治疗必不可少的方法。 中心静脉压（cvp)是右房内或靠近右房的
胸腔内大静脉的血液所产生的流体静水压。 临床上，中心静脉压（cvp）为反映右心
（动脉损伤）
麻醉医师易于管理
成功率高
要求有经验
锁 骨 下 静 长时插管最佳途经
并发症-气胸
脉
适于PAC
相当高的并发症
低血容量病人成功率高
简易
极高的远期并发症
成功率高
（血栓、静脉炎）
低近期并发症
不适于长时置管
股静脉 适于PAC
麻醉医师不易管理
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中心静脉穿刺插管的并发症
并发症
穿刺失败 部位错误 血栓形成 栓塞 静脉炎 败血症 动脉损伤 气胸 液胸 死亡
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测 量 导 管 插 入 深 度 的 胸 壁 体 表 标 志
A. 胸锁关节: 锁骨下静脉 B. 胸骨柄中部：头臂静脉 C. 胸骨柄体交界：上腔静脉 D. 胸骨柄体交界下5cm：右心房
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股静脉穿刺插管
1. 解剖： 2. 标定穿刺点：腹股沟韧带下2横指，股动脉搏
动之内侧为穿刺点。 3. 穿刺方法：
心输出量减少
= 5-12
降 低
cmH2O
容量血管过度收缩 血容量不足或已补充
15 cmH2O 心功能不全，心排血量 血容量相对过多，肺水肿先兆
5 cmH2O 心肌收缩力良好
正
血容量轻度不足
常
15 cmH2O 容量血管过度收缩
肺血管阻力
5
锁骨下静脉穿刺置管术特点
锁骨下静脉解剖位置变异小穿。 血管易显露，日常易护理，病人活 动 受限少 。
颈内静脉穿刺插 管（%）
（15人报告9973例）
1.76 0.85
0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
锁骨下静脉穿刺 插管（%）
（67人报告17326例）
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
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中心静脉穿刺置管的禁忌症
2. 体位： 头低位 15 3. 方向：与SCM锁骨头内侧缘平行方向，针尖对着同侧乳头
方向，缓慢进针并保持注射器抽吸状态 4. 角度：与额面呈45-60角 5. 深度：2.5-4.0cm 不越过锁骨水平 6. 导管插入深度的预测与位置的判断 7. 勿损伤颈动脉、臂丛神经，不可过深或过低穿刺，否则会
造成气胸。 8. 取下注射器的时机： 9.小儿穿刺点的标定：SCM中点，贴着SCM锁骨头，呈30
9
锁骨下静脉穿刺插管术
2 标定穿刺点： 。 第一肋骨外缘锁骨下缘的凹陷处， 即锁骨中内1/3交界下方1cm处，定 为穿刺点。脉穿刺插管术
3. 穿刺方法：
• 体位：仰卧位，头偏一侧，在穿刺侧肩下垫一小枕。将头低位
15 • 于标定的穿刺点进针 穿刺针16G 长6cm 导管长15-20cm • 方向：向胸骨柄切迹上方，即胸锁关节的后上方 • 角度：注射器和穿刺针与额面平行 • 深度：3-5cm 不越过胸锁关节之后方，进针时保持抽吸状态 • 转向：穿刺针一旦进入静脉，针头斜面顺时针旋转90，即针
(1)针向头与皮肤呈45角 进针 (2)注射器保持抽吸力，缓慢进针，有回血提示
进入静脉内 (3)将针尾压低，使之与额面平行 (4)取下注射器插入导管 4. 优缺点：
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中心静脉插管几种途径比较
静脉
优点
缺点
颈内静脉 成功率高
要求有经验
低并发症
安全固定包扎困难
最佳PAC途径
有重要并发症可能
适合长时置管