肾病综合征大病历
肾内科病历--肾病综合征.
姓名:陈某某性别:男年龄:58 婚姻:已婚民族:汉籍贯:广西南宁出生地:广西南宁户籍所在地:广西南宁职业:工人单位:南宁市自来水厂电话:未知身份证号码:未知住址:未知入院时间:2013年 9月 21日 10时 10分病史陈述者:患者本人主诉 :反复四肢水肿 10月余现病史 :2012年 12月,无明显诱因下晨起发现四肢有轻度对称性凹陷性水肿,伴尿黄,有泡沫尿,夜尿增多(一夜解小便 3-4次,具体量不详。
无颜面水肿、尿痛、腰痛、骨痛、发热、胸闷、呼吸困难。
无腹胀、黑便、呕血。
无头晕、脱发、面部红斑、紫癜。
无消瘦。
午后水肿明显减轻, 未予重视。
数日后自觉四肢水肿加重,前往熟人处诊治,熟人予草药煎服治疗(具体药物、用量不详。
服用草药的 2个多月间,水肿时轻时重。
2013年 3月 1日晨起,发现颜面水肿,四肢水肿明显加重,无发热、腹胀、呼吸困难。
遂入南宁市第一人民医院门诊治疗,予测血压、血常规、尿常规等相关检查,提示血压值偏高(具体不详 ,尿常规结果为“尿蛋白 3+,潜血+” ,收入住院治疗,后诊断为“肾病综合征,高血压” ,医生予口服“阿托伐汀钙、百合胶囊、枸橼莫沙比利”治疗(具体用量不详 ,住院治疗一星期后,因工作原因,主动要求出院,此后近 3个月间,照常上班,未规律服药。
后为进一步治疗, 2013年 6月起, 多次在我科门诊就诊, 2013年 7月 24日查尿常规:潜血 +, 尿蛋白 3+, 颗粒管型 2+,镜下红细胞 +,镜下白细胞 +;血常规:血红蛋白 116.1g/L;肝功能:总蛋白: 43.3g/L,白蛋白:15.5g/L;血脂:总胆固醇 12.37mmol/L,甘油三酯 3.16mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇9.94mmol/L, 甲功:甲状腺素 66.34nmol/L; 抗核抗体谱 3项及抗双链 DNA 抗体未见异常,门诊拟诊为“肾病综合征查因” ,今日应患者要求,遂收入院。
起病以来,精神睡眠可,食欲可,大便基本正常,小便同前述,体重变化不明显。
肾病综合征病历
肾病综合征病历
患者信息
•姓名：李某某
•年龄：42岁
•性别：女
•病史：2个月
主诉
•全身水肿，两侧下肢明显
现病史
李某某于2个月前无明显诱因出现全身水肿，并伴随腹部不适、气短等症状，到当地医院就诊。
经过检查发现尿蛋白为+，肾功能损害，诊断为肾病综合征。
治疗后症状有所缓解，但肾功能未恢复正常。
既往史
•高血压：5年
•结核病：8年
•甲状腺功能减退：2年
个人史
•吸烟史：无
•饮酒史：无
家族史
•母亲患糖尿病：15年
•父亲健康：无
体格检查
•体重：75kg
•血压：140/90mmHg
•心率：80次/分
•肺部：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音
•腹部：压痛，无包块，肝脾未及
辅助检查
•尿常规：蛋白为+++，红细胞++，白细胞++
•肾功能检查：血肌酐133.5umol/L，尿素氮5.1mmol/L，尿酸421μmol/L，血清白蛋白36.5g/L
•肾血管造影：显示双侧肾小球滤过率下降，双侧肾动静脉血管扩张，双侧肾脉管阻力上升
诊断
•肾病综合征
治疗方案
1.对症治疗：使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物控制症状。
2.营养支持：提高蛋白质摄入量，增加肝脏合成白蛋白的机会，有利于
肾脏修复。
3.病因治疗：根据患者的具体情况确定病因，如感染、药物等诱因治疗。
随访与预后
患者定期回诊复查肾功能，以及尿常规等指标。
一般情况下，肾病综合征患者
预后较好，但若未得到治疗，肾功能持续受损，最终会发展成肾病。
肾病综合征病历摘要
病历摘要患儿刘德兴男7岁住院号05360101 入院日期：2015年10月3日主诉：确诊肾病综合征1年，咳嗽15天，眼睑浮肿5天。
现病史：患儿于入院前1年因全身浮肿在我科住院治疗，入院检查提示：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，故诊断为“肾病综合征”，予以口服糖皮质激素（泼尼松片初始量50mg/日）及利尿等治疗，患儿症状缓解，出院后长期随访尿常规正常，故逐步调整泼尼松剂量（现为10mg隔日顿服）。
入院前15天，患儿受凉后出现间断咳嗽，呈阵发性，喉间有痰不易咳出，流清涕，家长未予重视，自行给予口服药物治疗（具体药物及剂量不详），患儿上述症状较前好转，但于入院前5天出现双眼睑浮肿，以晨起后为著，伴全身轻度浮肿，尿量正常，无发热，无头晕、头痛，无呼吸困难及发绀，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，在我院门诊行尿常规示：隐血-，尿蛋白3+，血常规示：白细胞13.6*10^9/L，为进一步诊治，以“肾病综合征”收住入院。
患儿自发病来，神志清，精神欠佳，有腹部不适感，无皮疹及关节肿痛，无寒战及抽搐，摄食、睡眠差，大小便正常。
既往史：既往体健，无肝炎病史及其密切接触史，无蝶形红斑、口腔溃疡、全血细胞减少、关节畸形史，无过敏、过敏性紫癜、腹痛、关节肿痛史，无手术、外伤史，无血制品输注史，预防接种按序进行。
个人史：原籍出生，无外地久居史，无毒物接触史，生活较规律，生长发育与同龄儿相仿。
家族史：父母非近亲婚配，身体健康，家族无相关疾病病史，无家族性重大遗传病、传染病史。
体格检查T：36.5℃P：112次/分R：24次/分，BP：/ mmHg W：32kg发育正常，营养中等，精神差，双眼睑中度浮肿，颜面及全身轻度浮肿，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽部充血，扁桃腺II°肿大，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及痰鸣音。
心界不大，心率112次/分，心律齐，心音低顿，未闻及明显杂音。
腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，未及包块，肝肋下3cm，质软，边缘整齐、表面光滑，无压痛，脾未触及，麦氏点无压痛，Murphy征阴性。
肾病综合征病历
肾病综合征病历患儿XX 4岁，男童，因“泡沫尿、颜面水肿7+天”入院。
1.患儿系学龄前期儿童;2.起病隐匿，无明显诱因；3.主要表现：患儿于入院前7+天无明显诱因解小便时发现尿中有大量泡沫，持续很久不能散去，伴颜面水肿，呈凹陷性水肿，伴尿 ___ 减少、发热、腰痛等症状;无肉眼血尿，无胸闷、胸痛，无呼吸困难、紫绀等症状；患儿家长为求治疗，遂急送至我院门诊就诊，门诊以“肾病综合征”收入我科住院治疗；患儿病后精神较差、睡眠欠佳、大便正常。
入院查体：T 38.8 C, P 120 次/分，R 25 次/分，W 16kg,BP110/70mmHg慢性病容，神清，精神较差，步入病房，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。
头形正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，唇红，咽无充血，颈软，颈部淋巴结无肿大。
胸廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显湿罗音。
心界稍大，心率100次/分，律齐，心音有力，心脏听诊未闻及明显杂音。
腹平软，肝、脾肋下未扪及，双肾区叩痛，移浊（一），肠鸣音正常。
四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查无明显异常。
辅助检查：（1）大量蛋白尿：尿蛋白定性+ + +〜+ + + + ,持续2周尿蛋白定量》50mg/ （kg • d）, 2周内3次测定。
（2）低白蛋1/2下载文档可编辑白血症：血浆白蛋白v 30g/L。
（3）高胆固醇血症：血浆总胆固醇〉5.7mmol/L。
初步诊断及依据：单纯性肾病综合征依据：患儿系学龄前期儿童，起病隐匿，无明显诱因；因“泡沫尿、颜面水肿7+天”入院；查体：双肾区叩痛；辅查支持；故诊断。
鉴别诊断及依据：肾炎性肾病综合征依据：同单纯型肾病+以下一项或多项①2周内3次以上离心尿检为肾小球源性血尿，RBO 10个/HPF；②反复或持续高血压，除外激素影响; ③肾功能不全，并除外由于血容量不足等所致者；④血补体（C3）反复或持续降低者。
诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，给予防治感染、利尿、抗凝和促纤溶、对症等治疗。
肾内科病历--肾病综合征
姓名：陈某某性别：男年龄：58 婚姻：已婚民族：汉籍贯：广西南宁出生地：广西南宁户籍所在地：广西南宁职业：工人单位：南宁市自来水厂电话：未知身份证号码：未知住址：未知入院时间：2013年9月21日10时10分病史陈述者：患者本人主诉：反复四肢水肿10月余现病史：2012年12月，无明显诱因下晨起发现四肢有轻度对称性凹陷性水肿，伴尿黄，有泡沫尿，夜尿增多（一夜解小便3-4次，具体量不详）。
无颜面水肿、尿痛、腰痛、骨痛、发热、胸闷、呼吸困难。
无腹胀、黑便、呕血。
无头晕、脱发、面部红斑、紫癜。
无消瘦。
午后水肿明显减轻，未予重视。
数日后自觉四肢水肿加重，前往熟人处诊治，熟人予草药煎服治疗（具体药物、用量不详）。
服用草药的2个多月间，水肿时轻时重。
2013年3月1日晨起，发现颜面水肿，四肢水肿明显加重，无发热、腹胀、呼吸困难。
遂入南宁市第一人民医院门诊治疗，予测血压、血常规、尿常规等相关检查，提示血压值偏高（具体不详），尿常规结果为“尿蛋白3+，潜血+”，收入住院治疗，后诊断为“肾病综合征，高血压”，医生予口服“阿托伐汀钙、百合胶囊、枸橼莫沙比利”治疗（具体用量不详），住院治疗一星期后，因工作原因，主动要求出院，此后近3个月间，照常上班，未规律服药。
后为进一步治疗，2013年6月起，多次在我科门诊就诊，2013年7月24日查尿常规：潜血+，尿蛋白3+，颗粒管型2+，镜下红细胞+，镜下白细胞+；血常规：血红蛋白116.1g/L；肝功能：总蛋白：43.3g/L，白蛋白：15.5g/L；血脂：总胆固醇12.37mmol/L，甘油三酯3.16mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇9.94mmol/L，甲功：甲状腺素66.34nmol/L；抗核抗体谱3项及抗双链DNA抗体未见异常，门诊拟诊为“肾病综合征查因”，今日应患者要求，遂收入院。
起病以来，精神睡眠可，食欲可，大便基本正常，小便同前述，体重变化不明显。
既往史：既往体健。
肾病综合征病历书
1、基本信息：主要记录个人的基本情况，例如，荀小某，男，20岁，无肾病病史，家族无肾病综合症等信息。
2、病情小结：医生通过询问病人的相关情况例如是否会时常感到肾痛体虚，以及拍片等情形来确认病患的患病程度和患病表现，再下一个病症总结，例如是都确诊为肾丙综合症。
举个例子，荀某与XX年因四肢无力进院治疗，起病隐匿，逐渐加重，伴腰膝酸软，体重增加，纳呆，恶心及重度蛋白尿。
无血尿及尿路感染刺激征。
检测报告为糖分XX、蛋白质XX、血压XX等。
3、最终诊断：若医生对病人的病情有疑异的，可先观察病人服药之后的表现再做一次最终诊断。
例如，初次诊断为肾病综合征，最终诊断为系膜增殖性肾小球肾炎和乙型肝炎病毒携带状态。
4、诊断讨论：医生们会对病人的症状进行研讨，先总结病例相关症状，通过病例的个人情况进行讨论分析，分析该病状形成的原因。
例如，肾病型慢性肾炎是成人肾病综合征的主要原因，包括系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化及膜性肾病。
前者在我国较常见，而膜性肾病则少见，但国外常见。
慢性肾炎病程中常出现血尿(RBC>10/HP)、高血压、进行性肾功能减退。
本例应考虑系膜增殖性肾炎早期。
5、诊疗计划：诊断讨论结束后，根据病例的病症结果和导致肾病的原因分析之后，确认诊断的方式和诊疗计划。
例如，病历需进行肾活检、预防感染、血、尿、粪常规，ESR，尿本周氏蛋白检查、糖皮质激素和免疫抑制剂的应用，待肾活检后再定以及中医中药等。
肾病综合症病历
肾病综合症病历
患者信息：
姓名：张先生
性别：男
年龄：45岁
主诉：尿量减少，水肿，血压升高
现病史：
患者于半年前开始出现尿量减少、水肿、血压升高等症状，但一直未引起重视。
近期因头晕、乏力等症状加重，前往医院就诊。
体格检查发现双下肢水肿，血压为160/100mmHg，尿量减少，尿蛋白2+，血肌酐升高。
既往史：
患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无过敏史。
家族史：
患者父亲患有高血压，母亲患有糖尿病。
诊断：
根据患者的症状和检查结果，初步诊断为肾病综合症。
治疗：
1. 控制血压：给予降压药物，如ACEI、ARB等。
2. 控制水肿：给予利尿剂，如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等。
3. 控制蛋白尿：给予ACEI、ARB等药物，同时限制蛋白质摄入。
4. 营养支持：给予高热量、高蛋白、低盐饮食，补充维生素和微量元素。
5. 监测肾功能：定期检查血肌酐、尿常规等指标，及时调整治疗方案。
预后：
肾病综合症是一种慢性疾病，治疗需要长期坚持，预后取决于病情的严重程度和治疗的效果。
如果及时发现、早期治疗，可以延缓病情进展，提高生活质量。
但如果治疗不当或病情过于严重，可能会导致肾功能衰竭，甚至需要进行肾移植或透析治疗。
结语：
肾病综合症是一种常见的肾脏疾病，患者需要定期检查肾功能，控
制血压、水肿和蛋白尿等症状，同时注意饮食和营养支持。
如果发现肾病综合症的症状，应及时就医，接受规范的治疗，以延缓病情进展，提高生活质量。
肾内科病历--肾病综合征.
姓名:陈某某性别:男年龄:58 婚姻:已婚民族:汉籍贯:广西南宁出生地:广西南宁户籍所在地:广西南宁职业:工人单位:南宁市自来水厂电话:未知身份证号码:未知住址:未知入院时间:2013年 9月 21日 10时 10分病史陈述者:患者本人主诉 :反复四肢水肿 10月余现病史 :2012年 12月,无明显诱因下晨起发现四肢有轻度对称性凹陷性水肿,伴尿黄,有泡沫尿,夜尿增多(一夜解小便 3-4次,具体量不详。
无颜面水肿、尿痛、腰痛、骨痛、发热、胸闷、呼吸困难。
无腹胀、黑便、呕血。
无头晕、脱发、面部红斑、紫癜。
无消瘦。
午后水肿明显减轻, 未予重视。
数日后自觉四肢水肿加重,前往熟人处诊治,熟人予草药煎服治疗(具体药物、用量不详。
服用草药的 2个多月间,水肿时轻时重。
2013年 3月 1日晨起,发现颜面水肿,四肢水肿明显加重,无发热、腹胀、呼吸困难。
遂入南宁市第一人民医院门诊治疗,予测血压、血常规、尿常规等相关检查,提示血压值偏高(具体不详 ,尿常规结果为“尿蛋白 3+,潜血+” ,收入住院治疗,后诊断为“肾病综合征,高血压” ,医生予口服“阿托伐汀钙、百合胶囊、枸橼莫沙比利”治疗(具体用量不详 ,住院治疗一星期后,因工作原因,主动要求出院,此后近 3个月间,照常上班,未规律服药。
后为进一步治疗, 2013年 6月起, 多次在我科门诊就诊, 2013年 7月 24日查尿常规:潜血 +, 尿蛋白 3+, 颗粒管型 2+,镜下红细胞 +,镜下白细胞 +;血常规:血红蛋白 116.1g/L;肝功能:总蛋白: 43.3g/L,白蛋白:15.5g/L;血脂:总胆固醇 12.37mmol/L,甘油三酯 3.16mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇9.94mmol/L, 甲功:甲状腺素 66.34nmol/L; 抗核抗体谱 3项及抗双链 DNA 抗体未见异常,门诊拟诊为“肾病综合征查因” ,今日应患者要求,遂收入院。
起病以来,精神睡眠可,食欲可,大便基本正常,小便同前述,体重变化不明显。
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住院病历姓名：XXX性别：男年龄：42婚姻：已婚职业：个体户单位或住址：XXXX 籍贯：内蒙古民族: 汉族入院日期：2017年9月10日记录日期：2017年9月10日病史陈述者：本人可靠程度：可靠主诉：乏力4月，双下肢浮肿1月现病史：患者于2017年5月劳累后出现乏力，仅能步行上3层楼。
无喘憋、心悸，无肢体麻木、肌痛。
服用中药汤剂后症状略有减轻（具体不详）。
8月中旬发现双下肢可凹性浮肿，伴双眼睑浮肿、尿中泡沫明显增多，尿色及尿量如常，无夜尿增多，无尿频、尿急、尿痛，无腹胀。
9月1日就诊于当地医院，查尿微量白蛋白2840mg/L，尿沉渣RBC 3/ul。
肝肾功：Alb 24g/L, Cr 84umol/L,血脂：TG 3.05mmol/L,TC 13.37mmol/L, LDL 10.82mmol/L；泌尿系超声未见明显异常；考虑“肾病综合征”，建议转入上级医院。
患者遂于2017年9月10日就诊我院门诊并收住入院。
无皮疹、脱发、光过敏无明显口眼干、口腔溃疡。
发病以来，精神差，睡眠可，纳可，小便如上述，大便正常，体重无明显变化。
既往史：1992年患结核性胸膜炎，规律抗痨1.5年后好转（具体不详）。
2001年因阑尾炎行阑尾切除术。
2012年始出现间断双膝关节疼痛，约1月发生一次，每次持续数小时，VAS 6分，受寒易诱发，未规律诊疗。
2017年8月20日出现双手近端指间关节疼痛，VAS 3分，但上述关节无红肿、晨僵、活动受限。
2014年腹部B 超检查提示“多发胆囊息肉”，未诊治（具体不详）。
无高血压、糖尿病、冠心病史。
否认肝炎史。
否认食物及药物过敏史。
否认外伤、中毒及输血史。
系统回顾：呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰，无喘息、咯血。
循环系统：无气短、发绀、心前区疼痛。
消化系统：无吞咽困难、呕血，无慢性腹泻，无黑便、便血、黄疸。
泌尿生殖系统：详见现病史。
血液系统：无皮下出血点、淋巴结肿大、骨痛。
内分泌及代谢系统：无畏寒、怕热、多汗，无食欲异常、烦渴、多饮，无皮肤、毛发和第二性征改变。
肌肉与骨骼系统：无关节红肿、活动障碍，无肌痛、肌肉萎缩、肥大。
神经系统：无情绪、性格改变，无头痛、癫痫、意识障碍，无肢体感觉异常、尿便出汗障碍。
个人史：生长于原籍，为个体户。
否认外地旅居史，否认明确有毒有害物质接触史。
不吸烟，2~3月饮酒一次，每次约白酒半斤。
家中饲养猫狗多年。
否认不洁性生活史。
婚育史：已婚，育有一子，爱人及儿子体健。
家族史：母患高血压，父患膀胱癌，否认家族遗传性疾病病史。
体格检查T:36.5℃P:90次/分R:16次/分BP:115/62mmHg SpO2:98%@RAWt 168cm Ht 63kg BMI 22.3kg/m2一般情况：中年男性，发育正常，营养良好，正力体形，表情自然，自主体位，查体合作。
皮肤、黏膜：皮肤色泽、温度、湿度正常，双侧膝以下对称轻度可凹性水肿，未见出血点、皮疹、皮下结节，未见肝掌、蜘蛛痣，无杵状指/趾、反甲。
淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。
头部及其器官：头颅无畸形、压痛、结节。
头发浓密。
眼：眉毛无脱落，眼睑无水肿、下垂，结膜无充血、苍白、滤泡、出血，巩膜无黄染，角膜无云翳、白斑，虹膜无粘连、缺损；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm。
对光、集合、调节反射灵敏。
眼球各向运动不受限，未见眼球震颤。
耳：耳廓无红肿、结节，外耳道无异常分泌物。
乳突无压痛。
鼻：外形正常，鼻翼无扇动，鼻道无异常分泌物，鼻中隔无偏，鼻窦无压痛。
口：口唇红润，未见苍白、疱疹、皲裂、色素沉着，牙龈无增生、溢脓，舌形态正常。
悬雍垂居中，双侧扁桃体I°肿大。
咽后壁无充血，腭咽弓、腭舌弓对称。
颈部：颈部居中，无偏斜。
未及颈动脉异常搏动，颈静脉无充盈。
气管居中，甲状腺不大，未闻及甲状腺血管杂音。
胸部：胸廓对称，无畸形，胸壁皮肤未见水肿、疤痕、静脉曲张，未及皮下气肿、压痛。
肋间隙无增宽。
双乳对称，无异常发育。
肺脏：视诊：呼吸运动对称，胸式呼吸为主。
RR16次/分，节律规整。
触诊：双侧胸廓扩张度对称，双侧触觉语颤对称，未及胸膜摩擦感。
叩诊：双肺叩诊清音，肝浊音界位于右MCL第5肋间，双肺下界位于肩胛线上第10肋间。
听诊：双肺呼吸音清，未闻及胸膜摩擦音，语音共振对称。
心脏：视诊：心前区无隆起，心尖无异常搏动，心尖搏动点未见。
触诊：心尖搏动点位于左侧第5肋间MCL偏内侧0.5cm。
未及抬举样心尖搏动。
心前区及各瓣膜区未及震颤，未及心包摩擦感。
叩诊：未查听诊：心率90次/分，律齐，心音有力。
各瓣膜区未闻及病理性杂音及附加音，未闻及心包摩擦音。
周围血管：双侧颈、桡、股、足背动脉搏动对称，脉率90次/分，未扪及短绌脉、奇脉或交替脉。
未及毛细血管搏动征。
股动脉未闻及枪击音及Duroziez 双重杂音。
腹部：视诊：腹部平坦，未见腹壁静脉曲张、疝及包块；未见胃肠型、蠕动波；未见异常血管搏动。
触诊：腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张。
腹壁未及包块，未扪及腹腔肿物。
肝、脾肋下未及，Murphy征（-）。
麦氏点无压痛。
液波震颤（-），双输尿管点无压痛。
叩诊：腹部九象限叩诊鼓音，肝浊音界位于右第10肋下缘。
肝、肾区无叩击痛。
膀胱未充盈。
移动性浊音（-）。
听诊：肠鸣音约3次/分，音调正常，无气过水声。
腹主动脉、双肾动脉、髂动脉未闻及杂音。
未闻及肝脾摩擦音及胃肠振水音。
外生殖器：未查。
直肠肛门：未查。
肌肉骨骼：脊柱生理弯曲存在，无侧凸、后凸畸形，直接及间接叩痛（-），各棘突无压痛。
四肢关节无红肿、压痛、畸形，活动正常。
肌肉无萎缩、肥大、震颤。
Lasegue征（-）。
神经系统：痛觉、触觉、关节位置觉存在。
共济运动及步态正常。
腹壁反射、跖反射存在，二、三头肌反射、桡反射、膝腱反射正常引出。
Hoffman征、Babinski 征（-）。
颈项强直（-），Kernig征、Brudzinski征（-）。
辅助检查2017-9-2 锡林郭勒盟蒙医医院尿常规：PH 7.0，SG 1.025，Pro +++，BLD +。
尿沉渣：RBC 3/ul。
尿微量白蛋白2.84g/L。
TG 3.05mmol/L,TC 13.37 mmol/L,LDL 10.82mmol/L。
肝胆胰脾超声：肝右叶偏强回声，血管瘤可能。
胆囊息肉。
泌尿系超声：左肾大小约104×50mm，右肾大小约103×44mm。
被膜光滑，实质回声均匀，皮髓质界限清晰，肾盂肾盏未见分离。
双侧输尿管未见扩张，膀胱、前列腺未见明显异常。
2017-09-10 北京协和医院全血细胞分析:WBC 5.03×109/L,NEUT# 3.35×109/L，PLT 211×109/L,HGB 148g/L；肝肾功:Alb 19g/L,Cr(E) 81μmol/L,Urea 4.62mmol/L,Ca 1.93mmol/L,K3.5mmol/L;心脏标志物：CK 192U/L,CKMB-mass 1.1μg/L,cTnI 0.018μg/L,NT-proBNP 77pg/ml；凝血2:PT 10.8s,APTT 22.3s,D-Dimer 4.47mg/L FEU；感染4项:阴性。
病历摘要XXX，男，42岁，因“乏力4月，双下肢浮肿1月”入院，患者于2017年5月劳累后出现乏力8月中旬发现双侧小腿上1/3以下可凹性浮肿及双眼睑浮肿，尿中泡沫明显增多，无肌痛、心悸，无呼吸困难、腰痛，尿量、尿色如常，无尿频、尿痛等排尿不适。
9月1日就诊于当地医院，查尿微量白蛋白2840mg/L。
尿沉渣：RBC 3/ul。
肝肾功：Alb 24g/L, Cr 84umol/L,血脂：TG 3.05mmol/L,总胆固醇13.37mmol/L, LDL 10.82mmol/L。
考虑“肾病综合征”，建议转入上级医院。
患者遂于2017年9月10日就诊我院门诊并收住入院。
无反复皮疹、口腔溃疡，无明显口干、眼干。
发病以来，精神差，睡眠可，纳可，小便如上述，大便正常，体重无明显变化。
既往：结核性胸膜炎病史，规律抗痨后好转。
阑尾切除术史。
2012 年起间断双膝关节受凉后疼痛，无红肿、晨僵及活动受限；未规律诊疗。
2014年发现“多发胆囊息肉”。
个人、婚育及家族史：偶饮酒，饲养猫狗。
母患高血压，父患膀胱癌，其余无殊。
查体：T:36.5℃P:90次/分R:16次/分BP:115/62mmHg SpO2:98%@RA。
双侧扁桃体I°肿大，双下肢膝以下轻度对称可凹性水肿。
心肺腹（-）。
辅助检查：2017年9月2日就诊于锡林郭勒盟蒙医医院，查泌尿系超声未见明显异常。
2017年9月10日就诊我院，查血常规（-）。
血生化:Alb 19g/L,Cr(E) 81μmol/L；感染4项:阴性入院诊断：肾病综合征可能性大陈旧性结核性胸膜炎胆囊息肉／XXX拟诊讨论一、病例特点1、中年男性，隐匿起病，慢性病程。
2、乏力4月，双下肢浮肿1月。
伴头晕、尿中泡沫增多。
3、间断双膝及双手近端指间关节疼痛，无红肿。
4、既往史：结核性胸膜炎病史，曾抗结核治疗（具体不详）。
阑尾切除术史。
2014年发现“多发胆囊息肉”。
5、查体：生命体征平稳，浅表淋巴结未及肿大。
双侧扁桃体I°肿大，心、肺、腹（-）。
双下肢膝以下轻度对称可凹性水肿。
6、辅助检查：9月1日至10日：尿微量白蛋白2840mg/L。
血常规（-）。
肝肾功：Alb 19~24g/L, Cr 81~84umol/L,血脂：TG 3.05mmol/L,TC13.37mmol/L, LDL 10.82mmol/L。
凝血: D-Dimer 4.47mg/L 。
二、拟诊讨论综上病例特点，考虑肾病综合征可能性大。
对于该患，外院尿常规提示大量蛋白尿，而且有浮肿、低白蛋白血症、高脂血症，可入院后完善24h尿蛋白以确诊。
肾病综合征的病因方面，首先考虑继发因素：1）自身免疫性疾病：大概介绍一下那些CTD容易引起肾病综合症患者病程中有多关节痛，可完善ANA、RF等自身抗体检测；2）感染性疾病相关：慢性活动性病毒性肝炎，如乙肝、丙肝可能继发肾脏损害，临床上表现为肾炎综合征合并肾病综合征，部分患者可合并肉眼血尿。
患者急诊已查感染四项阴性，暂不考虑。
3）肿瘤性疾病相关：肿瘤继发性肾脏损害多见于血液系统肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等多可引起继发性肾病综合症，。
入院后可进一步完善腹部超声、免疫固定电泳检查等以排除，目前无相关证据。
4）代谢性疾病：糖尿病肾病主要表现为肾病综合征，该患者既往血糖状况不详，无糖尿病表现，可完善糖化血红蛋白等检查。
5）药物毒物导致的肾损害：青霉胺、重金属等物质可导致肾病综合征，患者无相关用药史，无明确毒物接触史，无其他中毒表现，可完善血尿毒物筛查，完善常规检查后行肾脏穿刺检查。