第四章 第8节 肠结核病人的护理
肠结核病人的护理课件
肠结核主要侵犯回盲部，也可累 及其他部位，如结肠、直肠等。
肠结核多见于中青年人群，尤其 是免疫力低下的人群。
肠结核的病因和发病机制
肠结核的病因主要是摄入含菌 食物或含菌肠内容物，这些物 质中含有结核分枝杆菌。
结核分枝杆菌通过胃液消化进 入肠道，在肠道内繁殖并引起 感染。
肠结核的发病机制与机体免疫 反应有关，当机体免疫力低下 时，结核分枝杆菌容易在肠道 内繁殖并引起感染。
情绪调节
护理人员可引导患者进行适当的放松训练和情绪调节，如深呼吸、冥想等，以缓解焦虑、抑郁等不良情 绪。此外，可鼓励患者参加有益身心的活动，如听音乐、阅读等，以转移注意力，减轻心理压力。
03
CHAPTER
肠结核病人的药物治疗与注 意事项
常用药物及使用方法
01
02
03
抗结核药物
如异烟肼、利福平、乙胺 丁醇等，需根据病情选择 合适的药物组合，并按照 医嘱服用。
辅助药物
如维生素、矿物质等，用 以补充营养和辅助治疗。
用药方法
通常采用口服给药方式， 部分药物可能需要分次服 用或餐后服用。
药物治疗的注意事项与副作用处理
定期复查
在治疗期间，应定期进行肝功能、肾 功能等检查，以确保药物疗效和安全 。
观察副作用
避免自行调整药物剂量
在治疗过程中，应严格按照医生的指 导用药，避免自行增减剂量或停药。
预防感染
肠结核患者应注意个人卫生，保持室内空气流通。在接触患者后，应勤洗手或使用手消毒 液，以降低交叉感染的风险。此外，患者应避免到人群密集的场所，以免感染其他疾病。
病情监测
肠结核患者应定期到医院进行检查，以便及时了解病情的变化。如出现发热、腹痛、腹泻 等症状加重的情况，应及时就医。
肠结核病人的护理常规
肠结核病人的护理常规溃疡性肠结核：感染的结核菌量多、毒力强，人体免疫力低，过敏反应高，则渗出病变逐渐加重，发生干酪样坏死而形成溃疡增生型结核性：感染结核菌量少、毒力低，人体免疫力较高时，病变肠段有大量结核性肉芽肿和纤维组织增生。
混合型肠结核：兼有溃疡型和增生型两种病理表现。
（一）护理评估1.发病因素：主要由人型结核分枝杆菌引起感染。
感染途径主要经胃肠道感染，经常吞下含菌的痰液；或经常与开放性肺结核病人进餐，餐具未经消毒隔离；或饮用未消毒的带菌。
血型播散比较少见，多由肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道，也可直接蔓延所致。
肠结核好发于回盲部，其次为升结肠。
2.身体状况（1）症状1）腹痛：为常见症状，多位于右下腹。
呈隐痛或钝痛，进食诱发或加重，排便后可缓解。
增生型肠结核或并发肠梗阻时，出现右上腹绞痛，常伴腹胀、烦躁不安、呼吸、脉搏增快、出汗等表现。
2）腹泻和便秘：腹泻是溃疡型肠结核病人的主要表现，每天排便 2-4 次，粪便呈糊状或水样，不含黏液或脓血，无里急后重感。
若病变严重而广泛时，腹泻可达每天 10 余次，粪便有少量黏液、脓液，可出现水、电解质紊乱。
也可表现为腹泻与便秘交替出现。
增生型肠结核病人主要表现为便秘。
3）全身症状：溃疡型肠结核常有结核毒性症状，严重时可出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿等表现。
增生型肠结核病人全身症状不明显。
（2）体征：腹部肿块为增生型肠结核的体征，主要位于右下腹，质地中等伴压痛。
（3）并发症：肠梗阻、瘘管形成，肠出血、急性穿孔。
3.心理及社会状况本病病程长，接受治疗的时间长，经济负担沉重，病人可出现焦虑、孤独或对治疗失去信心出现消极、悲观等不良心理。
4.实验室其他检查（1）血液检查：溃疡型肠结核病人有轻至中度贫血，无并发症者白细胞计数一般正常，活动性病变时血沉明显增快。
（2）粪便检查：溃疡型肠结核粪便呈糊状，有少量脓细胞和红细胞。
（3）结核菌素试验：强阳性有辅助诊断的作用。
结核性肠炎的护理措施
结核性肠炎的护理措施1.早期诊断与治疗：结核性肠炎的早期诊断和治疗至关重要。
护士应当积极参与早期病史采集、体格检查、实验室检查（例如结核菌素皮肤试验、结核分枝杆菌培养和PCR检测等）以及辅助检查（例如胸部X光或CT扫描等）等工作。
一旦确诊，即应积极治疗，以减少病情进一步恶化。
2.提供心理支持：结核性肠炎患者常常经历剧烈腹痛、腹泻、便秘、消瘦等症状，对其身体和心理健康都会产生负面影响。
护士应积极提供心理支持，与患者沟通交流，了解其需求和担忧，并提供有效的解决方案。
此外，对于家属也需提供相关的教育和支持，以便他们能更好地照顾患者。
3.保持营养均衡：结核性肠炎会导致患者消化吸收不良，进而导致体重下降和营养不良。
护士应与营养师合作，制定符合患者需要的饮食计划。
饮食应当均衡、多样化，含有足够的蛋白质、维生素和矿物质。
必要时，护士还可通过静脉或胃肠外营养来提供营养支持。
4.管理并发症：结核性肠炎常伴有一系列并发症，例如肠梗阻、穿孔、腹腔脓肿等。
护士应密切监测患者病情，及时发现并处理并发症。
例如，对于肠梗阻，护士可在医生的指导下进行引流，以减轻肠道压力；对于穿孔，护士应帮助患者采取卧床休息、禁食等措施，并随时监测腹部症状。
5.给予药物治疗：结核性肠炎的治疗通常包括大剂量抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
护士应详细了解这些药物的使用方法、剂量、不良反应等信息，并在用药过程中监测患者的药物耐受性、血药浓度等指标。
另外，护士还应为患者提供药物教育，包括注意事项、药物节奏、不良反应等。
6.促进康复：结核性肠炎的治疗通常需要较长时间，患者往往需要在家中进行长期治疗。
护士应与医生合作，规划出适合患者的个体化康复计划。
此外，护士还应监测患者的治疗依从性，定期进行评估和回访，并提供相关的教育和支持，以促进患者的康复进程。
7.预防传染：结核性肠炎患者通过呼吸道或消化道传播结核分枝杆菌。
护士应采取相应的感染预防措施，例如佩戴口罩、戴手套和洗手等。
肠结核患者的护理
肠结核患者的护理肠结核(Intestinaltuberculosis)是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，多继发于肠外结核。
本病多见于青壮年，女性略高于男性。
【病因与发病机制】肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数地区因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核杆菌感染。
结核分枝杆菌侵犯肠道的途径有：①经口感染；②血行播散;③直接蔓延。
结核病的发生是人体与结核分枝杆菌相互作用的结果，当入侵细菌数量多、毒力大，且机体免疫功能低下或肠功能紊乱致局部抵抗力削弱时，才会发病。
【临床表现】(1)腹痛：多位于右下腹，可有右下腹压痛，上腹或脐周疼痛系回盲部病变引起的牵涉痛。
(2)腹泻与便秘：溃疡型肠结核的主要症状之一是腹泻，增生型肠结核多以便秘为主要表现。
(3)腹部肿块：肿块位于右下腹，质地中等，比较固定，伴有轻度或中度压痛。
(4)结核毒血症及肠外结核表现：多见于溃疡型肠结核，表现为长期发热、盗汗，并伴有倦怠、消瘦、贫血等表现。
【辅助检查】(1)常规检查：结核菌素试验强阳性有助于本病诊断。
白细胞一般正常，红细胞沉降率多明显增快，粪便常规检查可见少量脓细胞和红细胞。
(2)X线检查：胃肠领餐检查或钢剂灌肠检查对肠结核有重要诊断价值。
(3)纤维结肠镜检查：可观察病变的性质及范围，并可作活检，为本病诊断的可靠依据。
【治疗要点】活动期需卧床休息，加强营养，给予高蛋白、高热量饮食，适量补充维生素A、D,必要时给予静脉高营养治疗。
抗结核药物治疗是本病治疗的关键。
腹痛可用托溟钱或其他抗胆碱药物；摄入不足或腹泻严重者应注意预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
【护理诊断】(1)疼痛一腹痛：与结核分枝杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、蠕动增加有关。
(2)营养失调一低于机体需要量：与细菌毒素作用、消化吸收功能障碍、消耗增加有关。
(3)腹泻：与结核分枝杆菌感染致肠功能紊乱有关。
(4)知识缺乏：缺乏肠结核病治疗和护理的知识。
(5)焦虑：与病程长、腹泻、腹痛有关。
肠结核患者的护理
肠结核患者的护理摘要：肠结核是一种罕见但严重的结核病，患者常常表现出慢性腹痛、腹泻、贫血等症状。
对于肠结核患者，及时的护理和治疗非常重要。
本文将介绍肠结核患者的护理措施、饮食调理和生活建议，帮助患者更好地应对疾病。
1. 护理措施1.1 环境卫生•患者住所和病房要保持清洁整洁，定期通风，保持空气新鲜。
•定期消毒病房及常用物品，如床单、衣物、餐具等。
•家人和护理人员要勤洗手，避免交叉感染。
1.2 隔离措施•对于肠结核患者，应进行隔离措施，以防止疾病传播给他人。
•患者应佩戴口罩，避免咳嗽或打喷嚏时飞沫传播。
•与患者接触后，务必洗手消毒，避免手部污染。
1.3 护理技巧•对于患者的腹泻情况，应定期观察排便情况，并记录排便次数和性状。
若出现严重腹泻，应及时就医。
•避免给患者过多的灌食，以免加重肠道负担。
•注意患者的营养摄入，饮食应均衡且易消化、富含维生素和蛋白质。
2. 饮食调理2.1 慢性腹泻•饮食方面，应注意控制食物刺激，避免摄入辛辣、油腻、刺激性食物。
•增加膳食纤维的摄入，如水果、蔬菜等，有助于缓解慢性腹泻情况。
•建议多餐少食，少量多餐，以减轻对肠道的刺激。
同时，避免过度饥饿或过饱。
2.2 贫血•注重补充铁元素，多食用富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏、蛋黄、豆类等。
•增加维生素C摄入，有助于促进铁的吸收。
可通过食用柑橘类水果、草莓、蔬菜等途径获取维生素C。
2.3 营养均衡•饮食宜清淡，食物以易消化为主，如米、面、面包等。
•每天摄入适量的蛋白质，可食用鸡蛋、鱼类、乳制品等富含优质蛋白质的食物。
3. 生活建议3.1 定期复诊•肠结核患者在治疗期间要定期复诊，以便及时评估疗效和调整治疗方案。
•遵循医生的嘱咐，按时服药，并注意药物的不良反应。
3.2 心理支持•对于肠结核患者来说，疾病可能给他们带来一定的心理压力。
•家人和朋友应给予患者充分的理解和支持，及时倾听他们的疑虑和困惑。
3.3 科学锻炼•适量的运动可以增强患者的体质，提高免疫力。
肠结核的护理 ppt课件
增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）局部 有压痛 部位：多位于右下腹，若回盲部牵扯常伴上腹和 脐周痛
身体状况
腹泻 轻者：糊状或水样便，2-4次/d 重者：达每日10余次无里急后重，便中有粘液及脓
对症治疗
腹痛：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。
腹泻或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊 乱
不全性肠梗阻：胃肠减压
手术治疗
⒈完全性肠梗阻 ⒉急性肠穿孔 ⒊肠瘘内科治疗未能闭合者 ⒋大量出血积极抢救不能止血者
护理评估
健康史 ✓ 了解有无结核感染史 ✓ 了解有无接触结核杆菌史 ✓ 了解预防接种史
身体状况
健康教育
疾病知识指导 坚持长期正规化疗 遵医嘱服用抗结核药物，注意药物疗程 多休息，加强营养，饮食，饮食卫生
护理评价
患者腹痛症状有无减轻或消失 患者营养有无改善，体重有无增加 患者病情有无好转，情绪是否稳定 患者有无获得本病的相关知识
结束
结果阳性可确诊。
溃疡型肠结核
增生型肠结核
增生型
切除后
正常
肠结核
常用护理诊断/问题
疼痛：与肠道感染有关 营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加，腹 痛，腹泻有关 焦虑 与隔离有关 知识缺乏：缺乏结核病相关防治知识
护理目标
患者腹痛症状减轻或消失 患者营养改善，体重增加 患者病情明显好转，情绪稳定 患者获得本病的相关知识
护理措施
一般护理 （1）休息与体位：提供整洁舒适安静的休息环境 ，卧床休息至病情稳定后逐步增加活动量 （2）饮食护理：给予流质，半流或软食。合理搭 配，每周测量体重，观察进食与营养状况改善的 情况 （3）消毒隔离：洗手，不要和家人共餐，餐具煮沸
肠结核病人的护理
七
治疗要点 短程疗法，疗程
1．抗结核药物治疗 为6—9个月。
2．对症治疗 适当休息，加强营养， 适量补充维生素 A、维生素D、纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱。 3. 手术治疗
八、常用护理诊断、措施及依据
1．疼痛
(1)与病人多交流，分散其注意力，
(2) 严密观察腹痛特点，正确评估病程进展 状况。
(3)采用按摹、针灸方法，缓解疼痛。 (4)根据医瞩给病人解痉、止痛药物 (5) 如病人突然疼痛加剧，压痛明显，或出 现便血等应及时报告医生并积及抢救。 2．腹泻
肠结核病人的护理
概述
病因及发病机制
临床表现
实验室检查
诊断治疗要点
护理诊断措施及依据
一、概述
肠结核(intestinal tuberculosis)是结核杆菌侵 犯肠道引起的慢性特异性感 染。本病一般见于青壮年， 女性略高于男性。
二、病因及发病机制
肠结核多由人型结核杆菌引起。少数病人可 由牛型结核杆菌感染致病。其感染途径： ①经口感染，为结核杆菌侵犯肠道的主要途 径。 ②血行播散，多见于粟粒型肺结核。 ③直接蔓延
3．营养失调 (1) 给病人解释营养对治疗肠结核的重要
(2) 与病人及家属共同制定饮食计划。应给予 高热量、高蛋白、高维生素饮食 (3) 严重营养不良者应协助医生进行静脉营养 治疗，以满足机体代谢需要
(4) 每周测量病人的体重，井观察有关指标， 如电解质、，血红蛋白
3．x线检查 x线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠对检 查肠结核的诊断具有重要意义。 溃疡型肠结核x线钡影呈跳跃征象， 增生型肠结核表现肠管狭窄收缩畸形，肠管充 盈缺损，粘膜皱襞紊乱等x线征象。 4．纤维结肠镜检查 并可作肠粘膜活检 可观察到病变范围及性质，
肠结核病人的护理
生活护理
休息与活动
保证充足的休息时间，避免过度劳累。 病情允许的情况下，适当进行户外活 动，增强体质。
保持良好的卫生习惯
定期复查
遵医嘱定期进行复查，以便及时了解 病情变化。
注意个人卫生，保持室内空气流通， 避免交叉感染。
心理护理
01
02
03
心理支持
给予病人关心、支持和鼓 励，增强其战胜疾病的信 心。
肠结核病人的日常护理
饮食护理
01
02
03
04
饮食原则
遵循高热量、高蛋白、高维生 素的饮食原则，以增强身体抵
抗力。
食物选择
选择易消化、营养丰富的食物 ，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、
鱼类等。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、坚硬等 刺激性食物，以免加重肠道负
担。
保持充足水分摄入
鼓励病人多喝水，保持肠道通 畅。
肠结核的病因
肠结核主要通过摄入含菌的食物或饮 品传播，如饮用未经消毒的牛奶或食 用未煮熟的肉类。
肠结核也可通过血行传播，如肺结核 等其他部位的结核病灶播散至肠道。
肠结核的症状
肠结核的早期症状可能包括腹痛、腹泻、体重下降、低热等 。
随着病情的发展，可能出现肠梗阻、肠出血、肠穿孔等严重 并发症。
02
情绪疏导
关注病人的情绪变化，及 时进行心理疏导，缓解焦 虑、抑郁等不良情绪。
健康教育
向病人及家属介绍肠结核 的相关知识，提高其对疾 病的认知水平，减少不必 要的恐慌和误解。
03
肠结核病人的药物治疗 与注意事项
药物治疗
抗结核药物
选择有效的抗结核药物进 行治疗，如异烟肼、利福 平、乙胺丁醇等。
联合用药
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肠结核 Crohn病 肠外结核 多有 多无 病 程 长 更长 粪TB菌 （+） （-） X 线 回盲部 回肠未段 连续性分布 节段性分布 激惹征stierlin sign 线样征string sign 肠瘘、梗阻 常见 更常见 抗TB治疗 有效 无效 病理检查 干酪坏死性肉芽肿 非干酪性肉芽肿
肠结核
肠 结 核病人的 护理
intestinal tuberculosis
掌握：1、护理评估 2、护理措施 3、健康教育 理解：1、主要护理问题 了解：1、概述 2、发病机制
一、概述
概念：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异
性感染。 绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主 要临床表现。
多见于中青年，女性稍多于男性。
二、病因和发病机制
肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起， 少数为饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品 而发生牛型结核分枝杆菌所致。
感染途径： 1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延(腹腔内结核灶)
三、病有丰富的淋巴组织
三、临床表现
溃疡性结肠炎
部 表
位 回盲部 直、乙状结肠 现 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重 伴里急后重 肠外结核 有 无 粪TB菌 阳性 阴性 X 线 激惹征、充盈缺损 铅管征 结肠镜 环状溃疡 广泛浅小溃疡 充盈缺损 弥漫颗粒状、脆、 易出血 病理学 干酪样坏死 肠腺隐窝脓肿 抗TB治疗 有效 无效
（3）全身症状
⒈结核毒血症
午后发热 盗 汗 乏 力 食欲不振 ⒉营养不良 消瘦、贫血 维生素缺乏、脂肪肝、浮肿 增生性肠结核病程较长，全身情况较好，多无结核中毒 症状。
（四）并发症
多见于晚期病人： ⒈肠梗阻 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠 管 粘 连 ⒉肠出血 ：少见 ⒊肠穿孔 急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘
3、纤维结肠镜：可直接观察病变所在并行 活检或取样做细菌培养，检查结果阳性可 确诊。
溃疡型肠结核
增生型肠结核
增生型
切除后
正常
肠结核
六、治 疗
目的 消除症状、促进愈合、防止并发症 （一）一般治疗 ⒈休息：活动性者：卧床休息 ⒉饮食：高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养 ⒊支持治疗
2、病情观察
严密观察腹痛的性质、特点及生命体征，注 意肠穿孔、肠梗阻等并发症的表现，定期 测量体重及贫血程度等，了解营养状况。
3、对症护理：
腹痛的护理
4、用药护理：
尊医嘱正确应用抗结核药及解痉镇痛药，观 察疗效及不良反应
（六）健康指导
1、疾病知识指导 肠结核常继发于肺结核，故应加强肺结核病 人的管理。通过严密的消毒隔离措施，阻 断肺结核的传播。如告知开放性肺结核病 人不可吞咽痰液及随地吐痰。对肠结核病 人粪便要消毒处理等。
（1）消化系统表现 ⒈腹痛 abdominal pain
80%-90%
增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）局部有压 痛
部位：多位于右下腹，若回盲部牵扯常伴上腹和脐周 痛
性质：隐痛或钝痛，进食易诱发或加重 规律：进食-腹痛-便后缓解
（ 2）腹泻与便秘
⑴腹泻 溃疡型肠结核主要表现
原因：炎症、溃疡→肠蠕动、排空↑及继发吸收不良 所致 性状：轻者：糊状或水样便，2-4次/d；重者：达每 日10余次无里急后重，便中有粘液及脓血，血便少 见。 ⑵ 便秘 ：增生型主要表现 ⑶腹泻便秘交替 ： 肠功能紊乱表现
四、护理诊断
*疼痛：腹痛 与结核分枝杆菌侵袭肠壁有关 *腹泻 与结核感染致肠功能紊乱有关 *营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌毒性 作用致消化吸收功能障碍有关 便秘 焦虑 潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、结核性腹膜炎 知识缺乏
五 护理措施
1、一般护理 （1）休息与体位：提供整洁舒适安静的休 息环境，减少不良刺激；帮助病人取舒适 卧位缓解腹痛；卧床休息至病情稳定后逐 步增加活动量 （2）饮食护理：给予高蛋白、高热量、高 维生素，易消化的饮食。腹泻病人应少食 乳制品及富含脂肪和粗纤维的食物，以免 加快肠蠕动。
五、辅助检查
1、实验室检查：溃疡性肠结核有不同程度贫血， 无并发症者白细胞总数正常。红细胞沉降率增 快是结核病活动指标之一。粪便检查可见有少 量红细胞和脓细胞。结核菌素实验可为强阳性。
2、X线检查：首选，表现为肠粘膜皱襞紊乱、增 厚，溃疡形成。 溃疡型—跳跃征像，有肠腔狭窄、肠段缩短变形、 回盲部正常角度丧失。 增殖型—充盈缺损
（二）抗结核药物治疗
⒈药量要足、疗程要长 ⒉联合用药：三或四联 ⒊用药方法：同肺TB
（三）对症治疗
腹痛：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。 腹泻或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊 乱
不全性肠梗阻：胃肠减压
（四） 手术治疗
⒈完全性肠梗阻 ⒉急性肠穿孔 ⒊肠瘘内科治疗未能闭合者 ⒋大量出血积极抢救不能止血者
2、饮食指导
为病人提供营养丰富的饮食，以增强机体免 疫力。对有全身症状者注意饮食易消化。 提倡使用公筷进餐和分餐制，防止接触传 染。
3、心理疏导 告知病人结核病虽然治疗虽然时间长，但可 治愈，应树立自信，积极配合治疗。向病 人及家属介绍结核病的常识，说明抗肺结 核药物在治疗中的重要性。指导病人保持 良好的精神状态。 4、指导用药 指导病人尊医嘱用药，坚持疗程，定期复查， 保证治疗的有效性及及时发现药物的不良 反应。